肺痿肺癰咳嗽上氣病脈證治第七
第13條
咳而上氣，此為肺脹，其人喘，目如脫狀，脈浮大者，越婢加半夏湯主之。
導讀：《金匱要略》編輯按照劉渡舟編著《金匱要略詮解》中分類方法，按照第幾章第幾條標注。注釋多選清代、近現(xiàn)代醫(yī)家著作，受個人認知所限，不免有所偏頗，讀者需取其精華，去其糟粕，結合臨床，注重自我理解。歡迎大家留言補充名家論述或者發(fā)表自己的注解！
子恒試注
本條主要論述外邪內(nèi)飲所致肺脹病的證治。外有風熱邪氣郁阻體表，肺氣閉塞于內(nèi)，故而脈??；里有痰飲阻滯，肺氣上逆作咳，呼吸困難作喘，氣壅于頭，眼睛脹突似將脫落。風為陽邪，風水相博，飲邪化熱，故而脈大。
治療應宣發(fā)肺氣，疏散風熱邪氣，兼以化飲，方選越婢加半夏湯，方中以越婢湯發(fā)散風熱，加半夏以降逆化飲。
清·尤怡《金匱要略心典》
外邪內(nèi)飲，填塞肺中，為脹，為喘，為咳而上氣，越婢湯散邪之力多，而蠲飲之力少，故以半夏輔其未逮。不用小青龍者，以脈浮且大，病屬陽熱，故利辛寒，不利辛熱也。目如脫狀者，目睛脹突，如欲脫落之狀，壅氣使然也。
清·吳謙《醫(yī)宗金鑒》
【注】
咳而上氣，此為肺脹，其證肩息而喘，目突如脫之狀。今脈浮大，則可知浮則為風，大則為實，故以越婢加半夏湯主之，外疏皮毛，內(nèi)降氣逆也。
【集注】
趙良曰：咳而上氣，則其氣之有沖而不下，可知矣；其咳之相連而不已，可知矣。此皆屬肺之脹使之也。邪入于肺則氣壅，氣壅則欲不喘不可得，惟喘極，故目如脫，所以肺脹與喘之至也。脈浮，邪也，兼大則邪實。而所以遺害于肺，正未有已，故必以辛熱發(fā)之，亦兼以甘寒佐之，使久合之邪，渙然冰釋，豈不快乎？然久蓄之飲，何由得泄，故特加半夏于越婢湯中，一定之法也。
【集解】
李彣曰：脾運水谷，主為胃行津液，職卑如婢也。湯名越婢者，取發(fā)越脾氣，通行津液之義也。今治肺脹，則麻黃散表邪，石膏清內(nèi)熱，甘草、大棗養(yǎng)正緩邪，半夏、生姜散逆下氣也。
清·黃元御《金匱懸解》
咳而上氣，此為肺氣脹滿，其人喘阻，肺氣上沖，目如脫狀。脈浮大者，是表邪外束而里氣上逆也。越婢加半夏湯，姜、甘、大棗，培土而和中，石膏、麻黃，清金而發(fā)表，半夏降逆而下沖也。
清·曹穎甫《金匱發(fā)微》
與第14條同講。
咳而上氣，為心下有水，為咳嗽吸引而上沖，不咳之時則其氣如平，與咳逆上氣之全系燥熱不同，前條已詳辨之。惟水氣所從來，則起于太陽失表，汗液留積胸膈間，暴感則為肺脹，寖久即成痰飲。使其內(nèi)藏無熱，則雖不免于咳，必兼見惡寒之象，惟其里熱與水氣相摶，乃有喘咳，目如脫狀，或喘而并見煩躁。要之脈浮者，當以汗解，浮而大，則里熱甚于水氣，故用越婢加半夏湯，重用石膏以清里而定喘。脈但浮，則水氣甚于里熱，故用蠲飲之小青龍湯加石膏以定喘，重用麻桂姜辛，以開表溫里，而石膏之劑量獨輕，觀麻杏石甘之定喘，當可悟二方之旨矣。
清·沈明宗《張仲景金匱要略》
此風寒多而痰飲少之方也。邪氣壅逆于肺，咳而上氣，其人嘴也。胸中賁郁之極，故目如脫狀。脈浮大者，風多痰少，表盛所致，故用越婢湯驅散表邪，加半夏一味，消痰下逆足矣。
清·陳修園《金匱要略淺注》
咳而上氣，上既詳其證矣。又有外邪內(nèi)飲，填塞肺中而為脹者，自當另看?？榷蠚?，此病何以知其為肺脹。蓋以其人大喘，目突如脫之狀，診其脈浮則知其風邪，若浮而且大者，則知其風火挾水飲而乘于肺，以越婢加半夏湯主之。
此詳肺脹證，而出其正治之方也。
劉渡舟《金匱要略詮解》
本條是論述熱飲“肺脹”的證治。由于外感風熱，水飲內(nèi)發(fā)，內(nèi)外合邪，熱飲上蒸，填塞肺中，肺氣脹滿，故咳嗽上氣，喘急不得息；喘甚則兩目鼓出，而欲脫狀。其脈浮大者，為風邪熱飲盛于表里，而不解也。
治宜越婢加半夏湯。用麻黃、生姜攻外宣肺，發(fā)越水氣；石膏清肺中之熱，以降肺氣；半夏降逆化痰；大棗健脾補中，調和諸藥。
胡希恕《胡希恕金匱要略講座》
咳而上氣，此為肺脹，這人咳得厲害，感覺整個肺部都脹滿，其人喘，這也是外邪內(nèi)飲的一種病，這個是熱挾水氣壅逆于上。肺部因為熱與水氣的壅逆，所以作喘。
目如脫狀，脈浮大者，越婢加半夏湯主之。這個水和邪熱不得出表，都是往上壅逆，最厲害了影響到兩目，如脫狀者，就是這個眼球就像突出來一樣，就像掉出來一樣。這個病是真有啊，在喘得厲害的時候，會遇到這種情況。那這種情況，越婢加半夏湯相當好使。
