母兒血型不合
母兒血型不合是孕婦與胎兒之間因血型不合而產(chǎn)生的同族血型免疫性疾病。胎兒由父親遺傳而獲得的血型抗原恰為母親所缺少。此抗原通過胎盤進入母體，刺激母體產(chǎn)生相應(yīng)的免疫抗體，抗體又通過胎盤進入胎兒體內(nèi)，抗原抗體結(jié)合而使胎兒紅細(xì)胞凝集破壞，發(fā)生溶血。根據(jù)溶血的程度，可導(dǎo)致新生兒早發(fā)性黃疸、心力衰竭或核黃疸后遣癥，甚至反復(fù)發(fā)生流產(chǎn)、死胎等。
本病主要有AB。和Rh血型不合兩大類，以AB。血型不合較多見。在所有妊妨中，約有20％一25％為朋O血型不合，而真正發(fā)生溶血的只有2％一2。5％，因病情輕，危害小，常被忽視。Rh血型不合，我國少見，以新疆的維吾爾族和回族發(fā)病相對較多，一旦發(fā)生，則病情重，常至胎兒宮內(nèi)死亡或嚴(yán)重的后遺癥，故應(yīng)重視。本病在中醫(yī)學(xué)中，根據(jù)其不同的臨床表現(xiàn)而分屬于不同的病癥。如以新生兒早發(fā)性黃疸為主癥者，屬“胎黃”、“胎疸”范疇；以習(xí)慣性流產(chǎn)、死胎為主要表現(xiàn)者，屬“滑胎”、“死胎”范疇；以孕期胎兒水腫或羊水過多為主要表現(xiàn)者，屬“胎水”、“子滿”范疇。臨床上則主要按“胎黃”、“胎疸”論治。
早在隋代巢元方《諸病源候論。胎黃候》即有：“ddL在胎，其母臟氣有熱，熏蒸于胎，至生下小兒，體皆黃，謂之胎疸也?！敝燎宕蚪瘀棥队卓漆屆裕跎T病》：“胎黃者，小兒生下遍身面目皆黃，狀如金色，壯熱，大便不通，小便如梔汁，乳食不思，啼哭不止，此胎黃之候?！辈粌H描述了本病的臨床特征，而且指出了本病的基布?xì)庖蚰艘蚰阁w有熱，熏蒸于胎所致。
《陳素庵婦科補解》對本病病因亦有論述：“妊娠受濕，其因不一。經(jīng)云：地之濕氣，則害人皮肉筋骨脈絡(luò)。蓋風(fēng)之來，頭先受之；濕之來，足先受之。……至于命門火衰，脾土虛弱，停痰聚飲，漬溢腸胃之間，久而生濕，濕久生熱，此皆因于內(nèi)者。內(nèi)之濕熱與外之濕氣相并，變成黃疸。孕婦患此必至腹脹胎腐?！睆亩於吮静∫浴皾駸帷睘橹饕∫虻睦碚撚^點。
西醫(yī)學(xué)認(rèn)為，母兒血型不合是否發(fā)病，一方面與胎兒所帶抗原的種類和抗原強度有關(guān)，另一方面。與母體接受抗原量的多少和對抗原的免疫反應(yīng)強度有關(guān)。ABO血型不合者，抗原性較弱，較少發(fā)病，發(fā)病癥狀亦輕；Rh血型不合者，以D抗原的抗原性強。發(fā)病率高，且隨孕次的增多而發(fā)病率增高。若進入母體的抗原數(shù)量極少，或母體對進入的抗原的免疫反應(yīng)不強，或進入的抗原被母體消滅。則返回胎兒的抗體量不多，不會引起胎兒溶血等反應(yīng)。
[病因病機]
“兩神相搏，合而成形?！碧旱男纬?，是以父母先天之精為物質(zhì)基礎(chǔ)，故胎兒的健康與父母的身體素質(zhì)有密切關(guān)系。同時，又與母親孕期的攝生息息相關(guān)。孕母平素情志抑郁，氣機不暢，肝氣犯脾，脾運失健，水濕內(nèi)生，又肝郁日久化熱，濕熱互結(jié)，熏蒸于胎；或由孕后攝生不慎，濕熱之邪乘虛直入胞中，侵犯胎體而發(fā)病。即如《證治準(zhǔn)繩》所說：“胎黃之候，皆因乳母受濕熱而傳與胎也?！比魸駸峋锰N不去，化為濕毒，導(dǎo)致孕母氣血郁阻，日久成瘀，瘀熱內(nèi)犯于胎，則發(fā)為胎疸。
