行者老師講中醫(yī)第六十一講桂枝湯證20140809講
大家有什么問(wèn)題可以提一下，關(guān)于中醫(yī)這方面，想到什么都可以問(wèn)。中醫(yī)吧，既然要學(xué)中醫(yī)，每天就得要思索著。沒(méi)什么問(wèn)題的話，學(xué)來(lái)學(xué)去意義就不大。 同學(xué)：老師，我是門外漢，我就是不懂，因?yàn)榍皟商?，我一個(gè)朋友的小孩，他就是吐，三天，頭兩天發(fā)燒，三天只拉了一次大便，吃什么都吐。后來(lái)我就在四十那個(gè)群里面問(wèn)了小樓，他建議用淡豆豉水和小柴胡顆粒。后來(lái)我那個(gè)朋友就買了淡豆豉水，第四天喝了，一喝就給拉了。第三四天，他就是低燒，前三天就排了一次便，然后淡豆豉水一喝他就排便了。當(dāng)時(shí)我在群里還問(wèn)這個(gè)淡豆豉水是什么，為什么能讓小孩這么快就大便，當(dāng)時(shí)有兩個(gè)師兄也解釋了一下，但還是想聽(tīng)您解釋一下，就是淡豆豉。 行者：淡豆豉，首先淡豆豉是什么作用，想一想，然后再結(jié)合病例。這就是說(shuō)，這只是湊巧有用了。感冒以后，暑季，暑季感冒是什么？濕氣啊，然后呢，嘔吐，濁陰壅滯在上，是吧，是中焦之氣，脾胃濁氣不降。淡豆豉是什么？淡豆豉按照黃元御的說(shuō)法，是降胸膈之中瘀濁的。首先，豆豉的做法他是發(fā)酵，而且過(guò)去的，現(xiàn)在不知道，過(guò)去古代的做法，淡豆豉里面好像有點(diǎn)發(fā)汗的成分，在一塊做的，不光是淡豆豉。我是在一本書(shū)里看到的，我說(shuō)，古代里面，淡豆豉有麻黃的作用，還是怎么回事？還是古代淡豆豉入藥的時(shí)候，要放點(diǎn)麻黃來(lái)做助力？ 同學(xué)：這個(gè)東西是不是偏涼，偏涼性的，其實(shí)對(duì)孩子脾胃來(lái)說(shuō)，如果偏寒性的這種東西，只能適當(dāng)拿來(lái)用一下？ 行者：上焦嘛，熱氣壅滯在上焦，濁陰壅滯在上焦本身就是陰證，但上焦瘀滯久了以后，可能會(huì)化熱。淡豆豉也算不上說(shuō)寒熱，本身他是辛、平；不應(yīng)該說(shuō)有明顯的偏性。應(yīng)該說(shuō)他本來(lái)是涼的，就跟很多藥一樣，你把茶葉都加工過(guò)，炮制過(guò)，他寒涼的性質(zhì)發(fā)酵過(guò)以后，他就變成發(fā)酵過(guò)的茶了，寒涼之性就減弱了。淡豆豉炮制發(fā)酵又比茶葉更深入一些，所以呢，這個(gè)病例應(yīng)該說(shuō)是淡豆豉輕輕開(kāi)了一開(kāi)上焦，然后降了一下胸膈之中的瘀滯，導(dǎo)致的肺胃之氣通降了。 同學(xué)：這個(gè)呢，小樓用這個(gè)藥主要是排積食的，像這種小孩，小孩幾天不大便了，主要是往下走，排積食的。現(xiàn)在很多小孩生病，發(fā)燒，外感還不是主要的，主要是積食的多。 同學(xué)：我那個(gè)朋友不怎么信中醫(yī)，然后沒(méi)辦法了，西醫(yī)不給看，看不好。 行者：這樣看吧，你要是瘀滯在下面，這個(gè)季節(jié)，瘀濁之氣沖上走，再加上嘔吐，瘀滯在下呢用淡豆豉就不太合適。 同學(xué)：在胃呢？ 行者： 這個(gè)季節(jié)一般是寒濕在中，老是吃涼的多。