汗證
【定義】小兒安靜狀態(tài)下全身或局部無(wú)故多汗。
【病位】衛(wèi)表、氣分、心
【病勢(shì)】由內(nèi)向外。
【病性】以熱為主，或衛(wèi)表虛弱。
【病因】陰陽(yáng)失調(diào)。
【基本病機(jī)】陽(yáng)加于陰為之汗。腠理不密而汗。
一、中醫(yī)
1.陽(yáng)加于陰謂之汗
汗從皮膚上出來(lái)，汗的形式如水蒸氣一般。
看到汗出，古人首先聯(lián)想到自然界。
自然界有火，也有水。熾烈的火，性紅赤，為灼熱，上沖，主動(dòng)，屬于陽(yáng)。純靜的水，性寒冷，為清寂，下趨，主靜，屬于陰。水火陰陽(yáng)分明，完全對(duì)立，互不相容。但是，如果水澆在火上，火在鍋底燃燒，太陽(yáng)投射到水面，動(dòng)靜情況立即改變，這時(shí)會(huì)產(chǎn)生大量水霧，水會(huì)蒸騰或沸騰。水的蒸騰或沸騰就如汗出一般。原來(lái)屬陽(yáng)的火熱強(qiáng)加在屬陰的清冷的水上就會(huì)有霧氣，受此啟發(fā)，古人將人體汗出的原理歸納為“陽(yáng)加于陰謂之汗”。
這是天人合一觀思考人體和自然的必然結(jié)果。這一理論無(wú)疑是正確和科學(xué)的。
人體之陽(yáng)是什么呢？這是研究人體出汗必須要探源的！
“陽(yáng)”有生理，也有病理。陽(yáng)可以是體內(nèi)的陽(yáng)氣，可以是五志所化之火，也可以是氣、血、痰、火、食、濕等積滯而成的火熱，還可以是侵入人體的邪氣（陽(yáng)穴侵入，就是陽(yáng)盛；陰邪侵入，可以從陽(yáng)化熱），以及邪氣侵入后，人體正氣奮起抗邪。正氣和邪氣之間的戰(zhàn)爭(zhēng)激烈，如火如荼，熱氣騰騰。
總之，體內(nèi)有一把火。這把火燒灼，蒸迫著體內(nèi)的津液。燒灼讓津液減少，枯竭；蒸迫使津液不得寧?kù)o，產(chǎn)生水蒸氣，從內(nèi)向外，透過(guò)皮膚，不斷地發(fā)散到體外，這就是絕大多數(shù)情況下人體產(chǎn)生汗的原因。
小兒比成人更容易出汗，很多小兒不運(yùn)動(dòng)都出汗，這是因?yàn)樾簽榧冴?yáng)之體，代謝快，生長(zhǎng)快，有更多的陽(yáng)，能強(qiáng)加于更多的陰的結(jié)果。所以，小兒汗出過(guò)多很少有虛的??！
實(shí)熱是陽(yáng)熱太盛。虛熱（火）還是熱，還是火，相對(duì)于不足的陰來(lái)說(shuō)，仍然是陽(yáng)熱太盛。在促使人汗出這一本質(zhì)上，實(shí)熱和虛熱并沒(méi)有任何區(qū)別。可以肯定地是，如果沒(méi)有了熱，沒(méi)有了那把火，陽(yáng)就難于凌駕于陰，就不能燒灼與蒸迫津液，就沒(méi)有汗了。
2.腠理不密則汗
汗從皮膚上冒出來(lái)。腠理在皮下，專(zhuān)門(mén)負(fù)責(zé)人體皮膚的開(kāi)合。如果腠理緊密，關(guān)得多，汗孔就密閉，即使有熱，有水蒸氣也發(fā)散不出去（這時(shí)候很危險(xiǎn)！因?yàn)椋w內(nèi)有熱蒸迫，表面卻固護(hù)嚴(yán)
