小柴胡湯不僅為治外感熱病之要劑，用以施治內(nèi)傷雜病，同樣功
效獨特，非同凡響?！痘蕽h醫(yī)學(xué)》曾曰：“凡氣管炎、百日咳、肺結(jié)
核、肋膜炎、腸窒扶斯、瘧疾、胃腸加答兒、肝臟病、腎臟腎盂炎
癥、婦人病等悉能治之。”雖已概括十余種病癥，其實小柴胡湯于雜
病中之治療范圍正遠不止此。如《蘇沈良方》又云：“常時上壅痰
實，只依本方食后臥時服，赤白痢尤效，痢藥中無如此之妙..”羅
謙甫亦曰：“本方為脾家虛熱、四時瘧疾之圣藥?！倍迫荽ㄓ凇堆?
證論》中更是盛推小柴胡湯治虛勞咳嗽之功?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)界對于小柴胡
湯之應(yīng)用與研究，更加深入廣泛，幾乎遍及內(nèi)、外、婦、兒、五官、
神經(jīng)等各科領(lǐng)域，應(yīng)用病癥亦日見其多，散見于諸書及期刊報道者，
俯拾即是，原文俱在，恕不贅錄。
2010年是小柴胡湯年
2010年1月20日 大寒之日交接進入庚寅年，據(jù)五運六氣推演，庚寅
年全年的氣候情況：從五運分析，除四運外，其余各運都主正常氣
候；從六氣分析，均主正常氣候。從中運和司天、在泉分析，中運由
陽金而轉(zhuǎn)為平氣；寅年少陽相火司天，上半年火氣主事；下半年厥陰
風木在泉，風氣主事。運氣結(jié)合，則可知火氣和風氣為全年氣象的主
要特征，故在這種氣象條件下 ，無論是新發(fā)疾病，還是原有疾病的病
癥表現(xiàn)，大多都應(yīng)是帶有 風和火的特征的， 或是受風和火的影響的；
所以，其總的治療主導(dǎo)思想當注重清熱瀉火和祛風熄風，總的治療原
則應(yīng)“上咸寒，中辛溫，下辛涼”，選擇方劑全年特別是上半年以小
柴胡湯為首選方劑，其次逍遙散、四逆散也不失為有效方劑， 下半年
烏梅丸也會有比較多的用場的。
除采用上述方劑外，各氣間的感冒可對癥選擇如下藥物：
1。初氣（1月20日-----3月20日）：此氣屬正常氣候，春陽上升，氣
候溫暖，風雨適度。此間的傷風感冒，一般可用 小柴胡顆粒+防風通
圣丸 ， 在過熱或過涼的地區(qū) ，可用荊防敗毒散、麻黃湯、桂枝湯
等。
2。二氣（3月21日-----5月20日）：此氣屬正常氣候，由溫轉(zhuǎn)熱，風
調(diào)雨順，雨水較多。人們易于感受溫熱病邪和濕邪， 宜用三黃片之類
清心瀉火，或用藿香正氣之劑芳香化濕、調(diào)理脾胃。
3。三氣（5月21日-----7月22日）：此氣屬正常氣候，天氣炎熱而不
亢，風雨適度。人們易于感受暑熱之邪，發(fā)生署病，宜用白虎湯、人
參白虎湯之類，或多食西瓜。
4。四氣（7月23日-----9月22日）：此氣屬正常氣候，天氣由熱轉(zhuǎn)
涼，風雨適度，燥濕相濟。人們易于內(nèi)蘊濕邪，或感受早秋溫燥之
邪，宜用藿香正氣之劑+防風通圣之劑、黃芩片等，宜多服薏米等
物。
5。五氣（9月23日----11月21日）：此氣屬正常氣候，風雨適度，涼
爽宜人。人們易被秋涼肅殺之氣所傷，宜用麥門冬湯之劑等，宜多食
梨、甘蔗、百合等物。
6。終氣（11月22日----1月20日）：此氣屬正常氣候，氣候寒冷，雨
雪適度，或雨雪偏多。人們感受寒冷之氣，易于感冒、傷寒、咳嗽、
中風等。宜用麻黃湯、桂枝湯、大小青龍湯、四逆湯等，宜常服生姜
紅糖水。
以上說的是一般情況，隨地區(qū)不同可有差異，一定不可拘泥，要因
地、因時、因人制宜。
總的說來，2010年是風火主事，高血壓、動脈硬化、腦血管病易于
出現(xiàn)“中風”危象，其次宜發(fā)心理情志（精神）疾病、皮膚?。ǒ?
瘍。斑疹等）、易于發(fā)熱等，但是萬變不離其宗， 大部分情況在出現(xiàn)
小柴胡湯證時，若能及時應(yīng)用小柴胡湯之劑 等是可以預(yù)防和治療的，
所以我說，2010年是小柴胡湯年。起碼在2010年度里，小柴胡湯之類
的應(yīng)用頻度是相當多的。
這就是中醫(yī)的治天、治地、治時間，而不是單純治人。
小柴胡湯在日本的臨床應(yīng)用進展
小柴胡湯配伍嚴謹，組合巧妙，近年來受到日本學(xué)者的廣泛重視。
現(xiàn)將其臨床應(yīng)用綜述如下：
1 預(yù)防肝炎、肝癌的臨床效果
1.1 丙型肝炎：慢性丙型肝炎(HCV抗體陽性)患者57例，用小柴胡湯
提取劑(每次2.5 g，日3次)連服24周后的肝功能檢查值變化：血清
GOT、GPT、γ-GTP、TTT、ZTT均明顯降低，血清白蛋白明顯增
加，總改善率、肝功能改善率及有效率均提高。9例GPT值轉(zhuǎn)為正常。
38例HCV抗體中，3例轉(zhuǎn)陰。曾對1位診斷為慢性丙型肝炎的77歲女性
給予小柴胡湯(5 g/d)治療，其肝功能逐漸恢復(fù)正常。停服1月后肝功能
再度出現(xiàn)異常，重新服用小柴胡湯1個月后又恢復(fù)正常，服藥期間，
腹部超聲波檢查未見異常，表示向肝硬化轉(zhuǎn)變的血小板維持在(130～
150)×109/L，可以確定小柴胡湯對慢性肝炎及延緩慢性肝炎向肝硬
化、肝癌的轉(zhuǎn)化有治療作用。另外小柴胡湯對干擾素治療后丙型肝炎
所致副作用有明顯的改善。
1.2 乙型肝炎：研究對象為37例確診為HBeAg陽性的慢性活動性肝炎
患者(男24例，女13例)，給予干擾素(IFN)并用熊去氧膽酸(UDCA)600
mg/d,小柴胡湯2～3包/日，共12個月，對HBeAg、HBe抗體系統(tǒng)的效
果：SC(血清轉(zhuǎn)化)、SN(血清陰性)率及血清轉(zhuǎn)氨酶的正?；瘦^給藥
前明顯改善，認為并用UDCA和小柴胡湯，轉(zhuǎn)氨酶改善情況和IFN停
藥時的SC率優(yōu)于單獨給予IFN〔4〕。另有一位診斷為慢性乙型肝炎