任主胞胎，胎系于腎，又賴脾胃生化之氣血以滋養(yǎng)，若孕母素體脾腎不足，沖任失養(yǎng)。不能固胎載胎，每至相應(yīng)月份即發(fā)生墮胎小產(chǎn)，愈墮愈虛，愈虛愈墮，故屢孕屢墮?；蛞蚱⑻撌н\，水濕內(nèi)停，蓄于胞宮，侵及胎體，而致胎水腫滿，甚至胎死宮內(nèi)?？傊Ｄ竷貉筒缓现∫虼蠖嚯x不開濕、熱、瘀，而孕母脾腎虛損，沖任氣血之不足，是發(fā)病的內(nèi)在關(guān)鍵。
現(xiàn)代研究認(rèn)為，正常情況下，紅細(xì)胞不能通過胎盤，在妊娠或流產(chǎn)分娩過程中，胎盤絨毛有小部分破損，胎兒紅細(xì)胞便可進入母體，成為抗原，致母體產(chǎn)生抗體。再次妊娠時，抗體便可進入胎兒體內(nèi)，與胎兒紅細(xì)胞抗原結(jié)合，成為抗原抗體復(fù)合物。因此，Rh溶血病，一般第一胎不發(fā)病，而在第二胎時發(fā)病。分娩次數(shù)愈多，抗原進入母體的量愈多，抗體產(chǎn)生愈多，胎兒新生兒患病的機會愈大，病情愈嚴(yán)重，ABO血型的抗原
廣泛存在于自然界中，孕婦可以經(jīng)腸道吸收而在體內(nèi)產(chǎn)生相應(yīng)抗體，故AB。溶血也可在第一胎時發(fā)病。胎兒循環(huán)中有大量母體的免疫抗體后，與紅細(xì)胞上的抗原結(jié)合，而使胎兒紅細(xì)胞破壞，發(fā)生溶血。溶血對胎兒各個器官均有影響。ABO血型不合導(dǎo)致胎兒出現(xiàn)生命危險的情況較少，Rh血型不合者，可在胎兒期發(fā)生嚴(yán)重腹水、胸水，甚至頭皮水腫，B超下可見顱骨周圍有一透明帶或雙層光環(huán)，即“水腫胎兒”。由于溶血而發(fā)生嚴(yán)重貧血，可發(fā)生骨髓增生及髓外造血，造成肝脾腫大，嚴(yán)重者造成死胎。懷有水腫胎兒的母體，胎盤增大、增厚，絨毛及胎盤水腫，常常伴有羊水過多。
母兒血型不合的新生兒出生后，出現(xiàn)不同程度的黃疸。ABO血型不合者，黃疸一般較輕；Rh血型不合造成的黃疸一般較重，如不及時處理，易發(fā)生核黃疸，造成嚴(yán)重的運動及智力障礙后遺癥，甚至死亡。
[診斷與鑒別]
一、診斷要點
(一)病史
以往或本次妊娠有不明原因的死胎、死產(chǎn)、流產(chǎn)、早產(chǎn)史；或有新生兒出生后很快死亡；或新生兒于出生24~36小時內(nèi)出現(xiàn)黃疸；或嬰幼兒有核黃疸后遺癥史者均可能為母兒血型不合。
(二)輔助檢查
1．血型檢查 應(yīng)做好孕婦及丈夫的血型檢查。如孕婦為Rh陰性而丈夫陽性時。母兒有Rh血型不合的可能；如孕婦為。型血，而丈夫血型為A型、B型或AB型時，母兒有ABO血型不合的可能。如無Rh或ABO系統(tǒng)不合而高度懷疑母兒血型不合時(間接人球蛋白試驗陽性)，應(yīng)再進一步檢查其他血型系統(tǒng)，國內(nèi)已有報道MNSs、kell及kidd等血型系統(tǒng)抗原不合，但均極罕見。