越婢湯它本來治風濕的、風水，它是汗出，續(xù)自汗出，身無大熱，這么一種表證。身無大熱咱前頭講過了，不像陽明病那個蒸蒸發(fā)熱，不到那么個程度，但的確是熱在里了，它這續(xù)自汗出，因為陽明病法多汗嘛，所以它這個藥麻黃配伍石膏呢。這既有表證，里頭也有熱，但這個熱沒到胃家實那個程度，所以不到身大熱，所以原文說的是身無大熱，可不是說身沒有熱。它不是像陽明病胃家實，那種身大熱的樣子，不是那個樣子，沒到那種程度呢，但在里頭有熱。汗呢，也不像桂枝湯那個汗，它那個汗是由內(nèi)往外蒸的，而且汗也多，跟麻杏石甘湯一樣，汗也較粘，有味道，會臭。
那這段在越婢湯的基礎上，同時又有水氣，所以加上半夏，古人認為半夏這味藥治眉棱骨痛，這種痛謂之痰厥，半夏能夠下痰飲，下氣也逐水，簡單說是去飲了，飲也是水嘛。假設遇到這種哮喘，脈浮大，浮是表，大是里熱，里有熱脈它大，加上目如脫狀，這就是熱挾水氣，不得出表，往上壅的，那到這一個癥候，要用越婢加半夏。所以越婢加半夏湯的應用，指標就是目如脫狀。
越婢湯咱們講過的啦，麻黃、石膏、生姜、大棗、甘草，這就是越婢湯的原方。那另外呢，它加了半夏。那這個就是遇到咳而上氣，再喘，目如脫狀，脈浮大的可以用這個方子。
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版權說明：本文部分內(nèi)容摘自《金匱要略詮解》，作者/劉渡舟；《胡希恕金匱要略講座》，講述/胡希恕。轉載旨在傳播中醫(yī)文化知識，版權歸相關權利人所有，如存在不當使用的情況，請隨時與我們聯(lián)系協(xié)商。文中《子恒試注》部分為原創(chuàng)內(nèi)容，轉載請說明出處。
全章內(nèi)容
第1條：問曰：熱在上焦者，因咳為肺痿。肺痿之病，從何得之？師曰：或從汗出，或從嘔吐，或從消渴，小便利數(shù)，或從便難，又被快藥下利，重亡津液，故得之。曰：寸口脈數(shù)，其人咳，口中反有濁唾涎沫者何？師曰：為肺痿之病。若口中辟辟燥，咳即胸中隱隱痛，脈反滑數(shù)，此為肺癰，咳唾膿血。脈數(shù)虛者為肺痿，數(shù)實者為肺癰。
第2條：問曰：病咳逆，脈之何以知此為肺癰？當有膿血，吐之則死，其脈何類？師曰：寸口脈微而數(shù)，微則為風，數(shù)則為熱；微則汗出，數(shù)則惡寒。風中于衛(wèi)，呼氣不出；熱過于榮，吸而不入。風傷皮毛，熱傷血脈，風舍于肺，其人則咳；口干喘滿，咽燥不渴，時唾濁沫，時時振寒。熱之所過，血為之凝滯，蓄結癰膿，吐如米粥。始萌可救，膿成則死。
第3條：上氣面浮腫，肩息，其脈浮大，不治；又加利尤甚。
第4條：上氣喘而躁者，屬肺脹，欲作風水，發(fā)汗則愈。
第5條：肺痿吐涎沫而不咳者，其人不渴，必遺尿，小便數(shù)。所以然者，以上虛不能制下故也。此為肺中冷，必眩，多涎唾，甘草干姜湯以溫之。若服湯已渴者，屬消渴。
第6條：咳而上氣，喉中水雞聲，射干麻黃湯主之。
第7條：咳逆上氣，時時吐唾濁，但坐不得眠，皂莢丸主之。
第8條：咳而脈浮者，厚樸麻黃湯主之。
第9條：脈沉者，澤漆湯主之。
第10條：大逆上氣，咽喉不利，止逆下氣者，麥門冬湯主之。
第11條：肺癰，喘不得臥，葶藶大棗瀉肺湯主之。
第12條：咳而胸滿，振寒脈數(shù)，咽干不渴，時出濁唾腥臭，久久吐膿如米粥者，為肺癰，桔梗湯主之。
第13條：咳而上氣，此為肺脹，其人喘，目如脫狀，脈浮大者，越婢加半夏湯主之。
第14條：肺脹，咳而上氣，煩躁而喘，脈浮者，心下有水，小青龍加石膏湯主之。
附方：
《外臺》炙甘草湯。治肺痿涎唾多，心中溫溫液液者。
《千金》甘草湯。
《千金》生姜甘草湯。治肺痿咳唾涎沫不止，咽燥而渴。
《千金》桂枝去芍藥加皂莢湯。治肺痿吐涎沫。
《外臺》桔梗白散。治咳而胸滿，振寒脈數(shù)，咽干不渴，時出濁唾腥臭，久久吐膿如米粥者，為肺癰。
《千金》葦莖湯。治咳有微熱，煩滿，胸中甲錯，是為肺癰。
第15條：肺癰胸滿脹，一身面目浮腫，鼻塞清涕出，不聞香臭酸辛，咳逆上氣，喘鳴迫塞，葶藶大棗瀉肺湯主之。
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