(活動性)的女性患者，繼IFN治療后給與小柴胡湯(7.5 g/d)，給藥半個
月后HBe抗原陽性，1.5個月后HBe抗體陽性，4.5個月后HBe抗原血清
轉(zhuǎn)化。認為在病毒增殖狀態(tài)低下、而患者對病毒免疫功能提高的時
期，給與小柴胡湯最適宜。
1.3 肝癌的預(yù)防與治療：選擇甲脂蛋白(AFP)200 μg/L以下的肝硬化
患者，隨機分為2組，各130 例。兩組一般用藥相同，給藥組多加小柴
胡湯7.5 g/d。觀察57個月的病例中給藥組84例，對照組81例，給藥組
發(fā)現(xiàn)肝癌26例，對照組35例；除外研究開始后6個月以內(nèi)發(fā)現(xiàn)肝癌者，
則給藥組為23 例，對照組31例。第57個月時的累積發(fā)生率有顯著差別
(P＜0.05)。給藥組ATP值呈現(xiàn)低值，與對照組相比有顯著差異。網(wǎng)博
子將260例肝硬變患者分2組，給藥組服小柴胡湯7.5 g/d，對照組服其
他藥。觀察60個月的結(jié)果：診斷為肝癌56例，給藥組23例，對照組33
例；死亡者給藥組13例，對照組19例；死于肝功能不全者給藥組7例，
對照組12例。累積肝癌發(fā)生率，第60個月給藥組24.3%，對照組
37.7%，給藥組明顯降低。追蹤觀察160例，累積肝癌發(fā)生率給藥組13
例 (25.8%)，對照組27例(47.7%)，差異顯著。未發(fā)生肝癌患者的生存
率，給藥組84.1%，對照組69.9%，給藥組的5年總體累積生存率
(75.2%)明顯高于對照組(60.7%)。觀察期間給藥組AFP、GOT、GPT均
明顯降低，長期服用未見明顯副作用，表明小柴胡湯不僅使累積肝癌
發(fā)生率下降，而且可以提高長期生存率。通過對95例肝硬變患者的觀
察分析，認為小柴胡湯抑制肝癌發(fā)生的機制可能與其改善轉(zhuǎn)氨酶作用
及抗炎作用有關(guān)。另有1例診斷為原發(fā)性肝癌伴有肺內(nèi)轉(zhuǎn)移的患者，
經(jīng)過服用優(yōu)福定(UFT 300 mg/d)并用小柴胡湯提取劑(6 g/d)長期治療，
腫瘤陰影完全消失，5個月后未見復(fù)發(fā)，取得顯著療效，認為小柴胡
湯有抑制癌細胞增殖，預(yù)防抗癌劑副作用等功效。
2 慢性胃炎
對24例慢性胃炎患者進行了研究，服用小柴胡湯(6 g/d，1日3次)
至少6個月，結(jié)果第2周開始自覺癥狀改善。24例中除3例中途停藥外，
其余21例惡心、嘔吐、胃脘痛、呃逆等癥狀均消失，18例食欲不振、
腹脹、胃振水音、易疲勞等癥狀改善，3例無變化；腹部不適21例中6
例無效。又以21例接受胃粘膜保護劑內(nèi)服治療1年以上無改善的患者為
治療對象(其中淺表性胃炎10例，萎縮性胃炎11例)，服藥方法同上，6
個月后各種癥狀都在給藥早期得以改善，特別是惡心、嘔吐、腹痛癥
狀在服藥1周內(nèi)得到改善。內(nèi)窺鏡檢查結(jié)果，淺表性胃炎10例全部改
善，但萎縮性胃炎患者沒有改善。結(jié)果表明小柴胡湯能降低幽門螺旋
菌感染率，有效地預(yù)防慢性胃炎(特別是萎縮性胃炎)。
3 自身免疫性疾病
用激素治療自身免疫性水皰病(紅斑性天皰瘡、類天皰瘡)并用漢
方藥(柴樸湯、小柴胡湯、柴苓湯)，既可以增強激素的治療作用，同
時還可以減少激素用量，減輕副作用，取得滿意療效。給一位不足以
診斷為系統(tǒng)性紅斑狼瘡(SLE)、抗核抗體(ANA)陽性(320倍)的患兒用小
柴胡湯后，ANA降至80倍，提示小柴胡湯有助于預(yù)防SLE發(fā)病。
4 特發(fā)性間質(zhì)性肺炎
選擇特發(fā)性間質(zhì)性肺炎患者9例，服用小柴胡湯提取劑，連續(xù)服
用11個月以上。結(jié)果顯示有效1例，好轉(zhuǎn)3例，無效5例，好轉(zhuǎn)患者中2
例有小柴胡湯的適應(yīng)癥表現(xiàn)，即胸脅脹滿。表明小柴胡湯用于治療癥
狀較輕的特發(fā)性間質(zhì)性肺炎，對抑制肺病變的發(fā)展有效。另有報道表
明小柴胡湯不能阻止該病的發(fā)展，但能夠改善癥狀，對該病的發(fā)展在
某種程度上有抑制作用，認為能減少特發(fā)性間質(zhì)性肺炎惡化的機會。
5 呼吸系統(tǒng)疾病
對主訴呼吸系統(tǒng)癥狀23人次服用小柴胡湯和小胸陷湯提取劑，對
各項自覺癥狀進行統(tǒng)計學(xué)研究，認為柴陷湯可明顯減輕咳嗽強度，減
少次數(shù)，緩解痰不易咯出、胸痛、胸悶等癥狀。在日本變態(tài)反應(yīng)學(xué)會
發(fā)表的有關(guān)哮喘的診斷與治療原則(JGL)中，提出漢方藥治療哮喘的原
則是：發(fā)作期宜用麻黃劑，慢性期宜用柴胡劑(柴樸湯、小柴胡湯、小
青龍湯等)。各方劑的顯著有效例雖不多，但稍有效者超過70 %，表明
多數(shù)患者服用漢方藥有效。
6 扁桃體炎與咽部異感癥
對10例慢性扁桃體炎患者給與小柴胡湯2.5 g，早晚2次分服，9例
有效，認為小柴胡湯低劑量療法對非小柴胡湯證的慢性扁桃體炎患者
顯效，且副作用少。對40例咽異感癥患者給予小柴胡湯顆粒劑,效果明
顯，無副作用，對咽喉粘膜充血者效果極佳。
7 三叉神經(jīng)痛
34例三叉神經(jīng)痛患者，給予小柴胡湯和桂枝芍藥湯，早晚分服。
結(jié)果除去不能判定效果的4例外，30例中22例(73%)有效。
8 艾滋病
日本學(xué)者從對逆轉(zhuǎn)錄酶有阻礙作用的生藥中進行篩選，認為小柴
胡湯中黃芩的類黃酮成分黃芩苷元、黃芩苷體外試驗在分子和細胞水
平方面都獲得有意義的結(jié)果，并有抑制DNA聚合酶的作用。實驗表
明，小柴胡湯有增強T細胞、B細胞、巨噬細胞等免疫網(wǎng)的作用?；钚?
