莫把"炎癥"當(dāng)"熱證"---從病案淺談中醫(yī)藥在感染性疾病中運用的誤區(qū)
莫把"炎癥"當(dāng)"熱證"---從病案淺談中醫(yī)藥在感染性疾病中運用的誤區(qū)
很久沒有給大家寫稿了，很忙，今天接著給大家寫一點隨談。就"炎癥"中藥的運用說說個人的看法。
可能大家一提到感染性疾病，可能就會想到西藥的抗炎治療，在病房工作過的同志可能知道，特別是在西醫(yī)院轉(zhuǎn)到中醫(yī)院求中西醫(yī)結(jié)合治療的患感染性疾病的患者，很多患者由于長期的抗炎治療，伴發(fā)了霉菌感染，或腸道菌群失調(diào)，西醫(yī)的治療都是針對細(xì)菌來，有細(xì)菌感染，就要抗炎，忽視了人體自我免疫功能的調(diào)節(jié)，即治療病也致了病，呵呵!
前面我說過中醫(yī)的治療關(guān)鍵在于平衡陰陽，有是證用是藥，最后達(dá)到陰平陽秘，這和炎性疾病有什么關(guān)系？炎性疾病最常用的治療法則是清熱解毒，這話是對的，但不要忘記就中醫(yī)外科來說，有消、托、補三大法之分，為什么，疾病的階段不同，人體的氣血陰陽存在著不同病理變化，所以呀，還是最強調(diào)辨證施治，尤其是要把握人體的正氣，即陰陽氣血的盈虧。
下面通過幾個病案來加以討論。
病案一、對口疽
這是我做學(xué)生時跟隨老師看的一病例，某患者，60余歲，患糖尿病多年，三月前患對口疽，也就是項后毛際處患蜂窩組織炎，經(jīng)西醫(yī)抗炎治療病情未能控制，潰后，瘡口不斂，有少量干燥膿性分泌物，瘡口干紅，疼痛難忍，舌質(zhì)紅，少苔，脈數(shù)。
首診老師要我開方，上課時老師說過清熱解毒藥有良好的抗炎作用，遂予五味消毒飲加減，服方10劑，患者癥狀未見明顯好轉(zhuǎn)。
二診，老師予知柏地方湯，服方7劑，瘡口紅活，有收斂之象，服方20余劑，瘡口得平。
這案子大家從中看出了點什么？
按大家的想象，可能是清熱解毒的力量較強，應(yīng)該是五味消毒飲比知柏地黃湯效果好，可能還有人會問，就外科書上也沒有用知柏地黃湯治療對口疽的說法，呵呵，別急，我們來慢慢分析一下。
患者為糖尿病患者，糖尿病患者并發(fā)感染，西藥抗炎效果不好，這是眾所周知的事。糖尿病在中醫(yī)屬消渴的范疇，其病機特點是陰虛火旺。足太少陰腎經(jīng)"貫脊屬腎"，足少陰腎經(jīng)與足太陽膀胱經(jīng)相表里，足太陽膀胱經(jīng)"還出別下項，……挾脊抵腰中"?；颊吣I經(jīng)陰火沿腎經(jīng)與足太陽膀胱經(jīng)上沖，客于項部，損肌化腐為膿，發(fā)為對口疽。其病機屬虛火。五味消毒飲是針對實火來的，故使用五味消毒飲效果不好。知柏地黃湯則是針對腎經(jīng)虛火，滋陰降火，故其取得效果也在情理之中了。由此可見即便是炎證，也當(dāng)注重陰陽的平衡，分清虛實，有是證用是藥，千萬不能陷于炎證必用清熱解毒的誤區(qū)不能自撥。
病案二 骨髓炎
這個病案也是我做學(xué)生時所見的，大家可能會問道少齋主人你會看病不，怎么都說別人的案子，不說自己的，呵呵～不是這樣說，凡是給大家的案子都要有代表性，所以還接著說一個別人的案子。這個案子是我跟隨皖南外科名醫(yī)徐少熬開門大弟子肖波醫(yī)生學(xué)習(xí)時親眼所見并記錄的。一肥東縣14歲小孩患右脛骨骨髓炎年余，多處治療，病情未能控制，家中已經(jīng)變賣了住房，最后X片顯示有大量死骨，竇道也常有小塊死骨排出，安徽省立醫(yī)院告訴家屬只能截肢了。