非淋菌性泌尿生殖道炎
非淋菌性泌尿生殖道炎，又稱之為非淋菌性尿道炎。指由性接觸為主要傳播途徑，以
尿道炎癥為主要病理改變的一類泌尿生殖道炎癥。它主要由衣原體、支原體感染引起，因
其臨床表現(xiàn)類似淋病，尿道分泌物中分離出淋球菌而名。過去，未分離出衣原體和支原
體，曾把它稱為淋菌后尿道炎。實際上，它和淋球菌感染常同時發(fā)生或交叉感染。目前，
非淋菌性泌尿生殖道炎的感染呈明顯上升的趨勢。
中醫(yī)學文獻中無此病名記載。根據(jù)其病位主要在下焦，癥狀以尿頻、尿急，尿道內
輕微灼癢、疼痛、尿道口有稀薄分泌物為主，亦屬“淋證”的范疇。淋證之名最早見于
《內經(jīng)》，其后歷代著述甚多，對其病因、病機、診斷、治療有很多論述?！吨T病源候論。
淋病諸候>>指出：“諸淋者，由腎虛而膀胱熱故也，……腎虛~U／J,便數(shù)，膀胱熱則水下澀，
數(shù)而且澀，則淋瀝不宣，故謂之淋?！睂Ψ橇芫阅蛏称餮椎闹嗅t(yī)辨證有一定的指導意
義。
[病因病機]
非淋菌性泌尿生殖道炎的病因多為感受濕濁疫癘之氣所致。房室不潔，或誤感穢濁，
濕濁疫癘之氣由溺竅及陰戶而入，濕濁阻滯下焦，膀胱氣化不利而為病。本病初起為實
證，濕濁阻滯，氣血不暢；后期為本虛標實，正邪紛爭。
1 濕濁阻滯 房室不潔，或誤感穢濁之氣，濕濁疫癘之氣侵犯溺竅、陰戶，濕濁阻
滯，膀胱氣化不利；或氣郁化火，濕郁化熱，致使?jié)駸岱x濁之氣蘊結下焦而生溺竅、陰
戶諸癥。 ．
2 肝經(jīng)郁滯 濕濁疫癘之氣阻滯下焦，肝經(jīng)氣機不暢，氣滯血瘀，下焦肝經(jīng)所行部
位濕濁，瘀血阻滯，經(jīng)脈不利，不通則痛，而生外腎諸癥。
3 中氣下陷 感受濕濁疫癘之氣，濕濁阻滯下焦，漸及中焦；或肝經(jīng)郁滯，克伐脾
土；或外濕內伐，脾虛失運，脾陽不升，中氣下陷，導致濕困中虛，濕濁冷濫諸癥。
4 陰虛濁阻 感染濕濁疫癘之氣，濕濁阻滯下焦，濕郁化熱，熱傷陰津；或肝經(jīng)郁
滯，久郁化火，木火灼陰；或素體陰虛，復感濕邪，陰虛火旺，濕濁阻滯逐生諸癥。
5 陽虛不固 感受濕濁疫癘之氣，濕濁阻滯下焦，濕盛傷陽；或素體陽虛，復感濕
濁之氣，濕阻氣滯，陽氣不展，久病陽氣伐傷，失其溫煦、鼓動、氣化、固攝之功、遂
生陽虛不固、濕濁蘊滯諸癥。
非淋菌性尿道炎，最早是為區(qū)別淋病而命名的．直至此類患者的分泌液中分離出衣
原體、支原體，并在實驗室內得到驗證后才得知它們也屬于特異性的性傳播疾?。?0
年代以來，本病的發(fā)病率一直保持上升趨勢，其在性病中的感染率已在許多地方超過了
淋病．
衣原體是一類能通過細菌濾器、有獨特發(fā)育周期、嚴格細胞內寄生的原核細胞型微
生物，其中引起性傳播疾病的主要有沙眼衣原體。沙眼衣原體有3個變種：性病性淋巴
肉芽腫生物變種、沙眼生物變種和鼠生物變種。沙眼生物變種又可分為D—L2a11個血清
型，其中的D—K。種血清型引起泌尿生殖系統(tǒng)感染。衣原體對熱敏感，56。一60~C僅能存
