六、重視學(xué)術(shù)研究，加強(qiáng)學(xué)科建設(shè)周氏認(rèn)為學(xué)術(shù)研究工作是發(fā)展中醫(yī)學(xué)，提高其學(xué)術(shù)水平的重要途徑，無論理論文獻(xiàn)研究，還是動(dòng)物實(shí)驗(yàn)研究，都是使一門學(xué)科逐漸成熟起來不可或缺的內(nèi)容。因此，他十分重視學(xué)術(shù)研究，并以此加強(qiáng)學(xué)科建設(shè)。主要表現(xiàn)在以下方面：（一）清宮醫(yī)案研究早在８０年代初，周氏等人在陳可冀教授的直接領(lǐng)導(dǎo)下，對(duì)中國(guó)第一歷史檔案館所藏清代宮廷醫(yī)案進(jìn)行了系統(tǒng)的整理和研究，總結(jié)出清代宮廷醫(yī)療的特色，醫(yī)案中有關(guān)活血化瘀法、瀉下法、經(jīng)方時(shí)方的運(yùn)用特點(diǎn)以及治療脾胃病、延緩衰老的方法，發(fā)掘出許多很有價(jià)值的延緩衰老的方藥，如清宮壽桃丸、清宮八仙糕等。并通過試驗(yàn)研究證實(shí)，這些藥物具有抗自由基損傷、改善衰老狀態(tài)、提高機(jī)體免疫功能等作用，顯示出中醫(yī)中藥在延緩衰老方面的巨大潛力，為中醫(yī)延緩衰老的研究奠定了基礎(chǔ)。
（二）中醫(yī)標(biāo)準(zhǔn)化研究中醫(yī)科研工作需要標(biāo)準(zhǔn)化，只有在運(yùn)用統(tǒng)一的診斷和療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)的前提下，才能使所得結(jié)果避免差錯(cuò)，客觀評(píng)價(jià)藥物的作用和療效，從中找出規(guī)律。周氏根據(jù)冠心病本虛標(biāo)實(shí)的病理特點(diǎn)，提出其本虛在于臟腑氣血陰陽(yáng)之虛，標(biāo)實(shí)在于瘀血、痰濁、氣滯、寒凝、熱結(jié)。作為主要執(zhí)筆者，起草了《冠心病（心絞痛、心肌梗塞）中醫(yī)辨證試行標(biāo)準(zhǔn)》（１９８０年５月廣東新會(huì)冠心病辨證施治研究座談會(huì)制定）。對(duì)于延緩衰老的研究，也主持?jǐn)M定了《延緩衰老中藥的篩選規(guī)程和第五卷４７６臨床觀察規(guī)范》（第二次全國(guó)中醫(yī)、中西醫(yī)結(jié)合老年醫(yī)學(xué)研究協(xié)作組會(huì)議通過）。目前這些評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)，已普遍運(yùn)用于中醫(yī)臨床和科研工作中。
（三）中醫(yī)老年醫(yī)學(xué)的建立和發(fā)展鑒于國(guó)際人口老齡化趨勢(shì)，我國(guó)人口老齡化問題日益嚴(yán)重的現(xiàn)狀，在８０年代中期，周氏作為主要的倡導(dǎo)者之一，在全國(guó)率先成立中醫(yī)老年病科，對(duì)老年病以及老年養(yǎng)生保健、延緩衰老的理論和方法進(jìn)行專門研究，取得了不少成果，充實(shí)和發(fā)展了中醫(yī)老年醫(yī)學(xué)，使之目前已成為中醫(yī)內(nèi)科學(xué)的一個(gè)重要組成部分。
臨證特色
