遺尿
(概述）
遺尿是指5歲以上的小兒不能自主控制排屎，經(jīng)常睡中小便自遺，醒后方覺的一種病癥。
遺尿可分為原發(fā)性遺尿和繼發(fā)性遺尿兩種，前者是指持續(xù)的或持久的遺尿，其間控制排尿的時(shí)期從未超過1年；后者是指小兒控制排尿至少1年，但繼后又出現(xiàn)遺尿。
據(jù)國外報(bào)道，約15％一20％的5歲兒童， 5％的10歲兒童，2％的12^~14歲兒童患遺尿癥，即使至青少年后期或成人期，也還有l(wèi)％一2％出入患遺尿癥。夜間遺尿的兒童中，男孩是女孩的2倍，且有明顯的家族傾向。未經(jīng)治療的遺尿癥，每年有15％的兒童自行緩解。本病大多病程長，或反復(fù)發(fā)作，重癥病例白天睡眠中也會發(fā)生遺尿，嚴(yán)重影響患兒的身心健康與生長發(fā)育。
中醫(yī)學(xué)對本病有較全面的認(rèn)識，《素問．宣明五氣》明確指出：“膀胱不約為遺尿”，《諸病源候論．．小便病諸候．尿床候》也說：“夫人有于睡眠不覺尿出者，是其稟質(zhì)陰氣偏盛，陽氣偏虛者，則膀胱腎氣俱冷。不能溫制于水，則小便多，或不禁而遺尿。”嗣后，歷代醫(yī)家均認(rèn)為小兒遺尿多系虛寒所致，常用溫補(bǔ)之法。
現(xiàn)代對本病的認(rèn)識有了深入的了解，內(nèi)服外敷、針推并施的綜合療法，不僅提高了本病的治療效果，而且使本病的理法方藥進(jìn)一步豐富和完善。
(病因病理)
一、病因
1。稟賦不足 先天稟賦不足，素體虛弱，腎氣不足，下元虛寒，則閉藏失職，膀胱氣化功能失調(diào)，而發(fā)生遺尿。
2．病后失調(diào)。大病久病之后，失于調(diào)養(yǎng)，致使脾運(yùn)失健，．肺氣虛弱，“上虛不能制下”而遺尿．
3．濕熱內(nèi)蘊(yùn) 或因疾病影響，或因飲食失調(diào)，以致濕熱內(nèi)蘊(yùn)，郁于肝經(jīng)，肝經(jīng)疏泄失利，移熱于膀胱而致遺尿。
4。情志失調(diào) 突然受到驚嚇，或因小兒自幼缺乏教育，沒有養(yǎng)成良好的夜間排尿習(xí)慣；或因小兒白天嬉戲過度，夜間睡眠過深，呼喚不應(yīng)；或驟然更換新環(huán)境等，均可造成遺尿。
5．其它因素 少數(shù)患兒是由于器質(zhì)性病變所致，如蟯蟲病、尿道畸形、脊柱裂(隱性或伴有脊髓膨出)、脊髓炎、脊髓損傷、癲癇、大腦發(fā)育不全及膀胱容積小等。
二、病理
1．下元虛寒 腎為先天，職司二便，與膀胱相表里，膀胱為州都之官，主藏溺，小便的貯留和排泄為膀胱氣化功能所司約，而膀胱氣化功能的正常發(fā)揮又賴于腎的氣化功能來調(diào)節(jié)。若小兒先天稟賦不足，后天病后失調(diào)，素體虛弱則腎氣不固，下元虛寒，膀胱氣化功能失調(diào)而致遺尿。正如《諸病源候論．小兒雜病諸候．遺尿候》說：“遺尿者，此由膀胱有冷，不能約于水故也?！薄队子准桑”悴焕C治》也說：“睡中自出者，謂之尿床，此皆腎與膀胱虛寒也?！?br> 2．脾腎兩虛 腎主水液，脾主制水，脾腎功能正常，則水液固攝有權(quán)，氣化有序。由于小兒有“脾常不足”、“腎常虛”的生理病理特點(diǎn)，若失于調(diào)養(yǎng)或因它病導(dǎo)致脾腎虛弱，則水液代謝紊亂而發(fā)生遺尿。
3．肺脾氣虛 肺為水之上源，有通調(diào)水道，下輸膀胱的作用，脾主運(yùn)化水濕而能制水，肺脾功能正常，方能維持機(jī)體水液的正常輸布和排泄。若病后失調(diào)，致肺脾氣虛，則水道制約無權(quán)而見遺尿．
