汗證 可另查自汗盜汗
(概述）
小兒汗證是指在日常生活環(huán)境中，安靜狀態(tài)下，全身或某些部位較正常兒童汗出過多的一種病證。多見于2—6歲的小兒。
新生兒時期，由于汗腺尚未發(fā)育完善，尤其是未成熟兒，在出生后幾周或數(shù)月之內(nèi)，極少出汗，隨著生長發(fā)育的日臻完善，加上小兒又處在生機(jī)蓬勃，代謝旺盛，活潑多動，腠理疏松的年齡階段，出汗常比成人為多，尤其是頭額部更易出汗。：當(dāng)小兒入睡時，陰陽氣交，營衛(wèi)和諧，清陽發(fā)越而略有微汗，又別無其它癥狀者，是謂正?，F(xiàn)象。若天氣炎熱，室溫過高，穿衣蓋被過多，快速進(jìn)熱食，或食辛辣之物，或劇烈運(yùn)動，或恐懼驚恐等，均可導(dǎo)致汗出過多。這是由于外界因素所致多汗，．不屬病態(tài)。因此，所謂小兒汗匠是系體質(zhì)虛弱而致汗出過多，俗稱“虛汗”。一般包括自汗、盜汗兩大類。由于小兒往往自汗盜汗并見，與成人有所不同，因此常統(tǒng)稱為“汗證”。
中醫(yī)學(xué)中對人體汗出極為重視，認(rèn)為出汗既可致病，又可治?。患忍崾炯膊〉倪M(jìn)退轉(zhuǎn)機(jī)，又反映某種疾病的臨床表現(xiàn)。如《素問．舉痛論》說：“炅則腠理開，營衛(wèi)通，汗大泄”；《素問。宣明五氣淪》說：“五臟化液，心為汗”；《靈樞．決氣》說：“津脫者，腠理開，汗大泄”?！秱摗分杏锌珊共豢珊怪畬Ｕ摚ν飧胁『钩龅母鞣N證象，從性質(zhì)、程度、部位等方面來推斷疾病的病機(jī)．所擬定的調(diào)和營衛(wèi)的桂枝湯、清熱生津的白虎湯、通下瀉火的承氣湯、利濕退黃的茵陳蒿湯、回陽固脫的四逆湯，對證應(yīng)用確有病除汗止之效．
關(guān)于小兒汗證，自隋《諸病源候論》始，即分為“頭身喜汗”和“盜汗”兩大類?！秱浼鼻Ы鹨健芬咽蛰d多種內(nèi)外治法和方藥治療小兒盜汗、頭汗．《小兒藥證直訣》中。對小兒汗證除分“喜汗”、“盜汗”兩大類外，還提出“太陽虛汗”、“胃怯汗”的證治方藥。書中還記載有小兒汗證的最早醫(yī)案。
現(xiàn)代研究說明汗證系汗腺分泌過多所致。汗腺是人體調(diào)節(jié)體溫的重要結(jié)構(gòu)之一。出汗可調(diào)節(jié)體溫，也可丟失一定量的鈉、鉀、氯等電解質(zhì)及人體必需微量元素。若丟失過多也可影響健康或加重病情。治療時一般不予直接止汗。而是重在尋找導(dǎo)致出汗過多的原因。如甲狀腺機(jī)能亢進(jìn)、風(fēng)濕、結(jié)核、低血糖、虛脫、休克及某些傳染病的發(fā)熱期及恢復(fù)期，均可以汗出過多為主要癥狀。因此，首先應(yīng)排除或考慮上述這些疾病后，方能按辨證論治的原則對汗證進(jìn)行治療。
(病因病理)
一、病因
1．體質(zhì)因素 小兒臟腑嬌嫩，皮毛疏松，腠理不密，純陽體熱，平時容易出汗．若先天稟賦不足，陰陽氣血虛弱，衛(wèi)外不固，營不內(nèi)守而汗出過多；若后天失調(diào)，脾胃受損，氣血虛弱，動則汗出。
2．疾病因素 外感之后，余邪未清，表衛(wèi)未固，可時時汗出，或大病之后，氣血受損，營衛(wèi)失和，正氣未復(fù)，汗出不已．此時汗出過多是疾病過程中出現(xiàn)的一個癥狀，病未愈則汗不止。
