新生兒黃疸的診斷
1.臍血檢測(cè)對(duì)新生兒黃疸的診斷
由于胎兒溶血產(chǎn)生的膽紅素部分可由母體肝臟進(jìn)行代謝，出生后新生兒血膽紅素將逐漸升高，臍血膽紅素低于51μmol/L為正常，若超過68μmol/L提示病情嚴(yán)重；臍血血紅蛋白量的高低可直接反映出溶血程度的輕重，血紅蛋白在140～160g/L提示輕度溶血，110～140g/L為中度溶血，低于110g/L為重度溶血。網(wǎng)織紅細(xì)胞增多，大于6%，病情重者可達(dá)60%～80%。
2.新生兒外周血對(duì)新生兒黃疸的診斷
生理性黃疸是新生兒出生 24 小時(shí)后血清膽紅素由出生時(shí)的 17～~51μmol/L(1～3mg/dl）逐步上升到86μmol/L（5mg/dl）或以上，臨床上出現(xiàn)黃疸而無其他癥狀，1~2周內(nèi)消退。生理性黃疸的血清膽紅素足月兒不超過205μmol/L（12mg/dl），早產(chǎn)兒不超過256μmol/L（15mg/dl）。胎兒由于溶血而產(chǎn)生的膽紅素都由母體肝臟代為處理，故生后新生兒無黃疸。生后膽紅素全由新生兒代謝，加之肝功能還不夠健全，生后4~5小時(shí)即見黃疸，并迅速加深，生后3~4天達(dá)到高峰。
黃疸出現(xiàn)早，上升快，是Rh溶血病兒黃疸的特點(diǎn)。黃疸開始于面部（血清膽紅素68～102μmol/L），隨著膽紅素值上升，四肢和軀干也出現(xiàn)黃疸。最后波及手心及足底。Rh與ABO溶血癥比較，Rh 溶血多數(shù)在生后24小時(shí)內(nèi)出現(xiàn)黃疸。當(dāng)出生后血清膽紅素大于205μmol/L（12mg/dl）者稱為高膽紅素血癥，可導(dǎo)致膽紅素腦病。游離的膽紅素進(jìn)入中樞神經(jīng)系統(tǒng)，使該處黃染并損害神經(jīng)細(xì)胞，引起神經(jīng)細(xì)胞腫脹，核胞腫大，變性壞死，出現(xiàn)一系列神經(jīng)系統(tǒng)的癥狀和體征稱為膽紅素腦?。罕憩F(xiàn)為嗜睡，吸反射弱，痙攣，肌張力弛緩或強(qiáng)硬，以及發(fā)熱等癥，病死率高，存活嬰兒經(jīng)恢復(fù)期后可能出現(xiàn)運(yùn)動(dòng)障礙及智力障礙等后遺癥。
為何 ABO 血型不合導(dǎo)致的新生兒溶血病相對(duì)較輕?
ABO血型不合導(dǎo)致的新生兒溶血相對(duì)較輕的原因是：在胎兒和新生兒紅細(xì)胞表面的A（B）抗原的抗原性相對(duì)較弱，細(xì)胞表面的抗原位點(diǎn)較成人少;組織細(xì)胞表面也有A（B）抗原，IgG抗A（B）抗體通過胎盤進(jìn)入胎兒體內(nèi)后，經(jīng)血型物質(zhì)中和，組織細(xì)胞的吸附，部分抗體被處理掉，抗原抗體結(jié)合的少且不牢固，因而紅細(xì)胞破壞減少而發(fā)生較輕的溶血。由于溶血較輕，胎兒產(chǎn)生的膽紅素可以由母體完全代謝，絕大多數(shù)胎兒在宮內(nèi)無異常表現(xiàn)。
新生兒病理性黃疸的病因主要包括肝前性、肝性及肝后性黃疸。
臨床常見的幾種新生兒黃疸
（1）溶血性黃疸：最常見原因是母兒ABO血型不合導(dǎo)致的溶血病，其次是Rh血型不合。
（2）感染性黃疸: 病毒感染或細(xì)菌感染等使肝細(xì)胞功能受損害而發(fā)生的黃疸。
（3）阻塞性黃疤：阻塞性黃疸多由先天性膽道畸形引起的，大便顏色逐漸變?yōu)闇\黃色，甚至呈白陶土色。
（4）母乳性黃拒：母乳喂養(yǎng)性黃疸是指生后3天內(nèi)因母乳量少、新生兒攝入熱量少引起，需排除其他疾病后才能診斷。
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