活5—10分鐘，在－70℃可保存數(shù)年，對多數(shù)消毒劑敏感，其中75％的乙醇在半分鐘即
可滅活。衣原體侵入機體后，一般先在杯狀細胞或柱狀上皮細胞內生長繁殖，然后在單
核巨噬細胞內增殖。它在細胞內繁殖除損害寄生的細胞外，尚能逃避宿主免疫防御功能，
得到間歇性保護。人體感染衣原體后，可獲得特異性免疫，但免疫力不強，很短暫，因
此常造成持續(xù)感染、隱性感染和反復感染。
支原體有80多種，其中引起人類疾病的有肺炎支原體、人型支原體、解脲支原體和
生殖器支原體，其中前者引起肺炎，后3者引起泌尿生殖道感染，支原體無細胞壁及前
體，細胞器極少。它對外界的抵抗力較差，在45℃15~30分鐘，55℃15分鐘即可滅活，
一般消毒劑都可立即殺死。低溫或冷凍干燥可長期保存。支原體不侵入組織和血液，只
能粘附在呼吸道或泌尿生殖器的上皮細胞表面的受體上。它通過損傷細胞，產(chǎn)生大量有
毒物質，吸附于精于，卵細胞及巨噬細胞表面而引起相應的癥狀，不育和不孕是支原體
感染的一個最令人關注的并發(fā)癥，如解脲支原體吸附于精子表面后，除可以阻礙精子的
運動外，還可產(chǎn)生神經(jīng)氨酸酶樣物，干擾精于和卵子的結合。
[辨病]
1 臨床表現(xiàn) 衣原體及支原體感染后具有慢性過程和非典型癥狀的臨床特點。潛伏
期l一3周，多數(shù)感染者呈隱匿性過程，無明顯臨床不適表現(xiàn)，常因此而失去及時治療的
機會。 ．
1。1 男性非淋菌性尿道炎 起病緩慢，或是在診斷為淋病性尿道炎治愈后仍有不適
的癥狀，癥狀較輕，可見尿道刺癢，燒灼感及排尿疼痛，少數(shù)有尿頻、尿道口輕度紅腫，
分泌物量少，為漿液性或膿性，多需用手擠壓才見分泌物溢出，常有晨起尿道口有少量
分泌物或粘口現(xiàn)象。
1。2 女性非淋菌性宮頸炎及尿道炎 女性衣原體及支原體感染以宮頸為中心，可見
白帶增多，子宮頸水腫或糜爛，或有下腹疼痛，但臨床癥狀多不明顯。合并或單獨發(fā)生
尿道炎，可有尿道灼熱或尿頻癥狀，尿道口充血、微紅或正常，擠壓常見有分泌物溢出，
不少患者無任何不適癥狀．
1．3 合并癥 主要因為失治、誤治、未經(jīng)徹底治療所致．男性最常見的并發(fā)癥有附
睪炎，典型的是附睪炎癥狀與尿道炎癥狀并存，多為單側發(fā)病；其次是前列腺炎，亞急
性前列腺炎較常見，若是慢性前列腺炎可無癥狀或可見會陰部鈍痛，陰莖痛等。女性合
并癥主要有輸卵管炎、子宮內膜炎及宮外孕等．男女相關的并發(fā)癥主要是不育和不孕。極
少數(shù)男性可出現(xiàn)Reiter綜合征(表現(xiàn)有尿道炎、關節(jié)炎、角膜炎、結膜炎和皮疹)．
1．4 其他感染 主要有新生兒衣原體感染(包括新生兒衣原體結膜炎、新生兒衣原
體肺炎)、支原體性腎盂腎炎、習慣性自發(fā)性流產(chǎn)及絨毛膜羊膜炎、低出生體重兒等疾病。
1．5 實驗室檢查 衣原體、支原體的診斷主要靠實驗室檢測。標本采集的方法和部
位對結果影響很大。男性急性期可用拭子插入尿道2~4cm，用力擦去；慢性期及治療后