2?？贵w效價測定 如孕婦血型學(xué)檢查陽性，提示已被致敏，則應(yīng)定期測定抗體效價。在妊娠28~32周間，2周檢查一次；妊32周以后，每周一次。如Rh血型不合抗體效價在1：32以上，ABO血型不合抗體效價在1：512以上，提示病情嚴(yán)重，結(jié)合過去有不良分娩史時應(yīng)考慮終止妊娠。
3．羊水膽紅素吸光度檢查 僅在抗體滴度提示病情嚴(yán)重或以往因溶血癥胎死宮內(nèi)發(fā)生早者進行該項檢查。先經(jīng)B型超聲檢查胎盤定位后作羊膜腔穿刺抽取羊水，用分光光度計作羊水膽紅素吸光度分析。膽紅素的危險值是于450nm處，>0．06則為危險值，警戒值是0．03—0。06，安全值是0．003以下。也可用化學(xué)測定法檢測羊水中膽紅素含量。一般在妊娠36周以后，羊水中膽紅素含量僅為0．51—1．03p．mol／L(0．03—0．06mg％)，如果增為3．4212mol／L(0．2mg96)以上，提示胎兒有溶血損害。
4．羊水抗體效價 如Rh效價為1：8或1：16提示胎兒受溶血損害，1：32以上提示病情嚴(yán)重。
5．“B超”檢查 妊娠第20、26、34周定期B超檢查，觀察胎兒發(fā)育情況及有無水腫，并借以確定胎齡、胎盤及羊水情況。如胎兒有嚴(yán)重溶血，B超檢查可顯示典型的水腫狀態(tài)。胎兒腹腔、胸腔均可見積液；胎兒頭顱可見雙重光環(huán)(頭皮水腫)、心臟擴大、肝臟腫大；胎盤實質(zhì)內(nèi)光點甚少(胎盤水腫)，但輕度溶血時則無以上典型表現(xiàn)。
(三)產(chǎn)后診斷
對有早發(fā)性黃疸的新生兒、水腫兒，出生前未明確診斷者，應(yīng)立即檢查新生兒及孕婦血型以排除新生兒溶血，同時根據(jù)以下檢查結(jié)果判斷。
1．臍血血紅蛋白<140g／L、網(wǎng)織紅細(xì)胞>6％，有核紅細(xì)胞>2％一5％。
2．臍血膽紅素>51p．mol／L(3mg／d1)，出生后72小時>342／anol／L(20mg／d1)時，已達(dá)危險值，則有新生兒溶血可能，需進一步觀察黃疸發(fā)展的情況，并取血作抗人體球蛋白試驗。
一般而言，朋O血型不合的黃疽較輕，貧血不太嚴(yán)重，紅細(xì)胞呈球形改變，膽紅素在72小時內(nèi)較少超過205~mol／L(12mg％)。Rh血型不合者，一般臍血血紅蛋白<14g／dl，膽紅素>68／．tmol／L(4mg％)，出生后24小時出現(xiàn)黃疸，貧血嚴(yán)重者明顯蒼白，或伴有心衰癥狀，有核紅細(xì)胞增多明顯，可達(dá)25％一100％。臨床癥狀隨溶血進展而加重，約25％由于溶血嚴(yán)重而發(fā)生死胎或水腫胎兒。
二、鑒別
1．新生兒肝炎綜合征 是指一系列不同病因，包括各種病毒、細(xì)菌或弓形蟲所致肝臟損害的一組癥候群。臨床表現(xiàn)以新生兒持續(xù)黃疸、肝脾腫大和肝功能異常為特征。其父母或其中一方多為肝炎病毒攜帶者。
