31.帶狀皰疹
本病系水痘一帶狀皰疹病毒引起的同時累及神經(jīng)和皮膚的常見皮膚病。其特征為單側(cè)性沿著被侵犯的腦神經(jīng)或脊神經(jīng)分布區(qū)，呈帶形的多片紅斑基礎(chǔ)上成簇皰疹，并伴有發(fā)熱和神經(jīng)痛，常有區(qū)域性淋巴結(jié)腫大。有病程自限性，一般為2周。當兒童初次感染此種DNA病毒，可發(fā)水痘，或者不發(fā)病而成為隱性感染。病毒潛伏在腦或脊神經(jīng)節(jié)內(nèi)，當機體抵抗力低下，如感冒、惡性腫瘤、免疫性疾病、放療或免疫抑制劑的應(yīng)用后，均可誘發(fā)帶狀皰疹，年邁老人患病往往可有嚴重的皰疹后神經(jīng)痛，在皰疹消退以后半年或更長仍持續(xù)神經(jīng)痛者并非罕見。
當三叉神經(jīng)(第五腦神經(jīng))眼分支受累，可累及角膜，影響視力；侵犯面神經(jīng)(第七腦神經(jīng))和聽神經(jīng)(第八腦神經(jīng))可導(dǎo)致面癱和聽覺癥狀；在骶部(S3神經(jīng)元)可致神經(jīng)性膀胱，出現(xiàn)排尿困難或尿溺留，但可康復(fù)。
有時臨床表現(xiàn)為出血性和壞疽性，后者愈后常遺留疤痕，雙側(cè)性分布和復(fù)發(fā)均屬罕見。
現(xiàn)代醫(yī)學對本病主要是對癥治療，應(yīng)用止痛、維生素藥物和防止繼發(fā)感染。近年亦有外用抗病毒藥物如阿賽洛維和酞丁胺制劑者。局部照射紫外線和低功率激光、音頻電療均證明有效。尚有主張應(yīng)用短期小劑量皮質(zhì)類固醇激素，以防止發(fā)生皰疹后神經(jīng)痛。但中西醫(yī)結(jié)合治療更受青睞。
帶狀皰疹在中醫(yī)文獻中，由于其灼痛鉆心、皮膚紅斑、群集水皰而列入“丹門”；又因其好發(fā)于胸脅及腰部，故名為“纏腰火丹”。皮疹分布形如蛇，又稱“蛇丹”“蛇串瘡”、“蜘蛛瘡”。本病的發(fā)生，《外科正宗》認為“心火妄動，三焦風熱乘之，發(fā)于肌膚”?？梢蛏窠?jīng)內(nèi)傷以致肝膽火盛，另因肺濕內(nèi)蘊，外受毒邪而誘發(fā)。疼痛原因是毒邪化火，與肝火、濕熱搏結(jié)，阻于經(jīng)絡(luò)，氣血不通，不通則痛?；蛘哒f肝火脾濕郁于內(nèi)，毒邪乘之誘于外，氣血瘀阻為其果。毒火稽留血分，發(fā)為紅斑，濕熱困于肝脾，遂起水皰，氣血阻于經(jīng)絡(luò)，則現(xiàn)疼痛
1.[處方名稱]莧藍方
[功能主治]功能清熱解毒。主治帶狀皰疹。
[處方組成]大青葉15克或板藍根15克、蒲公英15克、馬齒莧60克，水煎服。
[辨證加減]疼痛劇烈者加延胡索9克、川楝子9克。
[療程療效]治療帶狀皰疹144例，治療結(jié)果1-10天內(nèi)皮損大部結(jié)痂或結(jié)痂完全脫落，疼痛消失而治愈者占125例(86.8％)，平均治愈天數(shù)為5.3天。10天以上治愈19例。
[處方來源]北京市廣安門醫(yī)院朱仁康。
[處方備注]本方具有清熱解毒之功效，為臨床驗方，能夠縮短病程和減輕疼痛。本方名由編者所擬
2.[處方名稱]半天青方
[功能主治]功能清熱解毒，涼血利濕。主治帶狀皰疹。
[處方組成]半邊蓮50克、天胡荽50克、青黛3克(沖服)，水煎服。