3．藥物因素 四時感冒，辛溫發(fā)散太過，虛其表而耗其氣，損其陽而泄其陰，迫津外泄而成汗證。
二、病理
汗是人體內(nèi)津液受陽氣蒸化從汗孔排出的水液。存于陽者為津，存于陰者為液，發(fā)泄于外者為汗。血與汗同源。在內(nèi)為血，在外為汗?！端貑?。評熱病論》：“人所以汗出者，皆生于谷，谷生于精”，說明人體的汗液來源于水谷之精氣?！端貑?。陰陽別論>>：“陽加于陰謂之汗”，說明汗出乃陽氣蒸化津液出于體表而成。適量出汗能疏通腠理，抗御外邪，調(diào)整氣血，平衡陰陽。若汗出址，多，則耗陰竭液，氣隨汗泄，陽隨津脫。導(dǎo)致病理變化的機(jī)制主要有以下幾方面。
1．表虛不固 體表之衛(wèi)氣為人身之藩籬，外御邪氣，內(nèi)守營陰，由脾精所化生，經(jīng)肺氣而敷布．《靈樞．本臟》說：“衛(wèi)氣者，所以溫分肉、充皮膚、肥腠理、司開合者也?！北須鈱崉t腠理固密，營陰不致外泄，若因病邪所侵，或病后失調(diào)，或發(fā)散太過，致使表氣虛弱，衛(wèi)陽不固，腠理開泄，均可導(dǎo)致津液外泄而汗出溱溱?！毒霸廊珪?。汗證))說：“自汗者屬陽虛，腠理不固，衛(wèi)氣之所司也。人以衛(wèi)氣固其表，衛(wèi)氣不固則表虛自汗?！庇捎诜沃鳉鈱傩l(wèi)，外合皮毛；脾為衛(wèi)之本，主肌肉。所以表虛不固與肺脾兩臟的虛損關(guān)系尤為密切。
2．營衛(wèi)失調(diào) 營為陰，衛(wèi)為陽．營行經(jīng)隧之中，衛(wèi)充實于皮毛分肉之間，營衛(wèi)和諧，運(yùn)行有度。營陰內(nèi)守，衛(wèi)陽外固，玄府致密，不令汗出。若營衛(wèi)失和，陰陽失衡，即可導(dǎo)致汗證。這是因為衛(wèi)弱營強(qiáng)，陽失固密，陰不內(nèi)守，津液外泄而為自汗；若衛(wèi)強(qiáng)營弱，陽氣郁蒸于肌表，內(nèi)迫營陰，津液外越而為盜汗?！秱摚嫣柌∶}證并治》指出：“病常自汗出者，此為營氣和，營氣和者外不諧，以衛(wèi)氣不與營氣諧和故爾?！奔粗笭I衛(wèi)失和之汗證。
3．氣陰兩虛 臟腑氣血陰陽平衡則津液內(nèi)守，若氣血虛弱，氣虛不能斂陰，血虛心失所養(yǎng)，心液失藏，汗自外泄。
4。陰虛火旺 小兒陰常不足，陽熱易亢，若熱病后，陰津耗傷；或瀉痢后陰血受損，或病后失調(diào)，心陰不足，虛火內(nèi)生，迫汗外泄。
5．脾胃積熱 小兒脾胃運(yùn)化功能尚未健全，若恣食肥甘，積滯不化，郁而生熱，積熱蒸騰而汗出?；驘岵『罄餆嵛辞?，余邪郁積脾胃，脾胃損傷，積滯化熱，蒸迫津液外泄為汗。
(診斷與鑒別診斷）
一、診斷要點
1．白天或夜間全身或某些部位汗出較正常小兒為多。
2．無其它病證。
3．排除因環(huán)境等客觀因素的影響．
二、鑒別診斷
本證需與脫汗、戰(zhàn)汗、黃汗鑒別。
1．脫汗 發(fā)生于病情危篤之時，出現(xiàn)大汗淋漓，或汗出如油；伴有肢冷、脈微、呼吸低弱，甚至神識不清等。
2．戰(zhàn)汗 在惡寒發(fā)熱時全身戰(zhàn)栗，隨之汗出淋漓，或但熱不寒，或汗出身涼，過候再作，常出現(xiàn)在熱病過程中。
3。黃汗 汗色發(fā)黃，染衣著色如黃柏色，多見于黃疽及濕熱內(nèi)盛者。