的復查一定要用前列腺液和尿道拭子結合取樣。女性無論是急性期、還是慢性期，是初
診還是復查，都要在宮頸取樣。
1．5．1 衣原體檢測 常用的有衣原體細胞培養(yǎng)法，敏感性為80％一90，<；衣原體細
胞學檢查法，敏感性約40％，現(xiàn)已少用；熒光標記抗衣原體單克隆抗體法，使用較方便，
敏感性和特異性男性為70％一100％和87％一99％，女性為48％一100％和82％一
]00％；衣原體酶免疫檢查法，敏感性為8工％，特異性為98％，衣原體聚合酶鏈式反應
(PCR)檢測．，敏感性和特異性較前幾種方法大為提高，檢測迅速，便于篩選及診查和復
查，但本法因易于出現(xiàn)假陽性，故現(xiàn)僅用于實驗，臨床已停止使用。
1．5．2 支原體檢測 常用的支原體檢測方法有支原體培養(yǎng)法，初步鑒定包括“煎蛋
樣”菌落，并可用生化試驗、熒光或免疫酶法直接對菌種鑒定；血清學診斷法，用酶聯(lián)
免疫吸附試驗法敏感性高，用微量免疫熒光法速度快；用DNA探針，敏感性稍差，但特
異性高。
2 診斷 根據(jù)典型病史、癥狀、體格檢查及尿道分泌物中中性粒細胞增多(>10一
15個／高倍鏡視野)，可初步做出診斷。但是確診要依靠實驗室檢測確有衣原體或支原體
才能做出． ．
3 鑒別診斷 衣原體、支原體感染所致泌尿生殖道炎應與淋病性、滴蟲性、念珠菌
性及其他病原微生物感染所致的炎癥相鑒別。
[辨證]
本病為感受濕濁疫癘之氣所致，起病緩慢，以膀胱、胞宮、溺竅為主要病位。實證
以濕濁阻滯、肝經(jīng)血瘀為主；虛證以中氣下陷、陰虛火旺及陽虛不固為多，但均兼濕濁
或瘀血之實邪，多為虛實挾雜。
1 濕濁阻滯證 尿道刺癢、疼痛，尿道口發(fā)紅，尿道口有稀薄或厚濁液溢出，排尿
不暢．兼見下腹痞滿不適。舌質淡紅或紅，苔白膩或黃膩，脈濡或滑數(shù)。
2 肝經(jīng)郁滯證 尿道刺癢，疼痛，尿道口有少量分泌物，雙側或單側附睪及精索疼
痛。兼見會陰、腰骶疼痛，排尿不暢，精神抑郁。舌質淡或紅，苔薄白膩或薄黃而膩，脈
弦或弦數(shù)。
3 中氣下陷證 尿道口時流稀薄分泌物，尿道微癢，排尿無力，余瀝不盡。兼神疲
乏力，納差、便溏。舌質淡或有齒痕，苔白膩，脈沉弱。
4 陰虛濁阻證 尿痛，刺癢，尿黃而灼，余瀝不盡，尿道口偶有少量分泌物，或晨
起尿道口粘封結痂。兼見口子咽燥，頭暈耳鳴，腰膝酸軟。舌紅少苔或苔薄黃而膩，脈
細數(shù)。
5 陽虛不固證 尿血余瀝，尿頻，排尿不暢，偶有尿道刺癢。兼見陽痿、早泄，腰
膝酸軟發(fā)冷，頭暈耳鳴．舌質淡或胖，苔白而潤，脈沉弱。
(治療)
本病的治療原則應是早期診斷、系統(tǒng)足量、足夠療程、綜合治療。中西醫(yī)結合對慢
性復發(fā)性、特別是兼有前列腺疾病者療效較好。
1 辨證論治
1．1 濕濁阻滯證 治宜利濕化濁，清熱通經(jīng)．方選程氏萆蘚分清飲加減。若濕熱之
象較甚，可選八正散加減治療。
1．2 肝經(jīng)郁滯證 治宜疏肝理氣，通經(jīng)化濁。方選橘核丸加減。若濕熱較甚，可用