[辨證加減]皮損焮紅、口苦尿赤者加蚤休10克；刺痛舌暗者加劉寄奴lO克。本方配合外用：鮮半邊蓮、鮮天胡荽各4份，青黛1份，先將前2味藥搗爛拌入青黛，外涂?；蝓r半邊蓮、鮮天胡荽沖調(diào)青黛外涂。
[療程療效]治療32例，發(fā)現(xiàn)治療1-2天，疼痛減輕或消失，2-9日皰疹結(jié)瘋、脫屑者27例；10天以上治愈者5例，平均治愈時間5天。
[處方來源]湖南省洞口縣中醫(yī)院劉日。
[處方備注]半邊蓮清熱解毒、利尿消腫；天胡荽清熱利濕，其水煎劑有抑菌作用；青黛清熱、涼血、解毒，歷來主治熱痛發(fā)斑。三味藥合理配伍，具有一定臨床療效
3.[處方名稱]草藍歸胡方
[功能主治]功能清熱利濕，活血解毒。主治帶狀皰疹。
[處方組成]龍膽草50克、板藍根50克、當歸100克、元胡50克。以上各藥共研細末裝入膠囊。每個膠囊含生藥0.5克。每日服3次，每次2-6粒，兒童及病情輕者酌情減量。
[辨證加減]無
[療程療效]本方治療69例患者，男性33例，女性36例，全部治愈(皮損全部消退，疼痛等癥狀消失)。服藥后水皰停止發(fā)展平均為1.5天；水泡干涸平均為5.4天；疼痛等癥狀消失平均為5天；治愈療程平均為6.9天。無1例遺留神經(jīng)痛癥狀。
[處方來源]北京中醫(yī)學院皮膚科許耀芳。
[處方備注]本方中龍膽草清肝膽濕熱；板藍根清熱解毒；當歸、元胡活血止痛。四藥合用治療帶狀皰疹，能迅速控制病情的發(fā)展，縮短病程，服用方便，又無副作用，可廣泛應(yīng)用。本方名由編者所擬。
4.[處方名稱]馬齒莧解毒湯
[功能主治]功能清熱解毒，涼血祛濕，安神止痛。主治帶狀皰疹。
[處方組成]馬齒莧15克、大青葉15克、紫草15克、敗醬草15克、黃連10克、酸棗仁20克、煅牡蠣(或靈磁石)30克(先煎)，水煎服。
[辨證加減]皮膚焮紅、有丘疹、丘皰疹簇集者加用丹皮15克、生地15克；皮損深紅，血皰或數(shù)群成片小皰者加馬齒莧20克、銀花10克、連翹lO克、澤瀉1O克；皰潰破糜爛者加馬齒莧25克、龍膽草10克、木通10克、蒲公英15克、地丁15克；劇痛者去酸棗仁，加延胡索9克、罌粟殼10克；年老患者可酌情加白術(shù)、黨參和黃芪等。
[療程療效]治療100例，痊愈86例，其中4-7天治愈者53例；8-14天治愈者33例，顯效10例，有效4例。
[處方來源]北京中醫(yī)學院李林。
[處方備注]根據(jù)帶狀皰疹致病原因，以清熱、解毒、祛濕為治療大法。此方以馬齒莧為主藥，并根據(jù)病情輕重，隨證調(diào)整，收效較好
5.[處方名稱]丁香郁金方
[功能主治]功能疏肝利膽，活血清熱。主治帶狀皰疹。
[處方組成]丁香9克、郁金9克、柴胡9克、枳殼9克、川芎9克、赤芍9克、板藍根30克、甘草9克，水煎服。
[辨證加減]氣虛加炙黃芪30克；口苦便干加龍膽草9克；胸悶加瓜蔞30克。
[療程療效]治療30例，痊愈23例，顯效7例。服藥7劑者4例；12劑者11例；20劑者5例。
[處方來源]北京市解放軍空軍總院楊恒裕。
[處方備注]丁香與郁金本是相畏或相反配伍，但楊氏從臨床實踐中能夠成功地與柴胡疏肝配伍運用，且未發(fā)現(xiàn)藥物不良反應(yīng)，為治療皰疹后神經(jīng)痛提供了經(jīng)驗。
6.[處方名稱]大黃五倍子膏