如果是寒濕在中，他會(huì)導(dǎo)致什么？他既會(huì)導(dǎo)致大便稀，濕氣啊，也可以導(dǎo)致大便干，就是脾胃之氣轉(zhuǎn)樞無(wú)力。他大便是什么情況，那時(shí)候是數(shù)日不大便無(wú)所苦，脾胃運(yùn)轉(zhuǎn)比較慢。當(dāng)然前期平常小孩就脾胃濕，虛弱，脾胃的本氣虛弱的話，他瘀滯起來(lái)就不容易化熱，或者呢有時(shí)候陽(yáng)氣瘀滯在下升不起來(lái)的話，大便就粘膩。 同學(xué)：我有問(wèn)題。我最近看了一個(gè)病號(hào)，折騰四五周了，我覺(jué)得有效果，但效果不理想，所以就想問(wèn)一下。這個(gè)病人是個(gè)男病人，今年36歲，比較壯實(shí)看上去，他是做生意的。這幾年以來(lái)手腳都特別的燙，尤其是晚上睡覺(jué)的時(shí)候，熱得不得了，口渴很厲害，但是，腹部既怕涼又怕風(fēng)，怕涼怕風(fēng)很明顯，哪怕是常溫的自然風(fēng)，他也怕。電風(fēng)扇吹肚子，至多吹1-2分鐘，馬上要腹瀉，有空調(diào)冷氣一碰到也要腹瀉。除了肚子之外，其他部分都是露著的。他的舌頭特別地紅，剛看的時(shí)候，苔也是膩的，黃膩。右脈大一些，但是六脈弦張，沒(méi)有緊象，六脈都是弦張的。所以我考慮這個(gè)病人四肢手腳都特別的熱，而且身上怕熱，肚子怕涼，還是陽(yáng)氣在四末，不能回到中土，整個(gè)大象還是陽(yáng)氣外張，外熱內(nèi)寒的，但里面有一個(gè)風(fēng)象，就是肚子怕風(fēng)嘛，所以肝氣非常地旺，就是在中土這兒盜泄了。給他用藥基本就是收一收肝氣，破了一點(diǎn)郁結(jié)，然后用了一點(diǎn)干姜，就用了3克還是4克，我忘了；中間化了化濕，半夏陳皮茯苓都用上了。但是我這個(gè)思路用了兩三周之后他都沒(méi)有動(dòng)靜，沒(méi)有動(dòng)靜的話，后來(lái)我就用了一點(diǎn)黃連，我想把上焦的火收一收，因?yàn)?/font>他二寸脈都上魚(yú)，就好一些，但是我覺(jué)得變化不明顯。我想我分析應(yīng)該沒(méi)什么問(wèn)題。
行者：還挺自信，這個(gè)問(wèn)題不大。你什么看法？
同學(xué)：我覺(jué)得問(wèn)題是不是中土無(wú)力，沒(méi)有用參啊？
同學(xué)：我沒(méi)有用參，我認(rèn)為他這個(gè)用參不合適，因?yàn)橛谊P(guān)脈并沒(méi)有出現(xiàn)虛大這種象，都是六脈弦張，張的力量（很大）。
行者：就是說(shuō)有點(diǎn)硬？
同學(xué)：不硬，就是張，整個(gè)精神面貌也是那種有點(diǎn)……。
行者：收不住，是吧？
同學(xué)：對(duì)。
行者：這個(gè)脈呢，弦張的，張力比較大，氣息不收。脈大呢，陽(yáng)不收，脈張呢，是內(nèi)在陰分也是不收。浮大，散，不光是陽(yáng)分不收，內(nèi)在張呢……
同學(xué)：陰分不收。