一、治療冠心病的經(jīng)驗(yàn)（一）分清標(biāo)本，重視整體局部周氏認(rèn)為，冠心病的病因病機(jī)比較復(fù)雜，歸納起來主要與情志失調(diào)、飲食失節(jié)、寒邪內(nèi)侵和年老體衰等因素有關(guān)。情志失調(diào)主要導(dǎo)致氣機(jī)不暢，進(jìn)而氣病及血?jiǎng)t血瘀；飲食失節(jié)則損傷脾胃，或造成脾氣不足，或中氣郁滯，二者均導(dǎo)致津液水濕輸布失常而生痰濁，脾氣不足還可使心失所養(yǎng)而致心氣不足；寒邪內(nèi)侵，客于血脈，血泣不行而致疼痛；年老體衰，腎氣不足，氣虛血瘀，氣血運(yùn)行不暢以致胸痹心痛。由此可見，以上因素可直接或間接地影響人體心肝脾腎等臟器的陰陽(yáng)氣血及經(jīng)絡(luò)功能失調(diào)，從而產(chǎn)生氣滯、血瘀、寒凝等病理變化，痹阻心脈，發(fā)生“不通則痛”的胸痹心痛之證。如果氣滯、血瘀等實(shí)邪痹阻進(jìn)一步導(dǎo)致陽(yáng)氣不煦，陰血失濡，經(jīng)絡(luò)損傷，心失所養(yǎng)，則病變由實(shí)致虛，虛實(shí)錯(cuò)雜，除可發(fā)生“不榮則痛”之外，還可出現(xiàn)氣陽(yáng)虛衰或陰血不足的證候，甚至出現(xiàn)“亡陰”、“亡陽(yáng)”的危候。因此，就標(biāo)本而言，情志失調(diào)、飲食失節(jié)、寒邪內(nèi)侵等致病因素引起人體內(nèi)部陰陽(yáng)失調(diào)，氣血失和的病理變化，貫穿于冠心病的全過程，這是病之本；由陰陽(yáng)失調(diào)、氣血失和所致的氣滯、血瘀、痰阻、寒凝為病之標(biāo)，標(biāo)本相兼，虛實(shí)轉(zhuǎn)化為病之變。
臨證時(shí)，首當(dāng)辨其標(biāo)本虛實(shí)。冠心病的主要臨床表現(xiàn)為虛實(shí)兩方面，一是氣滯、血瘀、痰阻、寒凝之實(shí)證；一是氣陽(yáng)虛弱和陰血不足為主的虛證。如虛實(shí)轉(zhuǎn)化，或由實(shí)致虛，或由虛致實(shí)，則表現(xiàn)為虛實(shí)夾雜證。其次，還要注意辨析全身證候和局部癥狀。冠心病的全身證候，既是機(jī)體陰陽(yáng)氣血失調(diào)的表現(xiàn)，又是局部病變?cè)谡w的反映。辨析全身證候?qū)Ρ孀C論治具有重要意義。冠心病的全身證候主要有氣陽(yáng)虛衰和陰血不足兩方面。氣陽(yáng)虛衰者常表現(xiàn)為疲乏無力，汗出氣短，精神疲憊，畏寒肢冷，舌質(zhì)淡胖，脈虛弱或沉遲；陰血不足者常表現(xiàn)為頭暈心悸，心煩失眠，唇舌干燥，舌紅少苔，脈虛數(shù)無力等。由于陰陽(yáng)互根，氣血同源，在冠心病的發(fā)展過程中，也可陰病損陽(yáng)，陽(yáng)病損陰，從而形成陰陽(yáng)兩虛或氣血兩虧的病證。在臨證過程中，除了著眼整體辨證外，冠心病的局部癥狀有時(shí)也會(huì)上升為主要矛盾，成為影響整體的重要因素。在這第五卷４７７種情況下，對(duì)局部癥狀的辨析也是十分重要的。冠心病主要的局部癥狀為心前區(qū)疼痛。其疼痛發(fā)生的原因，不外本虛與標(biāo)實(shí)。本虛，是因陽(yáng)氣溫運(yùn)無力，陰血濡養(yǎng)不足而導(dǎo)致的“不榮則痛”；標(biāo)實(shí)，是因臟腑經(jīng)絡(luò)氣滯、血瘀、痰阻、寒凝等邪氣痹阻所導(dǎo)致的“不通則痛”。在疼痛的特點(diǎn)上，寒凝氣滯的疼痛多急驟劇烈，喜熱畏冷，脈象沉緩弦緊；氣滯血瘀的疼痛多為胸脅滿悶脹痛，或疼痛徹背，或放射肩臂，脈沉或弦；痰濁郁滯的疼痛多為悶痛，伴脘腹痞悶，舌苔滑膩，脈濡緩；以血瘀為主的疼痛多痛如椎刺刀割，舌紫暗或有瘀斑，脈沉澀。一般而言，疼痛屬實(shí)證者，多急驟而劇烈；疼痛屬虛證者，多緩慢而較輕，且伴有氣陽(yáng)虛衰或陰血不足的全身證候。
（二）治以通補(bǔ)，明析緩急輕重鑒于冠心病的病機(jī)和辨證特點(diǎn)，其治療大法當(dāng)概括為“標(biāo)本兼顧，通補(bǔ)兼施”。然而，在本病的發(fā)展過程中，由于外邪、情志、飲食等諸多因素的影響，各個(gè)階段所表現(xiàn)的輕重緩急也有所不同，非執(zhí)一法一方能獲全效。因此，應(yīng)當(dāng)視具體情況，采取相應(yīng)治法。