4．心腎失交 心主神明，內(nèi)寄君火，腎主水液，內(nèi)藏相火，心火下炎以溫腎水，腎水升騰以濟(jì)君火，水火既濟(jì)則心有所主，腎有所藏。若因教養(yǎng)不當(dāng)，或睡眠較深，不易喚醒，失去對排尿的警覺，這與心主神明功能失調(diào)有關(guān)，心神不寧，水火不濟(jì)，故夜夢紛紜，夢中遺尿，或欲醒而不能，小便自遺。
5．肝經(jīng)濕熱 肝主疏泄，肝之經(jīng)脈循陰器，抵少腹，若因濕熱之邪蘊(yùn)郁肝經(jīng)，致肝失疏泄，或濕熱下注，移熱于膀胱，致膀胱開合失司而遺尿。正如《證治匯補(bǔ)．遺溺》所說：“遺尿又有挾熱者，因膀胱火邪妄動(dòng)，水不得寧，故不禁而頻來?！?br>現(xiàn)代研究認(rèn)為，遺尿是由于神經(jīng)發(fā)育尚未成熟，大腦皮質(zhì)或皮質(zhì)下中樞的功能失調(diào)，或?yàn)榘螂准顾枭窠?jīng)支配的興奮性發(fā)生變化所致。
(診斷與鑒別診斷）．
一、診斷要點(diǎn)
按國家中醫(yī)藥管理局《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》內(nèi)遺尿的診斷依據(jù)：
1．睡眠較深，不易喚醒，每夜或隔幾天發(fā)生尿床．甚則1夜尿床數(shù)次。
2．發(fā)病年齡在5歲以上。
3．小便常規(guī)及尿培養(yǎng)多無異常發(fā)現(xiàn)。
4。X線攝片檢查，部分患兒可發(fā)現(xiàn)有隱性脊柱裂，泌尿系X線造影可能見結(jié)構(gòu)異常。
二、鑒別診斷
1．尿失禁 其尿液自遺而不分寐寤，不論晝夜，出而不禁，在小兒多為先天發(fā)育不全或腦病后遺癥的患兒。
2．神經(jīng)性尿頻 其特點(diǎn)是患兒在白晝尿頻尿急，入睡后尿頻消失，與遺尿迥然有別。
(辨證論治）
一、證候辨別
遺尿的辨證重在辨其虛實(shí)寒熱。遺尿曰久，小便清長，量多次頻，兼見形寒肢冷、面白神疲、乏力自汗者多為虛寒；遺尿初起，尿黃短澀，量少灼熱，形體壯實(shí)，睡眠不寧者多為實(shí)熱。虛寒者多責(zé)之于腎虛不固、氣虛不攝、膀胱虛寒；實(shí)熱者多責(zé)之于肝經(jīng)濕熱；虛實(shí)夾雜者又當(dāng)責(zé)之于心腎失交．臨床所見，虛寒者居多，實(shí)熱者較少。
二、治療原則
虛證以扶正培本為主，采用溫．腎陽、健脾運(yùn)、補(bǔ)肺氣、醒心神等法；肝經(jīng)濕熱之實(shí)證宜清熱利濕為主。除內(nèi)服藥物治療外，針灸、推拿、外治療法及單驗(yàn)方治療本病，均可應(yīng)用。
三、分證論治 使用方法：先對癥選用藥方，并按提示辯證加減，然后進(jìn)入方劑數(shù)據(jù)庫查閱其藥理、煎法、服法等；再進(jìn)入中藥數(shù)據(jù)庫 根據(jù)病人的具體病情、體質(zhì)對所選的藥方進(jìn)行加減，才得到有效的藥方，還要查閱三反九畏；服藥后還要根據(jù)“療效評定”判斷所用的藥方的療效。
1．下元虛寒
證候表現(xiàn) 睡中遺尿，醒后方覺，每晚1次以上，小便清長，面色觥白，腰膝酸軟，形寒肢冷，智力可較同齡兒稍差，舌淡苔白，脈沉遲無力。