行者：是濁陰之氣上乘了，也收不住。濁陰之氣本來(lái)守在里面，脈應(yīng)該柔和，脈形應(yīng)該能把持得住，張呢，還是這個(gè)形也散了。其實(shí)這個(gè)病人在臨床上，這種情況也是不能說(shuō)少見(jiàn)吧，也是有比較多的病人。這種病人往往是急躁、勞累，急躁加勞累，然后是勞心勞力，再加上心境又比較浮躁，比較急，長(zhǎng)年累月下來(lái)，尤其在現(xiàn)在社會(huì)，慢慢就形成這種脈象。有這種脈象的人，一般舌苔比較厚，因?yàn)橐簧淼脑?yáng)，火呀，陽(yáng)不歸中土，中土又無(wú)力化，所以中焦舌苔厚膩。再加上肝氣是欲發(fā)不得發(fā)，老是感覺(jué)到發(fā)不順暢，其實(shí)已經(jīng)發(fā)了，他只不過(guò)是形體承受不了這股木氣，結(jié)果導(dǎo)致的真陽(yáng)之氣越來(lái)越弱。所以呢，中焦脾胃舌苔厚，跟他這個(gè)濕氣不化，跟他這個(gè)肝木之氣不能盡舒達(dá)，肝氣郁滯也有關(guān)系，欲舒不舒，老是處在一種肝氣亢奮的狀態(tài)，亢奮，但是全身又沒(méi)有力量來(lái)支持他升達(dá)。怎么不能支持呢？氣都沒(méi)收下來(lái)，怎么升??？全都壅在那兒，就跟人想升職稱一樣，科室里一大堆人全都排在前面，沒(méi)人退休，陽(yáng)氣全都浮越在上。
保元湯的方子，不光是要求右路脈要浮大，這個(gè)病人也是屬于保元湯的，而且你看這個(gè)病人其實(shí)也算升陽(yáng)散火的一個(gè)例子。大家回去可以把李東垣的《脾胃論》大概瞧一瞧。他這個(gè)就是，東垣的方子里面，升陽(yáng)散火湯，羌活，下面獨(dú)活，其實(shí)都是為了考慮中土，中土陽(yáng)氣不運(yùn)的時(shí)候，木氣郁遏；但是君藥肯定是參芪，大用的是黃芪。就跟我以前老講的一樣，中土陽(yáng)氣一日不回，則濕氣一日不化。你就不要擔(dān)心他中土濕氣，你陽(yáng)氣收不回來(lái)，就無(wú)以運(yùn)化濕氣，無(wú)以運(yùn)化寒濕。但是這個(gè)病人有個(gè)特點(diǎn)，就是說(shuō)，濁陰上犯了。脈浮大，是不是？
同學(xué)：對(duì)，而且兩寸脈上魚(yú)。
行者：浮大，浮大可以用保元湯，但是如果上魚(yú)了代表什么？陰乘陽(yáng)位。既然是陰乘陽(yáng)位了，下元陰氣，下元陰盛，整個(gè)脈象就陰盛，必用溫陽(yáng)藥，但是用小點(diǎn)。
同學(xué)：我用了一次，他的感受是這樣的……。
行者：他是這樣的，你中土沒(méi)有大量的甘緩藥，你用點(diǎn)溫陽(yáng)藥，他就收不住。他這一身的陽(yáng)氣，你看，稍微受點(diǎn)涼，他就拉肚子，稍微吹點(diǎn)風(fēng)，他也拉肚子。是什么？土氣固不住風(fēng)，這是第一點(diǎn)。那寒呢，是什么？脾腎的陽(yáng)氣，土氣已經(jīng)敵不過(guò)少陰，少陰寒氣一重，他脾陽(yáng)就下陷，兩種。他沒(méi)說(shuō)背受涼吧，是肚子受涼。中土，你看這兒，太陰、少陰，是不是，這倆，你寒氣稍微重點(diǎn)他就拉肚子，就說(shuō)明這兩點(diǎn)。你可以用附子，這證明他可以用附子。
同學(xué)：中間用過(guò)一次，就加了2克，干姜的量也大了點(diǎn)，他給我的反饋就是，第一天喝這個(gè)藥的時(shí)候，喝下去覺(jué)得肚子真暖和啊，然后從第二天開(kāi)始，就像石沉大海一樣，沒(méi)有反應(yīng)。
