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赤丸

【原文】

寒氣厥逆，赤丸主之。《金匱要略·腹?jié)M寒疝宿食病脈證治第十》

【組成與用法】   

茯苓四兩  烏頭二兩，炮  半夏四兩，洗  細(xì)辛一兩

上四味，末之，內(nèi)真朱為色，煉蜜丸如麻子大，先食，酒飲下三丸，日再，夜一服，不知稍增之，以知為度。

【功效】溫中散寒，逐飲降逆。

【醫(yī)案】

1．痛經(jīng)

初診： 2006年11月27日。孫某，23歲，未婚，痛經(jīng)5年，從經(jīng)期第一天開始，小腹疼痛明顯，持續(xù)1天左右，伴有便意，排便后疼痛減輕。平時(shí)月經(jīng)周期延后一周，經(jīng)量正常，經(jīng)色鮮紅，夾有血塊，經(jīng)前腰背酸痛，四肢無(wú)力，乳房作脹，帶下不多，納欠，大便偏溏。末次月經(jīng)11月17日來(lái)潮。舌淡紅，苔薄白，脈細(xì)。

治法：溫經(jīng)除濕，散寒止痛。

方劑：赤丸合烏頭桂枝湯加味。

茯苓10g  制川烏5g  半夏9g  細(xì)辛5g  桂枝6g  炒白芍6g  炙甘草6g  生姜6片  大棗5個(gè)  益母草30g  延胡索10g，6劑。

二診：2006年12月5日。無(wú)不適，舌脈如上。

中藥守上方，續(xù)進(jìn)7劑。

三診：2006年12月14日。經(jīng)期將近，舌脈如上。

中藥守上方，加三七4g，7劑。

四診：2006年12月21日。月經(jīng)12月20日來(lái)潮，經(jīng)量中等，夾小血塊，無(wú)痛經(jīng)，舌脈如上。

茯苓10g  制川烏5g  半夏9g  細(xì)辛5g  桂枝6g  炒白芍6g  炙甘草6g  生姜6片  大棗5個(gè)  益母草20g  延胡索10g，7劑。

2．痛經(jīng)

初診：2005年4月14日。黃某，28歲，自初潮開始痛經(jīng)劇烈，連續(xù)不斷已經(jīng)13年，伴惡心嘔吐，出冷汗，腹部喜溫喜按，腰部酸痛，經(jīng)量正常，經(jīng)色暗紅，夾有血塊，經(jīng)前乳房脹痛，帶白不多，納可，口臭，二便調(diào)勻。末次月經(jīng)4月1日來(lái)潮。月經(jīng)史：15歲初潮，月經(jīng)周期30~34天，經(jīng)期7天。生育史：1-0-1-1，已行輸卵管結(jié)扎術(shù)。舌淡紅，苔薄白，脈細(xì)。婦科檢查：外陰無(wú)殊，陰道通暢，宮頸光滑，宮體后位，活動(dòng)，質(zhì)地中等，壓痛，兩側(cè)附件無(wú)壓痛。西醫(yī)診斷：（1）痛經(jīng)。（2）子宮內(nèi)膜炎。

治法：溫經(jīng)散寒，清熱調(diào)沖。         

方劑：烏梅丸加味。

烏梅9g  細(xì)辛5g  干姜5g  黃連3g  當(dāng)歸9g  淡附片6g  川椒3g  桂枝6g  黨參10g  炒黃柏5g，5劑，隔日服1劑。

二診：2005年4月28日。服藥之后因嫌藥味太酸而要求改方。外感咳嗽有痰4天。舌淡紅，苔薄膩，脈細(xì)。

治法：溫經(jīng)除濕，和血調(diào)沖。         

方劑：赤丸合當(dāng)歸四逆湯加味。

茯苓10g  淡附片5g  半夏10g  細(xì)辛5g  當(dāng)歸9g  桂枝6g  炒白芍10g  通草5g  炙甘草5g  百部10g  大棗6個(gè)，7劑。

三診：2005年5月5日。月經(jīng)4月29日來(lái)潮，這是平生第一次沒(méi)有疼痛的月經(jīng)，舒坦之極，無(wú)以言表，今經(jīng)水已凈，咳嗽亦除，舌脈如上。