辨證要點(diǎn) 本證是小兒遺尿的常見證候，病程較長，夜尿頻多，全身虛寒之象較為突出。腎為先天之本，內(nèi)寓命火，下元虛寒，膀胱失約，故見小便清長，夜尿頻多；腎陽不足，髓海失養(yǎng)，故見陽虛氣餒之癥。
治法主方 溫補(bǔ)腎陽，固澀止遺。菟絲子丸加減．
方藥運(yùn)用 常用藥：菟絲子、肉蓯蓉、制附子(先煎)、補(bǔ)骨脂、桑螵蛸、牡蠣、五味子、山藥、烏藥等。方中附子性熱不宜久服。補(bǔ)骨脂性溫入腎經(jīng)，補(bǔ)腎壯陽，為歷來治遺尿之要藥，可作單方應(yīng)用，用時(shí)取本品炒10~20分鐘后，研細(xì)。3—9歲每次服1．5g，10~12歲每次服2．4g，每晚用溫開水沖服?？s泉丸(益智仁、山藥、烏藥)有溫腎健脾、暖膀胱、止遺溺之功能，對于病證較輕者，較為適宜．可適當(dāng)配合針灸、推拿療法，以提高療效。
2，脾腎兩虛
證候表現(xiàn) 尿量多，尿色清，寐深不易喚醒，面色淡白，精神不振，納呆便溏，舌淡苔薄白，脈沉緩。
辨證要點(diǎn) 由于脾腎兩虛，水無所制，故遺尿量多次頻；腎虛火不暖土，脾虛運(yùn)化失健，故見面色淡白，納呆便溏。
治法主方 溫補(bǔ)脾腎，固脬縮尿。鞏堤丸加減。
方藥運(yùn)用 常用藥：菟絲子、五味子、益智仁、補(bǔ)骨脂、茯苓、山藥、桑螵蛸、山茱萸等．若困睡不醒者加石菖蒲、遠(yuǎn)志以清心醒神；納呆便溏者加黨參、白術(shù)、炮姜溫中健脾。本病療程較長，由于小兒易實(shí)易熱，療程長則易從陽化熱，故可酌加反佐之品，如梔子、黃柏等，但劑量宜輕。
本證論治，重在脾腎雙補(bǔ)，塞流澄源，五子衛(wèi)宗丸補(bǔ)腎益元，補(bǔ)中益氣湯補(bǔ)脾升陷，縮泉丸加桑螵蛸收攝固約，三方合用，共奏補(bǔ)益脾腎元?dú)庖猿卧?，約束膀胱水道以固澀之功。也可用薏苡仁30g，山藥15g，烏藥6g，水煎1日2次分服。同時(shí)可配合外敷、針灸諸法。
3．肺脾氣虛
證候表現(xiàn) 睡中遺尿，量不多但次數(shù)頻，面色無華，神疲乏力，少氣懶言，食欲不振，大便溏薄，自汗出，易感冒，舌淡苔薄白，脈緩弱。
辨證要點(diǎn) 本證多因病后失調(diào)，肺脾氣虛，上虛不能制下，以致睡中遺尿，尿頻量多；少氣乏力，自汗出，易感冒為肺脾氣虛必備之證候。
治法主方 補(bǔ)肺健脾，固攝止遺。補(bǔ)中益氣湯合縮泉丸加減．
方藥運(yùn)用 常用藥，人參、黃芪、白術(shù)、升麻、柴胡、烏藥、益智仁、桑螵蛸等。可加入麻黃以加強(qiáng)其宣發(fā)溫煦之功，裨肺氣得宣，膀胱得固，則遺尿可止。常用量為3—5歲每劑4g，6—12歲每劑6g，12歲以上每劑9g，臨床未發(fā)現(xiàn)心悸、多汗、失眠等副作用，一般在服藥第3天起即可能取效。除肝經(jīng)濕熱證外，其余各證均可配合應(yīng)用。
4．心腎失交
證候表現(xiàn) 夢中尿出如白天小便狀，白天多動(dòng)少靜，寐不安寧，易哭易驚、記憶力差，或五心煩熱，形體較瘦，舌紅苔少，脈沉細(xì)而數(shù)。 ，
辨證要點(diǎn) 本證為心腎不交；水火失濟(jì)之證候，以白天玩耍過度，夜間夢中自遺為特點(diǎn)，。心火偏亢，陽不入陰，則見寐不安寧，易哭易驚；腎陰不足，陰虛生內(nèi)熱，故見五心煩熱，脈沉細(xì)而數(shù)。
治法主方 清心滋腎，安神固脬。交泰丸合導(dǎo)赤散加減。
