[組成用法]
大黃10～15g、桃仁10～20g、水蛭6～12g、虻蟲6～12g。
四味藥水煎后，溫服，以瀉下為度。
[方證]
1．精神異常，狂躁不安。
2．下腹部急滿硬痛，按之腹中有硬塊。
3．大便秘結(jié)或下黑便，或身有黃疸，月經(jīng)不調(diào)。
4．舌質(zhì)紫絳，脈沉結(jié)或沉澀。
[現(xiàn)代應(yīng)用）
1．以神志失常為特征的疾病如精神分裂癥、腦外傷、癲癇、蓄血發(fā)狂等，2．婦科疾病如急性盆腔炎、痛經(jīng)、子宮肌瘤、閉經(jīng)、胎盤滯留、子宮內(nèi)膜：異位癥、產(chǎn)后栓塞性靜脈炎、月經(jīng)不調(diào)等也有使用本方的機會。
3．其他疾病：冠心病心絞痛、肺心病急性發(fā)作、腦血管病、黃疸型肝炎、全身浮腫、急慢性前列腺炎、前列腺增生、睪丸結(jié)核、急性尿潴留、慢性結(jié)腸炎、習(xí)慣性便秘、血吸蟲病等。
[經(jīng)驗參考]
本方證可以看作是桃核承氣湯證的進一步發(fā)展。《類聚方廣義》載本方治“墜撲折傷與瘀血壅滯，心腹脹滿，二便不通者；或經(jīng)閉而少腹硬滿，或眼目赤腫，疼痛不能瞻視者；或經(jīng)水閉滯，腹底有征，腹皮見青筋者，皆宜此方”。許叔微治仇景莫子儀，病傷寒七八日，脈微而沉，身黃發(fā)狂，小腹脹滿，臍下如冰，小便反利。醫(yī)見發(fā)犴，以為熱毒蓄伏心經(jīng)，以鐵粉、牛黃等藥，欲止其狂躁。許診之曰：非具治也，此瘀血證。仲景云：太陽病身黃，脈沉結(jié)，小腹硬、小便不利，為無血；小便白利，其人如狂者，血證也，可用抵當(dāng)湯。再投，而下血幾數(shù)升，狂止，得汗而解（《傷寒九十論》）。抵當(dāng)湯是破血峻劑，歷代醫(yī)家應(yīng)用之時，皆極為慎重，下面記錄—例曹穎甫先生醫(yī)案，讀之令人心折，此非大智大勇、膽識超眾者，不能為之。周一少女，住小南門，年約十八九，經(jīng)事三月未行，面色萎黃，少腹微脹，證似干血勞初起。因囑其吞服大黃廑蟲丸，每服三錢，口三次．盡月可愈。自是之后，遂不復(fù)來，意其差矣。越三月，忽一中午婦人扶一女子來請醫(yī)。顧視此女，面頰以下幾瘦不成人，背駝，腹脹兩手自按，呻吟不絕。余怪而問之，病已至此，何不早治?婦泣而告曰：此吾女也，三月之前，曾就診于先生，先生令服丸藥，今腹脹加，四肢日削，背骨突出，經(jīng)仍不行，故再求診!余聞而駭然，深悔前藥之誤，然病已奄奄，尤不能不一盡心力。第察其情狀，皮骨僅存，少腹脹硬，重按痛益甚。此瘀積內(nèi)結(jié)，不攻其瘀，病焉能除?又慮其元氣已傷，恐不勝攻，思先補之。然補能戀邪，尤為不可。于是決以抵當(dāng)湯予之。虻蟲一錢、水蛭一錢、大黃五錢、桃仁五十粒。明日母女復(fù)皆偕來，知女下黑瘀甚多，脹減痛平。唯脈虛甚，不宜再下，乃以生地、黃芪、當(dāng)歸、黨參、川芎、白芍、陳皮、茺蔚子活血行氣，導(dǎo)其瘀積。一劑之后，遂不復(fù)來。后六年，值于途，已生子，年四五歲矣（《經(jīng)方實驗錄》）。