行者：就是陽(yáng)氣回不過(guò)來(lái)，用藥的話沒(méi)有呼應(yīng)了。就像有的病人，中土虛寒，中陽(yáng)虧虛，中氣虧虛的這些病人呢，他要是中焦還有寒濕，你怎么用藥呢？你必須用大量的甘緩藥收??；你要溫的話，必須把他固住，要不然的話，你看看，有很多中土虛寒的病人，吃了大把的附子理中，一點(diǎn)動(dòng)靜都沒(méi)有，然后更有甚者，夏天，來(lái)一點(diǎn)姜湯一喝，誒，肚子暖和了，嘩嘩出點(diǎn)汗，出完汗以后，立刻吃飯都消化不動(dòng)了，脾胃里面涼的啊。這是因?yàn)橹薪惯@點(diǎn)陽(yáng)氣一下子從皮膚散走了，沒(méi)有中陽(yáng)了；中陽(yáng)沒(méi)有了，你給多少附子，他管用??？中陽(yáng)得固護(hù)。但是你說(shuō)，這時(shí)候我非要給點(diǎn)硫磺附子，你用多點(diǎn)，你硬從坎中一點(diǎn)真陽(yáng)往外調(diào)，那也可以，但這不是我們治病之法。
他所有的脈象都是形散有余而溫固不足。你這時(shí)候要溫呢，你可以溫啊，附子也可以用啊，煮時(shí)間長(zhǎng)點(diǎn)。反正這種病人都難治，想叫他暫時(shí)好轉(zhuǎn)容易。我以前治過(guò)一個(gè)病人，跟這個(gè)差不多類似的，你還見(jiàn)過(guò)吧，好像，叫李什么來(lái)著，反正有個(gè)病人，雙手脈上魚(yú)。
同學(xué)：是個(gè)女病人，想懷孕，懷不上那個(gè)，四十多歲。我有印象。
行者：雙手脈上魚(yú)，整個(gè)面色感覺(jué)到，就像溫病學(xué)派說(shuō)的，面色已經(jīng)蒼老，感覺(jué)一點(diǎn)不榮潤(rùn)，稍微有點(diǎn)干枯的樣子。現(xiàn)在這不已經(jīng)用了2年多保元湯了，吃完藥，反正是斷斷續(xù)續(xù)吧，但是現(xiàn)在上魚(yú)脈已經(jīng)不明顯了。以前上魚(yú)脈特別大，全部壅在上面，而且扭扭曲曲的，現(xiàn)在臉色也潤(rùn)了。但是上面陽(yáng)氣收下來(lái)以后，身體元?dú)鈺?huì)足一點(diǎn)，其他各種病出的幾率也大了，今天這疼，明天那疼的。舌苔以前怎么也下不去，現(xiàn)在偶爾能下去。這種病，難就難在，她自己工作還有一攤事，她還要忙，她還有要著急的，但是她只要稍微控制一點(diǎn)，你的治療就會(huì)有效。她要是一點(diǎn)都控制不住，那你最好還是勸他不要治了，因?yàn)殚L(zhǎng)期吃藥也沒(méi)什么用處，吃多了，雖然藥劑比較平和，吃多了也會(huì)有傷害。他不吃這些溫陽(yáng)補(bǔ)氣的藥，他慢慢折騰不動(dòng)，他也不折騰了。
同學(xué)：釜底抽薪一樣。
行者：這類藥你要用對(duì)了，他會(huì)越來(lái)越感覺(jué)到自己心態(tài)柔和，甘緩嘛。本來(lái)內(nèi)在都是剛，這個(gè)也達(dá)不到，那個(gè)也做不好，心情也抑郁，什么都反正所欲不遂的，一健脾了以后，中土柔緩之性就增強(qiáng)了。
同學(xué)：您說(shuō)的甘緩之藥有那些?人參?