方藥運(yùn)用 常用藥：黃連、肉桂、生地、竹葉、木通、甘草等。嗜寐難醒加菖蒲、遠(yuǎn)志。若系陰陽失調(diào)而夢中遺尿者，可用桂枝加龍骨牡蠣湯以調(diào)和陰陽，鎮(zhèn)陰潛陽。必要時(shí)配合針灸、推拿療法以增強(qiáng)療效。
5。肝經(jīng)濕熱
證候表現(xiàn) 睡中遺尿，小便黃而尿少，性情急躁，夜夢紛紜?；蛞归g骱齒，手足心熱，面赤唇紅，口渴飲水，甚或目睛紅赤，舌紅苔黃膩，脈滑數(shù)。
辨證要點(diǎn) 本證為濕熱內(nèi)蘊(yùn)，郁于肝經(jīng)，下迫膀胱所致。尿少尿黃，夜間骱齒，性情急躁，目睛紅赤，屬肝經(jīng)熱盛。證屬實(shí)熱，誤補(bǔ)則生他變。若有小便澀痛則屬淋證。
治法主方 清熱利濕，緩急止遺。龍膽瀉肝湯加減。
方藥運(yùn)用 常用藥。龍膽草、黃芩、梔子、木通、車前子、澤瀉、柴胡、生地、甘草等．若夜臥不寧，蚧齒夢囈較顯著者，加黃連、連翹、茯神；若濕熱化火，上犯心神，下迫小腸，水火相擾，開合失司者，宜清熱瀉火，豁痰理氣，用黃連溫膽湯；若久病不愈，耗傷陰液，肝腎虧損而見消瘦、低熱、盜汗、舌紅脈細(xì)數(shù)，用知柏地黃丸以滋陰降火。
(其它療法）
一、中藥成藥
1。夜尿?qū)?用于下元虛寒證。
2．縮泉丸 用于下元虛寒之輕證。
3。補(bǔ)中益氣丸 用于肺脾氣虛證．
4。五子衍宗丸 用于腎虛不固證。
5．龍膽瀉肝丸 用于肝經(jīng)濕熱證。
6。知柏地黃丸 用于陰虛火旺證．
二：單方驗(yàn)方
l。桑螵蛸3g，炒焦研末，加白糖少許，每日下午用溫開水調(diào)服，連服10曰。適用于腎氣不足，膀胱失約者。
2．益智仁lOg，醋炒研細(xì)末，分3次開水沖服，適用于腎氣不足，膀胱虛冷者。
3．雞腸工具，燒灰存性，牡蠣、茯苓、桑螵蛸各16g，肉桂、龍骨各8g，共為細(xì)末，每服3—4g。
4．補(bǔ)骨脂(鹽水炒)、五味子、桑螵蛸、菟絲子各18g，益智仁工2g，覆盆子30g，共研細(xì)末備用。每服3—6g，早晚空腹各服1次，連服7~10天為l療程。
三、藥物外治
1。五倍子、何首烏各3g，研末．用醋調(diào)敷于臍部，外用紗布覆蓋，每晚1次，連用3—5次。
2．覆盆子、金櫻子、菟絲子、五味甲、仙茅、補(bǔ)骨脂、山茱萸、桑螵蛸各60g，丁香、肉桂各30g，研末裝瓶備用。每次工g，填入臍中，滴1—2滴乙醇或白酒后，外用暖臍膏固定，3天換藥1次。
3。生硫磺末45g，鮮蔥根7個(gè)．先將蔥根搗爛，與硫磺末拌勻，睡前置藥于臍部，油紙覆蓋，紗布固定，次日晚繼用1次。
四、食療方藥
1。益智仁、烏藥、小茴香各lOg，裝入豬膀胱內(nèi)，用線將口扎緊，與雞內(nèi)金lOg一起，用砂鍋以文火將豬膀胱煮至爛熟，去藥渣，加入大青鹽10g，早晚空腹吃豬膀胱喝湯，連服5劑為l療程。
2．豬小肚1具，納入西洋參1．8-2．1g，加水燉服，每日1次。
3．將雞蛋大頭一端輕敲工小孔，放入白胡椒5—7粒，再取原破殼片封住小孔，蒸熟5歲以下患兒每晚蒸吃1個(gè)，5歲以上海晚蒸吃2個(gè)，一般連吃5-7晚。
五、針灸療法
1．體針
(1)主穴：通里、大鐘、關(guān)元穴，先針通里，以瀉法強(qiáng)刺激，．得氣后再針大鐘穴，留針10一工5分鐘，起針后再用艾條溫和灸關(guān)元穴3—5分鐘，每日 1次，6次為1療程?；蛉￠L強(qiáng)穴，快速刺入皮下5分，沿尾骨和直腸之間，深刺工。5寸許。配穴：氣海、足三里及腎俞、三陰交，交替使用，每El或隔El 1次。
(2)針刺百會、關(guān)元、：中極、三陰交，針后加灸，每日下午1次．．
