血府逐瘀湯是清·王清任用以治療胸中血府血瘀所致諸證的名方，由桃紅四物湯合四逆散加桔梗、牛膝而成。筆者近年來(lái)用其治療它證，獲得滿意療效，報(bào)道如下。
1 哮喘
張某，男，71歲，1998年3月20日就診。患者素有喘疾20年，每逢冬春或天氣變化而時(shí)有發(fā)作，自服氨茶堿、喘定等可暫緩。于就診前1周因感冒再次發(fā)作。診見(jiàn)：呼吸急促，張口抬肩，不能平臥，口唇色紫，咳吐白粘痰，不易咯出，舌暗苔白微膩，脈沉細(xì)澀。曾服化痰平喘藥，無(wú)明顯效果。證屬痰瘀阻絡(luò)，氣機(jī)不利，治以活血化瘀，祛痰平喘。方用血府逐瘀湯去生地黃、牛膝，加青皮10g，川貝母12g，魚(yú)腥草15g，清半夏10g。服藥3劑后咳喘減輕，呼吸平穩(wěn)，痰量減少。原方繼服7劑，咳喘消失，隨訪1年未復(fù)發(fā)。
按：此患者素有喘疾20年，當(dāng)屬沉痼頑疾。久病多瘀，瘀阻脈絡(luò)，而致氣機(jī)升降失常，單以化痰止咳平喘為治，則痰化瘀留，雖癥狀暫得緩解，但因脈絡(luò)不通，氣機(jī)不暢則每遇誘因復(fù)發(fā)。治療用血府逐瘀湯活血化瘀為主，方中桔梗有開(kāi)肺氣，載藥上行之效，合枳殼升降上焦之氣而寬胸。去生地黃、牛膝，因有涼血、引血下行之弊。臨證時(shí)加用化痰止喘之品，則瘀去痰化，氣道通暢，咳喘自愈。
2 斑禿
劉某，男，23歲，1999年11月2日就診。患者于半年前因工作原因致情志抑郁，沉默少言，后突然發(fā)現(xiàn)頭部毛發(fā)呈圓形脫落，大如銅錢，共6處，1個(gè)月后整個(gè)頭部毛發(fā)全部脫光，經(jīng)多方治療未愈?？淘\：頭部除四周生有稀少細(xì)短的黃色絨毛外，其它部位均無(wú)毛發(fā)，頭皮光亮，無(wú)癢感，精神倦怠，心煩易怒，失眠多夢(mèng)，頭痛頭暈，胸脅痛，舌質(zhì)暗，苔薄黃，脈弦。曾口服谷維素、維生素B1、中藥及養(yǎng)血生發(fā)膠囊無(wú)效。證屬：肝氣郁結(jié)，氣滯血瘀，神失所養(yǎng)。方用血府逐瘀湯去牛膝、桔梗，加遠(yuǎn)志15g，知母12g，服藥3劑后諸癥減輕。上方加何首烏30g，繼服14劑后，開(kāi)始長(zhǎng)出細(xì)小絨發(fā)。效不更方，原方繼服30余劑，諸癥消失，斑禿愈。
按：古人云：“皮內(nèi)肉外血瘀，阻塞血絡(luò)，新血不能養(yǎng)發(fā)，故發(fā)脫落?！贝税Y前醫(yī)養(yǎng)血生發(fā)不效，觀其有頭痛，胸脅痛，舌質(zhì)暗當(dāng)屬血瘀之象，故無(wú)效。因瘀血不去，新血不生，故治療當(dāng)以行氣活血化瘀為主，佐以養(yǎng)血，發(fā)得血養(yǎng)，故病愈。
3 眩暈
孫某，女，38歲，1999年4月19日就診。半年前因精神刺激，郁郁寡歡，后覺(jué)如坐車船，站立不穩(wěn)，繼而視物旋轉(zhuǎn)，頭目眩暈，反復(fù)發(fā)作，甚則惡心欲吐，心悸健忘，月經(jīng)尚調(diào)，量一般，有瘀塊。曾在某院做頭部CT及心電圖，未發(fā)現(xiàn)異常，擬診為“神經(jīng)官能癥”。查：舌質(zhì)紅邊有瘀斑，苔薄白，脈弦細(xì)澀。證由情志失調(diào)，氣滯血瘀，清靈被阻，神失所用。予血府逐瘀湯去赤芍、枳殼，加石決明20g，磁石24g(先煎)。3劑后復(fù)
診，訴眩暈較前好轉(zhuǎn)，上方繼服20劑，諸癥消失。
按：古人云：“瘀滯不行，皆能眩暈”，“瘀血停蓄，上沖作逆，亦作眩暈”?；颊咴率掠叙鰤K，舌有瘀斑，脈弦細(xì)澀，均為瘀血之象，治則：疏肝解郁，活血化瘀，鎮(zhèn)靜安神。以血府逐瘀湯活血化瘀，理氣解郁，加磁石、石決明以鎮(zhèn)靜安神，眩暈自愈。
4 失眠
趙某，男，52歲，1999年10月21日就診。患者有失眠病史10余年，甚時(shí)徹夜難眠，入睡則亂夢(mèng)迭作?？淘\：性情憂郁，頭暈且痛，右側(cè)偏頭痛為甚，面色黧黑，伴心悸，口干不欲飲，舌質(zhì)暗，苔薄黃微膩，脈弦細(xì)。10年來(lái)間斷服用舒樂(lè)安定及中藥鎮(zhèn)靜安神之劑，效果不佳。證屬氣滯血瘀，神失所養(yǎng)。治以活血化瘀，疏肝解郁，兼以安神。方用血府逐瘀湯去生地黃，加炒棗仁25g，琥珀粉3g(沖)。服3劑后自覺(jué)精神舒暢，亦能入睡4～5h，頭痛減輕。原方繼服14劑，諸癥基本消除，亂夢(mèng)亦平，又服2周，失眠告愈。
按：古人云：“夜不能睡，用安神養(yǎng)血藥治之不效者，此方若神?！备尾鼗?，主疏泄，心藏神，主血脈。若所思不遂，精神抑郁，以致肝氣不達(dá)；血?dú)獠粫常鲎柩}，心神失養(yǎng)，而失眠。方取四逆散理氣疏肝，桃紅四物湯活血化瘀，以桔梗引氣上升，牛膝導(dǎo)血下降，一升一降，以通陰陽(yáng)，加琥珀、棗仁安心神，定魂魄，故病愈。(艾淑珍 周忠海)
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