2．新生兒生理性黃疸 于出生后第2—3天出現(xiàn)，第4—7天最明顯，一般7—10天內(nèi)自然消退，早產(chǎn)兒3周內(nèi)自然消退。
[辨病論治]
一、辨病要點
母兒血型不合之病，對孕婦幾乎無影響，故在孕期除了病史和根據(jù)西醫(yī)學(xué)手段獲得本病的診斷資料以外，幾乎無證可辨。但本著“既病早治，未病先防”的思想，針對本病主因是濕、熱、瘀邪內(nèi)犯胎兒的病機特點，主張孕期治療，在辨病論治上取得了良好的療效。近20年來，全國各地在采用中西醫(yī)結(jié)合防治母兒血型不合的臨床研究方面，有了很大的進展。由于充分發(fā)揮中藥降低血清膽紅素含量，且對血型抗A、抗B、抗D
抗體有抑制作用的優(yōu)勢，可以減少或不再需要進行換血療法，且無副作用。對于血源缺乏或沒有換血設(shè)備的單位，無疑帶來了方便。
二、治療方法
1．益母活血化瘀方(北京市首都醫(yī)院婦產(chǎn)科經(jīng)驗方)
組成：益母草、當(dāng)歸、川芎、白芍、廣木香。
益母草能祛瘀生新活血，動物實驗證實其有明顯的抗A、抗B、抗D抗體的作用，故為本方的主藥。川芎善活血通絡(luò)，走竄力強，是血中氣藥；當(dāng)歸補血活血，又可潤腸通便；白芍養(yǎng)血斂陰；木香芳香健脾。此五味藥皆入肝經(jīng)，而肝與膽相表里，配伍可以起到祛肝膽之結(jié)，化氣血之瘀的功能。
母兒血型不合引起新生兒溶血癥，屬中醫(yī)瘀血范疇，故采用活用祛瘀，佐以理氣之品。上方藥研細(xì)末，煉蜜為丸，每丸9RO從孕17周開始服至分娩，每日1—3次，每次1丸。
2．茵梔黃方(解放軍301醫(yī)院兒科經(jīng)驗方)
組成：黃連、黃柏、大黃、茵陳、梔子。
本方有清熱化濕，利疸退黃作用。制成注射液，治療AB。溶血癥新生兒3l例，全部病例有效，4天開始退黃，兒一14天完全消退。本方療效與血漿加激素療效相近，無任何副作用。
[急癥處理]
胎黃動風(fēng)：癥見新生兒目黃、身黃如金，逐日加重，淚水、尿液呈梔子汁狀，神萎嗜睡，陣陣尖叫，發(fā)熱嘔吐，兩眼凝視，口角抽動或全身抽搐，唇色黃紅或紫紅，苔黃，指紋青滯。此乃因大量膽紅素滲入腦細(xì)胞而引起的核黃疽。膽紅素常在20mg／d1以上。
一、中醫(yī)處理
1．平肝熄風(fēng)，清熱退黃。方選羚角鉤藤湯合茵陳蒿湯加減，藥用羚羊角0．2—0．6g，鉤藤3—9g(后下)，蟬蛻1—3g，菊花1—3g，生地3—6g，竹茹2—4g，茯神3—5g，茵陳6~10g，梔子3—4g，大黃1．5—3g，白茅根15g。急煎以胃管或鼻飼給小兒服藥。
2．針刺人中、百會、涌泉、十宣、合谷、內(nèi)關(guān)等穴位。
二、西醫(yī)處理
1．持續(xù)吸氧以保護腦細(xì)胞。
2．抽搐時予地西泮(安定)，每次O．2mg／kg靜注，或苯巴比妥鈉，每次8mg／kg肌注。
3．將新生兒置于藍(lán)光照射下以變更膽紅素的排泄途徑。
4．有條件的單位可行換血療法以去除膽紅素、致敏的紅細(xì)胞和抗體。
[辨證論治]
一、辨證要點
