茯苓杏仁甘草湯 ’
(方組、臨證參考用量)茯苓lO---15g 杏仁lOg 甘草3g
上3味，以水600ml，煮取300ml，日3次，每次溫服
100ml。
(功效)宣肺化飲。
(主治)
主證：胸痹，胸中氣塞，短氣，咳逆唾涎沫，小便不利，苔
白膩，舌質(zhì)淡，脈沉滑。
副證：喘息，胸背痛，舌苔薄潤。
(臨證加減]
L若胸中悶痛者，加栝蔞、半夏，以通陽化濁．’
2。眩冒，小便不利，加澤瀉、豬苓，以滲濕升清。
3．吐涎沫，脘部冷痛，酌加干姜、吳茱萸、肉桂，以溫中
降逆和胃。 、
4．心下脹滿，加枳實或與橘枳姜湯合用。
5．呃逆者，酌加枳殼、竹茹、半夏，以降逆止嘔。
6。伴有水腫者，酌加薏苡仁茱、冬瓜皮、大腹皮、防己，
以健脾利濕。
7．咳喘痰嗽，肺氣失宜者，與二陳湯合用，以加強宣肺化
飲，下氣消痰之功．，
8．茯苓杏仁甘草湯證之胸痹的探討：按本方蓋治胸中的瘀
血之(胸中塞，撲撲而跳)胸痹，何以言之?！侗静荨沸尤手鳟a(chǎn)
乳金瘡；《千金方》治月經(jīng)不調(diào)。杏仁湯內(nèi)杏仁、桃仁并用，是
杏仁亦有治血之功。宜用桃仁而卻用杏仁者，豈不以能利上焦之
氣故耶?《千金方．被打門》治有瘀血者，其人喜忘，不欲聞人
聲，胸中氣塞短氣方，即本方?！锻馀_》引刪繁，療下焦虛寒損，
腹中瘀血，令人喜忘，不欲聞人聲，胸中氣塞而短氣，茯苓丸
方，即本方加人參、厚樸、干姜、黃芪、桂心、當(dāng)歸、川芎、干
地黃。《三因方》雞鳴散，用杏仁、大黃，以治從高墮墜下，及
木石所壓，因考本方則治有瘀血之胸痹。橘枳姜湯，治氣滯之胸
痹，當(dāng)知前條由虛實而分其治。本條由氣血而分其治甚明。從前
注家所說，率云治氣，竟不言二方之別，要暗中摸索，求焉而不
得者也。[椿庭經(jīng)方辨．日本名著出版社，1983]
9．胸痹的辨證治療：根據(jù)《金匱》治療胸痹的理論，以栝
蔞薤白半夏湯為主方，因證候不同而合人參湯、橘枳姜湯、茯苓
杏仁甘草湯等治療冠心病心絞痛，總有效率為83．8％。[新醫(yī)藥學(xué)
雜志，1975，(6)：42"1
橘枳姜湯
(方組、臨證參考用量)橘皮20g 枳實9g 生姜15g
上3味，以水500ml，煮取200ral，分溫2次服。
(功效}宣通降逆，行氣散水．
(主治)胸痹，胸中氣塞，呼吸短促，氣逆痞滿，甚則嘔吐，
舌苔白膩，脈沉滑。
(臨證加減工
1．若伴有嘔逆者，酌加干姜、半夏、旋覆花，以降逆止嘔。
2．停飲胸滿，加茯苓、澤瀉、豬苓以導(dǎo)飲利水氣。
3。氣滯胸滿，加木香、砂仁、枳殼以行氣化滯。
4．本方合栝蔞、薤白治胸痹(通陽降氣化痰)。
5．本方加半夏、茯苓、栝蔞、薤白，重用陳皮，治慢性氣
管炎。
6．橘皮枳術(shù)丸：陳皮、枳實、白術(shù)。治胸痞．[雜病源流犀刪
7。橘半枳術(shù)丸：橘皮、枳實、半夏、白術(shù)。治飲食傷脾，
停積痰飲，心胸痞悶。
薏苡附子散
(方組、臨證參考用量)薏苡仁12g 制附子12g
上2味，共為細末，每日3次，每次服3g，白開水沖飲之。
亦可水煎服。
(功效]溫里散寒，除濕宣痹。
(主治)
主證：胸痹，喘息咳唾，胸背徹痛，短氣，形寒，四末厥
冷，筋脈拘急，舌質(zhì)淡，苔白滑，脈沉或沉緊。
副證：寒濕痹證，腰膝疼痛，肢重屈伸不利。
(臨證加減)
1．治寒濕胸痛，本方加白芥子、蘇木、丹參、柴胡、白芍、
元胡等味；若改用湯劑用時可酌減量。