[功能主治]功能瀉火解毒，清熱利濕。主治帶狀瘡疹。
[處方組成]生大黃2份、黃柏2份、五倍子1份、芒硝1份，共為細末，過120目篩，加凡士林配成30％的軟膏備用。常規(guī)消毒皮損部位，按皮損面積大小將藥膏平攤于紗布或麻紙上約0.2厘米厚，貼敷患處，用膠布或繃帶固定，隔日換藥1次。
[辨證加減]無
[療程療效]治療150例，全部治愈。最多敷藥4次，最少敷藥2次，平均3次。一般敷藥后24小時癥狀明顯好轉(zhuǎn)，敷藥1次，灼燒刺痛顯著減輕，水皰混濁變暗，小水皰趨向萎縮。3次后水皰干涸結(jié)痂，自覺癥狀消失。平均治療6天痊愈。
[處方來源]西安醫(yī)科大學第二附屬醫(yī)院喬成林。
[處方備注]方中生大黃、黃柏苦寒清熱燥濕，散瘀活血止痛；五倍子、芒硝功善清熱利濕、消腫斂皰。全方制成膏劑，直接外敷，其藥力直達病所，苦寒清熱以瀉肌膚熱毒，收濕斂皰促進水皰吸收，對帶狀皰疹之灼燒刺痛、濕毒水皰確有良效
7.[處方名稱]丹梔柴胡湯
[功能主治]功能瀉心肝經(jīng)之火，清肝脾經(jīng)之濕熱。主治帶狀皰疹。
[處方組成]丹皮10克、梔子10克、柴胡10克、當歸10克、赤芍10克，川芎10克，水煎服。
[辨證加減]高熱者加石膏30克；劇痛者加郁金10克、延胡索15克；肝火盛、濕熱內(nèi)蘊者加黃柏10克、龍膽草10克、馬齒莧15克；感染壞死、熱毒較重者加黃連6克、大青葉15克、銀花15克；氣滯血瘀者加王不留行10克、丹參15克、桃仁10克；便秘者加大黃10克，損害頭面部位者加桑枝10克；損害下肢部位者加牛膝12克。
本方可配合外用藥治療，方為雄黃30克、枯礬15克、天仙子20克、青黛30克、冰片3克，共研細末，香油適量調(diào)成糊狀涂于患處。
[療程療效]治療57例，全部治愈，治愈時間2-6天。
[處方來源]新疆龔景林。
[處方備注]本方諸藥協(xié)同瀉心肝之火毒，清肝脾經(jīng)之濕熱，輔以外用清熱解毒、消炎止痛諸藥，促使?jié)穸净鹩糁暗媒?，有促皰疹迅速消退、減輕疼痛之功效。本方名由編者所擬。
8.[處方名稱]紅忍絡(luò)三藤方
[功能主治]功能涼血瀉火，解毒通絡(luò)。主治帶狀皰疹。
[處方組成]紅藤28克、忍冬藤30克、地丁30克、白花蛇舌草30克、絡(luò)石藤15克、生地15克、虎杖20克、連翹20克、丹皮1O克、貫眾10克，水煎服。服藥期禁食辛辣葷腥之物，忌煙酒。
[辨證加減]發(fā)熱加知母10克、地骨皮30克；濕熱甚者加青蒿20克、黃芩10克；發(fā)于上部加牛蒡子10克、野菊花20克；發(fā)于腰肋部及胸肋部者加郁金15克、綠萼梅9克；發(fā)于下部加川牛膝15克、車前子(包)30克；疼痛甚者加用消炎止痛酊(千里光30克、白芷30克、薄荷15克、冰片5克，注入75％酒精500毫升，浸半日后即可外擦)。
[療程療效]應(yīng)用50例，全部治愈服藥最少3劑，最多9劑，治愈后極少有遺留神經(jīng)痛者。
[處方來源]安徽省蚌埠市第二醫(yī)院朱波剛。
[處方備注]本方重用涼血瀉火解毒之劑，并配以解毒絡(luò)之藥，通確有止痛效果。朱氏還選用抑制病毒的貫眾、虎杖，以增加解毒功能，且敷以消炎痛酊外涂，可望縮短病程，減輕疼痛。(
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