龍膽瀉肝湯加臺烏、橘核、郁金、玄胡等治療。
工．3 中氣下陷證 治宜補中益氣，升清降濁。方選補中益氣湯加菖蒲、萆蘚．若氣
陰兩虛可合六味地黃丸。
1．4 陰虛濁阻證 治宜滋陰補腎，化濁利濕。方選濟生腎氣丸去桂枝、附子，加萆
蘚、菖蒲。若陰虛火旺，可用知柏地黃丸加味治療。
1。5 陽虛不固證 治宜溫陽補腎，化氣行水。方選五子衍宗丸合金鎖固精丸加萆蘚、
菖蒲、薏苡仁治療。
2 成藥、驗方
2．1 成藥 根據(jù)病情可酌選龍膽瀉肝丸、逍遙丸、補中益氣丸、濟生腎氣丸、知柏
地黃丸、金鎖固精丸等傳統(tǒng)中藥治療。
2．2 驗方 利濕化濁湯：車前草、魚腥草、萆薢、菖蒲各20g，虎杖、梔子、臺烏、
丹皮、桃仁各15g，薏苡仁，生芪各30g，生甘草5g．每日l劑，日服2次。
3 西藥治療 衣原體、支原體無細胞壁，故作用于細胞壁的抗生素是無效的。另外，
其發(fā)病多呈慢性過程，特別是伴有前列腺及盆腔炎癥時治療更加棘手，聯(lián)合、足量、足
療程用藥，一般2-8周為1個療程。妊娠期感染衣原體和支原體，禁用強力霉素、氟嗪
酸、無味紅霉素、磺胺二甲基忌惡唑。
3．1 四環(huán)素類 是傳統(tǒng)用于治療衣原體、支原體感染的藥物，雖然新的高效、低毒
抗生素層出不窮，但本類藥仍是．臨床治療衣原體和支原體感染的常用藥。主要有四環(huán)素、
強力霉素及二甲胺四環(huán)素(美滿霉素)，已有耐藥報道。
3。2 大環(huán)內酯類 是目前治療衣原體、支原體感染的主要藥物。常用藥物有紅霉素、
琥乙紅霉素、克拉紅霉素、羅紅霉素、阿奇紅霉素等。已報道有耐藥菌株出現(xiàn)。
3．3 奎諾酮類 已證明對衣原體、支原體有效，特別是氟嗪酸。
3．4 壯觀霉素 已證明對支原體感染有一定作用，但對衣原體無效。
3。5 利福平 已證實對衣原體及支原體感染有一定療效。
4 外治法 選用黃柏、土茯苓、白鮮皮、蒲公英各lOg，煎水，每日洗陰部2次．
[預防與護理]
1 潔身自好，預防感染。
2 性交時使用避孕套能減少感染。
3 預防性使用抗生素可以減少感染危險．
4 性伙伴同時治療。
5 早期發(fā)現(xiàn)，積極系統(tǒng)治療。
6 處理污染物品，可選用煮沸、日曬及藥物消毒。
7 患者應注意個人衛(wèi)生，與家人及親友要有接觸性隔離，特別是不要同床、同浴。
8 高危新生兒應及時預防性治療。
[治愈標準]
連續(xù)治療3周以上，癥狀消失，尿道分泌物涂片在1000倍顯微鏡下，多形核白細胞
≤4個，前列腺液做抗原、抗體、培養(yǎng)或PCR證明無衣原體或支原體存在，隔1—2周再
次復查無病原菌，可判定為治愈。
[古籍選粹]
《證治匯補．下竅門)> 勞淋，遇勞即發(fā)，痛引氣街，又名虛淋。
《證治要訣》 尿道口常流白色濁物，小便澀痛明顯，但尿不渾濁。
《醫(yī)林繩墨。淋瀝》 經(jīng)曰：熱極成淋，氣滯不通?；蛟唬褐T淋所發(fā)，皆腎虛而膀胱