氧可以激活被稱之為轉(zhuǎn)錄因子的NFxB而促進HIV增殖，小柴胡湯對活
性氧產(chǎn)生有抑制作用，有利于艾滋病的治療。小柴胡湯既可激活免疫
功能，又可清除有害的活性氧，具有利于細胞與不利于病毒的雙重作
用。
9.經(jīng)方 四逆散
1 方意新解
四逆散由柴胡、芍藥、枳實、甘草4味藥組成。本方出自《傷寒
論》少陰病篇，多數(shù)醫(yī)家對“四逆”的理解，均認為是“陽郁
四逆”，而非少陰陽虛的四肢厥逆，此說可從。因為少陰四逆
陽虛，絕無用柴胡劑之理，唯有陽郁不宣，才能用四逆散宣郁
達外。所以，有的醫(yī)家認為此間“四逆”當是與少陰的鑒別之
處，并認為四逆是四肢不溫，這種說法與臨床相符，有實際意
義。
四逆散的功用，準確地說，應(yīng)當是“疏肝理氣，調(diào)和脾胃”。
方中4味藥，可分解為幾個部分：一是柴胡、芍藥為肝藥；枳
實、甘草為脾胃藥，所以能疏肝理氣，調(diào)和脾胃。一是芍藥、
甘草相伍，可以除血痹，緩攣痛，有緩急止痛之功；一是枳
實、芍藥相合，為《金匱》枳實芍藥散，是婦人病方，治產(chǎn)后
腹痛，煩滿不得臥之癥。合而論之，本方具有疏肝理脾、和營
消滿的功效。后世的逍遙散、柴胡疏肝散等，實際都是由四逆
散化裁而來，是臨床常用的有效之方。
凡臨床符合從肝論治的疾病，用四逆散化裁治療，諸如頸頜下
淋巴結(jié)核、乳房小葉增生、肋間神經(jīng)痛、胃脘痛、膽囊炎、膽
道蛔蟲、肝炎脅痛、腹痛、泄瀉等常以四逆散為基本方加減求
治。有的醫(yī)者還運用于陽萎、不射精、頭痛等癥。特別值得一
提的是，不少軟組織挫傷，民間說的“老傷”，用四逆散加味
（如郁金、川芎、香附、桃仁、青皮之類），既安全，又有
效，無須動則以三棱、莪術(shù)、血竭等活血化瘀重劑，耗氣傷
血，不為有益，反而有害，久服三棱、莪術(shù)以及蟲類藥，對肝
臟有一定的損害。故以四逆散加味，緩治圖功，實為穩(wěn)妥。
2 臨床驗案
2.1 胃脘痛 黃某某，男，25歲，工人。
病者胃脘部脹痛，多年不已。經(jīng)檢查診斷為慢性胃炎。自述1周
前，因飲酒引起胃脘脹痛，且痛及兩脅，并覺胃中疼熱燒灼，
不能進食，食之則脹痞更甚，噯氣咽中熱，口苦，舌黃膩，脈
弦實。擬用四逆散合小陷胸湯主治。處方：柴胡10g，白芍10g，
枳殼10g，川黃連10g，瓜蔞殼15g，法半夏10g，佛手15g，炙甘
草5g。服3劑后，胃痛燒灼感消失，噯氣平，能進食，大便通
暢，舌仍黃膩，脈弦緩。囑再進前方10劑，隔日1劑，以鞏固療
效。1年后隨訪，病未復(fù)發(fā)。
按：胃病影響及肝，肝胃相連，其痛以胃院及兩脅為甚，故以
疏肝理氣的四逆散為主方，臨床上因肝胃不和，肝郁化火，又
多見濕熱中阻，故合小陷胸湯，以清熱化痰，寬胸理氣。若肝
郁氣滯，胃痛波及兩脅，加郁金、香附，增強其疏肝行氣之
功。如此施治，近期療效滿意。
2.2 淋巴結(jié)腫 龔某某，男，26歲，工人。
病者頜下、腋下、腹股溝淋巴結(jié)均腫大，如飲酒及辛熱食物，
則腫脹更甚。病史已半年多，未作任何治療。無低熱，除外肺
結(jié)核，其他無發(fā)現(xiàn)。臨床診斷為淋巴結(jié)腫。脈緩弦實，舌苔白
潤。擬四逆散加味：柴胡6g，赤白芍各10g，枳殼10g，炙甘草
5g，夏枯草10g，浙貝母10g，郁金10g，生龍牡各15g。日1劑。
二診（6月20日）：自述服上方40余劑后，頜下、腹股溝淋巴結(jié)
基本消退，腋窩處仍能觸及。面部有瘡癤數(shù)處。脈弦緩，舌
紅、苔薄潤。守方加蒲公英15g、銀花15g，30劑。后隨訪淋巴結(jié)
腫全消，一切正常。
按：淋巴結(jié)腫，除外結(jié)核的病因，應(yīng)從中醫(yī)的瘰疬結(jié)核論治。
《類證治裁》說：“瘰疬生于耳前后項腋間，與結(jié)核相似，初
起小塊，漸大如梅核，皮色不變..?！薄锻馀_》謂肝腎虛熱
所生，氣郁所致。古人皆從疏肝理氣化痰求治。本案用四逆散
加夏枯草、郁金軟堅散結(jié)、漸消漸散，祛邪而不傷正，可達到
預(yù)期的療效。
2.3 乳房小葉增生 朱某某，女，47歲，干部。
病者左乳房小葉增生，有兩個核桃大的活動性硬結(jié)，經(jīng)切片檢
查為小葉增生。自述每于經(jīng)前腫塊增大，腫痛明顯，牽引脅
痛，經(jīng)后痛勢減輕，夜寐多夢，煩躁易怒，大便偏結(jié)。脈弦而
緩，舌苔白潤。擬用：柴胡6g，白芍12g，枳殼10g，炙甘草6g，
貓爪草15g，郁金10g，橘核30g（打碎，冷水浸一宿），酸棗仁
15g，浙貝10g（研末沖服）。日1劑，涼服。
二診：服20余劑，乳房腫塊明顯縮小，經(jīng)前乳房脹痛減輕，煩
燥失眠等癥亦有所改善，脈弦緩，舌苔薄潤。守方加青皮10g、
生牡蠣15g。
三診：服上方20余劑，乳房腫塊基本消失，經(jīng)前無明顯反應(yīng)，
月經(jīng)正常，食納睡眠均如常人。除偶爾月經(jīng)前稍有脹感，腫塊
未再增大，遂停藥觀察。至今已數(shù)年，未復(fù)發(fā)病。
按：乳房為肝脈所循行之處，小葉增生乃屬肝郁氣滯之癥。并
多伴有情緒郁悶，如臟躁癥。若除外占位性病變，且腫塊不超