家屬不死心啊，于是打聽到皖南有個名醫(yī)叫徐少熬，看外科疑難雜癥很有水平，于是就千里迢迢來到皖南名城蕪湖，到了蕪湖中醫(yī)院一打聽，徐早已死了，患者家屬絕望了，在掛號大廳就嚎陶大哭。于是有熱心告訴徐死了，他有門人在，可以找他的門人試試，于是就找到了肖波，當(dāng)時我就在跟他抄方?；颊咭呀?jīng)不能不能站立，下肢肌膚發(fā)暗，竇道口流出清稀膿質(zhì)，無臭味，患兒面色蒼白，四肢不溫，已是五月天氣，還穿著夾襖，舌質(zhì)淡，苔白，脈細(xì)弱?？赐瓴。@肖老師開出了個陽和湯，呵呵～大家可能就明白了，溫陽通絡(luò)散結(jié)，效果如何，服方30劑，患者氣色紅潤，竇道口無死骨排出，變的紅活起來，3月竇道口收，X片顯示已無死骨，患兒后來就能慢慢的自己行走起來。后來小孩的父親來到醫(yī)院，一進(jìn)大門就跪著舉著一面錦旗，是一步一叩頭的送到外科診室，大家肯定不信，那是上個世紀(jì)80年代初期的事，那個時候中國的農(nóng)村老百姓純啊!
這個病案我不加以分析了，大家復(fù)習(xí)以下陽和湯的功效、主治，可能就能明白，可是要是在現(xiàn)在，可能大家不會這樣去做，為什么？有炎癥了，當(dāng)然就要清熱解毒，現(xiàn)在的中藥藥理研究證明，清熱解毒藥才具有良好的的抗炎作用，可是你別忘記，中醫(yī)的精髓就是辨證施治，違背了中醫(yī)的要點，盲目的跟從西醫(yī)或者所謂的中醫(yī)現(xiàn)代研究成果，可能你就會誤入岐途，這病你要是用清熱解毒藥，效果會這樣嗎？我想，對中醫(yī)有所認(rèn)識的人，可能會給你一個明白的答案!看一下中醫(yī)外科的消、托、補三大法，你可能會有新的認(rèn)識!
病案三 大葉性肺炎
前面說了我跟老師所見的病案，現(xiàn)在我說說我看的病案，要不大家認(rèn)為我這道少齋主人真的就是個教師，口頭的臨床醫(yī)家，呵呵～
這病人是20年前我在一個邊遠(yuǎn)地區(qū)看的病，這里請大家注意，中醫(yī)的優(yōu)勢。這病人70余歲，發(fā)熱惡寒，咳嗽，咳痰黃稠，咳吐不爽3天入院，當(dāng)時是舌質(zhì)紅，苔黃，脈數(shù)。X片顯示大葉性肺炎。農(nóng)村里條件差，老百姓沒錢，怎么辦啊？用點青霉素，320萬單，靜滴，每日兩次。當(dāng)時我們那有上級醫(yī)院來指導(dǎo)工作的主治醫(yī)生，看了我的醫(yī)囑，說你會把這病人看死，呵呵～你說，這話你聽到是什么味，那時我年青，剛從學(xué)校畢業(yè)兩年，初出牛犢不怕虎，我才不信他的呢，一邊用西藥，一邊開個麻杏石甘湯，呵呵～兩劑體溫從40℃下降到37.8℃，可是就這37.8℃的熱接著三天就退不了，病人沒錢就要出院，你不能看著病人死啊，我就給病開方，當(dāng)時病人口干，不思飲食，低熱，咳嗽痰少難以咳出，舌質(zhì)紅，無苔，脈細(xì)數(shù)。給病人開出個益胃散，當(dāng)中并沒有加任何的苦寒泄熱的藥物，病人帶方出院，沒有再用任何的抗炎藥，服方3劑，第四天病人來復(fù)診，說吃完方，食欲就來了，熱也退了，精神頭也來了，呵，或許你不信?！锻飧袦?zé)崞氛f的好，熱病"不耗腎液，必傷胃陰"，對啊，你實踐了，你就知道了。大家在學(xué)習(xí)《溫病學(xué)》的時候都知道保護(hù)胃陰的重要性，真到了臨床，有幾人能做到？!這病人最后就是養(yǎng)陰益氣，病就痊愈了!總共不到50元錢，當(dāng)然是那時候的錢了，呵～要是現(xiàn)在，一個大葉性肺炎你就用5天青霉素，還是老年病人，你敢嗎？你絕對不敢這樣做!