本病臨床癥狀表現(xiàn)輕重不一，懸殊較大。產(chǎn)前辨證，應(yīng)仔細(xì)詢問既往病史，并結(jié)合孕母體質(zhì)的偏寒、偏熱、偏實、偏虛。新生兒辨證則當(dāng)分別陽黃、陰黃。皮膚發(fā)黃，顏色鮮明如橘皮，發(fā)熱，大便秘結(jié)，煩躁不安，舌紅苔黃，甚至神昏、抽搐者，則多為濕熱熏蒸的陽黃；如面目皮膚淡黃色或晦黯，神疲肢倦，四肢欠溫，大便溏薄灰白，舌質(zhì)淡苔白膩，則多為寒濕阻滯之陰黃；如面目皮膚發(fā)黃，色深而晦黯，日益加重，右脅痞塊質(zhì)硬，腹部脹滿，舌見瘀點，苔黃，則多為瘀積發(fā)黃。
二、治療原則
治療母兒血型不合，孕期重在預(yù)防流產(chǎn)、死胎或減輕胎兒的溶血，補虛、安胎、解毒、利濕是其基本方法；新生兒期則著重降低血清膽紅素，防止核黃疸的發(fā)生，而以清熱利濕、溫脾化濕、活血化瘀等法為原則。
三、分證論治 使用方法：先按下面對癥選用藥方，并按提示辯證加減，然后進入方劑數(shù)據(jù)庫查閱其藥理、煎法、服法等；再進入中藥數(shù)據(jù)庫 根據(jù)病人的具體病情、體質(zhì)對所選的藥方進行加減，才得到有效的藥方，還要查閱三反九畏；服藥后還要根據(jù)“療效評定”判斷所用的藥方的療效。
1．腎虛肝郁
(1)臨床見證：既往有新生兒溶血病死亡史，或?qū)掖翁ニ缹m內(nèi)，或經(jīng)化驗?zāi)竷貉筒缓?，孕婦腰酸腰墜，或小腹墜脹，情志抑郁，乳脹，胎萎不長，舌黯紅，苔薄白，脈沉細(xì)弦。
腎虛，沖任不固，無力載胎，故孕后腰酸腰墜，小腹墜脹；屢孕屢墮，損傷沖任氣血，胞脈失養(yǎng)，故胎萎不長；腎虛，精血不足，肝失所養(yǎng)，肝氣不舒，故情志抑郁，乳房脹痛。舌黯紅，苔薄白，脈沉細(xì)弦，為腎虛肝郁之象。
(2)辨證依據(jù)：
?、傺嵫鼔嫞橹疽钟?，乳房脹痛，或素有滑胎史。
?、谏圜黾t，苔薄白，脈沉細(xì)弦。
?、厶ニ缹m內(nèi)病史，新生兒溶血病史。
(3)治法與方藥：
治法：補腎疏肝，固沖安胎。
壽胎丸(《醫(yī)學(xué)衷中參西錄》)合柴胡疏肝散(《景岳全書》)
組成：川續(xù)斷、桑寄生、阿膠、菟絲子、柴胡、當(dāng)歸、川芎、芍藥、香附、枳殼、陳皮、甘草。
方以川續(xù)斷、桑寄生、菟絲子補腎固沖；肝體陰而用陽，故以當(dāng)歸、芍藥、阿膠養(yǎng)之，香附、枳殼、柴胡疏之；川芎理血中之氣，陳皮理脾胃之氣，全方既補腎疏肝，又調(diào)補氣血，使補而不滯，疏而不泄。 兼濕邪者，去阿膠，加茵陳、白術(shù)、茯苓以運脾化濕。兼陰道流血者，去川芎，加苧麻根、烏梅炭、旱蓮草，以安胎止血。
2．濕熱內(nèi)蘊
(1)臨床見證：有死胎妊娠史，疑有母兒血型不合；腹脹納差，皮膚瘙癢，白帶多，色黃質(zhì)稠，小便黃，大便不爽，舌質(zhì)紅，苔黃膩，脈弦滑。
濕熱內(nèi)蘊，熏蒸肌膚，營衛(wèi)氣血失和，故皮膚瘙癢；濕熱下注，則白帶多，色黃質(zhì)稠；濕熱阻滯脾胃腸間，運化失司，分利失職，故見腹脹納差，小便黃，大便不爽；舌質(zhì)紅，苔黃膩，脈弦滑，為濕熱內(nèi)蘊之征。
(2)辨證依據(jù)：
?、倨つw瘙癢，白帶多，色黃質(zhì)稠，小便黃，大便不爽。
?、谏噘|(zhì)紅，苔黃膩，脈弦滑。
?、鬯捞ゲ∈?。
(3)治法與方藥：
治法：清熱利濕。