密。這是爆炸的機(jī)理。人體的爆炸可能就是上沖頭部或內(nèi)陷心營(yíng)?？赡芫褪巧慕K結(jié)。難怪《內(nèi)經(jīng)》才反復(fù)告誡咱們“火郁發(fā)之”、“體若燔碳，汗出而散”可見(jiàn)，汗是生命的標(biāo)致，是救命的稻草?。┤绻砝硎杷?，不致密，不緊湊，汗孔洞開(kāi)，則水蒸氣就很容易從皮膚上冒出來(lái)，產(chǎn)生汗。這種情況，以大病久病之后，體質(zhì)極度虛弱之人較為常見(jiàn)。小兒則多見(jiàn)于早產(chǎn)兒，虛衰兒和先天性心臟病的患兒。真的，這種出汗同“陽(yáng)加于陰”的出汗相比較，少得可憐。
3.陽(yáng)虛自汗與陰虛盜汗
“陽(yáng)虛自汗”，“陰虛盜汗”是民間的普遍觀點(diǎn)。陽(yáng)虛自汗出自南宋陳無(wú)擇《三因極一方》，謂“無(wú)問(wèn)昏醒,浸浸自汗,名曰自汗”。并認(rèn)為“多由傷風(fēng)傷暑,及喜怒驚恐,房室虛勞”致之。其中傷風(fēng)，傷暑，喜怒驚恐均非陽(yáng)虛。房室虛勞屬于虛，但可以陽(yáng)虛，也可以陰虛，還可以精氣或精血虛。可見(jiàn)，最早對(duì)自汗的認(rèn)識(shí)并沒(méi)有規(guī)定自汗就是陽(yáng)虛。明代龔?fù)①t最早將其簡(jiǎn)單化為陽(yáng)虛。指出“自汗者，無(wú)時(shí)不濈濈然出，動(dòng)則為甚，屬陽(yáng)虛”。陰虛盜汗出自明孫一奎《赤水玄珠》，其《醫(yī)略六書(shū)·內(nèi)因門(mén)》有“盜汗屬陰虛，陰虛則陽(yáng)必湊之，陽(yáng)蒸陰分，津液越出，而為盜汗也?！睆钠湔撌隹梢钥闯?，所謂陰虛盜汗實(shí)際仍然是“陽(yáng)加于陰”，仍然是陽(yáng)熱偏盛。以后，明代薛鎧始將其歸納為：“自汗屬陽(yáng)虛，盜汗屬陰虛”。因?yàn)檎Z(yǔ)句對(duì)稱(chēng)，簡(jiǎn)略，又迎合百姓欲補(bǔ)益的觀念（那個(gè)年代飯都吃不飽，一補(bǔ)就見(jiàn)效），從而使之廣泛流傳。
從文獻(xiàn)看，歷代醫(yī)家對(duì)陽(yáng)虛自汗和陰虛盜汗的提法非議頗多。盜汗盜汗總還出汗。汗是陰液，能出汗只證明人體陰液充足。故不值得擔(dān)憂。相反，陰虛發(fā)熱而無(wú)汗，才有生命之憂！
4.心與汗
五臟中，心主汗。
汗為津液所化，津液與血同源異流。脈管外的津液和脈管內(nèi)的血液，時(shí)時(shí)交換，互相補(bǔ)充。失血者無(wú)汗，汗多者傷血傷氣。
心為君主之官，又主血脈。心陽(yáng)者，君火也，鼓動(dòng)脈管，運(yùn)行氣血。心陽(yáng)加于血脈之陰，是造成血管內(nèi)外物質(zhì)交流的動(dòng)力。而陽(yáng)加于陰也是汗出的主要機(jī)理。故有“汗為心之液”之稱(chēng)。
《內(nèi)經(jīng)》還有“上焦開(kāi)發(fā)，宣五谷味，薰膚，充身，澤毛，如霧露之溉”一文，這是生理性汗出的原理與作用。這里，上焦之肺氣和宗氣就是那個(gè)“陽(yáng)”，五谷味就是那個(gè)“陰”。陽(yáng)加于陰汗就出來(lái)了。而在這一過(guò)程中，膚、身、毛、血脈、五官、臟腑等就都得到了薰、充和澤。
據(jù)此可知“陽(yáng)加于陰”的汗出主要在上焦，由心肺完成。
二、西醫(yī)
1.與出汗相關(guān)的組織與器官