過核桃大，用上方疏肝理氣，加橘核、浙貝軟堅散結(jié)，加青皮
或川楝之類理氣藥，可以獲效。治療不能求速效，欲其漸消緩
散，服藥當持之以恒，必待乳核消散之后，方可停藥。
2.4 肋間神經(jīng)痛 劉某某，男，55歲，教師，
病者自述右肋間邊緣疼痛，已病多時，痛處不移。檢查肝功能
正常。右胸正側(cè)位片亦未發(fā)現(xiàn)實性病變。若嗜酒或氣候變化，
其痛隨之加重。右腎下垂，但無腎病自覺癥狀。胃納尚可，大
便稍結(jié)，血壓正常，脈緩弦實，舌苔薄潤，擬診為肋間神經(jīng)
痛。處方：柴胡6g，赤白芍各6g，炙甘草6g，丹參15g，香附
10g，旋覆花10g，枳殼10g。服20劑后，疼痛若失。2年后訪視，
一切正常。
按：肋間神經(jīng)痛屬“脅痛”范疇，其病因肝郁氣滯所致，故用
四逆散稍佐行氣活血藥，可獲療效。若久痛不已，是為久痛氣
滯血瘀，病入于絡(luò)，則應(yīng)加川芎、桃仁、紅花之屬，加強行氣
活血之功。必須指出，活血化瘀藥，以桃仁、川芎之屬，間斷
使用，以免過劑，更無須用三棱、莪術(shù)、血竭、水蛭之類大破
氣血，于病無益，于體有害。
2.5 睪丸鞘膜積液 許某某，男，9歲，學(xué)生。
患孩近半月來，左側(cè)睪丸腫大、無痛苦，偶有脹感，溺黃，大
便正常，脈緩稍弦，舌苔白潤。處方：柴胡5g，青皮6g，赤芍
10g，枳殼5g，川楝6g，橘核15g（打碎，先用冷水浸一宿），炒
小茴5g，生甘草3g，生牡蠣10g。
二診 服上藥10劑，睪丸腫脹消退，恢復(fù)如初，癥狀基本消失。
唯用手撫摸時略有脹感，其他一切正常。囑再服10劑，以資鞏
固。后于1984年3月追訪，未復(fù)發(fā)病。
按：肝脈繞陰器，睪丸疾患，理應(yīng)從肝議治。故以四逆散疏肝
理氣，佐以行氣之小茴，軟散之橘核、青皮、牡蠣等，總以疏
肝理氣，軟堅散結(jié)為主旨，一般可以取效。
2.6 慢性腸炎 周某某，女，28歲，干部。
病者腹痛泄瀉已近半年。現(xiàn)癥：腹痛，左下腹部痛甚，便后尤
劇，大便初硬后溏，并有里急后重感，有時大便有粘液泡沫，
間或有不消化食物渣滓。脈緩而弦，舌苔薄潤。擬用：柴胡
10g，白芍10g，枳殼10g，廣木香10g，神曲10g，炙甘草5g。7
劑。
二診：腹痛消失，大便軟而成形，食納增加，脈緩而軟，舌苔
薄潤，繼進5劑。8月間因月經(jīng)不調(diào)來診，詢及舊病未復(fù)發(fā)。
按：本案泄瀉，當是木強侮土，肝木失于疏泄，賊害脾土，以
致肝脾不和而泄瀉，故取四逆散原方以調(diào)和肝脾，加廣木香、
神曲溫以行氣止泄，收到近期的療效。
2.7 腹痛 吳某某，男，13歲，學(xué)生。
患孩因腹痛，在當?shù)赜抿?qū)蛔藥未效，后來省城就醫(yī)。在某醫(yī)院
門診治療已20多天，繼之擬診為結(jié)核性腹膜炎，改用鏈霉素抗
結(jié)核治療亦罔效，隨后考慮慢性闌尾炎，用青霉素治療亦未取
效。最后只得以腹痛待查，轉(zhuǎn)中醫(yī)治療。詢其腹痛隱隱，時而
擾臍腹痛，時而臍下兩側(cè)不適，大便不暢，2～3日一行，便軟
不硬，食納量少，臉色淡而少華，舌苔薄白而潤，脈弦緩有
力。細思其用驅(qū)蛔、抗炎、抗結(jié)核治療均未取效，病勢并不
急，痛又不能消失，無任何陽性體征，仍屬肝脾不和，姑以四
逆散加味：柴胡5g，枳殼9g，白芍9g，炙甘草5g，淮山12g，扁
豆10g，廣木香3g，神曲10g。
二診（5月12日）：病孩服2劑藥后，腹痛已罷，食納大增，無
任何不適，家長要求當天回去，因藥只進2劑，病情雖緩解，恐
不能痊愈，挽留其再進2劑，以期鞏固療效。后又服原方2劑，
腹痛未有起伏，遂返回縣里。半個月后來信告之，病孩一切良
好。
按：本案雖幾經(jīng)周折，仍只能以腹痛待查，以期觀察。從辨證
的角度，病機仍為肝脾不和，氣機阻滯。四逆散中的柴胡、枳
殼有升有降，芍藥、甘草緩急和中，加入淮山、扁豆以健脾，
木香、神曲以順氣和胃，使之肝脾得調(diào)，胃氣得順，故可獲
效。
2.8 睪丸腫脹 袁某某，男，32歲，技術(shù)員。
患者述：右側(cè)睪丸腫如鴿子蛋大，腫脹發(fā)硬，附睪精索均有腫
脹，手不可近，并牽及少腹腫脹不舒，兩便正常。查血象屬正
常范圍。脈象弦緩，舌苔薄白稍潤。擬用四逆散加味：柴胡
10g，赤芍15g，枳殼10g，炙甘草5g，青皮10g，橘核15g（打
碎），荔枝核15g（打碎），香附10g，臺烏10g，生牡蠣15g，滑
石15g（包煎）。7劑。
二診（8月3日）：睪丸腫脹明顯好轉(zhuǎn)，局部用手觸及有輕微痛
感，少腹墜脹感已消失。脈緩稍弦，舌苔薄潤，仍守原方加花
粉15g、忍冬藤20g，繼服7劑。8月底，病者告之，二診后服7
劑，病告痊愈。
按：本病之所以從肝論治，實即據(jù)“肝脈繞陰器”這一理論。
因病者血象不高，故未用清熱解毒藥。但因其睪丸硬結(jié)脹痛明
顯，故在原方中加青皮、橘核、荔枝核、郁金、香附以疏肝理
氣，又配合牡蠣、臺烏行氣軟堅，加滑石是合甘草取六一散
意，清暑泄熱，既是時令藥，又可以忍冬藤配伍，起到清泄下
焦?jié)駸岬墓πА?
