對(duì)于不同類型的高血壓和特殊人群的高血壓患者應(yīng)選擇適當(dāng)?shù)慕祲核幬?，合理化給藥時(shí)間，使降壓效果和高血壓的晝夜節(jié)律一致。
血壓晝夜節(jié)律
一天之中血壓值并非固定不變，而是波動(dòng)的。
正常人血壓的波動(dòng)特點(diǎn)是：凌晨3:00處于最低谷，以后呈上升趨勢(shì)，晨起活動(dòng)后迅速上升，約在9:00達(dá)第一峰，在下午15:00左右出現(xiàn)第二峰，之后開始緩慢下降，即“兩峰一谷”現(xiàn)象。
血壓這一波動(dòng)曲線就像是一把長(zhǎng)柄杓子，故稱為杓型。
要了解自己全天血壓波動(dòng)的曲線，最簡(jiǎn)單便捷的方法就是24小時(shí)動(dòng)態(tài)血壓監(jiān)測(cè)。
動(dòng)態(tài)血壓監(jiān)測(cè)通常把一天中6:00~22:00定義為白晝，把22:00~次晨6:00定義為夜間。
一般把夜間平均血壓比白天平均血壓下降10~20%的血壓晝夜節(jié)律稱為杓型，這是正常人血壓晝夜波動(dòng)的節(jié)律。
中國動(dòng)態(tài)血壓正常標(biāo)準(zhǔn)
24小時(shí)平均值<130 0="" mm="">
白天平均值<135 5="" mm="">
夜晚平均值<125 5="" mm="">
非/反杓型血壓的發(fā)生機(jī)制
1、體力活動(dòng)和睡眠質(zhì)量異常
白天活動(dòng)量少和夜間睡眠質(zhì)量差，擾亂了自主神經(jīng)晝夜節(jié)律，致使夜間血壓負(fù)荷偏高。
2、交感神經(jīng)活性增高
患者夜間交感神經(jīng)活性增高，迷走神經(jīng)和壓力感受器的敏感性降低，也是夜間血壓升高的原因。
3、動(dòng)脈粥樣硬化
動(dòng)脈粥樣硬化可以擾亂血壓的晝夜自我調(diào)節(jié)系統(tǒng)，超敏的頸動(dòng)脈血管加壓感受器使夜間血壓持續(xù)升高。
4、血管內(nèi)皮功能受損
由于血管壁長(zhǎng)時(shí)間處于高水平血壓的沖擊，使血管內(nèi)皮功能受損，血管內(nèi)皮合成、釋放的舒縮血管活性物質(zhì)失衡，血管舒張不良，使血壓進(jìn)一步升高，促進(jìn)了心腦腎等臟器的損害，自主神經(jīng)失衡加重，從而造成血壓晝夜節(jié)律消失更明顯。
5、阻塞性睡眠呼吸暫停綜合征
也就是我們常說的打鼾。睡眠中出現(xiàn)頻繁覺醒，呼吸暫停，導(dǎo)致低氧血癥和交感神經(jīng)興奮，引起夜間血壓升高。
6、年齡
隨著年齡的增加，動(dòng)脈彈性減退，自主神經(jīng)調(diào)節(jié)功能下降，夜間睡眠差等因素交互影響，血壓晝夜節(jié)律被打破。對(duì)于高齡老年人，更要評(píng)估夜間血壓水平。
夜間血壓升高的意義
隨著人們健康意識(shí)的提高，越來越多的人會(huì)關(guān)注自己的血壓情況，同時(shí)也有人發(fā)現(xiàn)了自己血壓的問題，最近在門診經(jīng)常有病人會(huì)問：“醫(yī)生，我血壓晚上比白天還高，怎么回事兒？”
回答這個(gè)問題，我們要了解一個(gè)概念，除了杓型血壓，其他血壓波動(dòng)曲線被稱為什么。
1、超杓型高血壓
對(duì)于超杓型高血壓，要監(jiān)測(cè)有無清晨血壓明顯升高的現(xiàn)象，避免血壓波動(dòng)過大。
超杓型高血壓可增加夜間缺血性腦卒中的發(fā)生率；而晨起高血壓即所謂“晨峰現(xiàn)象”是腦卒中和心肌梗死發(fā)病的獨(dú)立危險(xiǎn)因素。
2、杓型血壓
杓型血壓是正常人血壓波動(dòng)曲線，表明夜間血壓均值較白天下降10~20%。
夜間睡眠時(shí)交感活性降低，軀體活動(dòng)減少，組織器官需氧量減低，心排血量減少，是夜間血壓下降的主要原因。
大多數(shù)輕中度高血壓患者血壓波動(dòng)曲線與正常人相似，但總體水平較高，波動(dòng)幅度大。
3、非杓型血壓
也有一部分高血壓病人晝夜節(jié)律異常，呈非杓型，這種節(jié)律甚至在血壓升高之前就出現(xiàn)了。
非杓型高血壓患者夜間血壓沒有充分下降，對(duì)心、腦、腎等器官有明確的損害，反杓型高血壓所帶來的這種損害更加明顯。
非/反杓型血壓的治療原則
對(duì)于不同類型的高血壓和特殊人群的高血壓患者應(yīng)選擇適當(dāng)?shù)慕祲核幬?，合理化給藥時(shí)間，使降壓效果和高血壓的晝夜節(jié)律一致，使全天血壓平穩(wěn)下降，維持夜間血壓適度下降，恢復(fù)正常的杓型血壓曲線，減少血壓變異性，減少心腦腎等靶器官損害。
調(diào)整生活方式，避免熬夜，如有打鼾，監(jiān)測(cè)睡眠呼吸狀況，盡量改善睡眠狀態(tài)缺氧及交感神經(jīng)興奮；
盡量選擇長(zhǎng)效降壓藥物，降壓作用持續(xù)時(shí)間長(zhǎng)；
調(diào)整服藥時(shí)間，晚餐后服藥有利于非杓型模式向杓型轉(zhuǎn)化；
可以選擇晚上口服鈣離子拮抗劑，效果較好，有助于改善夜間血壓；
對(duì)于嚴(yán)重高血壓病人，需要聯(lián)合用藥治療，并至少在晚上口服一次降壓藥，使夜間血壓有效下降，并防止晨起血壓升高過快。
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