有熱也．水火不交，心腎不濟，遂使陰陽乖舛，清濁相干，蓄于下焦，故膀胱里急，膏
血砂石從小便出焉。于是有欲出不出，淋瀝不斷之狀，甚則窒塞其間、則令人悶絕矣。大
凡小腸有氣則小便脹，小腸有血則小便澀，小腸熱則小便痛。
《醫(yī)學原理．淋閉門》 治一切淋癥，用郁金泄小腸火，木通泄膀胱火，滑石利竅，當
歸理血，木香行滯、助篇蓄、琥珀利小便而通五淋。
[現(xiàn)代研究]
衛(wèi) 臨床研究 目前非淋菌性尿道炎的中醫(yī)及中西醫(yī)結合治療報道漸見增多。鄧光遠
自擬通淋解毒湯治療非淋菌性尿道炎165例，方用白花蛇草、瞿麥、篇蓄、車前子、蒲
公英、丹皮、赤芍、豬苓、大黃、黃連、黃柏、炮山甲、木通、甘草。小便渾濁，加萆
蘚、蓮須；血尿，加白茅根、茜草；并發(fā)附睪炎，加青皮、橘核；并發(fā)前列腺炎，加地
龍、敗醬草；并發(fā)盆腔炎，加椿根皮、益母草，治療7-60天，結果臨床治愈159例，顯
效6例。
2 流行病學研究 近年來衣原體、支原體的發(fā)病率在全球及至中國大陸呈明顯的上
升趨勢。它們的感染已成為性傳播疾病中常見的類型。廖明敏等對性病高危人群沙眼衣
原體感染的初步調查表明，衣原體和支原體在性病患者中的感染率為16。8％和28％。周
樂等對上海地區(qū)非淋菌性尿道炎、宮頸炎的病原學調查表明，在對1124例門診性病患者
同時進行衣原體、解脲支原體及淋球菌檢測，證實其中491例有623株不同病原微生物
感染，沙眼衣原體占總數(shù)15。7％，解脲支原體占總數(shù)27％，淋球菌占總數(shù)12．6％。同時
還證實高危年齡在21-40歲，其中半數(shù)以上為2種或3種病原混合感染．吳志華等研究
提示，衣原體、支原體可存在于健康攜帶者。而在性亂者、同性戀、妓女、淋病患者中
檢出率較高．我國報道7個地區(qū)健康人的攜帶率為衣原體占7．58％，解脲支原體
10．59％，人型支原體5。34貼；性亂者檢出率衣原體占18。22％，解脲支原體為25。47％，
人型支原體為8．8％。流行特點是淋球菌與衣原體或支原體，或是衣原體和支原體，或三
者同時混合感染。
[述評]
衣原體、支原體感染的發(fā)病率逐漸增高可能與它的流行特點及檢測手段的不斷提高
有關。由于它感染后癥狀不明顯，又多和淋球菌感染混合出現(xiàn)，當以淋病為主導的急性
炎癥反應被青霉素類頭孢類藥物快速抑制后，對上述藥物不敏感的衣原體、支原體則得
以隱藏并傳播。從目前臨床發(fā)病的情況來看，多呈慢性過程，雖然阿奇紅霉素等的出現(xiàn)，
使治療效果大大提高，但是大劑量較長期給藥對阿奇紅霉素亦不敏感的現(xiàn)象應引起足夠
的重視。過去占相當比例的非細菌性慢性前列腺炎，現(xiàn)在發(fā)現(xiàn)很大一部分是由衣原體和
支原體感染所致。中西醫(yī)結合治療衣原體和支原體感染，特別是慢性頑固性感染，是一
條切實可行和需要進一步深化提高的有效途徑。
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