老年性癡呆是一種進(jìn)行性精神衰退的疾病，臨床表現(xiàn)以癡呆癥狀最為突出，病理改變以大腦的萎縮和變性為主，臨床包括老年性癡呆，早老性癡呆和腦血管性癡呆等。隨著人類平均壽命延長，老年人數(shù)與日俱增，本病發(fā)病率逐漸增長。
近年來中醫(yī)學(xué)對(duì)老年性癡呆的基礎(chǔ)和臨床研究正在不斷深入．大量的實(shí)踐證明，中醫(yī)藥對(duì)防治本病的發(fā)生和愈后具有十分重要意義。
一、病因病機(jī)
在古代的中醫(yī)文獻(xiàn)中無老年性癡呆這一病名，但根據(jù)本病的常見臨床表現(xiàn)，屬于醫(yī)學(xué)中的“癲狂”和”癡呆”的范疇。“癲狂”病名首見于《內(nèi)經(jīng)》，與本病所出現(xiàn)某些癥狀相似。明代張景岳則將“癲狂”與“癡呆”合為一篇，并首先提出了“癡呆”病名，指出“癡呆癥凡平素?zé)o痰而或以郁結(jié)，或以不遂，或心思慮，或以疑惑，或心以驚恐漸致癡呆，言辭顛倒，舉動(dòng)不經(jīng)．或多汗，或善愁，其證則千奇百怪，無所不至”，“此其逆氣在心．或肝膽二經(jīng)”。清代王清任在《醫(yī)林改錯(cuò)》中論述了老年癡呆的機(jī)理，認(rèn)為“靈機(jī)記性在腦”，“高年無記性者，腦髓漸空所致”。
近代老年醫(yī)學(xué)的迅速發(fā)展，對(duì)本病的基礎(chǔ)研究和臨床報(bào)道日益增多，但由于受到古代傳統(tǒng)觀念的影響，大多數(shù)人都傾向于腎虛中尋找答案，認(rèn)為人的精神思維，記憶及聰明智慧等與腦密切相關(guān)，根據(jù)《靈樞?海論》說：“腦為髓之海。髓海有余，則輕勁多力，自過其度，髓海不足，則腦轉(zhuǎn)耳鳴，脛酸眩冒，目無所見，懈怠安臥”，很多學(xué)者都十分強(qiáng)調(diào)髓海不足是引起本病的主要因素。
近年來，我們?cè)谔接憵庋c衰老關(guān)系的同時(shí)，從理論上，臨床上和實(shí)驗(yàn)中證實(shí)了“老年性癡呆”與“瘀血”直接相關(guān)。因?yàn)槔夏耆穗S著增齡，長期受到七情的干擾．或以思慮不遂，或以悲喜交加，或以惱怒驚恐，皆能損傷心脾肝腦。導(dǎo)致臟腑功能失調(diào)和陰陽失于平衡。進(jìn)而產(chǎn)生氣血乖違，氣血瘀滯，蒙蔽清竅，神志異常而發(fā)為癡呆。因此，“純者靈，雜者鈍”的觀點(diǎn)，是我們對(duì)老年性癡呆病機(jī)的理論研究及防治的主導(dǎo)思想。
在我們的臨床實(shí)驗(yàn)中也證實(shí)，老年性癡呆以腦血管性癡呆為多見，因大腦持續(xù)缺血與代謝損傷而出現(xiàn)感知，記憶，抽象概括能力和創(chuàng)造思維能力等嚴(yán)重障礙，它主要與腦循環(huán)障礙，腦缺血有關(guān)，并且腦血流量的降低程度與癡呆的嚴(yán)重程度成正比，這給瘀血學(xué)說以有力的支持。
二、辨證論治
老年性癡呆癥，現(xiàn)代醫(yī)學(xué)雖有老年性癡呆，早老性癡呆，腦血管性癡呆之分．但就中醫(yī)辨證分析，則表現(xiàn)為虛實(shí)兩個(gè)方面。虛主要是腎虛和氣血虧虛，實(shí)主要是瘀血，痰火。因此治療中，必須根據(jù)虛實(shí)的孰輕孰重而分別施治。而且應(yīng)認(rèn)識(shí)到本病呈慢性過程，不可能一蹴 而就，而應(yīng)該根據(jù)不同癥狀耐心調(diào)治。
1．補(bǔ)腎填精法
這是一種傳統(tǒng)的治療方法?！秲?nèi)經(jīng)》說：“腦為髓之海”。腎主骨，生髓，上通于腦，臨床上。腎虛患者常有腦功能減退。有實(shí)驗(yàn)證實(shí)，補(bǔ)腎中藥是通過調(diào)節(jié)“腦——垂體軸”而發(fā)揮治療作用，臨床上對(duì)腦發(fā)育不全的患兒，采用補(bǔ)腎法可促使大腦發(fā)育，說明補(bǔ)腎可以健腦。因此，運(yùn)用補(bǔ)腎填精法可使老年人腦功能減退得到改善。治療本病常用方劑如龜齡集、六味地黃丸、左歸丸、右歸丸等，藥用熟地、萸肉、懷山藥、龜板、鱉甲、何首烏、枸杞子、當(dāng)歸、仙茅、補(bǔ)骨脂等。經(jīng)驗(yàn)方桑女三甲湯以及養(yǎng)陰益。腎湯對(duì)腦血管性癡呆早期有效，可以選用。