(3)主穴：關(guān)元、中極、三陰交、腎俞、膀胱俞。配穴：水溝、神門。主穴用補(bǔ)法，配穴用乎補(bǔ)平瀉法。
2．手針 針刺夜尿點(diǎn)(此穴在掌面小指第二指關(guān)節(jié)橫紋中點(diǎn)處)，每次留針15分鐘，隔天1次，7次為1療程。 、、
3．足針 用75％酒精消毒腳底小趾底部，用5分毫針在穴位一足小趾最下面的一個(gè)趾紋中點(diǎn)進(jìn)針，來回捻轉(zhuǎn)，待針尖接觸骨面時(shí)捻轉(zhuǎn)幅度加大，至患兒感到劇痛、下腹發(fā)熱為止，留針30分鐘，每日或隔日針1次。
4．耳針 主穴；遺尿點(diǎn)(在腎點(diǎn)與內(nèi)分泌點(diǎn)之間，食道點(diǎn)的下方)。配穴：腎點(diǎn)、皮質(zhì)下。每次留針30分鐘，10次為l療程。
5．耳穴貼壓法 取膀胱、腎、脾、三焦、心，腦點(diǎn)及神門點(diǎn)，以王不留行籽貼之，每曰按壓3次，每次5分鐘，睡前加按1次，兩耳交替。
六、推拿療法
1．每日下午揉丹田200次，摩腹20分鐘，揉龜尾30次。較大兒童可用擦法。橫擦腎俞、八穋，以熱為度。 、
2．補(bǔ)脾土、補(bǔ)腎水各800次+推三關(guān)300次，揉丹田20分鐘，按百會、5O次，每日下午進(jìn)行。
七、西醫(yī)療法
1．藥物治療
(1)鹽酸丙咪嗪 此藥對睡眠時(shí)膀胱充盈不敏感的，患兒尤為有效。劑量為睡前30分鐘口服12.5-25mg(幼童酌減。，必要肘可增量，但不超過每日IOOmg，停藥應(yīng)逐漸減量，以免反跳及復(fù)發(fā)。副作用有血壓升高、神經(jīng)過敏、睡眠障礙等。6歲以下小兒不宜用。
(2)遺尿丁(氯酯醒) 每次0.1g，每日3次。作用出現(xiàn)緩慢，服藥至少l周以上。
2．遺尿警報(bào)裝置 使用對象為七八歲的兒童。夜間在患兒身下放一個(gè)對尿濕有反應(yīng)的襯墊，尿濕后即發(fā)出警報(bào)，提醒患兒起床排空膀胱，治療一段時(shí)間后，患兒逐漸容易覺醒，遺尿次數(shù)減少或不再發(fā)生。
(預(yù)防護(hù)理)
一、預(yù)防
l、、自幼培養(yǎng)小兒按時(shí)、睡前排尿的良好習(xí)慣。
2．白天勿使小兒過度疲勞，傍晚前應(yīng)注意控制飲水量，少給流質(zhì)飲食，如服湯藥，應(yīng)盡量在白天服完，以減少膀胱尿量。：臨睡前令患兒排空小便。
二、。護(hù)理
1。排除遺尿?qū)π呵榫w的影響，給以信心和支持，切忌打罵、責(zé)罰。
2．夜間尤其在經(jīng)常易發(fā)生遺尿的時(shí)間前，及時(shí)喚醒排尿。
3．積極治療引起遺尿的原發(fā)疾病。
(文獻(xiàn)選錄）
《類證治裁．閉癃遺溺論治》：“睡中自‘遺，j幼稚多有，俟其氣壯乃固，或調(diào)補(bǔ)心腎自愈，寇氏桑螵蛸散?！?br> 《幼幼集成．小便不利證治》：“小便自出而不禁者，謂之遺尿，睡中自出者，謂之尿床。此皆腎與膀胱虛寒也。益智散(益智仁、補(bǔ)骨脂、茯苓)，加附、、桂、龍骨。”
《保赤存真．二便癥治》：。凡小便自遺為寒。……寒者，火不足，水有余，治宜溫腎水，益心火，益智散．”
（現(xiàn)代研究)
一、辨證論治研究
金美亞報(bào)道，臨床將小兒遺尿分為四個(gè)證型，心腎不交型方用安神定志丸合桑螵蛸散加減；肺脾氣虛型治擬升陷湯合補(bǔ)中益氣湯加減；下元虛寒型方取濟(jì)生菟絲子丸加減；濕熱下注型方選連樸飲合二妙散加減。