當(dāng)出現(xiàn)少腹硬痛，大便秘結(jié)，狂躁不安時，可與桃核承氣湯合方使用。編者曾治一八旬老翁，因家庭矛盾受到較強的精神刺激，神志逐漸出現(xiàn)恍惚，混亂，服用鎮(zhèn)靜安神類藥物后緩解。不久，頭部跌傷后精神狀態(tài)越發(fā)混亂，發(fā)展到狂躁、罵人，服鎮(zhèn)靜劑無效，癥狀加重，每晚狂叫、怒罵，時值冬日，夜晚寒氣襲人，患者卻脫光衣服，在房中走動不停，無片刻安寧。平日孱弱的老人，此時力大，動作敏捷，兩名成人才能勉強摁住他。每晚如此已近一個月，白天稍緩，夜間加重。家人無奈欲將其送精神病醫(yī)院。編者聽后覺得此證屑桃核承氣湯和抵當(dāng)湯的治療范圍，遂去診視。時值白日，見老翁在房中坐立不安，按其腹部，臍下左邊有一碗口大的堅硬塊狀物，按之即痛劇，詢問病史得知三年前膀胱癌手術(shù)后形成腫塊，診斷是手術(shù)后傷口愈合過程中形成的贅生物?！昵霸鲭娗惺中g(shù)切除—部分，現(xiàn)又逐漸增大、變硬。問其大便情況，告之大便很困難，每次臨廁如同一場戰(zhàn)斗，需折騰半天才下—些干糞團，至今又已近一周未大便?！吧俑褂矟M，拘急，其人如狂”，屬桃核承氣湯和抵當(dāng)湯證無疑，由于患者不配合，無法察其舌脈，方證明晰，舍舌脈從證。遂書抵當(dāng)湯合桃核承氣湯兩劑：大黃10g、桃仁20g、桂枝8g、芒硝10g、水蛭10g、虻蟲10g。后因無法買到虻蟲，只能去之。服一劑后，家人告之服完藥后不久，老人即如廁，下3塊如板栗大的“黑石頭”，落地有聲，不一會兒，大下青綠色水狀物幾次，接著又下黃褐色稀糞一次。人隨即安寧，當(dāng)晚安靜入睡。幾日后，我去探視，按具腹部已經(jīng)柔軟了許多。此例患者雖已年過八旬，但實邪已成，可攻之證已明，則決不姑息。許叔微說“論曰，老壯者，形氣也，寒熱者，病邪也。藏有熱毒，雖衰年亦可下，藏有寒邪，雖壯年亦可溫。要之，與病相當(dāng)耳。失此，是致速斃也。謹(jǐn)之”。因本方活血化瘀之力較強，凡易于出血或有出血傾向行當(dāng)謹(jǐn)慎使用，中病即止，不可過劑。
在仲景方中桃核承氣湯、抵當(dāng)湯、抵當(dāng)丸、下瘀血湯、桂枝茯苓丸，皆主治少腹部瘀血證。但所主有其輕重緩急之不同，其中抵當(dāng)湯證最重，由于蓄血最重，故少腹?jié)M而硬，神志煩而狂；抵當(dāng)丸證次之，雖蓄血已重，但尚未牢固，故少腹?jié)M而未硬，或煩而不狂；可看作病勢較緩的抵當(dāng)湯證，再次為下瘀血湯證，乃系新瘀痹著，故少腹刺痛而不脹；再次為桃核承氣湯證，血結(jié)尚屬輕淺，故少腹急結(jié)，其人如狂；以桂枝茯苓丸證為最緩，乃血積臍上，癱塊不去。本方用于瘀血時間；長，在腹部深處形成硬而牢固的塊狀物，表現(xiàn)為腹痛、腹脹、便秘、狂躁不安、健忘等。婦人經(jīng)水不利下，為瘀血經(jīng)閉之重證者，須有實熱血瘀之征。方中水蛭、虻蟲應(yīng)按原典炮制。抵當(dāng)湯的加味藥多為桂枝、桃仁、牛膝等。
[原文點睛]
1．太陽病六七日，表證仍在，脈微而沉，反不結(jié)胸。其人發(fā)狂者，以熱在下焦，少腹當(dāng)硬滿，小便自利者，下血乃愈。所以然者，以太陽隨經(jīng)，瘀熱在里故也。抵當(dāng)湯主之。（124）