2.9 淋巴結(jié)炎 賈某某，男，43歲，工人。
病者形體消瘦、發(fā)熱不退（T 37.5℃～39℃）持續(xù)2個多月。全
身淋巴腫、兩脅淋巴大如雞蛋，頸頜下兩邊有兩個如蠶豆大，
腹股溝右側(cè)有一個如鴿蛋大，其它部位大小不等多個，頭部前
額左側(cè)有一個為核桃大，經(jīng)某附院住院切片檢查為淋巴結(jié)炎，
除外腫瘤。經(jīng)用抗炎藥、抗結(jié)核藥治療，發(fā)熱不退，飲食減
少，日見消瘦。兩便正常，夜寐不寧。脈弦數(shù)，舌苔薄黃略
膩。擬和解表里，透達少陽。處方：柴胡10g，黨參15g，條芩
10g，法半夏10g，青蒿10g，葛根15g，炙甘草5g，生姜3片，大
棗3枚，忍冬藤20g，5劑。
二診：服上藥后，大熱已罷，精神好轉(zhuǎn)，飲食倍增，訴全身淋
巴腫脹感有所減輕，要求繼續(xù)予以診治。視其全身情況尚好，
脈緩略弦，舌淡紅、苔薄潤。改用四逆散加味：柴胡10g，赤芍
15g，枳殼10g，青皮10g，郁金10g，夏枯草15g，生牡蠣15g，浙
貝10g（研末沖服），貓爪草15g，天花粉15g，香附10g，囑服10
劑。
病者經(jīng)兩次診療，發(fā)熱退凈，精神好轉(zhuǎn)，飲食倍增，諸身淋巴
已明顯消退，除腋窩部、前額部的淋巴結(jié)還有鴿蛋大，其他消
退如黃豆大或消失，脈緩有力，舌淡紅、少苔，前方加橘核20g
（打碎）、淮山20g、扁豆15g。
三診：病者服上藥20多劑，形體恢復(fù)正常，體重增加，飲食正
常，全身淋巴（除腋窩部還有一兩個如綠豆大，按之無痛脹
外）全部消退，無任何不適，脈緩有力，舌淡潤。守上方加生
黃芪15g、太子參20g，以圖益氣養(yǎng)陰。囑其隔日1劑，服20劑以
鞏固之。
7月中旬，病者來訪，告謂淋巴結(jié)全部消失，一切正常。囑停藥
觀察，約國慶節(jié)期間，病者來咨詢，無任何不舒，是否需進補
調(diào)理。當即告之，此病為肝郁氣滯，不宜峻補，且飲食宜清
淡，將息調(diào)攝為是。
按：前醫(yī)診斷與治療都是正確的。唯發(fā)熱不退，人形消瘦，應(yīng)
是淋巴結(jié)的炎癥所導(dǎo)致的消耗性發(fā)熱，使之氣虛體弱，正氣不
足的緣故。從辨證思維來看，病者是肝郁氣滯，表里不和，營
衛(wèi)不調(diào)，故發(fā)熱反復(fù)發(fā)作，因無明顯的表證，亦無里熱結(jié)實之
證，所以用小柴胡湯原方，加葛根、青蒿，取其透達于表，藥
后熱退，全身情況緩解。熱退后，精神心態(tài)均得以恢復(fù)和穩(wěn)
定，繼以四逆散疏肝理氣，加軟堅散結(jié)的郁金、夏枯草、牡
蠣、貓爪草、浙貝、橘核等，旨在使其漸消漸散，緩緩圖功。
經(jīng)3個月的調(diào)治，守方進50余劑，病告痊愈，治療中未見波折，
停藥后亦未反復(fù)，前后兩易其方，可以認為辨證用藥是穩(wěn)妥
的。
2.10 十二指腸潰瘍 何某某，男，49歲，干部。
病者經(jīng)胃鏡檢查為：十二指腸潰瘍。自覺胃脘及臍以上滿脹不
舒，腹中雷鳴，大便稀溏，食納少，食之則脹甚，形體消瘦，
脈細弱，舌淡苔薄潤，擬以四逆散合良附丸加味：柴胡10g，白
芍10g，枳殼10g，炙甘草5g，良姜10g，香附10g，神曲15g，厚樸
10g，日1劑，分2次溫服。
二診：7劑后，滿悶脹痞的感覺全消失，腸鳴亦顯著減輕，大便
成形偏軟，食欲增強，食量增加，脈緩有力，舌淡紅，苔薄
潤，原方加白術(shù)10g。
三診：7劑后，病者自謂其病如失，胃脘舒暢，食量倍增，精神
好轉(zhuǎn)，脈緩有力，舌淡潤如常。上方加淮山15g、扁豆15g。囑服
10劑，以資鞏固。
元旦后隨訪，癥狀消失，遂以柴芍六君湯加味調(diào)冶。
按：十二指腸潰瘍屬于肝脾不和，虛寒氣滯者屢見不鮮，何緣
不用六君補益，而先用四逆散合良附丸。因為脹悶不舒，理應(yīng)
先調(diào)肝脾，兼佐溫運行氣，俟肝氣舒，脾胃調(diào)，再議補，這樣
先調(diào)理肝脾，再補益脾胃，不致于壅滯氣機，失于偏頗。臨床
上胃炎、十二指腸潰瘍、腸炎等胃腸功能失調(diào)的疾患，先從肝
論治，再議脾胃用藥，體現(xiàn)標本先后治法的層次，頗有臨床指
導(dǎo)意義。
2.11 咳嗽 熊某某，男，36歲。
患者胸悶脅脹痛，咳嗽咽癢，痰少而粘，大便干結(jié)，舌質(zhì)紅、
苔薄黃，脈弦緩。處方以四逆散加味：柴胡10g，枳殼10g，白芍
10g，前胡10g，桔梗10g，全瓜蔞15g，蘇葉10g，虎杖15g，北沙
參15g，炙甘草5g。服4劑后，咳嗽止，脅痛平，大便通暢，一切
正常而停藥。
按：咳嗽本屬肺疾，然有“五臟六腑皆能令人咳”之說，且四
逆散的或然癥中亦有咳，所以排除肺之寒郁，從肝郁氣滯上逆
為咳，而用四逆散疏肝理氣，稍佐前胡、桔梗、瓜蔞之屬，使
肺氣通利，三焦宣暢，咳嗽自止，因而，用四逆散治咳嗽，是
屬常理常法，并非旁門左道。
2.12 肝硬化 楊某某，男，45歲，教師。1993年4月10日就診。
病者有慢性肝病史，除外血吸蟲病因。B超提示：肝硬化伴中度
腹水，膽囊壁粗糙，脾臟腫大。自覺癥狀：腹脹氣滯，食之腹
脹更甚，肝區(qū)隱痛，大便時干時稀，小便偏少。面色晦暗，形
體偏瘦，精神疲憊，腹部臍周有青筋暴露，雙手肝掌明顯，頸
下有兩粒蜘蛛痣，兩下肢輕度浮腫，脈細弱，舌淡潤。病屬中
醫(yī)的臌脹。緣由肝郁氣滯血瘀，脾胃不足所致。方擬四逆散加