2．活血通竅法
3．益氣養(yǎng)血法
氣血是神志活動(dòng)的物質(zhì)基礎(chǔ)，故有“神為血?dú)庵?#8221;之說，氣血充盈，才能神志清晰，精神充沛。《靈樞》說：“血脈和利、精神乃居。”指出了血?dú)馀c神志密切相關(guān)，老年人由于氣血兩虛，腦失所養(yǎng)而出現(xiàn)健忘、智力減退、甚則癡呆。即沈金鰲所謂“心血不足，神不守舍”，臨床表現(xiàn)為終日沉默，不飲不食，說前忘后，生活不能自理，面色蒼白，氣短乏力，小溲自遺，舌淡脈細(xì)。可用益氣聰明湯加減。
4．清熱滌痰法
清代名醫(yī)陳士鐸說：”呆病其始也，起于肝氣之郁……而痰不能消，于是痰積于胸中，盤踞于心外，使神不清而成呆病矣。”老年人情懷不遂，生濕化痰，痰濁郁而化熱上擾清竅，常見心情煩躁、言語嚕嗦或多疑善慮，頭痛失眠，甚則哭笑無常，忿不欲生，喉中痰鳴，舌質(zhì)暗紅，舌苔黃膩或白膩，脈弦滑或弦澀，治當(dāng)清熱瀉火，滌痰開竅，方用黃連溫膽湯加減。
老年性癡呆病程長，在治療中單純的虛證和實(shí)證較為少見，往往表現(xiàn)為虛實(shí)挾雜。因“頭者，精明之府”，中醫(yī)將視覺、聽覺以及精神狀態(tài)的病理變化與腦密切聯(lián)系起來，然而，元神之健全必須依賴“髓充滿”（腦為髓海）“空竅清”（腦為清竅之府）和“腦絡(luò)通”（頭為諸陽之會(huì)）作為生理活動(dòng)的基礎(chǔ)，一旦邪客于腦（主要是瘀、痰）難免竅蒙、絡(luò)阻，加之老年腦髓漸空，勢(shì)必導(dǎo)致虛實(shí)挾雜，元神失其健全，出現(xiàn)精神、意識(shí)、思維方面的病理變化，這就是“雜者鈍”之關(guān)鍵所在。所以在治療中必須邪正兼顧，益氣化瘀，補(bǔ)腎健腦并用。
另外，由于腦血管性癡呆中60％～80％會(huì)患高血壓、冠心病、糖尿病、腦動(dòng)脈硬化、高血脂癥，因此積極治療原發(fā)病，并適當(dāng)參加運(yùn)動(dòng)和練氣功，對(duì)本病的防治具有一定的意義。
三、診治方法
《醫(yī)參》謂：“腦髓純者靈，雜者鈍。”腦位于顱內(nèi)，由精髓匯聚而成，其性純正無邪，人體十二經(jīng)脈，三百六十五絡(luò)，其血?dú)饨陨嫌诿娑呖崭[，唯有氣血不滋養(yǎng)，精髓純正充實(shí)，才能發(fā)揮“元神之府”的功能。人至老年，“形氣雖衰，心亦自壯”，形衰則氣虛，心壯則氣郁，氣虛、氣郁均可引起血流不通暢而導(dǎo)致血瘀。若瘀血隨經(jīng)脈流入于腦，與精髓錯(cuò)雜，致使清竅受蒙，靈機(jī)呆鈍，則出現(xiàn)表情癡呆、神識(shí)不清、癲狂時(shí)作諸癥。
根據(jù)“雜者鈍”的病機(jī)，治療老年性癡呆當(dāng)忌蠻補(bǔ)。臨床習(xí)加水蛭以搜剔宿瘀，《本草經(jīng)百種條》謂：“凡人身瘀血方阻，當(dāng)有生氣易治，阻之久，則無生氣而難治。蓋血既離經(jīng)，與正氣全不相屬，搜之輕藥．則拒而不納，藥過峻，又反能傷未敗之血，故治之極難。水蛭最喜食人之血，而性又遲緩善入，遲緩則生血不傷，善入則堅(jiān)積易破，借其力以攻積久之滯，自有利而無害也。”臨床驗(yàn)證，確有效果，臨床組方，習(xí)以菖蒲、蒲黃為配，莒蒲芳香開竅，蒲黃破血通絡(luò)，二味同投，則有活血醒腦之功，通天草輕清上逸，能引藥入腦，各型均以之為使，可收事半功倍之效。
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