汗由汗腺產(chǎn)生。成人汗腺大約有三百萬(wàn)到五百萬(wàn)個(gè)。全身皮膚都有汗腺，腋窩，腳心，手掌以及額部尤其豐富。汗腺埋藏于皮膚真皮層，是內(nèi)分泌腺體，汗液產(chǎn)生后，通過(guò)一長(zhǎng)導(dǎo)管將其引向皮膚表面。
人體內(nèi)存在自主神經(jīng)系統(tǒng)。它調(diào)控著心搏動(dòng)，腸運(yùn)動(dòng)，排汗，唾液分泌等等不受意識(shí)支配的生理活動(dòng)。自主神經(jīng)系統(tǒng)分交感神經(jīng)和副交感神經(jīng)兩部分。交感神經(jīng)從脊椎中段開(kāi)始，副交感神經(jīng)則從腦和脊椎下部分開(kāi)始。心臟，平滑肌和大部分腺體都接受這兩種神經(jīng)系統(tǒng)的纖維。由于交感神經(jīng)和副交感神經(jīng)功能相反，互相拮抗，它們之間的相互作用調(diào)節(jié)了人體心臟，平滑肌，腺體等功能。
汗腺受交感和附交感神經(jīng)（自主神經(jīng)）控制。常常在環(huán)境溫度升高，體內(nèi)熱能較多時(shí)，這種自主神經(jīng)興奮，汗腺分泌增加，適當(dāng)排汗，降低體溫，維持人體內(nèi)穩(wěn)定。排汗量個(gè)體差異很大。同樣環(huán)境，有人微汗，有人汗流浹背，有人卻體膚干燥。
2.生理性多汗
生理性多汗是指孩子在生長(zhǎng)發(fā)育良好，身體健康，沒(méi)有任何疾病的情況下（原則為能吃，能拉，能睡，身高體重達(dá)標(biāo)）經(jīng)常出汗。這是因?yàn)閶胗變盒玛惔x旺盛，產(chǎn)熱較多，皮膚薄嫩。加上小兒活潑好動(dòng)，故出汗遠(yuǎn)比成人多。
出汗是重要的代謝方式和體溫調(diào)節(jié)。皮膚上每蒸發(fā)1g水就可帶走2.34卡熱量。
觀察當(dāng)今兒童普遍房間溫度較高，蓋被和穿衣厚實(shí)，這是護(hù)理不當(dāng)所致的汗出。孩子只有通過(guò)出汗才能發(fā)散體內(nèi)熱量，調(diào)節(jié)正常的體溫。
營(yíng)養(yǎng)過(guò)剩是孩子汗多的另一原因。很多家長(zhǎng)擔(dān)心孩子營(yíng)養(yǎng)不夠，想方設(shè)法讓孩子多吃，入睡前還常常進(jìn)食高熱量食物，營(yíng)養(yǎng)過(guò)剩，熱量大增，孩子出汗屬于自我調(diào)節(jié)。
根據(jù)以上認(rèn)識(shí)，要防止汗多，唯有讓孩子“常得三分饑和寒”
3.病理性多汗
出汗與發(fā)燒常常相伴出現(xiàn)。二者可能都是疾病情況下的應(yīng)激反應(yīng)。都是疾病的可能的佐證。多汗的疾病主要有內(nèi)分泌失調(diào)和激素紊亂，如甲狀腺功能亢進(jìn)、垂體功能亢進(jìn)、妊娠、糖尿病、神經(jīng)系統(tǒng)疾病、發(fā)熱性疾病，以及一些遺傳性綜合征等。外感、物理因素等也是導(dǎo)致出汗的原因之一。
【治療】
一、原理
陽(yáng)加于陰為之汗。故治療汗證首先應(yīng)該潛陽(yáng)，抑陽(yáng)，應(yīng)該清熱。同時(shí)加強(qiáng)皮膚腠理的致密性。因此，調(diào)和陰陽(yáng)，固護(hù)肺衛(wèi)是汗證的基本治法。
二、治法
1.中藥：淡竹葉、麥冬（養(yǎng)心安神、清心瀉熱）、石膏、珍珠粉（寧心安神、清熱除煩）、茯苓、車(chē)前草（淡滲利水）、北五味、太子參（固護(hù)腠理，止汗）