味：柴胡10g，赤白芍各10g，枳殼10g，炙甘草3g，淮山15g，扁
豆15g，郁金10g，雞內(nèi)金10g，大腹皮10g，海桐皮20g，茯苓皮
15g，益母草15g，旱蓮草15g，青陳皮各10g。日1劑。
二診（5月4日）：服15劑后，腹脹明顯減輕，食量增加，能食
能化，食后無脹痞，大便偏軟。精神好轉(zhuǎn)，睡眠安靜，脈緩有
力，舌淡潤。B超復(fù)查：腹水消退。守原方去大腹皮、海桐皮，
加三棱、莪術(shù)各6g，白術(shù)10g。另服健脾益氣沖劑（本院自制藥
品，以參苓白術(shù)散加味組成），每日1包，（含生藥15g）早間
白開水沖服。
三診（7月10日）：上方40劑，病者精神好轉(zhuǎn)，食欲正常，睡眠
安寧，形體略胖，腹無所苦，腹水未反復(fù)，大便正常，小便每
日24小時量2千多ml。自覺病去七八，并能上班工作，脈緩有
力，舌淡苔潤。仍守上方加減：柴胡10g, 赤白芍各10g，枳殼
10g，炙甘草3g，淮山15g，扁豆15g，郁金10g，炒雞內(nèi)金10g，生
黃芪15g，益母草15g，旱蓮草15g，青陳皮各10g，白術(shù)10g，香
附10g，炒谷麥芽各10g。另每日服健脾益氣沖劑1包。同時，囑
每半個月吃一次甲魚（將甲魚切細，文火燉8～10小時服用）旨
在滋陰軟堅，輔助治療。
四診（9月10日）：服上藥30余劑，B超復(fù)查，肝硬化未見腹
水，脾臟縮小。偶爾有精神疲乏，四肢軟倦，其他正常，脈緩
不弦，舌苔薄潤。守上方再進。
五診（12月10日）：病者先后服上方40多劑，自覺身體狀況正
常，無腹脹，腹部青筋暴露減少，不浮腫，面色有澤潤，脈緩
不弦，舌苔淡潤。擬以四逆散合五味異功散加味：柴胡10g，白
芍10g，赤芍10g，枳殼10g，黨參15g，白術(shù)10g，茯苓15g，淮山
15g，炒內(nèi)金10g，炒谷麥芽各10g，旱蓮草15g，益母草15g，生
黃芪15g，青陳皮各10g，郁金10g，三棱、莪術(shù)各5g。
六診：服上方30余劑，自覺身體較前壯實，少有感冒，守上方
長期服用，隔日1劑，以資鞏固。1996年1月10日獲知，病者仍堅
持服上藥，病情穩(wěn)定，能堅持工作。
按：本例肝硬化的治則，始終本著疏肝理氣、健脾和胃、軟堅
散結(jié)、緩緩圖治的治法。并遵《金匱》肝病實脾之旨，用藥著
力保護和補益脾胃，使消化吸收功能保持良好狀態(tài)是穩(wěn)定肝硬
化的重要措施。至于軟堅散結(jié)藥，除用小量三棱、莪術(shù)外，它
如郁金、青皮、內(nèi)金等，均取其柔中有剛。全方雖加味藥稍
多，突出調(diào)治肝脾，總以不傷正氣，緩治圖功的方法，前后共
服兩百余劑，未見脾胃損傷，肝陰不足。因而達到了消除腹
水，脾臟縮小，肝硬化穩(wěn)定，臨床痊愈的目的。
3 結(jié)語
如上各案所述，若從歷史文獻看，僅不過是蒼海一粟。臨床醫(yī)
家用四逆散者，還更廣泛。筆者體會：一是用本方必須從疏肝
理氣，調(diào)和脾胃為主旨，確立其治療大法；二是應(yīng)有肝郁氣
滯、脾胃不和的病機，而無須拘泥于病名病種；三是應(yīng)從肝與
脾胃的相互關(guān)系，增加相應(yīng)的藥物，以輔佐四逆散的功效，而
不受“經(jīng)方”不能加減的約束。若能嚴格辨證，抓住病機，掌
握治法，靈活加減，還有更多的病種都可以異病同治，取得預(yù)
期的療效。"
五苓散驗案集
一、蓄水
俞長榮醫(yī)案：一程姓病人，證見高熱口渴，譫語不眠，小便短
赤，脈浮洪大。連給大劑人參白虎湯三劑，不但證狀元減，口渴
反而增劇。我素遵家訓(xùn)(家父酬胃：傷寒方治病效若樣鼓，但用之
不當，禍亦不淺。凡傷寒用藥逾三劑而病不減者，就要退讓高
明，萬勿固執(zhí)己見，貽誤病人。先祖有“傷寒不過三”遺訓(xùn))，因
此向病家告辭，請其改延他醫(yī)?？墒遣〖铱嗫嗤炝?，誠懇之情，
又使我難以推卻。正躊躇間，恰病者鄰居程某來訪，謂：他不知
醫(yī)理，但聞鄉(xiāng)前輩某曾治一病人，口渴喜熱飲，后用桂附之類云
云。我猛然大悟，急問病者，喜熱飲否?答道：喜熱飲，雖至手不
可近，亦一飲而盡。再細察其舌，質(zhì)紅無苔而滑。因思：脈浮洪
大，發(fā)熱，雖似白虎證，但口渴喜熱飲實非白虎湯所宜。此乃無
根之火上浮，故口渴喜熱，舌紅而滑；虛火擾及神明，故譫語，
火不歸位，膀胱氣化失職，故小便短赤。當按膀胱蓄水證治之。
選用五苓散改湯劑，桂枝用肉桂以引火歸元(每劑用桂八分研末，
分兩次沖服)。僅兩劑，熱退口和，小便清利。后調(diào)理半月復(fù)元。
(《傷寒論匯要分析b1964：57—58)
按語；辨證眼目為渴喜熱飲、舌滑，為太陽膀胱蓄水，津凝不滋
所致，與五苓散化氣行水，津布則口和熱退而病愈。
二、水逆
江應(yīng)宿醫(yī)案；一仆人，19歲。患傷寒發(fā)熱，飲食下咽，少頃盡
吐，喜飲涼水，入咽亦吐，號叫不定，脈洪大浮滑，此水逆證，
投五苓散而愈。(《名醫(yī)類案1957；124)
按語：本案乃蓄水之重證。水蓄于下，膀胱氣化功能失職，水飲
內(nèi)停，氣不布律，津液不能敷布于口，故渴欲飲水。然而內(nèi)停之
水飲較重，上千胃腑，胃失和降，故所飲之水，必拒而不受，以
致水入則吐，而吐后仍然渴飲。于是飲水而渴不解，嘔吐而水飲
不除，大論謂之“水逆”，乃蓄水之嚴重者，可用五苓散化氣行
水以治其本。
三、消渴(尿崩癥)
李克紹醫(yī)案：王某，男，7歲，1975年7月13日就診?；純憾囡嫸?