行者：甘緩之藥，參芪甘草。
同學(xué)：黃芪也算？
行者：對(duì)，而且你們必須得自己親自吃一吃。這個(gè)藥就是這樣，咱們學(xué)《《內(nèi)經(jīng)》》里面講的，味薄，薄是什么？發(fā)散開(kāi)泄的。氣薄則發(fā)散開(kāi)瀉，氣厚呢，氣厚就產(chǎn)生了暖的效果，不是熱，然后壅滯起來(lái)才會(huì)感覺(jué)到發(fā)熱。你一看，他氣一盛了都熱，氣一盛了開(kāi)始還挺舒服的，挺充實(shí)的。對(duì)于參芪來(lái)說(shuō)，用多了以后，尤其熬的時(shí)間長(zhǎng)，他是氣味俱厚，發(fā)散發(fā)泄的作用就沒(méi)有了，你會(huì)感覺(jué)吃完他以后，特別柔和特別充實(shí)。你要是用一點(diǎn)，你就感覺(jué)他那個(gè)氣息流散，尤其是黃芪。用到量，這個(gè)量可能，以我們一般熬藥的方法，我們治療一般黃芪在40g左右，你要是濃度低了的話，他就沒(méi)有那股固護(hù)的作用了。只有濃度高了，你喝下去一碗，稍微稠的，那種甘緩的稠湯，有點(diǎn)粘滯的感覺(jué)，你要溫補(bǔ)，要達(dá)到這個(gè)效果；要不然你說(shuō)，我這二十多克黃芪用下去了，怎么一點(diǎn)作用都沒(méi)有，反而感覺(jué)還沒(méi)勁了。有時(shí)候會(huì)這樣的，因?yàn)槎它S芪還沒(méi)有達(dá)到那種甘緩的效果，在上焦只是開(kāi)瀉掉了，還沒(méi)有回到中土，尤其對(duì)于風(fēng)木有余的病人。五味各有其性，要掌握每個(gè)藥的性味，尤其是少用發(fā)散、流通，多用沉斂、厚重。為什么呢？這跟一個(gè)藥氣的聚散有關(guān)系：濃度大，他聚得就多一些，藥味氣味厚重，他就容易往下走，沉降；氣味薄，他就飄，你用附子也是一回事。
同學(xué)：大劑量的附子反而是往下走的，可以斂相火。
行者：附子他比較特殊一些，也是這樣的。大劑量的東西本身就沉滯一些。
行者：網(wǎng)上有人問(wèn)問(wèn)題了。所謂脾主五味，然后呢，五味皆從脾現(xiàn)，意思是什么？口苦、口酸、口咸、口甜都跟脾胃有關(guān)系。肝主五色，五色又是怎么來(lái)的呢？其實(shí)這些都不要我回答，這些都是自己回答。這種東西，問(wèn)題來(lái)了，首先自己思考，思考完了，有結(jié)論了你再提問(wèn)題，如果你思考完了沒(méi)結(jié)論，就不要提問(wèn)題，自己繼續(xù)想。如果這些問(wèn)題都問(wèn)的話，你以后一點(diǎn)進(jìn)展都沒(méi)有。這些問(wèn)題都是我上大學(xué)時(shí)候自己思考過(guò)的。你應(yīng)該想到一個(gè)問(wèn)題自己覺(jué)得非常有意思，馬上把他解決了。