2．太陽病，身黃、脈沉結(jié)，少腹硬、小便不利者，為無血也；小便有利，其人如狂者，血證諦也，抵當(dāng)湯主之。（125）
3．陽明證，其人喜忘者，必有蓄血。所以然者，本有久瘀血，故令喜忘。屎雖硬，大便反易，其邑必屬者，宜抵當(dāng)湯下之。（237）
4．病人無表里證，發(fā)熱七八日，雖脈浮數(shù)者，可下之。假令已下，脈數(shù)不解，合熱則消谷善饑，至六七日，不大便者，有瘀血，宜抵當(dāng)湯。（257）
5．婦人經(jīng)水不利下，抵當(dāng)湯主之。 亦治男子膀胱滿急有瘀血者。（《全匱要略》第二十二篇第十四條）
水蛭三十個（熬）、虻蟲三十枚（熬、去足翅）、桃仁二十個（去皮尖）、大黃三兩（酒浸）。上四味，為末，以水五升，煮取三升，去滓，溫服一升。不下更服。
[注論精選]
尤在涇：抵當(dāng)湯中水蛭、虻蟲食血去瘀之力，倍于芒硝，而又無桂枝之甘辛，甘草之甘緩，視桃核承氣湯為較峻矣。蓋血自下者，其血易動，故宜緩劑，以去未盡之邪。瘀熱在里者，其血難動，故須峻藥以破固結(jié)之勢也（《傷寒貫珠集》）。
秦之楨：看傷寒以手按其心下及兩脅，漸至大小腹，但有硬處，當(dāng)詢其小便利否。若小便不利者，或是氣結(jié)溺澀，非蓄血癥。若小便自利，兼有身黃目黃、如狂喜忘、漱水不得下咽等癥，即是蓄血，急以桃核承氣湯、抵當(dāng)湯下之。若小腹繞臍疼痛，口渴消水，大便不通，時有矢氣，此非蓄血，乃是燥屎硬滿（《傷寒大白》）。
成無己：太陽，經(jīng)也。膀胱，腑也。此太陽隨經(jīng)人腑者也。六七日邪氣傳里之時，脈微而沉，邪氣在里之脈也。表證仍在者，則邪氣猶淺，當(dāng)結(jié)于胸中，若不結(jié)于胸中，其人發(fā)狂者，熱結(jié)在膀胱也。經(jīng)曰：熱結(jié)膀胱，其人如狂。此發(fā)狂則熱又深也。少腹硬滿，小便不利者，為無血也；小便自利者，血證諦也，與抵當(dāng)湯以下畜血（《注解傷寒論》）。
喻嘉言：太陽經(jīng)熱結(jié)膀胱之癥，輕者如狂，重者發(fā)狂。如狂者血自下，但用桃核、桂枝加入承氣湯，因勢利導(dǎo)，血去則愈；發(fā)狂者血不下，須用抵當(dāng)湯，亟下其血乃愈，詳太陽上篇。此條陽明喜忘之癥，本差減于如狂，乃用藥反循發(fā)狂之例者何耶?蓋太陽多血，陽明少血，陽明之血一結(jié)，則較太陽更為難動，所以宜用抵當(dāng)湯峻攻之法耳。但太陽云主之，則確乎不易；此云宜用，則癥有輕重不等，在于臨時酌量矣（《尚論篇》）。
汪苓友：此乃陽明胃腑血分實熱證。陽明證其人喜忘者，好忘前言往事也?！稐l辨》云：志傷而好忘，心之所土謂志，心又為血之主，血為熱壅，蓄積于胃，其瘀既久，必上干于心，故令喜忘。屎雖硬，非承氣湯證，須驗其大便易而色黑，此為瘀血欲下之證，治宜抵當(dāng)湯以下瘀血，乃通因通用之法也?；騿枺菏杭仍朴?，何以大便反易?余答云：大便所下黑物，乃敗血而非屎也。陽明本多血，故雖不至于太陽發(fā)狂之甚，亦當(dāng)以抵當(dāng)湯下之。仲景法，辨太陽蓄血證，必驗其小便利；辨陽明蓄血證，必驗其大便易，亦從其腑而言（《傷寒論辨證廣注》）。
聯(lián)系客服