俞景茂報(bào)道，以前瞻性研究方法觀察治療小兒遺尿癥64例，其中治療組42例，按中醫(yī)辨證分為肺脾氣虛、脾腎陽虛、心腎失交三型，均口服遺尿停膠囊(由黃芪、炙麻黃、家韭子、、菟絲子、五味子、桑螵蛸、生牡蠣等組成)。3—6歲每次工．5g，7—9歲每次2g，10一12歲每次2.5g，1 日 3次，飯后服，7日為l療程，連服2—4個(gè)療程。對照組口服尿多靈片，劑量每日0．25mg／kgbw，分2次服。結(jié)果：治療組總有效率81％，顯效率62％，對照組分別為：50％、32％，兩組療效有顯著差異．(P<0。01)。作者認(rèn)為，麻黃具有較強(qiáng)的興奮作用，能提高大腦皮質(zhì)的興奮性，．使睡眠深度減弱，當(dāng)患兒受到膀胱充盈刺激時(shí)容易自醒，或易被喚醒，有效地避免了遺尿的發(fā)生，此與“警鈴條件反射裝置”有異曲同工之妙。
劉韶景報(bào)道，運(yùn)用自擬止遺合劑(當(dāng)歸60g，車前草30g，炙麻黃log，上藥濃煎至200m1)，14歲以下每次服100ml，15歲以上每次服200ml，每晚睡前l(fā)小時(shí)服，7天為1療程。治療100例患者，總有效率95％。作者認(rèn)為，該藥可擴(kuò)張周圍血管，增加腎與膀胱動(dòng)脈的血容量，使腎近曲小管和遠(yuǎn)曲小管的回吸收增加，尿液滲出減少。并且興奮交感神經(jīng)系統(tǒng)，使膀胱逼尿肌松弛，膀胱內(nèi)括約肌收縮，從而抑制了尿液的排放。(3，吳進(jìn)錄報(bào)道，臨床以遺尿靈(鹿茸1．5g，山藥12g，煅龍骨、煅牡蠣各20g，雞內(nèi)金10g，石菖蒲6g，共研細(xì)末，裝0號膠囊)，<工O歲3—4粒，>10歲4—5粒，1日3次，鹽開水沖服，15日為1療程。治療遺尿癥200例，總有效率93％。
杜躍進(jìn)等報(bào)道，運(yùn)用自擬中藥益智止遺合劑(桑螵蛸、益智仁、黃芪、山藥各等份，補(bǔ)骨脂、細(xì)麻黃、石菖蒲、遠(yuǎn)志肉各等份)，水煎濃縮250ml，消毒密封裝瓶。學(xué)齡前兒童口服20ml／次，1日2次；學(xué)齡兒童25—30ml／次，l 日 2次．對照組用丙咪嗪12．5—25rag，每日4次，I：1服。兩組療程均為2l天，觀察統(tǒng)計(jì)自停藥后2周內(nèi)遺尿情況。結(jié)果：治療組痊愈9例，有效2l例，無效11例；對照組痊愈4例，有效16例，無效2l例。總有效率分別為73．2％和48．8％，經(jīng)X2檢驗(yàn)有顯著性差異(尸<O．05)。治療組與對照組治療后的輕、中、重比率也有顯著性差異(P<O．05)。
徐經(jīng)印報(bào)道，應(yīng)用補(bǔ)腎強(qiáng)身湯治療JJ,JL,遺尿56例，藥用：益智仁、金櫻子、山藥各10--~20g，仙靈脾6一]2g，菟絲子、女貞子各12g，制狗脊、雞內(nèi)金、川芎、石菖蒲、陳皮各10g，隨證加減。每日1劑，水煎2次，空腹早中晚分服，7天為l療程。結(jié)果：臨床治愈5l例(91％)，好轉(zhuǎn)3例(5．40A)，無效2例(3。6％)，總有效率96．4％。其中以腎氣不固型療效最好，其次為肺脾氣虛型和痰濕內(nèi)阻型。對濕熱下注型不宜用本方治療。