2．治胸痹胸痛，本方加栝蔞、薤白、半夏、赤芍、紅花、
降香、當(dāng)歸等。
3．寒濕胃脘痛，酌加干姜、吳茱萸、川椒、高良姜等。
4。本方合烏藥甘草湯治坐骨神經(jīng)痛。
5．本方加茯苓、蒼術(shù)、川萆薢、川椒、小茴香，治塞瘴．
6．本方加味治療胸痹：藥用薏苡仁50g，附子20g(先煎)。
胸背刺痛，唇舌紫暗加川芎、丹參；脅痛太息、煩躁易怒加柴
胡、白芍；胸脘痞悶，嘔惡多痰加蒼術(shù)、半夏；氣短乏力，納差
便溏加茯苓、白術(shù)；頭暈心悸，失眠煩熱加生地、麥冬，附子酌
減；畏寒肢冷加桂枝、茯苓，附子酌增。每日1劑，水煎服。[國
醫(yī)論壇，1993，(6)；173
7．薏苡附子敗醬散加味治療慢性膽囊炎并積液：藥用薏苡
仁60g，炮附子(先煎)、敗醬草、赤芍、益母草各30g，郁金、
枳實各15g。脈數(shù)便干加大黃(后下)15g；上腹痛甚加白芍
30g，元胡15g；有結(jié)石加金錢草或海金沙30g；輕度發(fā)熱加銀花
30g。每日1劑，水煎服。[國醫(yī)論壇，1993，c5，；341
8．關(guān)于胸痹緩急：歷代注家對“胸痹緩急”見解不一，歸
納起來約有四種。
(1)指胸痹痛勢的緩急。程云來：寒邪客于上焦則痛急，痛
急則神歸之，神歸之則氣聚，氣聚則寒邪散，寒邪散則痛緩．吳
謙：緩急者，謂胸痹痛而時緩時急也。
(2)指胸痹急證．周楊梭：胸痹緩急者，痹之急證也。寒飲
上聚心膈，使陽氣不達，危急為何如乎?丹波元堅：蓋此緩急，
主在急字，非或緩或急之謂。
(3)指由胸痹導(dǎo)致筋脈的緩急。尤在涇：陽氣者，精則養(yǎng)
神，柔則養(yǎng)筋。陽痹不用，則筋失養(yǎng)而或緩或急，所謂大筋軟
短，小筋弛長者是也。陳修園：胸痹為手少陰之君火衰微，以致
足少陰腎之陰氣上彌，勢盛而及肝，肝主通身之筋，今筋時見緩
急者，乙癸同病也。
(4)指胸部左右之緩急。鄒潤安：注家于緩急二字，或指筋
之引縱，或指為痛之休作，殊不知痛僅胸痹中一證，胸痹者，不
必盡痛。筋之系頭項手足者，即為引縱，未必竟由胸痹；胸痹而
并有筋病，亦非引則縱，非縱則引，又未必乍縱乍引，故注緩急
者，當(dāng)闡明緩急之故，確指緩急之據(jù)，然后其證可得明也。[中醫(yī)
學(xué)解難。金匱分冊．天津：天津科學(xué)技術(shù)出版社，1985~
桂枝生姜枳實湯
(方組、臨證參考用量)桂枝9g 生姜9g 枳實15g
上3味，以水600ml，煮取300ml，去滓，分溫2或3次服。
(功效)通陽散寒，化飲下氣。
(主治)胸悶短氣，心中痞滿，嘔逆噯氣，畏寒喜熱，苔薄
白，舌質(zhì)淡，脈沉弦。
(臨證加減)
L痛甚者，加香附、木香、細辛，以理氣止痛。
2．嘔吐者，加半夏、竹茹，以降逆止嘔。．
． 3．陰寒甚者，加制附子、蜀椒，以溫陽祛寒i
4．痰濁較甚，胸悶脘脹，加菖蒲、厚樸，以化濁開竅，寬
胸降氣。
5．咳嗽痰多，加杏仁、陳皮、茯苓，以止咳化痰．
6．胸悶氣塞較甚者，與栝蔞薤白半夏湯合用，以通陽行痹。
7．心中痞的辨析：“心中痞”有的注家認為是“胸痹”之輕
證，言“痞言其塞，痹言其閉”。還提出“痹與痞，輕重之間
耳”，這種見解有失張仲景原意。從以上條文病變的部位來看，
“心中痞”的病變不是在胸中，而是在心下，這是應(yīng)當(dāng)加以區(qū)別