此外，當(dāng)小兒在病程中汗出過多時，要注意是否罹患下列疾?。杭甭愿腥拘约膊?br> (如傷寒、大葉性肺炎、敗血癥、脊髓灰質(zhì)炎前驅(qū)期、感染性多發(fā)性神經(jīng)根炎、結(jié)核病等)，結(jié)締組織疾病(如風(fēng)濕熱活動期、類風(fēng)濕病、全身布散性紅斑狼瘡、結(jié)節(jié)性多發(fā)性動脈炎等)，營養(yǎng)性疾病(如佝僂病活動期、 Ⅱ－Ⅲ度營養(yǎng)不良等)，代謝性疾病(如糖尿病、尿毒癥等)，內(nèi)分泌功能異常疾病(如甲狀腺功能亢進(jìn)、腎上腺皮質(zhì)功能亢進(jìn)等)．
(辨證論治)
一、證候辨別
1．辨生理性汗出與病理性汗出 因環(huán)境及活動因素而致的多汗，不屑病態(tài)，若單純頭部出汗也不屬病態(tài)?！队卓瓢l(fā)揮。諸汗》說：“心屬火，頭汗者炎上之象也，故頭汗者乃清陽發(fā)越之象也，不必治之?！币话阏f來，病態(tài)出汗，除頭部多汗外，胸背、四肢甚至全身皆有汗，且比正常要多．在疾病過程中，若出現(xiàn)汗證，此時應(yīng)按《素問．至真要大論》所說：“謹(jǐn)守病機(jī)，各司其屬，有者求之，無者求之”，不能局限于汗出過多一證上。
2。辨陰虛陽虛 醒時多汗，多屬陽虛、表虛；寐則汗出，寤則汗止，多屬陰虛、里熱。但小兒汗證往往自汗盜汗并見，故不可拘泥于自汗屬陽虛，盜汗屬陰虛之說?！毒霸廊珪s證謨．汗論》指出：“自汗亦有陰虛，盜汗也多陽虛?！北嬷沃?，“但察其有火無火，則或陰或陽自可見矣。蓋火盛而汗出者，以火煉陰，陰虛可知也；無火而汗出者，以表氣不固，陽虛可知也。”
二、治療原則
治療汗證，以治本為主，治標(biāo)為輔。所謂治本即本其表里、氣血、臟腑、陰陽而治之。所謂治標(biāo)，是指斂汗止汗而言。臨證總以辨證為要，審因論治，則不止汗而汗自止。李中梓在《醫(yī)宗必讀．汗》中說：“肺虛者固其皮毛，脾虛者壯其中氣，心虛者益其血脈，肝虛者禁其疏泄，腎虛者助其封藏?！苯蕴撜哐a(bǔ)之之意，陰虛火旺及脾胃積熱之汗證不在此例。
三、分證論治 使用方法：先對癥選用藥方，并按提示辯證加減，然后進(jìn)入方劑數(shù)據(jù)庫查閱其藥理、煎法、服法等；再進(jìn)入中藥數(shù)據(jù)庫 根據(jù)病人的具體病情、體質(zhì)對所選的藥方進(jìn)行加減，才得到有效的藥方，還要查閱三反九畏；服藥后還要根據(jù)“療效評定”判斷所用的藥方的療效。
1．衛(wèi)表不固
證候表現(xiàn) 自汗為主，時時汗出，以頭部及胸背部為多，動則尤著，神疲乏力，面色少華，平素易感冒。舌質(zhì)偏淡，苔薄白，脈細(xì)弱。
辨證要點 本證多見于先天不足、后天失調(diào)及病后體質(zhì)虛弱的小兒，以肺衛(wèi)氣虛證候為主．由于肺氣虛則衛(wèi)氣亦弱，衛(wèi)外不固，腠理疏松，津液外泄。反復(fù)出汗導(dǎo)致氣虛加重，汗出更不能收。
治法主方 益氣固表，斂汗止汗。玉屏風(fēng)散合牡蠣散。
方藥運(yùn)用 常用藥：黃芪、防風(fēng)、白術(shù)、生牡蠣、浮小麥、麻黃根等。脾胃虛弱，納呆便溏者，加櫓豆衣、山藥、扁豆、砂仁；心陽虛者加桂枝、人參、五味子；腎陽虛者加附片、鹿角膠、枸杞子等。
