薛某，女，55歲，2008年3月4日初診?；颊呶鸽渫窗闊姆核?月余。經(jīng)查電子胃鏡示：膽汁反流性胃炎。
刻診：脘痞疼痛，甚則痛引兩脅，每于郁怒而痛甚，燒心泛酸，口干口苦，心煩易怒，納呆，夜寐欠安，大便偏干。舌紅苔黃膩，脈弦滑。
診斷：胃脘痛
辨證：肝胃不和，濕熱內(nèi)蘊(yùn)。
治則：疏肝利膽，清熱化濕。
方藥：柴胡陷胸湯加減
柴胡15g 黃芩9g 石菖蒲30g 郁金12g蘇葉9g 黃連6g清夏12g 瓜蔞20g 枳實(shí)20g 川樸20g 廣木香6g 青陳皮各20g苦參6g 公英20g 白蔻仁12g 砂仁6g 元胡20g 垂盆草25g地錦草15g 生石膏20g 生龍牡各15g 合歡花15g 夜交藤15g 大腹皮15g 萊菔子12g 內(nèi)金9g
7劑，文火水煎30分鐘，取汁400毫升，早晚各一次，分服。
二診：藥后胃痛十去其五, 泛酸略微減輕，納增, 口干稍減, 大便稍干, 脈舌同前。藥中病所, 故守原方加瓦楞子，海螵蛸各15克以加強(qiáng)抑制胃酸的效果。7劑，水煎服。
三 診：藥后胃痛緩解,泛酸減輕，已思進(jìn)食,夜寐可，舌紅苔膩稍減, 脈弦滑。守原方去合歡花15g 夜交藤15g。7劑, 水煎服。
四診：胃已不痛, 精神好轉(zhuǎn), 已無明顯泛酸，納谷增進(jìn),舌淡紅、苔黃, 脈弦滑。遂原方去瓦楞子，海螵蛸，元胡，余不變繼服7劑。
五診：患者已未訴明顯不適，舌紅苔薄黃，脈弦滑。守原方加百合15g烏藥9g以滋胃陰。繼服月余，后復(fù)診諸癥均除。
按：胃脘痛的記載，始見于《內(nèi)經(jīng)·素問·至真要大論》謂: “厥陰司天 …… 故民病胃脘當(dāng)心而痛，上支兩脅，膈咽不通 ，食飲不下。” 其病因以肝失疏泄，肝胃不和 ,胃失和降 ,胃氣上逆最為多見。其病位在胃，而與肝、脾等諸臟有著密不可分的關(guān)系。正如《沈氏尊生書胃痛》說:“胃痛，邪干胃脘病也 …… 唯肝氣相乘為尤甚，以木性暴，且正克也?！蔽钢魇芗{，以和降為順，腐熟水谷。胃與脾相表里，共司升
清降濁;肝主疏泄，主升發(fā)，調(diào)暢氣機(jī)，疏暢情志，能促進(jìn)脾胃的消化功能。如《素問·寶命全形論》所說:“土得木而達(dá)” 。
肝主疏泄，調(diào)暢氣機(jī)、情志，協(xié)助脾胃之氣升降有常。 葉天士云:“肝病起病之源 ,胃為傳病之所?！蹦憺橹芯?，貯藏和排泄膽汁而助消化，以通為用，胃居膈下，與脾為表里，主受納腐熟水谷，以降為順 “膽木賴胃土之降”膽汁才能循其常道，若反流于胃,則見胃脘脹痛,連及雙脅,嘔苦反酸,食少噯氣,舌苔薄黃，脈弦滑等癥發(fā)生。病機(jī)乃邪在肝膽,逆在胃,法當(dāng)疏肝和胃。方用柴胡陷胸湯疏肝膽理氣滯，寬胸而散結(jié)，輔以苦參，公英，白蔻仁，砂仁化解中焦?jié)駸?，生龍牡，生石膏疏肝利膽，清化濕熱；垂盆草，地錦草在治療膽汁反流上是常用配伍藥物，有很好療效。方中枳實(shí)，大腹皮，萊菔子，內(nèi)金能促進(jìn)胃腸蠕動(dòng)，增強(qiáng)胃排空能力。
三診：胃脘部已無明顯滿悶感，仍有雙下肢無力，舌紅苔黃膩，脈弦滑。原方加牛膝繼服7劑。
四診：患者訴食欲已如從前，大便不成形，日二至三次，舌紅苔黃，脈弦滑。原方去檳榔，加地榆，并且停服復(fù)方阿嗪米特，7劑，水煎服。
五診：患者已未訴明顯不適，舌紅苔薄黃，脈弦滑，守原方繼服7劑以鞏固療效。
按語：痞滿一證，在《內(nèi)經(jīng)》中稱為“否”、“滿”“否塞”、 “否膈”。如《素問·異法方宜論篇》說臟寒生滿痞”；《素問·五常政大論篇》說“備化之紀(jì)……其病痞”，“卑監(jiān)之紀(jì)……其病留滿痞塞”；《至真要大論篇》說“太陽之復(fù) 厥氣上行……心胃生寒胸膈不利，心痛痞滿”。這些均是指胸膈滿悶，心下痞塞的癥狀而言的。本案患者，醇酒厚味，內(nèi)傷脾胃，積濕生熱，濕熱壅阻中焦，氣機(jī)升降失司而為胃脘痞滿，惡心，噯氣；濕熱化火，灼傷津液，腸道失司，故排便困難。《傷寒論》曰“傷寒五六日嘔而發(fā)熱者柴胡湯證具而以他藥下之 … …但滿而不痛者，此為虛痞 ”，“嘔而腸鳴，心下痞者，半夏瀉心湯主之”?！靶南隆奔词俏鸽洌瑢倨⑽覆∽?。本病病機(jī)為濕濁中阻、升降失常。治療應(yīng)用辛開苦降法。辛開苦降法又稱辛苦通降法，屬中醫(yī)學(xué)治療八法中“和”法范疇，是利用兩類性味截然相反藥物的對(duì)立作用和不同屬性進(jìn)行配伍，使其產(chǎn)生一種兩者都不具備的整體作用的治法。一者，可用治寒熱錯(cuò)雜證，將寒熱藥適當(dāng)配伍使用 ，可達(dá)平調(diào)寒熱的目的。二者，可調(diào)暢全身氣機(jī)?！端貑枴ち⒅即笳摗吩弧肮史浅鋈?，則無以生長壯老已，非升降，則無以生長化收藏。是以升降出人，無器不有?！毙翢帷⒖嗪畠煞N不同性味的藥物，對(duì)于氣機(jī)產(chǎn)生不同的影響，辛味善行能散，以助脾氣升清苦味善泄能降，以助胃氣下降，結(jié)合則使脾胃氣機(jī)調(diào)暢。故半夏瀉心湯方中黃連寒清苦降以瀉內(nèi)陷之熱邪，病因既除，胃氣自和，黃芩性能近似黃連，增強(qiáng)其寒清苦降之功半夏味苦，降逆止嘔，與黃連相伍和胃之效尤佳。柴胡，廣木香，青陳皮用以舒暢氣機(jī)，使人體一身之氣暢達(dá)，則脾胃運(yùn)化通暢無阻；加郁金，蘇葉，白蔻仁，砂仁用以清熱健脾化濕；大腹皮，萊菔子，焦檳榔，內(nèi)金用以消食除脹，增強(qiáng)食欲；瓜蔞，枳實(shí)，川樸用以散胃脘痞滿；并用百合，烏藥滋養(yǎng)胃陰以善其后。
聯(lián)系客服