?、?span id="fbwnfa5u" class="STYLE32">茵陳蒿湯(《傷寒論》)
組成：茵陳、梔子、大黃。
原治陽黃。全方為清熱利濕之劑，方中重用茵陳為主藥，以其最善清利濕熱，退黃疽；輔以梔子清泄三焦?jié)駸?；佐以大黃降泄瘀熱。三藥合用，引濕熱由二便而去，邪去病安。可酌加黃連、白術(shù)、白芍、苧麻根，以利濕健脾，養(yǎng)血安胎。
脘腹脹滿，脅痛者，加郁金、枳殼以疏肝行氣。
?、?span id="fbwnfa5u" class="STYLE32">茵陳二黃湯(《中國中西醫(yī)結(jié)合雜志》1993(1)：13)
組成：茵陳、黃芩、制大黃、山梔、木香、白術(shù)、白芍、甘草。
本方有清熱解毒，養(yǎng)血安胎作用。每日1劑，水煎服，至分娩后止。
3．熱毒內(nèi)結(jié)
(1)臨床見證：有新生兒溶血病史，此次妊娠后面紅口干，喜冷飲，腹脹，心煩易怒，腰酸背脹，四肢腫脹不適，小便黃，大便秘結(jié)，舌紅，苔黃燥，脈弦數(shù)。
熱毒之邪熏蒸于內(nèi)，煎津灼液，則口干喜冷飲，大便結(jié)，小便黃；熱毒化火上攻，故見孕婦面紅；熱擾心神則心煩易怒；熱毒灼傷經(jīng)脈氣血，加之受孕以后陰血下注養(yǎng)胎，腰背四肢肌肉失養(yǎng)，氣機不利，故見腰酸背脹，四肢腫脹不適；舌紅，苔黃燥，脈弦數(shù)，為熱毒內(nèi)結(jié)傷津之象。
(2)辨證依據(jù)：
?、倏诟上诧嫞臒┮着?，大便秘結(jié)，小便黃。
?、谏噘|(zhì)紅，苔黃燥，脈弦數(shù)。
?、塾行律鷥喝苎∈?。
(3)治法與方藥：
治法：清熱解毒，滋陰降火。
①黃連解毒湯(《外臺秘要》)
組成：黃連、黃芩、黃柏、梔子。
本方為治熱毒壅盛三焦的常用方。以黃連為主藥，泄中焦之火，黃芩泄上焦之火．黃柏泄下焦之火，梔子通泄三焦之火，使火邪去而熱毒清，則諸癥可愈，胎可安?，F(xiàn)代研究發(fā)現(xiàn)，本方具有廣泛的抗病原微生物作用，在解熱、抗炎的同時，可緩和機體對病原體侵入產(chǎn)生的反應(yīng)。增強白細(xì)胞及網(wǎng)狀內(nèi)皮系統(tǒng)的吞噬功能，加強機體的抗病力，亦能增強孕母對外來抗原的消滅作用。
加知母、玄參、白芍以滋陰清熱，養(yǎng)血安胎。
?、?span id="fbwnfa5u" class="STYLE32">茵陳大黃散(《中醫(yī)雜志》1982(2)：37)
組成：茵陳、制大黃、黃芩、甘草。
本方有清熱解毒，利濕退黃作用。用于新生兒Rh及ABO溶血病，新生兒高膽紅素血癥。
中藥制成散劑，每次1包，每日2次，沖服，自確診后一直服至分娩為止。新生兒每日用糖水沖服1包，共3—6天。
4．瘀熱互結(jié)
(1)臨床見證：有死胎及流產(chǎn)史，此次孕后感腹刺痛，或脹痛不適，口干喜冷飲，小便短赤，大便結(jié)，舌黯紅，苔黃，脈弦澀。
瘀血內(nèi)阻，瘀久化熱，瘀熱互結(jié)，氣血失暢，經(jīng)脈不通，故感腹刺痛，或脹痛，熱結(jié)傷陰，故見口干喜飲、小便短赤、大便秘結(jié)等癥。舌黯紅，苔黃，脈弦澀為瘀熱內(nèi)結(jié)之象。