本證若兼見面色萎黃，納少便溏，肢末不溫者，可由黃芪建中湯；面色咣白，氣血不足，心悸膚冷，舌淡苔潤，脈弱者，宜參附龍牡湯加浮小麥。由于表虛衛(wèi)外不固之小兒，極易感冒，此時固表則礙邪，解表則耗正，可用柴胡桂枝湯和解表里，若新感初著表證明顯者，又當(dāng)解表為先，但切勿表散太過。
2．營衛(wèi)不和
證候表現(xiàn) 自汗為主，汗出遍身，或惡風(fēng)．不發(fā)熱，或伴有低熱，精神倦怠，胃納欠佳，舌淡紅，苔薄白，脈細(xì)緩。
辨證要點 本證所見系衛(wèi)陽不足，營陰外泄之證候，多見于病后邪雖祛而正氣未復(fù)，
營衛(wèi)失和，衛(wèi)氣不能外固，營陰不能內(nèi)守，津液不能固攝而迫津外泄引起自汗。
治法主方 調(diào)和營衛(wèi)。黃芪桂枝五物湯加味。
方藥運(yùn)用 常用藥：桂枝、白芍、黃芪、浮小麥、煅牡蠣、炙甘草、生姜、大棗等。若精神倦怠，胃納不振，面色少華者可加山藥、太子參、生山楂等；若表證未解，兼有汗出惡風(fēng)者，可用桂枝湯；若表證已解，里熱未清者，可加黃芩、知母．
3．氣陰不足
證候表現(xiàn) 以盜汗為主，汗出較多，神萎不振，形體消瘦，或低熱，口干，唇紅，舌質(zhì)嫩紅，苔少，脈細(xì)弱。
辨證要點 本證多見于熱病后氣陰受損，或素體氣陰兩虛者，由于臟腑失養(yǎng)，陰陽失衡，病位在心肺。因心主血屬營，肺主氣屬衛(wèi)，氣虛不能斂陰，營陰難以自守，血虛不能養(yǎng)心，心液失藏而汗出，故既有氣虛諸證，又兼陰虛諸證。
治法主方 益氣養(yǎng)陰。黃芪生脈飲加味。
方藥運(yùn)用 常用藥：人參、麥冬、五味子、生黃芪等。心陰虛者重用柏子仁、生地；腎陰虛者加熟地、龜版、黑大豆；肝陰虛者加白芍、烏梅、炒棗仁、生牡蠣；肺陰虛者加地骨皮、百合；睥陰虛者加玉竹、山藥等。若氣虛不甚者方中人參可用黨參、太子參；若兼有陰虛者則用北沙參，重者用西洋參。
本證若見陰虛偏甚，潮熱心煩，手足心熱，睡臥不寧，舌質(zhì)紅絳少津，可合秦艽鱉甲湯；若氣血虛虧，心失所養(yǎng)，面色不華，口唇爪甲淡而無華，心悸怔忡，可合歸脾湯加龍骨、牡蠣、浮小麥等。
4．陰虛火旺
證候表現(xiàn) 盜汗為主，頭身汗出較多，甚則淋漓不止，形體消瘦，口渴顴紅，煩躁易怒，夜寐不寧，唇燥口干，便秘尿赤，舌尖紅起刺，苔光或剝，脈數(shù)。
辨證要點 本證多見于素體陰虛之小兒，或熱病后陰傷，郁熱未盡而盜汗淋漓。病機(jī)特點為營陰不足，心火上炎，或腎陰虛損，虛火內(nèi)擾，故有陽常有余，陰常不足諸證。
治法主方 滋陰降火。當(dāng)歸六黃湯加減．
方藥運(yùn)用 常用藥：當(dāng)歸、生黃芪、生地、熟地、黃芩、黃連、黃柏等。食欲不振者加生谷芽、砂仁、生山楂；自汗者加白術(shù)、防風(fēng)；苔厚膩者去生地、熟地，加陳皮、茯苓、澤瀉。
本證若但見陰虛火旺而濕熱內(nèi)阻者，可用大補(bǔ)陰丸加減，也可用知柏地黃丸；肺腎陰虛者可用麥味地黃丸；潮熱盜汗者，可用秦艽鱉甲湯。此外，肝經(jīng)濕熱阻郁者，也可用龍膽瀉肝湯加減治之。
5．脾胃積熱 ．
證候表現(xiàn) 自汗盜汗并見，頭額心胸四肢多汗，病程較短，面色黃，頰紅，口臭納呆，腹脹腹痛，或肚腹脹大，大便或秘或瀉，夾有不消化食物殘渣，小便或黃或如米泔，睡臥不寧，骱齒易驚，或夜間潮熱，苔黃膩較厚，脈滑。