此外，曾明生以夜尿警覺湯(益智仁、麻黃、桑螵蛸、石菖蒲、豬膀胱)、羅鈺以固澀湯(菟絲子、山藥、補(bǔ)骨脂、益智仁、大棗、烏藥)、王世彪以芍藥甘草湯加味(芍藥、甘草、覆盆子、益智仁、山藥、桂枝)、賀哲以遺尿散(麻黃、五味子、菟絲子、益智仁)、郝五明以節(jié)泉湯(黨參、雞內(nèi)金、菟絲子、桑螵蛸、酸棗仁)、趙國仁以固泉飲(菟絲子、補(bǔ)骨脂、益智仁、桑螵蛸、黃芪、山藥、五味子、石菖蒲、麻黃)、鄧國強(qiáng)以止遺湯(黃芪、山藥、白術(shù)、金櫻子、山茱萸、益智仁、桑螵蛸、五味子)等治療小兒遺尿癥，均取得了較好效果。
二、外治療法
付少云報(bào)道，用丁香3粒研細(xì)末，調(diào)米飯適量搗作餅，貼患兒臍部，或用加味生姜膏(生姜、炮附子、補(bǔ)骨脂)敷臍，每日1次，連用3—5次，可獲滿意療效。
邱訓(xùn)杰等報(bào)道，以麻益散填臍治療遺尿38例，藥用：麻黃2份，益智仁、肉桂各l份，共研細(xì)末，每次用以少量食醋調(diào)成餅狀，敷于臍心，外用膠布固定。36小時(shí)后取下，間隔6—12小時(shí)以上再敷，共敷3次后，改為每周填臍1次，連續(xù)2次，以鞏固療效。結(jié)果：痊愈18例，好轉(zhuǎn)15例，無效5例，總有效率86．9％。
沈占堯以肉桂、丁香、五味子、補(bǔ)骨脂研末，白酒調(diào)敷神闕穴；鄧寶康用五倍子與硫磺、桑螵蛸、芡實(shí)共為末，醋調(diào)，于臨睡時(shí)敷臍；馬寶林用五倍子與硫磺、蔥白共搗如泥敷臍，均獲顯效。
三、針灸療法
王全仁等報(bào)道，患者取仰臥位，穴位常規(guī)消毒后，用3寸毫針刺關(guān)元穴向下透刺中極穴，進(jìn)針2寸5分；用2寸毫針斜刺百會穴，進(jìn)針1寸5分深，中強(qiáng)刺激，平補(bǔ)平瀉手法，留針30分鐘。灸時(shí)將艾條對準(zhǔn)穴位，距離1寸左右，以溫?zé)岣袨槎?。每?次，每次20—30分鐘，7—10次為1療程，一般l一2療程治愈。
張曉霞報(bào)道，以通督法治療遺尿癥52例，取百會、命門、腎俞、膀胱俞，用平補(bǔ)乎瀉法，留針15分鐘，若不配合則用快針。另囑家長在患兒入睡前用艾條熏灸命門穴約10分鐘。每曰治療1次，5次為l療程。結(jié)果52例全部治愈。最短治療2次，最長不超過2個(gè)療程，平均治療次數(shù)為6。4次。
楊El和取箕門穴，直刺1寸，得氣后行捻轉(zhuǎn)補(bǔ)法，留針30分鐘，5分鐘行針1次，連續(xù)7次為1個(gè)療程。葉長青以針刺長強(qiáng)穴為主，7—10次為1療程，一般1—3個(gè)療程即獲痊愈．
毛服民針刺遺尿穴(足針，部位手法見本病其它療法)，金伯華針刺遺尿點(diǎn)(-筍-針，部位手法見本病其它療法)，王泰東以頭針雙側(cè)足運(yùn)感區(qū)，田維柱采用眼針腎、膀胱區(qū)，亦均獲良好效果。
高美玲報(bào)道，根據(jù)臟腑經(jīng)絡(luò)理論結(jié)合神經(jīng)學(xué)知識，選取腎、膀胱、脾、肺、緣中、皮質(zhì)下、耳中、額、骶椎穴，用耳穴探測儀在所取耳穴相應(yīng)部位探測敏感點(diǎn)，然后將粘有黃精籽藥粒的小膠布塊置于選好的耳穴上，進(jìn)行按壓，使患者感到酸、麻、痛或發(fā)熱感，每日按壓5—6次，5日更換工次。通過對比觀察，認(rèn)為耳穴貼壓對原發(fā)性遺尿具有療效佳、取效迅速、無針刺樣劇痛等優(yōu)點(diǎn)。