的。[金匱要略自學(xué)輔導(dǎo)，北京：中醫(yī)古籍出版社，1988]
8．本方去枳實，桂心易桂枝。加膠飴。治心下痞，諸逆懸
痛，名掛心三物湯。[千金要方]
烏頭赤石脂丸
(方組、臨證參考用量)蜀椒6g 烏頭2g 制附子6g 干
姜9g 赤石脂6g ，
上5味，共為細末，煉蜜為丸，每丸重6g，每服1丸，日3
次。臨證亦常用煎劑。
(功效)祛寒溫陽，峻逐陰邪。
(主治}
主證：心痛徹背，背痛徹心，形寒怕冷，四肢厥逆，苔薄
白，舌質(zhì)淡，脈沉緊。
副證：胃脘疼痛，畏寒喜熱。
(臨證加減)
1．胸痛，心痛伴有瘀血征象者，酌加川芎、赤芍、降香、
乳香、元胡、蓽茇等活血鎮(zhèn)痛之味。
2．膚冷自汗甚者，加黃芪、龍骨、牡蠣等，以斂之。
3。若胸痛時緩時急，時覺胸中痞悶，并兼有濕象者，乃屬
寒濕留著，宜與薏苡附子散合方，以溫化寒濕。 ．
4．泄瀉者，加升麻，黃芪；嘔吐者加姜汁；吐涎者加鹽炒
吳茱萸。
5．赤石脂劑治愈幽門狹窄及胃潰瘍：用赤石脂合劑：赤石
脂、地龍、馬錢子。[廣東中醫(yī)，1960，c5，，2263
6．烏頭赤石脂丸的辨證新用：認為不僅可治冠心病心陽不
足者，且可用于陰寒痼結(jié)的其他陽虛疾病，重在辨證加減得當(dāng)。
本方介紹用治心絞痛、慢性蕁麻疹、坐骨神經(jīng)痛各一例。仁北京中
醫(yī)，1987，(4)真28]
7．烏頭赤石脂丸的功效辨析：本方為活血鎮(zhèn)痛之方，猶今
之用蘇合香丸。其中活血之藥是赤石脂， 《別錄》稱其下胞衣，
可知有祛瘀作用；李時珍稱其補心血之功，可知有活血作用。[金
匱詮釋，上海。上海中醫(yī)學(xué)院出版，19863
8。烏頭、細辛、蜀椒、芍藥、甘草、秦艽、附子、桂心、
干姜、茯苓、防風(fēng)、當(dāng)歸、獨活、大棗。治風(fēng)冷腳痹疼痛，攣弱
不可屈伸者，名烏頭湯。
9．本方加桂枝。治寒邪冷氣人乘心絡(luò)，或臟腑暴感風(fēng)寒上
乘于心，令人卒然心痛，甚者終年不瘥者，名桂附丸。[醫(yī)學(xué)啟源]
九痛丸
． (方組、臨證參考用量}附子(炮)log 生狼牙(炙香)
3g 巴豆3g(去皮、心熬)人參3g 干姜3g 吳茱萸3g
上6味，共為細末，煉蜜為丸，如梧桐子大，酒下。強人初
服3丸，日3次，弱者2丸。
注：《千金方》以狼牙作狼毒，《本經(jīng)》載狼毒能破積聚，飲
食寒熱，水氣，殺蟲。從藥效觀之，本方用狼毒似較恰當(dāng)。
(功效)祛寒散結(jié)，殺蟲溫通。
(主治)寒積、痰飲、血氣、蟲疰等所致之心腹痛，口不能
言等；或兼治陰寒濁氣，痼結(jié)于內(nèi)，濁氣上逆引起之心胸疼痛，
冷沖上氣者；落馬墜車之瘀血作痛等。脈象弦或弦滑或弦緊。
(臨證加減)
1.九痛丸治療胃脘頑痛：取巴豆30g，炙香，研如脂，去
油；另取炮黑附子90g，生狼毒、干姜、吳茱萸各30g，黨參
60g，共研細末，然后加入巴豆，煉蜜和丸如梧桐子大(約
0．5g)。每次1一2丸，每日3次，用酒或溫開水送服，或嚼服．
治療胃脘部頑痛患者，均收顯效。[浙江中醫(yī)雜志．1984，c2，：58]
2．臨證常用本方治寒積、蛔厥和頑痰冷飲，以及瘀血結(jié)聚
而致之胃脘痛、心腹痛等。
3．寒疝沖逆者。
4。落馬墜車等血瘀血凝之外傷．
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