辨證要點 本證為汗證中之屬實者，常因食滯化熱，濕熱蘊(yùn)蒸所致．小兒脾胃虛弱，飲食不知自節(jié)，若恣食肥甘厚味，。積滯不化，郁而生熱，積熱蒸騰，迫津外泄則汗出不已。
治法主方 清熱導(dǎo)滯，理脾消積。曲麥枳術(shù)丸加味。
方藥運(yùn)用 常用藥，焦神曲、炒麥芽、炒白術(shù)、炒枳實、生山楂、檳榔、炒萊菔子、雞內(nèi)金、黃芩、黃連、銀柴胡等。熱盛者加龍膽草，低熱者加地骨皮；大便秘結(jié)者加大黃；食積濕阻苔白膩者，用保和丸加減。
本證若有明顯食積中州者，癥見入暮身熱，夜間盜汗，晨起熱退身涼，苔厚膩，口臭者，可用四逆散合保和丸或木香檳榔丸加減。若食滯化熱，肚腹灼熱，口中氣臭，夜間磨牙，舌苔黃膩者，可用保和丸合涼膈散消導(dǎo)泄熱，積消則熱平而汗止。
(其它療法）
一、中藥成藥
1．黃芪生脈飲 用于氣陰不足之汗證。
2．麥味地黃口服液 用于陰虛盜汗。
二、單方驗方
1。櫓豆衣30g，紅棗20g，水煎服，連服3—7日．用于各種虛汗證．
2。糯稻根30g，浮小麥、癟桃干各lOg。水煎服。用于自汗。
3．浮小麥30g，麻黃根6g。水煎代茶飲。用于自汗。
4．癟桃干10個，水煎服，有收斂止汗作用。適用于各種汗證。
三、藥物外治
1．牡蠣粉、五倍子粉等量調(diào)勻，適量外撲，或用龍骨、牡蠣等份，研極細(xì)末，每晚睡前外撲。用于表虛自汗不止者。
2。五倍子粉適量，溫水或醋調(diào)成糊狀，外敷臍部．或與明礬等量，各研細(xì)末，入溫水調(diào)勻，做成藥餅如銅錢大小．每次臨睡前調(diào)成糊狀，敷臍部，再用膠布固定．有固表斂汗之功。
四、食療方藥
1。黑豆煮爛，每日適量食之，有健脾固表之功．
2．鴨血糯米適量，煮爛食之，有補(bǔ)血和營之功。
3。扁豆、紅棗適量，煮爛食湯及豆，有健脾利濕止汗之功。
(預(yù)防護(hù)理}
一、預(yù)防
1。進(jìn)行適當(dāng)?shù)膽敉饣顒优c體育鍛煉，增強(qiáng)體質(zhì)。
2．注意病后調(diào)理，避免直接吹風(fēng)，以免受涼感冒。
3．合理喂養(yǎng)，飲食有節(jié)，避免饑飽無度及肥甘過度，以免損傷脾胃。
二、護(hù)理
1．減少劇烈活動，注意個人衛(wèi)生，保持皮膚干燥，汗多時用柔軟干毛巾或紗布擦干，勿用冷毛巾，以免著涼。
2．多飲開水．不吃或少吃飲料，忌食辛散食品及藥物。
3．室內(nèi)溫度濕度要調(diào)節(jié)適宜。
[文獻(xiàn)選錄]
《諸病源候論。小兒雜病諸候．盜汗候》；“盜汗者，眠睡而汗自出也，小兒陰陽之氣嫩弱，腠理易開，若將養(yǎng)過溫，因睡臥陰陽氣交津液發(fā)越而汗自出也。”
《幼科發(fā)揮．諸汗》：“汗者心之液也。頭汗不必治。小兒純陽之體，頭者諸陽之會，心屬火，頭汗者，炎上之象也，故頭汗者，乃清陽發(fā)越之象，不必治也?！?br> 《醫(yī)宗必讀。汗》：“心之所藏，在內(nèi)者為血，在外者為汗。汗者心之液也，而腎主五液，故汗癥未有不由心腎虛得者。心陽虛不能衛(wèi)外而為固，則外傷而自汗，腎陰衰不能內(nèi)營而退藏，則內(nèi)傷而盜汗?！?br> 《幼科鐵鏡．出汗》：“出汗者，寢中通身如浴，覺來方知，屬陰虛，營血之所至之。冶宜四物湯加黃芪、浮小麥、黃連。煎服。