周義杰,男,42歲,碩士研究生導(dǎo)師,主任醫(yī)師。桂林市中醫(yī)醫(yī)院內(nèi)八科主任,中國中西醫(yī)結(jié)合神經(jīng)內(nèi)科專業(yè)委員會(huì)委員,廣西中醫(yī)腦病專業(yè)委員會(huì)副主任委員,廣西中西醫(yī)結(jié)合神經(jīng)內(nèi)科學(xué)會(huì)及康復(fù)學(xué)會(huì)常委,桂林市神經(jīng)內(nèi)科學(xué)會(huì)常委。擅長診治中風(fēng)、昏迷、眩暈、頭痛、郁病、癇病、癡呆、不寐、虛勞等。
治療中風(fēng)藥方推薦一
熟大黃12克、法半夏12克、茯苓9克、陳皮9克、膽南星9克、竹茹9克、天竺黃9克、石菖蒲15克、遠(yuǎn)志12克、草決明15克、桃仁9克、紅花6克、川芎9克、赤芍9克、全蝎3克、僵蠶3克、地龍9克、水蛭9克。
對(duì)應(yīng)癥狀:證屬痰瘀蒙竅、毒損腦絡(luò)、筋脈痹阻。
用法用量:連服15劑,每天l劑,水煎2次口服。
病例分析:
張某,男,69歲,2013年4月3日就診。
家屬代訴:素有高血壓病史,因突發(fā)中風(fēng),意識(shí)模糊,右肢癱,失語。CT檢查:左大腦中動(dòng)脈區(qū)大面積梗塞,住院治療,癥狀好轉(zhuǎn)后出院,繼續(xù)門診診治。
診見:神智時(shí)清時(shí)昧,反應(yīng)不敏,右側(cè)肢體偏癱,不能站立,不能言語,面垢,大便秘結(jié),舌暗紅,舌體蜷縮,苔黃厚膩,脈弦滑。
辨證:屬痰瘀蒙竅、毒損腦絡(luò)、筋脈痹阻。治以行瘀導(dǎo)滯、通腑解毒、滌痰通絡(luò)、開竅醒神。
處方:按以上處方服藥15天后,二診結(jié)果為:患者神志轉(zhuǎn)清,語言不流利,但能吐簡單詞語,右手足軟癱較前減輕,可攙扶站立,大便2日一解。舌暗、苔黃厚膩、脈弦滑。效不更方,仍以上方改熟大黃為6克,水煎服15劑。
5月4日進(jìn)行了三診:服用后未見不適,諸癥續(xù)減。言語仍不利,但可說短語,攙扶行走,大便l天1次。上方熟大黃再改為3克,再進(jìn)服10余劑,鞏固療效。
治療中風(fēng)藥方推薦二
半夏15克,酒大黃、水牛角、黃芩、桅子、天竺黃、炒積實(shí)、茯苓、膽南星、蕾香、佩蘭、郁金各12克,桃仁、凌霄花、水蛭、地龍、澤蘭、澤瀉各9克,三七粉(沖)5克,玄明粉(沖)5克。
對(duì)應(yīng)癥狀:證屬痰熱瘀毒、蒙蔽清竅。
用法用量:連服3劑,每天1 劑,水煎服。
病例分析:
患者,男,65歲,2010年9月7日入院。
家屬代述:入院前1小時(shí)因生氣后突發(fā)昏仆,意識(shí)喪失,二便失禁。頭顱CT檢查:左基底節(jié)區(qū)腦出血。入院后給予脫水降顱內(nèi)壓、鼻飼安宮牛黃丸等治療3天后進(jìn)行以下診斷。
診見:神志時(shí)清時(shí)昧,嗜睡,舌強(qiáng)語蹇,右側(cè)肢體癱瘓,大便5天未行,舌暗紅、苔黃厚膩,脈沉滑。治以辛涼開竅、清肝熄風(fēng)法,方以羚羊角湯。服3劑后神識(shí)好轉(zhuǎn)不明顯,舌苔黃厚腐苔、刮之不去。
辨證:證屬痰熱瘀毒、蒙蔽清竅,治宜豁痰清熱,行瘀解毒,開竅醒神。
處方:服用以上藥方后,舌苔薄膩,大便通暢,質(zhì)稀(2次/日),神志清爽。雖語速緩慢,但發(fā)音較清,患側(cè)肢體肌力可平移。調(diào)整酒大黃用量為9克,停用玄明粉,續(xù)服5劑,神志清楚,發(fā)音較清,肢體肌力可上抬,大便1次/日,舌紅,舌苔剝脫。予以地黃飲子加減,治療1月后,患肢功能進(jìn)一步改善,已能行走,言語較清晰。
中風(fēng)是三大疾病之一