上個月我們病房從骨傷科轉(zhuǎn)來一支氣管肺炎的病人，就是個肺胃陰虛的病人，在骨傷病房什么抗生素都用了，十幾天就是無效，不思飲食，發(fā)熱不退。到了內(nèi)科，抗生素比骨傷用的低多了，唯一的就是給病人加了個益胃散加魚腥草、蘆根的中藥方，第三天病人熱退，思食，調(diào)理一周就出院了，你說這是中藥的效果，還是西藥的效果，可能眾說不一，當(dāng)然我認(rèn)為中藥是起了起了對的作用!
我舉這個例子的目的是告訴大家，中醫(yī)在熱病的治療當(dāng)中是有自己的特色的，不要只相信西醫(yī)的抗炎治療對炎癥才有效果，更不能把中醫(yī)的清熱解毒和西醫(yī)的抗炎等同起來!中醫(yī)只要你辨證正確，你同樣會取得極為理想的效果。治療上不要把"炎癥"當(dāng)作熱，有人說"炎"是兩個"火"加在一起的，只有清熱瀉火才是正治，如是，你是個庸醫(yī)無疑了!
病案四 流腦
呵呵～大家一看這病案的題可能就有點不信了，可是我告訴你說完了，你就信了，這是我的碩導(dǎo)看的病，那是好多年前的事，一個15歲的小孩，患流腦在省人民醫(yī)院住院治療一周，病人就是昏迷不醒，高熱不退，汗出熱而粘手，面部有垢一層，西醫(yī)院治療無效，有人告訴患者的家屬，說找找中醫(yī)吧，有人就介紹我前面說的導(dǎo)師，當(dāng)時我跟著去，時撬開病人的口，見舌質(zhì)紅，滿口白苔，脈細(xì)數(shù)!當(dāng)時我的導(dǎo)師就開個方來，諸位可能會問，病人昏迷不醒怎么服藥啊，呵呵～病人插有胃管啊!第二天病人醒來了，他的主治醫(yī)生和病房主任都感到吃驚，為什么啊，他們告訴患者家屬，沒希望了，呵呵～，醒來了，當(dāng)然要問，問了，這主任帶著主治醫(yī)師就到了我們醫(yī)院找到我的導(dǎo)師，要求傳授此方，哈哈～我的導(dǎo)師要我拿出方劑書來，翻到甘露消毒丹，遞給來者，就此方爾!
試問這甘露消毒丹中有幾味藥是清熱解毒的？
無獨有偶，我們這兒的一個全國知名的教授熊繼柏教授，有一次到貧困地區(qū)支邊，在某縣醫(yī)院會診一"乙腦"6歲患兒，6天昏不醒，診治完畢，開出個菖蒲郁金湯，并未加任何現(xiàn)代研究證明能抗病毒的中藥如板蘭根、大青葉、貫眾等品。開完方，老教授傻了，怎么么服進(jìn)去啊，還是病房的護(hù)士長出了主意。說老教授，開方是你的事，服藥是我的事，鼻飼!呵呵～第二天，患兒就清醒了，當(dāng)?shù)氐奈麽t(yī)對熊老教授是佩服的五體投地!老教授每談及此事，就說，還是吸取點現(xiàn)代的東西，要不我的方再好，也沒辦法喂進(jìn)去，當(dāng)然了，這菖蒲郁金湯是起了重要作用的，中西醫(yī)各有所長，取其善者而用之!
舉這兩個例子同樣告訴大家，中醫(yī)的治療關(guān)鍵在于辨證施治，有是證用是藥!
不要把中醫(yī)的清熱解毒藥和西醫(yī)的抗生素等同起來，中醫(yī)對于炎性疾病的治療同樣要講究辨證施治，離開了辨證施治，你想取得滿意的臨床效果的不能的!
"炎癥"不等同于"熱癥"，希望所有愛愛醫(yī)的朋友們跳出這個圈子!這一講和以前一樣，我沒做深層次的中醫(yī)理論講解，希望大家通過我所說的病例能悟出點東西，能于是，我心足矣!
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