１心絞痛發(fā)作期：此期多表現(xiàn)為氣滯、血瘀、痰濁、寒凝之標(biāo)實(shí)之證，緩解疼痛，為其當(dāng)務(wù)之急，治療當(dāng)以通為主。周氏常用理氣活血、化痰宣痹、溫陽(yáng)寬胸三法，強(qiáng)調(diào)“以通為主”、“以通為補(bǔ)”。理氣活血法，常選丹參飲、川芎、失笑散、當(dāng)歸、紅花、郁金為基本方藥。血瘀較重者，選用三棱、莪術(shù)、水蛭、虻蟲等破血活血藥。氣滯較重者，選用元胡、沉香、冰片等藥以理氣止痛。
化痰宣痹法，常取《金匱要略》胸痹方化裁，以瓜蔞、半夏、桂枝、薤白、枳殼或枳實(shí)等為基本方藥，酌加當(dāng)歸、丹參、紅花、香附、郁金等活絡(luò)理氣之品。痰濁化熱而見痰熱證候者，多仿黃連溫膽湯意，用黃連、竹瀝、半夏、竹茹、膽星、菖蒲、郁金、枳實(shí)等藥。溫陽(yáng)寬胸法，常以麻黃附子細(xì)辛湯加良姜、桂心為基本方，或合冠心蘇合丸、寬胸丸以芳香溫通，加強(qiáng)逐寒回陽(yáng)止痛的作用。
但此類芳香溫通藥不宜久服，以免耗傷心氣心陰，有時(shí)可佐以保元湯加炒棗仁、淮小麥等。
２心絞痛緩解期：此期多表現(xiàn)為虛實(shí)夾雜，治宜標(biāo)本兼治，通補(bǔ)兼施。心氣虛或氣陰兩虛者，以生脈散為主，心陰虛者用天王補(bǔ)心丹，心陽(yáng)虛者用保元湯，再視氣滯、血瘀、痰濁情況，酌加理氣、活血、化痰之品，共奏補(bǔ)虛瀉實(shí)之功。若兼心功能不全，喘憋，下肢水腫者，加黨參、蘇木、葶藶子、五苓散、制附子以益氣溫陽(yáng)利水；若伴肝陽(yáng)上亢者，可合以夏枯草、鉤藤、石決明、珍珠母以平肝潛陽(yáng)。周氏認(rèn)為，在冠心病緩解期，氣血陰陽(yáng)處于一個(gè)暫時(shí)的相對(duì)平衡穩(wěn)定狀態(tài)，只有在嚴(yán)重的陰陽(yáng)失衡狀態(tài)下，才表現(xiàn)出陣發(fā)的胸痹心痛。因此，冠心病病人處于此期者最為多見，需長(zhǎng)期服藥，才能有助于防止心痛發(fā)作或病變的發(fā)展。所以，臨床除了辨證施治外，還常以散劑，服用方便，如人參三七粉、人參琥珀血竭散等。
３急性心肌梗塞：此屬冠心病急危重癥，其起病突然，病情兇險(xiǎn)，與中醫(yī)“真心痛”相近。
對(duì)本病的救治，固然西藥勢(shì)在必用，但在其病情演變過程中，及時(shí)辨證論治，亦大有裨益。周氏認(rèn)為，急性心肌梗塞與心絞痛，雖然同屬心痛，源于同一病因，但前者因心脈痹阻與心氣血陰陽(yáng)耗傷益甚，常易導(dǎo)致各種變癥。因此，應(yīng)當(dāng)善于掌握虛實(shí)主次，見微知著，及時(shí)施治。主要有以下治法：（１）益氣活血法：適用于發(fā)病之初或病情較輕者，癥見胸痛胸悶，神疲倦怠，氣短汗出，舌淡暗苔薄白，脈細(xì)數(shù)。常用生脈散，合丹參飲、冠心Ⅱ號(hào)方（川芎、赤芍、紅花、降香）。
（２）益氣養(yǎng)陰復(fù)脈法：適用于病程中出現(xiàn)心悸怔忡之心律失常以及后期和恢復(fù)期，癥見神疲乏力，頭昏心慌，胸悶氣短，舌質(zhì)紅絳或少苔，脈結(jié)代。以炙甘草湯加減，參以活血通絡(luò)之品。
第五卷４７８（３）益氣溫陽(yáng)利水法：適用于心氣虛衰，心腎陽(yáng)虛，水濕內(nèi)泛之心力衰竭變證時(shí)。癥見氣喘咳嗽，面浮肢腫，脘腹痞滿，納呆乏力，唇舌紫暗，脈沉細(xì)數(shù)，治以生脈散、參附湯、真武湯等方加減，常用人參、玉竹、麥冬、制附片、五味子、葶藶子、茯苓皮、丹參、北五加皮等藥治之，常能改善心衰癥狀。