有自汗者，不時而出，動則乃息，屬陽虛，衛(wèi)氣之所司也，治宜補(bǔ)中益氣湯加麻黃根、浮小麥、麥門冬，煎服。有脾虛泄瀉自汗，而汗出有時者，此癥大虛。治宜六君子湯，或附子理中湯，姜棗引，煎服?！?br> 《景岳全書．小兒則．盜汗》：“小兒之氣未充，腠理不密，所以極易汗出。故凡飲食過熱，或衣被過暖，皆能致汗。東垣諸公云此是小兒常事，不必治之。然汗之根本由于營氣，汗之啟閉由于衛(wèi)氣．若小兒多汗者，終是衛(wèi)氣虛所以不固。汗出既多，未免營衛(wèi)血氣愈有所損而衰贏之漸未必不由乎此。此所以不可不治也。大都治汗之法，當(dāng)以益氣為主，但使陽氣外固則陰液內(nèi)藏而汗自止矣?！?br> (現(xiàn)代研究）
一、內(nèi)治法研究
陳乃麥報道用炙甘草湯治小兒汗證32例，基本方為：炙甘草、阿膠、麻仁各5g，人參2g，生地lOg，桂枝3g，麥冬6g。大棗3枚，生姜3片，為7歲小兒量．臨床可隨年齡大小增減藥量。對表虛明顯，漏汗不止者，可加生黃芪5g，每日1劑，水煎分3次服，5歲以下兒童每日可服5次。結(jié)果32例全部治愈。其中服藥5劑痊愈者18例，9劑痊愈者11例，12劑痊愈者3例。因而認(rèn)為“汗為心液”，心臟受損，功能失調(diào)，或心之氣陰不足，均可致汗出不止。“損其心者，調(diào)其營衛(wèi)”，炙甘草湯以人參、大棗補(bǔ)心氣；地黃、阿膠、麥冬、麻仁滋陰補(bǔ)血，以資心脈之本源，桂枝、生姜通陽氣，調(diào)營衛(wèi)．合而用之，可使受損之心臟得以補(bǔ)養(yǎng)，失調(diào)之功能得以恢復(fù)，不治汗而汗自止。
張小平報道用九味湯治療小兒汗癥50例，方用桑葉、玄參、麥冬、白芍、當(dāng)歸、花粉各]Og，烏梅、甘草各6g，五味子3g，煎湯代茶飲之。治療結(jié)果：經(jīng)用藥1周汗出明顯減少，治療2周出汗消失32例；用藥2周汗出減少，儀表現(xiàn)為皮膚濕潤17例，用藥2周以上仍出汗1例。九味湯為疏風(fēng)祛邪、斂汗養(yǎng)陰之品。方中以苦甘寒之桑葉輕清疏表祛邪、斂汗固表；天花粉生津清熱潤燥；合麥冬養(yǎng)陰潤肺，益胃生津；加玄參滋陰降火除煩；再加烏梅、五味子收斂生津；歸芍補(bǔ)血和血潤燥滑腸，斂陰止汗為佐藥，甘草清熱生津。和中緩急，調(diào)和諸藥，并酸甘合用化陰和里為使藥。表里兼治，陰生陽長，陰平陽秘，營衛(wèi)調(diào)和，汗自止而體亦強(qiáng)．
胡義保報道用桂枝加龍骨牡蠣湯治療小兒睡眠多汗癥56例。主要表現(xiàn)為睡后汗出，輕者頭面部潮濕，重者頭面部可見汗珠，并濕枕巾；頸部、前胸、后背均有明顯出汗，持續(xù)2—3小時以后逐漸消失。全部病例作“OT”試驗或PPD試驗，排除活動性結(jié)核。小于3歲者，作血鈣、磷、堿性磷酸酶測定均正常，且無佝僂病體征。辨證分氣陽虛型與氣陰虛型。常規(guī)治療組15例全部服谷維素、維生素B、、B。各lOmg／次，谷氨酸0.5—1.Og／．次，1日3次口服。出汗較多者，睡前服少量阿托品，7天為l療程。1個療程后無效或療效不顯著者改用桂枝加龍骨牡蠣湯治療。藥物組成：桂枝4g，白芍9g，甘草3g，大棗5枚，龍骨、牡蠣各15g(先煎)，每日l劑，7天為l療程。氣陽虛型加黃芪、白術(shù)、麻黃根，重用桂枝；氣陰虛型加黃芪、太子參、五味子，桂枝減量。療效評定標(biāo)準(zhǔn)：以睡時無汗為痊愈，入眠后出汗明顯減少為好轉(zhuǎn)，睡眠時出汗無明顯減少為無效。結(jié)果常規(guī)治療組好轉(zhuǎn)2例，無效13例。桂枝加龍骨牡蠣湯組，痊愈38例，好轉(zhuǎn)11例，無效5例。兩組經(jīng)統(tǒng)計學(xué)處理有非常顯著差異(P<0.01)oC33