尿，在當?shù)蒯t(yī)院檢查尿比重為1、007，診斷為“尿崩癥”，治療
無效。診見神色、脈象無異常，惟舌色淡有白滑苔，像刷一層薄
薄不勻的漿糊似的。因思此證可能是水飲內(nèi)結(jié)，阻礙津液的輸
布，所以才渴欲飲水，飲不解渴。其多尿只是多飲所致，屬于誘
導(dǎo)性，能使不褐少飲，尿量自會減少。因與五苓散方：
白術(shù)12克，茯苓9克，澤瀉6克，桂枝6克，豬苓s克，水煎(《傷寒
解惑論》1978：126)
按語：舌苔白滑是辨識水氣內(nèi)停的一個主要特征。水氣內(nèi)停，滓
液不布，則見口渴，飲多則溲亦多。臨床要審時度勢，緊抓主
證，不可坐等小便不利、發(fā)熱之證俱全，才施以五苓散治療。當
然，如果消渴見舌紅少苔，脈細數(shù)者，則為陰律虧虛，本方又當
為禁用之列。
四、失音
劉渡舟醫(yī)案：碧某，女，1987年10月26日就診。病失音四個多月，
已到了不能言語的程度，而由其家人代訴病情。曾服用大量滋陰
清熱之品及西藥，均末獲效?；颊咭魡o聲．咽喉憋塞，口渴欲
飲，頭目眩暈。間其大便尚調(diào)，惟排溺不利，色白而不黃。切其
脈沉，視其舌則淡嫩，苔水而滑。治須溫陽下氣，上利咽喉，伐
水消陰，下利小便．方用五苓散為最宜。
茯苓30克，豬苓15克，澤瀉16克，白術(shù)10克，桂枝10克。
服藥5劑，咽喉憋悶大減，多年小便不解癥狀亦除。惟有鼻塞為
甚，嗅覺不敏，于上方加麻黃o．5克，續(xù)服3劑，病愈。從此未見
復(fù)發(fā)。(北京中醫(yī)學(xué)院學(xué)報19B9；＜3＞：20)
按語：此水氣不化，津液不行，陽氣不能溫照，陰氣上蔽咽喉之
證。夫津液者，可滋潤官竅，今水蓄而不化津，則有凝必有缺．
是以咽干、口渴欲飲、小便不利迭現(xiàn)。水為陰邪，頭為諸陽之
會，陰水上凌，則頭目眩暈。舌脈之象，亦皆為陰凝不化之證。
前醫(yī)不識，見有咽干口渴，以為肺胃律液不足，妄投甘寒滋柔之
品，反助陰伐陽，使水凝不去。須用五苔散溫陽化氣，上利咽
喉，下通小便，待水化律布而病愈。
五、呃逆
彭國鈞醫(yī)案：范某某，男，46歲。患呃逆5天，伴口吐清水，腹脹
滿，小便不利曾在當?shù)胤兴幎∠闶恋偕?shù)劑而不能止，于1987
年4月2日來我院中醫(yī)門診求治。證見面白，精神疲倦乏力，頭
暈，不喜言語，呃聲沉緩有力，時時欲吐，腹部脹大，煩躁不知
所就，舌淡、苔白，脈浮弦，證屆水飲寒邪，阻遏中焦，胃失和
降，氣機逆亂。仿《傷寒論》：“傷寒，呃而腹?jié)M，視其前后，
知何部不利，利之即愈?！彼煊枰晕遘呱⒓恿冀?劑，諸癥悉
除。(湖南中醫(yī)雜志1989；(4)；15)
按語：中焦本寒，又加水飲停滯，胃氣失和，致發(fā)呃逆。故用五
苓散溫化水飲，加良姜以溫胃散寒，寒飲一去，胃氣和降，呃逆
自止。
六、癲癇
劉景棋醫(yī)案：陳某某，男，45歲，1979年7月20日初診?；及d癇已
三年，為受驚后而起，最初每月數(shù)發(fā)，近半年來每天發(fā)作，發(fā)則
不省人事，驚叫抽搐，項背強直，口吐涎沫，每次發(fā)作約持續(xù)八
至十二分鐘，屢用西藥，未能控制?？诳首院?。苔薄白，脈浮
滑。辨證：氣化不行，水飲上沖。治則：化氣行水，怯風止痙。
處方：
茯苓18克，豬苓18克，桂枝18克，白術(shù)18克，澤瀉30克，鉆地風30
克，千年健30 克，鉤藤30克，防風21克服6劑已控制發(fā)作。服24
劑，臨床治愈。療后3年無復(fù)發(fā)。(《經(jīng)方驗肥987：101—102)
按語；五苓散治病痛，國內(nèi)外均有報道，本方對水飲型癲癇，療
效甚佳。
七、解顱(腦積水)
楊君醫(yī)案：李某某，男，9個月?；純撼錾笾恋?個月前一切正
常，第7個月后，發(fā)現(xiàn)有手不靈活，有腿活動能力較差，之后患兒
頭部明顯迅速增大，到8個月時雙眼已呈“落日”狀，頭部青筋顯
露，顏面紫紅，頭不能拾，四肢不能活動，身體極度消瘦。頭圍
56厘米，前后囪門擴大而飽滿，凸出于顱骨。先后經(jīng)數(shù)個醫(yī)院診
斷為腦積水。
處方：茯苓、大腹皮各15克，豬苓、澤瀉、牛膝、車前子各10
克，白術(shù)5克，桂枝2克。水煎頓服。服藥后尿量明顯增多，大便
亦呈稀水狀，至服完第6劑藥后，囪門明顯凹陷，面色漸轉(zhuǎn)紅潤。
前后共服藥27劑，息兒四肢漸能活動，頸部亦有力，能抬頭活
動，囪門未再凸起而痊愈。服藥期未出現(xiàn)任何不良反應(yīng)。7年半后
追訪，患兒已9歲，精神飽滿，智力良好，沒思過其它疾病，頭圍
仍為56厘米，惟右手腕部以下發(fā)育欠佳，活動力較差。身高、體
重均與同年齡健康兒童無異。(新醫(yī)藥學(xué)雜志1978)
按語：腦積水癥類似中醫(yī)“解顱”。有虛實之別屬實者，每由水
液內(nèi)蓄、上泛顱腦而發(fā)；屬虛者，多由精不生髓、骨不得充，以
致囪門開大所致。由于五苓散具有滲濕利尿作用，既可以減少腦
脊液的產(chǎn)生，又增加了腦脊液的吸收，從而降低了顱內(nèi)壓，對腦
積水屬實者有效。此例腦積水兼見目腫、消瘦、四肢不能活動，
顯系脾腎功能失調(diào)，水液內(nèi)蓄上泛所引起．故主以五苓散，27劑
即獲痊愈。
八、頭痛
嚴仲慶醫(yī)案：顧某某，女，24歲，1983年1月23日入院。發(fā)作性頭
痛，伴右半身抽搐，短暫意識障礙反復(fù)發(fā)作近三年。曾4次住院治
療，發(fā)作期間漸趨縮短，多次腦電圖、腦血流圖及顱片檢查無異
常發(fā)現(xiàn)。四天前上夜班，突然感到劇烈頭痛，兩側(cè)太陽穴及前額
尤甚，經(jīng)治療無效而收入本科病房，擬診為血管神經(jīng)性頭痛，癲
癇待排。診見頭痛欲裂，入夜益劇，甚則四肢捶床，抱頭痛哭，
口干，渴飲，舌紅、苔微黃而少，脈細數(shù)。予清熱平肝，祛風滌
痰之劑不應(yīng)。細詢之，知其雖口干渴飲，但小便卻不多。故撇開
頭痛一癥，但從口干渴飲，小便反不多入手，于五苓散原方：豬
苓、茯苓、澤瀉、白術(shù)、桂枝各l0克。
是夜頭痛即未發(fā)作。7劑后痛止出院．囑續(xù)服一個月年余，末見復(fù)
發(fā)。(新中醫(yī)1989；(5＞；47)
按語：水蓄膀胱，經(jīng)脈不利，不通則痛。治用五苓散通利膀胱經(jīng)
脈之水氣，則經(jīng)通竅暢而愈，足見經(jīng)方之鬼斧神工。