(2)辨證依據(jù)：
?、俑勾掏?，口干喜飲，小便短赤，大便結(jié)。
②舌黯紅，苔黃，脈弦澀。
③死胎及流產(chǎn)史。
(3)治法與方藥：
治法：清熱化瘀，理氣止痛。
?、?span id="fbwnfa5u" class="STYLE32">丹梔逍遙散(《內(nèi)科摘要》)加玄參、知母、旱蓮草
組成：丹皮、梔子、當(dāng)歸、柴胡、赤芍、茯苓、白術(shù)、甘草、玄參、知母、旱蓮草。
原方用治肝郁化熱之月經(jīng)不調(diào)。
在此用本方，逍遙散理氣運脾，疏解郁熱；丹皮、梔子涼血化瘀，瘀去熱清，脾運得健，氣血流暢，沖任得固。加玄參、知母以滋陰清熱通便；加旱蓮草以柔肝斂陰，涼血止血。
腹痛伴陰道流血者，赤芍改白芍。
?、?span id="fbwnfa5u" class="STYLE32">二丹茜草湯(《湖北中醫(yī)雜志》1985(3)：19)
組成：當(dāng)歸、丹皮、青皮、梔子、茜草、丹參、茵陳、益母草、蒲公英、生地、赤芍、紅花。
本方有活血祛瘀，涼血清熱作用。用于預(yù)防新生兒溶血癥。妊娠28周開始服藥，隔日1劑，水煎分2次服，至妊娠34周后改為1日1劑，直至分娩。
氣虛加黨參、黃芪。伴明顯水腫者加赤小豆、豬苓、茯苓。陰虛者加北沙參、石斛、麥冬。血壓高者加草決明、夏枯草。
5．寒濕內(nèi)阻
(1)．臨床見證：既往有胎死宮內(nèi)，或琉璃胎病史，或已診斷母兒血型不合。孕后腰腹脹悶，精神不振，疲倦乏力，納食不佳，或腹壁下肢浮腫，大便溏薄，小便不利，舌質(zhì)淡，苔白膩，脈濡緩。
寒濕困阻，脾失健運，氣機不暢，故脘腹脹悶，納食不佳；脾陽為濕所困，不能溫煦，故疲倦乏力，精神不振；水濕運化不利，故浮腫，大便溏薄，小便不利；舌質(zhì)淡、苔白膩、脈濡緩為寒濕內(nèi)阻之征。
(2)辨證依據(jù)：
?、匐涓姑洂?，大便溏薄。
②舌質(zhì)淡，苔白膩，脈濡緩。
?、厶ニ缹m內(nèi)或琉璃胎病史。
(3)治法與方藥：．
治法：溫脾化濕。
?、?span id="fbwnfa5u" class="STYLE32">茵陳五苓散(《金匱要略》)
組成：茵陳、豬苓、澤瀉、白術(shù)、茯苓、桂枝。
原治水濕內(nèi)停之小便不利、水腫。
方以茵陳、澤瀉、豬苓利水滲濕，使?jié)駨男”愣?；白術(shù)、茯苓健脾助運，淡能利濕；桂枝溫化寒濕，又助膀胱氣化。諸藥合用，寒濕得除，脾運復(fù)健。
水腫較盛者，加生姜皮、陳皮、大腹皮以利濕消腫。氣虛者加黃芪、黨參以益氣健脾。
?、?span id="fbwnfa5u" class="STYLE32">茵陳理中湯(《張氏醫(yī)通》)
組成：茵陳、人參、白術(shù)、茯苓、干姜、甘草。
原方用治寒濕內(nèi)阻之陰黃，具溫脾化濕之功。用于母兒血型不合，見腹脹水腫、納呆便溏癥者。水煎服，日1劑，直至分娩為止。
[其他療法]
一、光照療法
對母兒血型不合的新生兒，出生后應(yīng)密切觀察其皮膚顏色及血膽紅素濃度。如24小時內(nèi)即出現(xiàn)皮膚發(fā)黃，逐漸加深，即應(yīng)進行光照療法：用藍(lán)色熒光燈管，波長450±25~tm(Et光燈管白光照射亦可，但效果不如藍(lán)光)，照射嬰兒全身，患兒除帶黑色眼罩及男嬰穿黑色小三角褲以保護眼及睪丸外，全身均應(yīng)裸露，每小時翻身一次，以便腹背部均勻照射。最長可持續(xù)照射96小時。