2.小兒推拿：開(kāi)天門(mén)、推坎宮、揉太陽(yáng)、掐揉耳背高骨（頭面四大手法調(diào)節(jié)陰陽(yáng)，疏風(fēng)祛邪）、天河水、二人上馬（交通心腎，令水火互濟(jì)）、心肝同清（清熱寧心潛陽(yáng)）、拍打上肢部肺經(jīng)循行部位（增強(qiáng)腠理固護(hù)功能）。
【注意事項(xiàng)】
1.生活調(diào)理：適當(dāng)調(diào)節(jié)居住環(huán)境溫度與濕度，溫度宜在24℃左右，濕度宜在50%左右。
2.推拿可能五倍子散或滑石粉。
【支撐材料】
《素問(wèn)·陰陽(yáng)別論》“陽(yáng)加于陰，謂之汗。”
《素問(wèn)·評(píng)熱病論》“邪之所湊，其氣必虛，陰虛者，陽(yáng)必湊之，故少氣時(shí)熱而汗出也?！?br>《素問(wèn)·經(jīng)脈別論》“飲食飽甚，汗出于胃。驚而奪精，汗出于心。持重遠(yuǎn)行，汗出于腎。疾走恐懼，汗出于肝。搖體勞倦，汗出于脾?！?br>《醫(yī)學(xué)正傳·汗證》“若夫自汗與盜汗者，病似而實(shí)不同也。其自汗者，無(wú)時(shí)而激激然出，動(dòng)則為甚，屬陽(yáng)虛，胃氣之所司也；盜汗者，寢中而通身如浴，覺(jué)來(lái)方知，屬陰虛，營(yíng)血之所主也。大抵自汗宜補(bǔ)陽(yáng)調(diào)衛(wèi)，盜汗宜補(bǔ)陰降火?！?br>《三因極一病證方論·自汗論治》“無(wú)論昏醒，浸浸自出者，名曰自汗；或睡著汗出，即名盜汗，或云寢汗。若其飲食勞役，負(fù)重涉遠(yuǎn)，登頓疾走，因動(dòng)汗出，非自汗也。”
《丹溪附錄》“心之所藏，在內(nèi)者為血，發(fā)外者為汗。蓋汗乃心之液，而自汗之證，未有不由心腎俱虛而得之者。故陰虛陽(yáng)必湊，發(fā)熱而自汗；陽(yáng)虛陰必乘，發(fā)厥而自汗，皆陰陽(yáng)偏勝所致也?！?br>《幼科發(fā)揮·諸汗》“汗者心之液也。頭汗不必治。小兒純陽(yáng)之體，頭者諸陽(yáng)之會(huì)，心屬火，頭汗者，炎上之象也，故頭汗者，乃清陽(yáng)發(fā)越之象，不必治也?！?br>《古方選注》“黃芪畏防風(fēng)，畏者，受彼之制也。然其氣皆柔，皆主乎表，故雖畏而仍可相使。不過(guò)黃芪性鈍，防風(fēng)性利，鈍者受利者之制耳；惟其受制，乃能隨防風(fēng)以周衛(wèi)于身而固護(hù)表氣，故曰玉屏風(fēng)?！?br>《幼科鐵鏡·出汗》“出汗者，寢中通身如浴，覺(jué)來(lái)方知，屬陰虛，營(yíng)血之所主也。治宜四物湯加黃、浮小麥、黃連，煎服。有自汗者，不時(shí)而出，動(dòng)則乃息，屬陽(yáng)虛，衛(wèi)氣之所司也。治宜補(bǔ)中益氣湯加麻黃根、浮小麥、麥門(mén)冬，煎服。有脾虛泄瀉自汗，而汗出有時(shí)者，此癥大虛，治宜六君子湯，或附子理中湯，姜棗引，煎服?！?br>《醫(yī)林改錯(cuò)》“竟有用補(bǔ)氣、固表、滋陰、降火，服之不效，而反加重者，不知血瘀亦令人自汗、盜汗，用血府逐瘀湯?！?br>
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