上一篇：09經(jīng)方醫(yī)案研討會系列報道之“經(jīng)方醫(yī)案研討散
記”
其近于皮膚處之三焦部份為腠理，通過腠理將水道中之代謝產(chǎn)
物送至皮膚毛孔排出體外而成為汗液，當人體血運不暢、胃腸
虛寒時，其送至皮膚及各處之津液營養(yǎng)及溫度均低，皮膚及各
處營養(yǎng)不足，故其人常感畏風、畏寒（其劇者甚或夏日而以頭
巾包頭也）,此即俗謂之表虛,是以胃腸寒者多表虛,故其人熱食熱
飲后因血運水運加速而見大汗淋漓也,此時不可誤認為胃熱汗出
而減生姜之量也；人體血運不暢、胃腸虛寒則三焦之津液因之
而冷，冷則運行不暢而生水濁，機能奮起抵抗將其排出體外而
為清涕出也，其從氣管、食道溢出者則為稀痰（即水氣），循
經(jīng)上沖于肺則咳嗽也，故其人常鼻流清涕兼見咳嗽也，《金匱
要略》腹?jié)M寒疝篇條文云：“中寒家，喜欠，其人清涕出，發(fā)
熱色和者，善囔?！奔囱灾泻遥ㄅK器功能低下，整體呈虛寒
者，謂之中寒家）因血運不暢而易感風寒而見中風之證也；人
體血運不暢則易致胃腸虛寒而見下利也，是以腹?jié)M寒疝篇又
云：“中寒家，其人下利，以里虛也，欲囔不能，此人肚中寒
也。”人體胃腸血運不暢，故其人又可見胃痛、腹痛之癥；人
受風寒所襲，人身之司溫功能奮起抵抗欲解表之寒，血運增速
則發(fā)熱；水運增速則汗出（發(fā)熱汗出之桂枝湯證有二：一、其
人血運不濟、胃腸虛寒、三焦水冷且毛孔受風寒所襲而處于半
開合狀態(tài)，故可見發(fā)熱而時有涼汗出也，其發(fā)熱汗出不劇，其
輕者僅見皮膚濕潤而已，此發(fā)熱汗出現(xiàn)象之一；二、肌表血運
不暢，午后至早夜，胃功能增強或平臥時血運加速，故人體奮
起抵抗，使血運加速欲解其表也，故可見發(fā)熱汗大出也，其甚
者可自覺身烘熱而汗大出濕透衣衫也，此《傷寒論》中所
謂“病人藏無他病，時發(fā)熱，自汗出而不愈者”也，此發(fā)熱汗
出現(xiàn)象之二）；人體受寒之后，血運奮起抵抗則頭部充血而運
行不暢，運行不暢則壓迫頭部神經(jīng)，故可見頭痛也；人體胃腸
虛寒則蠕動無力，故其人又可見大便不暢，大便其始并不燥
硬，積久則可為燥屎，此病外見太陽證，內(nèi)見陽明證也，依法
本當先解表后攻里，然臨證每見表解之后，其里常不藥而自通
也，故治病逢表速里張之證，若其便閉未越三日，可暫置通里
而不問，待其表解后自通也，《傷寒論》麻黃湯證條中太陽陽
明合病喘而胸滿及陽明病無汗而喘皆用麻黃湯治之亦此理也。
桂枝湯之藥理。概而言之，桂枝湯能促血運、溫胃腸也。其
中，桂枝能活動脈之血運，芍藥能活靜脈之血運，動脈之血由
心臟發(fā)射以外達于毛細血管，其地位由小而大，桂枝內(nèi)含揮發(fā)
油，能發(fā)散以助之，故曰桂枝發(fā)散為陽，（故桂枝為血證禁
藥，當其有出血傾向時，用桂枝則出血更多也，且血之發(fā)射由
于心臟，桂枝能助之，故曰桂枝通心陽也）。靜脈之血由毛細
管收回，以內(nèi)歸于心臟，其范圍由大而小，芍藥內(nèi)含安息酸，
能收斂之，故曰芍藥收斂為陰（是以藥論常謂芍藥能散惡血，
能去靜脈中之瘀血及血液滯留,能解除身體各處肌肉之痙攣），
《傷寒論》中謂胸滿去芍藥者也此理也；是以桂芍之分工，實
為...
乃合作也，人身之毛細血管周布全身，與肌肉神經(jīng)、汗腺等雜
沓而居，故動靜脈之血運加速之后，勢必發(fā)熱，且較前之發(fā)熱
尤甚，動靜脈血加速，其血盈而運行速，皮膚毛孔之括約肌受
溫養(yǎng)而開合自如，熱激三焦，汗出而有節(jié)，此與劇烈運動之
后，心臟鼓動加速，因而汗出，其理相同，此桂芍促血運以治
血運不濟之理也，若欲血趨表多，則當多加桂枝，若欲血歸里
則當多加芍藥，其甚者則當加附子、白芍（此觀四逆湯及其加
減可知，然其常但用附子而少用芍藥，蓋其欲血趨表也）。湯
中之生姜，功能溫胃止嘔，若胃寒重、嘔多則當多加生姜之
量，此溫胃腸以去胃腸虛寒之法也，此所以人感冒服姜湯發(fā)汗
可愈之理也（其輕者可用生姜，其重者則當用干姜、半夏，其
更重者則當用吳茱萸也）；湯中之大棗，其功能保胃津（故曰
大棗戀濕），恐汗出過多將傷胃液也，故欲其多汗出使藥力歸
表則當少用大棗，欲其少汗出使藥力歸里則宜多用大棗，若其
人痰濕素盛，則大棗宜少用，若其人胃津素少，可多加大棗；
湯中之甘草者，以腸居胃下，胃失和則腸有受傳之虞，甘草能
安腸補液，保其在里之津（人體內(nèi)有粘膜之處，皆需津最多之
處，而甘草皆能補之，且能修復(fù)其處之潰瘍，故甘草每用于津
缺及潰瘍之癥，如后文之甘草湯、桔梗湯、甘草瀉心湯、黃連
粉等），此三者合用，同為溫和腸胃之圣藥。蓋胃腸性喜微
溫，溫則能和，胃腸受三藥扶護而和，血液循環(huán)又被桂芍激勵
而急，表里兩和，故桂枝湯外能愈太陽中風之證，內(nèi)能愈血運
不暢而致之胃痛、腹痛及胃腸虛寒泄瀉之證桂枝湯外能愈太陽
中風之證，內(nèi)能愈血運不暢而致之胃痛、腹痛及胃腸虛寒泄瀉
之證（當欲其藥力歸表時，服湯后當啜熱粥或加入表藥如黃
芪、防風、薄荷之屬以加速三焦之體液運行以發(fā)汗解除表寒，
若欲其藥力歸里，則不宜也，若表無風寒之束，又加表藥量不
足以發(fā)汗，則汗郁于肌腠之間而可見周身瘙癢也，又用時可加
山藥、牛子、黃芪、杏仁、桔梗之屬助其稀痰出以治其咳嗽，
其甚者可加麻黃、細辛、五味子、半夏、干姜而為小青龍湯，
服藥后多見嘔出大量稀痰而口渴，此里溫寒去之象也，是以桂
枝又有味芳香、能緩解支氣管痙攣而排痰鎮(zhèn)咳之效一說，其實
乃桂枝能活其動脈血運，增強氣管之蠕動能力，易于痰咳出
也，又桂枝作用于腸有芳香逐穢一說，亦其能促進腸之血運，
增強腸之蠕動能力，使腸滯易于排出也）。用桂枝湯后，腸胃
功能正常，故曰補脾，脾補又能化谷食為精微，血乃漸滋，故
桂枝湯又能治頭暈、心悸、經(jīng)事不調(diào)等貧血癥，冬季畏寒及手
足不溫等癥，又人之血行既暢，神經(jīng)得以滋養(yǎng)，則可杜煩躁之
漸，故曰疏肝，亦曰平肝，故有謂桂枝湯能疏肝補脾者，以桂
枝湯能活血運，故又能愈因血運不暢而產(chǎn)生之凍瘡以及腦疽等
癥（蓋人之血液，溫則流暢，寒則凝滯，肌體受寒，血液不
行，郁阻則成凍瘡、腦疽等癥），又能治后腦因供血不足而疼
痛之證，蓋腦部供血不足則暈重疼痛，且多打哈欠。
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