寒燥致痿者，其證狀多為咳唾涎沫不止，咽燥而渴，心中溫溫液液，有泛泛欲吐之勢，短氣不舒，津液不布。舌苔白。脈多虛數(shù)細(xì)弱。汪雙池謂：“肺痿者，肺氣虛憊而肺葉枯萎，此乃清燥之甚，如秋樹之枯葉，非由火熱而肺枯。反多唾者，肺燥之甚，不能復(fù)受津液，則胃氣之上蒸者，皆化痰涎而已，痰涎積于膻中，津液不復(fù)流布，故心中溫溫液液。”治宜溫潤行氣，生津化燥，輕者生姜甘草湯；重者用炙甘草湯治之。
寒濕致痿者，多由肺陽不足，而津液失運。其證狀多為口不渴，亦不甚咳，即咳亦不爽利，咳則吐涎沫，量多而清稀，多濁唾，口臭，頭眩，短氣，惡寒，神疲乏力，飲食減少，小便數(shù)，有時遺溺。舌質(zhì)淡，苔白膩。脈虛數(shù)?！督饏T要略》謂此為肺中冷，上虛不能制下故也。與上述燥熱，寒燥致痿者，要自不同。曹穎甫謂：“肺中冷，實為肺寒，眩為水氣上冒，多涎濁，則寒濕在上也?！逼洳豢?，亦由有水氣，不甚咳則肺氣虛極，排痰力弱，故咳亦不爽利。舌苔白膩。脈數(shù)而虛。治宜辛甘化陽，溫復(fù)肺氣，以去其寒濕，宜甘草干姜湯溫之。亦可隨證加入大棗、白術(shù)、黃芪、黨參、茯苓之類，則效力更佳。肺痿無論寒熱，皆屬虛損之證?！秲?nèi)經(jīng)》謂：“肺喜溫而惡寒，喜潤而惡燥?！惫手委煏r切忌表散、攻瀉、苦寒及大熱之品，以驅(qū)逐痰涎。喻嘉言謂：“肺痿屬虛，決不可用峻法，大驅(qū)涎沫，以圖速效，反促其斃?！笨梢秊榻?。只宜清滋溫養(yǎng)，生氣養(yǎng)血，兼補(bǔ)其虛，始可逐漸痊愈。
肺痿既屬虛損之證，故護(hù)理時，飲食過冷過熱，及油膩厚味，含堿性食品，皆非所宜。應(yīng)注意多方面營養(yǎng)，生氣補(bǔ)血，溫潤肺臟，寒暖調(diào)理，愉快耐心，始能恢復(fù)健康。
方解：
（一）甘草湯：甘草
本方僅生甘草一味，乃從長桑君以后相傳之神方。《傷寒論》以治少陰咽痛?！吨夂蠓健芬灾巍胺勿艨人酝孪涯闹袦販?，煩躁而不渴者?！薄肚Ы鹨健贰ⅰ锻馀_秘要》俱以治肺痿。徐忠可謂：“肺痿之熱由于虛，則不可直攻，故以生甘草之甘寒，頻頻呷之，熱自漸化也”。甘草具清熱、潤燥、和偏、緩急、化毒、補(bǔ)中之力，故對燥熱之肺痿有效。
（二）麥門冬湯：方解參見傷燥咳嗽。
肺痿既屬虛損之證，故用參、甘、粳、棗，以滋肺母，使水谷之精微，皆得上注于肺，復(fù)重用麥冬潤燥生津，更佐半夏以滌痰降逆。故《肘后方》用之治“肺痿咳唾涎沫不止，咽燥而渴者?！币蚱渥虧櫱屦B(yǎng)之力強(qiáng)。故魏念廷、沈明宗、曹穎甫等，俱謂此方為治燥熱肺痿之良方。
（三）生姜甘草湯：生姜、黨參、甘草、大棗