巫峽等報(bào)道，將小兒遺尿分為下元虛寒、肺脾氣虛、肝經(jīng)濕熱3型，主穴選腎、膀胱、緣中。下元虛寒型配內(nèi)分泌、腦點(diǎn)、尿點(diǎn)；肺脾氣虛型配肺、脾、皮質(zhì)下；肝經(jīng)濕熱型配肝、膽、三焦。每次用兩側(cè)耳穴貼壓王不留行籽，囑患者每Et按壓3次，每次按壓1分鐘，3天換藥1次，換藥5次為1療程。治療184例遺尿患兒，總有效率96。7％。
田正美用王不留行籽貼壓腎、膀胱、心、脾、腦干、皮質(zhì)下、內(nèi)分泌、神門穴；丁育德則用王不留行籽貼壓膀胱、尿道穴；袁詩眷等貼壓腎、心、皮質(zhì)下、興奮點(diǎn)；．丁福榮等貼壓腎、膀胱、脾、胃、心、神門、腦點(diǎn)，治療小兒遺尿癥；曹希和用王不留行籽耳壓外生殖器點(diǎn)、尿道點(diǎn)，配腎區(qū)、膀胱區(qū)，亦獲良效。
四、推拿療法
朱升朝報(bào)道，用常規(guī)按摩法治療小兒遺尿癥，補(bǔ)脾土、補(bǔ)腎水各100次，揉丹田5—10分鐘，揉三陰交50次，隨癥加減。腎氣不足型加揉外勞宮穴lo分鐘，百會穴200次；肺脾氣虛型加補(bǔ)肺金、推三關(guān)各100次；陰虛內(nèi)熱型加揉內(nèi)勞宮lO分鐘，揉小天心100次。治療64例，總有效率92．1％。
龐承澤報(bào)道，主穴選中極、關(guān)元、三陰交、百會、腎俞、中脘、陰陵泉、箕門、脾俞、膀胱俞；配穴選命門、氣海、復(fù)溜、陰谷、血海、氣沖、八髂。手法用點(diǎn)、按、揉、推、摩、啄等。效果頗佳。
丁麗選取百會、丹田、三陰交、陰陵泉、腎俞穴，同時(shí)辨證選加其他穴位，用按揉法結(jié)合以加強(qiáng)效應(yīng)。陳昶采用足部按摩法，取穴腎、膀胱、輸尿管，治療小兒遺尿癥，均獲顯效。
五、其它療法
陳景云等報(bào)道，用JGL一Ⅳ型激光醫(yī)療機(jī)，照射患兒關(guān)元、中極、雙三陰交等穴位，每日1次，每次15分鐘，7次為1療程，經(jīng)治32例，總有效率9l％。
何福秀等報(bào)道，采用CL一2型電磁療機(jī)，將雙磁頭線接通磁療機(jī)后，置于中極、關(guān)元、歸來、三陰交等穴位上，每穴每次15分鐘，每日1次，5次為1療程，治療20例，總有效率100％。
陳英用654—2注射于通里、大鐘穴后，患者夜間能自醒，遺尿自然而愈。葉茂田取穴關(guān)元、中極、曲骨，用埋線法將羊腸線埋入皮下組織。沈宗英采用經(jīng)氣導(dǎo)平儀療法的補(bǔ)瀉平衡法、優(yōu)勢平衡法、局整平衡法、交替平衡法治療小兒遺尿癥，均收到較好效果。 ．
有關(guān)中醫(yī)藥治療遺尿的報(bào)道較多，療效較好。但診斷、療效標(biāo)準(zhǔn)尚不統(tǒng)一，未設(shè)置對照組等，影響了療效的可比性。因此，統(tǒng)一診斷、療效標(biāo)準(zhǔn)，應(yīng)用腦電圖、眼電圖位等客觀指標(biāo)，進(jìn)行證候分類標(biāo)準(zhǔn)化、客觀化的研究，仍是今后亟待解決的課題。對器質(zhì)性病變，如蟯蟲病、尿道畸形、脊柱裂(隱性或伴有脊髓膨出)、脊髓炎、脊髓損傷、癲癇、大腦發(fā)育不全及膀胱容積小等引起的遺尿，要在明確診斷的基礎(chǔ)上，進(jìn)行專題研究，以確定療效。
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