二、西藥治療
1．孕期處理
(1)提高胎兒抵抗力：于妊娠24、33周左右各進行l(wèi)O天的綜合治療，25％葡萄糖注射液40ml加維生素C 500mg，靜脈注射，每日工次；維生素E 100mg，口服，每日3次；每日吸氧3次，每次20分鐘。
(2)預(yù)產(chǎn)期前2周開始口服苯巴比妥10一30mg，每El 3次。
2．產(chǎn)時處理 新生兒出生后保留臍帶10--15cm，以1：5000呋喃西林濕紗布包裹。由臍靜脈內(nèi)注入氫化可的松25mg。
產(chǎn)婦在產(chǎn)后72小時內(nèi)注射丙種球蛋白300~g以中和抗原。
3．新生兒處理
(1)激素、血漿、葡萄糖綜合療法：強的松2．5mg，每日3次，15服；氫化可的松每日10--20mg，加入葡萄糖注射液中靜滴；25％白蛋白20ml靜脈滴注，無白蛋白時可用25--30ml血漿代替。
(2)出生后24小時即可喂服苯巴比妥，5mg／kg，共5—7天。
(3)出生后24小時開始，服藥用炭0．75g，4小時一次。
[預(yù)防與調(diào)護]
一、預(yù)防
1．有母兒血型不合病史的婦女，孕前孕后都要注意調(diào)理情志，合理飲食，增強體質(zhì)。
2．近年利用被動免疫學(xué)說制成抗D丙種球蛋白，試用于Rh血型不合婦女。孕28周時肌注抗D球蛋白300tLg；注射12周后，如尚未分娩，再次肌注300tLg；第二次注射后3周內(nèi)分娩者，產(chǎn)后不必再給予，但如分娩時已超過3周，則產(chǎn)后仍應(yīng)第3次肌注300~g。這一預(yù)防方案可使Rh D妊期致敏率由2％降至0．1％。
二、調(diào)護
有母兒血型不合病史或死胎、流產(chǎn)史者，孕后應(yīng)避免勞累，注意保持樂觀愉快的心情。勿食辛辣香燥和肥甘厚膩之品，以免內(nèi)生濕熱之邪。避風(fēng)寒，慎起居，妊娠頭3個月和后3個月禁房事。
患兒出生后，密切觀察膚色、呼吸、心率的變化。提倡母乳喂養(yǎng)，使患兒保持頻繁有效的吸吮，以加速膽紅素從大便排出。
[療效判定]
治愈：治療后胎兒足月正常分娩，新生兒評分8分以上。出生后無早發(fā)性黃疽，臍血膽紅素<51ttmol／L(3mg／d1)，血紅蛋白>140g／L，體溫、精神、吸吮及大小便正常。
顯效：治療后胎兒足月正常分娩，新生兒輕度早發(fā)性黃疸，臍血血紅蛋白>120g／L，臍血膽紅素<68．4t~mol／L(4mg／d1)，72小時血清膽紅素<12mg／dl。新生兒一般情況好。
有效：治療后ABO血型不合者獲足月分娩活嬰，皮膚出現(xiàn)黃疸，但一般情況好；Rh血型不合者癥狀較既往懷孕時明顯減輕，新生兒存活。
無效：治療后癥狀無改善，因本病而導(dǎo)致流產(chǎn)、早產(chǎn)或死胎，或新生兒出現(xiàn)核黃疸。
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