陰凝燥結(jié)之痿，須用辛甘溫潤之劑，始能化陽生氣，以致其津液，而澤其枯槁。生姜辛溫，行陽分而祛寒，宣肺氣以解郁。黨參主補(bǔ)五臟，尤能大補(bǔ)肺中元氣。甘草補(bǔ)中，中氣旺，則臟腑之精皆能四布。大棗補(bǔ)土益氣，潤心肺，調(diào)榮衛(wèi)，緩陰血，生津液。合之則能化陽而生津。喻嘉言謂：“此方治胃中津液上竭，肺燥己極，胸咽之間干槁無耐之證，以生姜之辛潤，上行為君，合之人參、甘草、大棗，入胃而大生其津液，于以回枯澤槁，潤咽快膈?！痹儗僮恳?。
（四）炙甘草湯：炙甘草、桂枝、生姜、麥冬、麻仁、黨參、阿膠、大棗、生地
本方即桂枝湯去芍藥，加參、地、膠、麥、麻仁一派清潤之品，以滋五臟之燥?！锻夂厦匾芬灾畏勿粝淹俣?，心中溫溫液液者。誠以陰凝寒燥之痿，固當(dāng)潤澤其枯槁，但非輔以辛甘化陽之藥，不足以消其陰翳之源，故以桂、甘行身之陽，姜、棗宣其內(nèi)之陽。徐忠可謂：“后人只喜用膠、麥等，而畏姜、桂，豈知陰凝燥氣，非陽不能化耶。”正系有見而云然。且肺朝百脈，肺痿久不愈，則血液循環(huán)，定受影響，故脈多虛細(xì)微弱。本方又能調(diào)和營衛(wèi)陰陽而復(fù)脈，故治肺痿虛弱者，更加適宜。
（五）甘草干姜湯：方解見肺咳。
治驗：
王XX，女，35歲，工人。
患者身體瘦削，面色蒼白，兩顴突出，唇口青黯，兩眼無神，頭發(fā)稀落，兩耳干枯，聲音細(xì)微，若提不起氣，咳嗽氣喘，吐清泡沫帶綠色涎痰，臭味難聞，咳、吐痰都不爽利，惡寒特甚，兩膝以下冰冷，困倦嗜眠，飲食不多，月經(jīng)推遲，量少而帶烏黑色，有小血塊。近來，更加頭眩暈，一身酸痛，口無味，晚上不能平臥。舌質(zhì)淡，苔白膩中微黃。脈浮緊而細(xì)。西醫(yī)診斷為慢性支氣管炎，治療三月無效，反日趨嚴(yán)重，到醫(yī)院診病，每走一、二十步即喘咳不已。從患者種種證狀來看，表現(xiàn)出肺臟因寒濕致痿，復(fù)外受寒邪。法當(dāng)先行解表，麻黃湯加味治之。
麻黃9克，杏仁18克，桂枝12克，甘草15克，半夏18克，生姜62克
連服二劑，咳喘微有減輕。系外感寒邪入里，新訂麻黃附子細(xì)辛湯溫經(jīng)散寒以止咳。
麻黃9克，制附片31克，細(xì)辛3克，桂枝12克，干姜18克，生姜62克，甘草31克
又服二劑，咳喘減輕，已能平臥，僅微覺頭眩身痛，惡寒特甚，泡沫痰減少，涎痰增多，有時咳不爽利，似覺胸膈間痰涎阻滯。當(dāng)溫膈上痰飲，兼散寒利肺氣，新訂四逆加麻黃湯治之。
制附片62克，干姜31克，炙甘草31克，麻黃9克
盡二劑后，原方加姜、蔥治之。
制附片62克，干姜31克，炙甘草31克，麻黃9克，生姜62克，蔥白124克
連盡二劑，頭眩身痛悉愈，其它諸證亦減，兩膝下微溫。但咳不爽利，吐青綠色涎痰，出氣腥臭，飲食雖增多，但精神疲乏。舌苔白膩。脈轉(zhuǎn)細(xì)小而數(shù)。從其咳不爽利等證象及舌苔、脈象觀之，必須扶其肺陽，溫復(fù)肺氣以祛寒濕，甘草干姜湯溫之。