二、外治法研究
劉慧瑾用五倍散敷臍治療小兒汗癥52例，其中自汗40例，盜汗2例，多汗1O例。取五倍子、五味子各15g，共研細(xì)末備用，每晚睡前取10％，加少許面粉，用溫開水調(diào)拌，捏成圓形藥餅，緊貼臍部神闕穴，外用膠布或膏藥固定，翌日清晨去除，連敷3天為1療程，結(jié)果運(yùn)用本法l一2個療程汗止，隨訪3個月以上未出汗者32例(占61．5％)；于1—2個月內(nèi)又出汗者12例(占23％)；停用后又汗出，再用本法1—2個療程，停敷后
短期內(nèi)又出汗者5例(9，62％)。認(rèn)為五倍子、五味子二藥寒溫相濟(jì)，其性和平，無刺激過敏反應(yīng)，貼于神闕穴，使藥物滲透臍部角質(zhì)層，從而調(diào)整陰陽，治愈疾病。
龐庚揚(yáng)等用牡蠣、朱砂、五倍子等藥共為末，睡前將神闕穴洗凈擦干，取藥末用溫開水調(diào)至不稀不稠，放于神闕穴，外貼膠布或風(fēng)濕膏，次日換藥1次，隔2日取下，結(jié)果敷藥]次當(dāng)夜汗止者25例，占7l。4％；當(dāng)夜取效，2次汗止者9例，占25．7％；連貼2次不愈為無效1例，總有效率為97。l％。
楊順珍報道用止汗散外治小兒盜汗。根據(jù)癥狀分為三個證型，氣陰兩虛49例，陰虛內(nèi)熱58例，脾胃積熱1例。治療方法是將五倍子、龍骨、朱砂按2：1：]碾粉備用。睡前將患兒臍部擦凈，再將藥粉與陳醋調(diào)成泥團(tuán)如蠶豆大小敷于臍中，然后用4cm×4cm膠布一塊貼在放好藥團(tuán)的臍眼上，膠布中心對準(zhǔn)臍眼，每次敷12小時，3次為1療程，治療結(jié)果痊愈60例(用藥1療程，癥狀消失無復(fù)發(fā))，顯效35例(用藥工療程，癥狀消失，半年后復(fù)發(fā)，但癥狀減輕)，總顯效率為87。96％。方中五倍子收斂止汗；龍骨鎮(zhèn)靜安神，收斂固澀；朱砂清心安神除煩，有助汗液歸經(jīng)；陳醋性收斂，與上3味合用共奏安神收斂止汗之功。選擇神闕穴為敷貼點，是因其為“五臟六腑之本，沖脈循行之地，六氣歸藏之根?！蹦毼挥诖蟾怪醒?，下無脂肪組織，臍下腹膜血管豐富，藥物易于透過，便于吸收。
趙東明等報道，用生黃柏、五倍子各等份，共研細(xì)末貯瓶中備用。治前先將患兒臍部洗凈擦干，然后取上述藥面適量(將臍窩填滿為度)，用溫水調(diào)藥作餅置于膠布正中，敷于臍內(nèi)，保留24小時，治療觀察36例小兒麻痹癥盜汗，結(jié)果敷臍1次控制者14例，2次控制者17例，3次以上控制者5例。全部病例都在敷臍24小時內(nèi)起效。觀察后體會到柏倍散敷臍部可籍奇經(jīng)八脈和十二經(jīng)脈、經(jīng)別的循行通達(dá)周身，以迅速發(fā)揮堅陰斂汗
之功。
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