中藥守上方去百部，續(xù)進(jìn)4劑，隔日服1劑。

四診：2005年5月24日。經(jīng)期將近，頭微暈，舌脈如上。

中藥守4月28日方，去百部，加天麻10g、白芷10g，7劑。

五診：2005年5月31日。月經(jīng)5月27日來(lái)潮，下腹疼痛1小時(shí)即愈，今未凈，大便溏，咽嗆，舌脈如上。

治法：和氣血，調(diào)經(jīng)。

方劑：四物湯（《仙授理傷續(xù)斷秘方》）加味。

熟地12g  炒白芍10g  當(dāng)歸6g  川芎5g  益母草12g  香附10g  雞血藤12g  仙鶴草12g 神曲10g  炒谷芽10g  炒麥芽10g，7劑。

六診：2005年6月7日。無(wú)不適，舌脈如上。

中藥守4月14日方續(xù)進(jìn)7劑。

七診：2005年6月14日。經(jīng)期將近，舌脈如上。

治法：溫經(jīng)除濕，和血調(diào)沖。         

方劑：赤丸合當(dāng)歸四逆湯加味。

茯苓10g  淡附片5g  半夏10g  細(xì)辛5g  當(dāng)歸9g  桂枝6g  炒白芍10g  通草5g  炙甘草5g  大棗6個(gè)  益母草20g  延胡索10g，7劑。

八診：2005年7月11日。月經(jīng)6月22日來(lái)潮，無(wú)痛經(jīng)，舌脈如上。

中藥守上方續(xù)進(jìn)7劑。

2006年10月20日因月經(jīng)不調(diào)就診，痛經(jīng)未再發(fā)生。

【按語(yǔ)】

赤丸是治療“寒氣厥逆”腹痛的方劑，以其寒深則厥也深也。從組方分析，其中烏頭逐陰寒、通陽(yáng)氣，細(xì)辛溫陽(yáng)散寒化飲，半夏、茯苓燥濕健脾化飲，故赤丸所治當(dāng)系寒飲為患者。“內(nèi)真朱為色”，真朱即朱砂，其色赤，真朱為色之后其丸即為赤色，故名赤丸，朱砂主要成份為汞，具毒性，今多不用。

《素問(wèn)·舉痛論》曰：“寒氣入經(jīng)而稽遲，泣而不行，客于脈外則血少，客于脈中則氣不通，故卒然而痛?！焙疂袷峭唇?jīng)最常見的病因，濕為飲之漸，故可以用赤丸來(lái)治療寒濕痛經(jīng)。

案1、案2均為痛經(jīng)。案1未婚，痛經(jīng)5載，伴便意，便溏，納欠，證屬寒濕凝滯為患，用赤丸合烏頭桂枝湯加益母草、延胡索，以溫經(jīng)除濕，散寒止痛，守方三診不變，終使痛經(jīng)控制。案2為痛經(jīng)宿疾，病史已達(dá)13載，且屢治乏效。初診曾投烏梅丸治療，因?yàn)闉趺吠杩芍卧l(fā)性痛經(jīng)之故，但由于患者未能接納而改用赤丸合當(dāng)歸四逆湯治療，以溫經(jīng)除濕，和血止痛，兩方相輔，其力越宏。由于剖析正確，用藥得當(dāng)，終使頑疾治愈。《靈樞·九針十二原》云：“今五藏之有疾也……疾雖久，猶可畢也。言不可治者，未得其術(shù)也?！闭\(chéng)哉斯言。

赤丸原方有烏頭一味，處方時(shí)可用制川烏，也可用淡附片替代，可減其燥烈之性。烏頭和附子原植物應(yīng)為同種，根據(jù)《本草經(jīng)集注》半夏本反烏頭，赤丸之中兩藥并用，而未見舛午。我曾以赤丸合烏頭赤石脂丸治療寒濕痛經(jīng)，方中烏、附、夏同用（見“烏頭赤石脂丸”條），也未見有何乖違，半夏反烏頭之說(shuō)或?yàn)楹笕酥咦愣?/span>