炙甘草62克，炮姜62克
服二劑后，諸證又減。而肺腎為母子之臟，肺金之虛，多由腎陽虧于下，子令母虛，改用附子理中湯扶肺腎之陽。
制附片31克，黨參18克，白術(shù)18克，干姜18克，炙甘草18克
連盡二劑，四逆湯加肉桂扶腎陽。
制附片62克，干姜62克，炙甘草62克，肉桂9克
又盡二劑，咳嗽隨諸證而愈。
三年后，遇之于途中。自謂病愈后，照常上班工作，且月經(jīng)正常，又生一子。
三、肺脹咳嗽
關(guān)子肺脹的病證，《內(nèi)經(jīng)》早有記載，《靈樞》經(jīng)脈篇謂：“肺手太陰之脈，是動則病肺脹滿，膨膨而喘咳?！泵浾撈^：“肺脹者，虛滿而喘咳。”指出肺脹的證狀有喘、咳及胸肺部膨滿三種。《金匱要略》肺痿肺癰咳嗽上氣篇中所指咳嗽上氣，是以上氣為主。所謂上氣，即指氣急喘逆的證候，亦即是肺脹證，與西醫(yī)所稱之肺氣腫略相類似。該篇之方治，除明言肺痿肺癰各條外，幾全為肺脹而設(shè)，可見肺脹證狀，是多種多樣的，治法也是多種多樣的。
肺脹的證狀，除《內(nèi)經(jīng)》所指有喘、咳及胸肺部膨滿三種外，《金匱要略》肺痰肺癰咳嗽上氣篇指出：“上氣喘而躁者，屬肺脹，欲作風(fēng)水，發(fā)汗則愈?！薄翱榷蠚猓藶榉蚊?，其人喘，目如脫狀，脈浮大?！庇种^：“肺脹，咳而上氣，煩躁而喘，脈浮者，心下有水”。故肺脹的證狀，除了喘、咳、膨滿外，還有上氣、煩躁，目如脫狀幾項，并有浮或浮大的脈象。至其所謂欲作風(fēng)水，似指病情進(jìn)一步惡化，即可發(fā)生全身浮腫，而成為今之所謂肺心病。至其發(fā)病機(jī)理，巢元方謂：“肺主于氣，邪乘于肺則肺脹，脹則肺管不利，不利則氣道澀，故氣上喘逆，鳴息不通，診其肺脈滑甚，為息奔上氣?！鼻鼐懊鳌蹲C因脈治》謂：“肺脹之因，內(nèi)有郁結(jié)，先傷肺氣，外復(fù)感邪，肺氣不得發(fā)泄，則肺脹作矣?！倍急容^恰當(dāng)。至其證狀，則秦氏謂：“喘不得臥，短息倚肩，抬身擷肚，肩背皆痛，痛引缺盆?！泵}象則為“寸口獨大，或見浮數(shù)，或見浮緊；浮數(shù)傷熱，浮緊傷寒；寸實肺癰，浮芤氣脫，和緩易治，代散則絕。”敘述亦詳。綜合言之，肺脹是由于內(nèi)飲外邪，積漸而致。其邪則或為寒凝，或為熱郁，或二者皆有，只以久而失治，致肺氣腫脹，氣管不利，氣道郁澀，而有喘鳴、息促、上氣、膨滿、煩躁，目如脫狀，肩背痛等證狀。其脈多浮，則因病在肺家氣分之表，或兼大、兼數(shù)、兼緊、滑，則各由于挾有寒凝熱郁及痰飲等所致。至其治法，《金匱要略》數(shù)方足為準(zhǔn)繩，茲分述如下。
