主治醫(yī)師
著名皮膚科專家首屆名醫(yī)龔景林教授弟子
張某，男，75歲
初診：2022-2
主訴：左下肢大腿疼痛一月余。
患者訴：2022年1月因左下肢小腿外側(cè)皮膚紅斑，水皰伴疼痛，在我市中心醫(yī)院看診，外院診斷“帶狀皰疹”，給予靜脈注射阿昔洛韋，外涂干擾素軟膏，肌注維生素B12，B1，口服甲鈷胺治療后局部水皰稍有干結(jié)，但疼痛日益加重，徹夜難眠。特來我館求診。
診查：左下肢大腿內(nèi)側(cè)、小腿外側(cè)有數(shù)片色素沉著，少許結(jié)痂及脫屑，局部疼痛拒碰，痛苦面容，舌質(zhì)暗，苔白，口干苦，大便干。無高血壓，有糖尿病病史。
西醫(yī)診斷：帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛
中醫(yī)診斷：蛇串瘡
辯證：氣滯血瘀，余毒未凈
治法：益氣養(yǎng)血，通絡止痛，清解余毒
一診處方：
黃芪 15g 太子參15g 當歸10g 川芎10g
懷牛膝10g 丹參10g 紅花10g 延胡索15g
郁金10g 全蝎6g 蜈蚣2g 板藍根15g
枳殼10g 厚樸10g 大青葉10g 雞血藤15g
二診：服上方7劑，疼痛漸減，可自主活動患側(cè)肢體。部分痂皮脫落，大便略干，仍口干苦，加全瓜蔞20g，熟大黃10g,服14劑，
三診：疼痛明顯減輕，仍覺左腿腫脹感，僅余少量痂，上方去大青葉，加川芎10g，醋乳沒各6g，木瓜10g，
四診：服上方21劑，患者癥狀基本消退，僅有局部皮膚瘙癢，上方去醋乳沒、枳殼、厚樸；加生地黃、王不留行，鞏固7劑。
按語：帶狀皰疹是水痘——帶狀皰疹病毒所引起，在免疫力低下的人群初次感染病毒后，在臨床上表現(xiàn)為水痘或隱性感染。此病毒進入皮膚的感覺神經(jīng)末梢后，持久的潛伏于脊后神經(jīng)節(jié)的神經(jīng)元中，在各種誘發(fā)刺激作用下，可使之再活動，生長繁殖，使受侵犯神經(jīng)發(fā)炎壞死，產(chǎn)生神經(jīng)痛。一般病毒移行到皮膚，在皮膚上產(chǎn)生節(jié)段性,簇狀水皰。偶爾病毒散布到脊髓前角細胞及運動神經(jīng)根，引起肌無力或相應地區(qū)的皮膚發(fā)生麻痹。中醫(yī)稱蛇串瘡、蜘蛛瘡、纏腰火丹。其發(fā)病與肝膽火盛，濕熱困阻，經(jīng)絡阻塞，氣滯血瘀關(guān)系極為密切。故利濕解毒止痛是內(nèi)治的總法則。在治療帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛時，既要抓住氣滯血瘀這一主證，又要重視高齡患者氣血兩虛的體質(zhì)。在使用活血化瘀同時，用黃芪、太子參、當歸、川芎以益氣養(yǎng)陰，活血養(yǎng)血之品，既用元胡、郁金、全瓜蔞、枳殼行氣止痛，又用全蟲、蜈蚣搜風通絡。同時還予板藍根、大青葉清解余毒。從而做到益氣養(yǎng)血，扶正固本與活血化瘀，行氣止痛并重，諸藥協(xié)同，共奏奇效。本病所伴發(fā)的神經(jīng)痛，可給以患者造成很大的痛苦，其程度輕重往往隨年齡而不同。一般年輕人一到兩周即愈，老年人年齡越大，疼痛越厲害，可延續(xù)很長時間才緩解。治療不及時，疼痛甚至伴隨終生。
調(diào)護：
① 注意休息，調(diào)整情志。
② 保持局部清潔，防止繼發(fā)感染。
③ 忌辛辣肥甘食物。
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