中風(fēng)也叫腦卒中,分為兩種類型:缺血性腦卒中和出血性腦卒中。它是以猝然昏倒,不省人事,伴發(fā)口角歪斜、語言不利而出現(xiàn)半身不遂為主要癥狀的一類疾病。
由于本病發(fā)病率高、死亡率高、致殘率高、復(fù)發(fā)率高以及并發(fā)癥多的特點(diǎn),所以醫(yī)學(xué)界把它同冠心病、癌癥并列為威脅人類健康的三大疾病之一。
中風(fēng)病因病機(jī)
為什么會(huì)出現(xiàn)中風(fēng)?周義杰說:“中風(fēng)病因病機(jī)復(fù)雜,主要原因在于,患者平素氣血陰陽臟腑功能失調(diào),加以憂思惱怒或飲酒、暴飲暴食、房事勞累或外邪侵襲,以至氣血運(yùn)行受阻,肌膚筋脈失于濡養(yǎng),或陰虧于下,肝陽上擾,陽化動(dòng)風(fēng),血隨氣逆,挾痰挾火,橫竄經(jīng)脈,蒙蔽清竅,從而形成上實(shí)下虛,陰陽互不維系的證侯?！?/font>
也就是說,中風(fēng)多和風(fēng)、火、痰、瘀、虛等因素有關(guān)。
周義杰說:“多年臨床研究發(fā)現(xiàn)本病多為本虛標(biāo)實(shí)之癥,而標(biāo)實(shí)又以血瘀為甚,若久瘀入絡(luò),腐敗聚而不化,壅遏于絡(luò)脈,終化為毒?！?/font>
《金匱要略·心典》載:“毒,邪氣蘊(yùn)結(jié)不解之謂?！币蛴傺c毒邪互結(jié),侵襲人體,蘊(yùn)結(jié)于絡(luò)中,可導(dǎo)致臟腑、經(jīng)絡(luò)、營衛(wèi)、氣血之間關(guān)系失常,引起人體陰陽失調(diào),陰虧于下,陽亢暴張,陽化風(fēng)動(dòng),血隨氣逆,挾痰挾瘀,腦脈痹阻而發(fā)為本病。正所謂“無邪不有毒,毒從淤生,變從毒起”,即邪氣淤結(jié)會(huì)產(chǎn)生毒素,毒素會(huì)引起健康變化。
因此中風(fēng)的形成是“多因”(脾腎兩虛,肝陽暴亢,痰濁蒙蔽等)“一果”(瘀血),核心病機(jī)主要為瘀毒。
治療中風(fēng)的6要點(diǎn)
“由于中風(fēng)發(fā)病率高、致殘率高、致死率高、復(fù)發(fā)率高,因此注重預(yù)防,積極控制危險(xiǎn)因素尤為重要。要做到早預(yù)防、早診斷、早治療、早康復(fù)?！敝芰x杰總結(jié)了治療中風(fēng)的以下6點(diǎn)經(jīng)驗(yàn):
1.中風(fēng)起病急重,臨床應(yīng)注重全方位、全過程地立體診療,為患者提供“一站式”優(yōu)質(zhì)服務(wù),爭取最大程度改善患者預(yù)后。
2.注重分期分型治療,按中醫(yī)辨證分型,將中風(fēng)患者分為中經(jīng)絡(luò)5型,中臟腑4型,分別運(yùn)用中經(jīng)1~5號(hào),中臟1~4號(hào)系列方劑內(nèi)服。
3.結(jié)合本病病因病機(jī)特點(diǎn),善用活血通絡(luò)、化瘀解毒中藥,尤善用蟲類藥、藤類藥物,如白僵蠶、全蝎、蜈蚣、地龍、水蛭、澤蘭、凌霄花、雞血藤、絡(luò)石藤、石楠藤、忍冬藤、伸筋草、透骨草、膽星、大黃、桅子、天竺黃等。
4.由于中風(fēng)病因病機(jī)復(fù)雜,多種致病因素及病理產(chǎn)物繁雜,病情變化多端,因此常需調(diào)整方劑或多方聯(lián)用。
5.善使用中醫(yī)外治方法,如中藥貼敷、外洗等,制有軟癱膏及硬癱膏,中風(fēng)外洗1~3號(hào)方劑。
6.重視并發(fā)癥防治,尤其是吞咽障礙的綜合防治,制定有中藥內(nèi)服、靳三針、神經(jīng)肌肉電刺激、吞咽康復(fù)訓(xùn)練四聯(lián)療法。
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