肝主五色，人一身皮膚的顏色，眼睛的顏色，五色神氣外華就是面色，這些色悉主于肝。在這里頭呢，舉個(gè)最簡(jiǎn)單的例子：白癜風(fēng)，白癜風(fēng)的病人都肝郁，這是最關(guān)鍵的。肝郁怎么顯白色呢？這個(gè)病病本在肺。白為肺色，肺現(xiàn)了他的本臟之色，本臟之色露于外，這里面是肝木之氣旺而乘于肺。就跟口苦、口酸亂七八糟都一樣，那是中土濕氣旺，中土濕氣收不住了，泛濫，到處泛濫。本氣現(xiàn)，那就是口甜、口粘，本氣收不住了，自伐于本氣。伐于肝呢，木不能疏土，口酸?？诶?，口辛代表什么？
同學(xué)：肺氣不能收。
行者：是肺氣不能收。感覺(jué)呢？再說(shuō)近點(diǎn)兒。他其實(shí)是有點(diǎn)干、有點(diǎn)澀、有點(diǎn)辣，還有點(diǎn)燥，其實(shí)是肺的本氣，上焦燥熱不降的那種感覺(jué)，像吃辣椒一樣。大概給大家分析一下，從這個(gè)思路，把這個(gè)五嗅、五聲、五液，套一套。開(kāi)始套，不一定對(duì)，但是你們不走這步模仿的過(guò)程，怎么能自己很靈活的運(yùn)用這個(gè)？
這些東西都要自身理解，不要跟黃元御每天在那兒木升金降然后中土環(huán)轉(zhuǎn)，每天就在那兒轉(zhuǎn)圈，轉(zhuǎn)到最后你什么都理解不了。這里面最關(guān)鍵的是取類比象，你一提到木，一提到金，是哪一股氣，怎么樣（作用），他是元?dú)獾哪囊徊綘顟B(tài)，會(huì)顯現(xiàn)什么？就像我上上節(jié)課給大家講的：什么叫火？一想到火，你要進(jìn)行取類比象的時(shí)候，你的心情馬上有火的感覺(jué)。你這兒已經(jīng)有火了。什么叫火？你心里邊已經(jīng)有最明確的答案，只要外邊有火象，馬上就共鳴，這才行。要不然你里面啥都不知道，外面都火勢(shì)滔天，哦~，這夏天，好像有火的感覺(jué)了。這么遲鈍，那就還處于第一步，逐漸熏陶的過(guò)程之中，還不能去判斷外物的陰陽(yáng)、五行之氣的變化，只能說(shuō)感受，每天感受。比如，別人說(shuō)太陽(yáng)病，然后你就感受太陽(yáng)病是怎么回事，從《內(nèi)經(jīng)》從《傷寒論》，每天讀條文，就每天感受，感受他說(shuō)的狀態(tài)，感受具體的病例，感受現(xiàn)象。就是以前我老講的，第一步就是熏陶和感受，感受完了印證，古人的書(shū)拿來(lái)，感受完了心里有感覺(jué)了，感覺(jué)還挺強(qiáng)烈，就印證，印證到最后，嚴(yán)絲合縫，拿來(lái)就這么回事兒，內(nèi)心了無(wú)疑惑。不是說(shuō)印證了了無(wú)疑惑，是你自己對(duì)自己沒(méi)有疑惑。然后這時(shí)候就反過(guò)來(lái)了，你是去闡釋諸經(jīng)的原義了，因?yàn)橹T經(jīng)的原義在你這兒，在我們這兒，所以我們才能闡釋他。如果他的原義不在我們這兒，我們不是瞎解釋、瞎猜嗎？就像現(xiàn)在考古學(xué)家做學(xué)問(wèn)的，后世人都在猜、都在揣測(cè)。可不都在揣測(cè)，每天那些考古的一錯(cuò)錯(cuò)得都離譜，就是因?yàn)樵诓隆Ｋ杂袝r(shí)候很多問(wèn)題，真正修證功夫、做學(xué)問(wèn)人的解釋，跟那些訓(xùn)詁的解釋，差了十萬(wàn)八千里。一個(gè)是外行一個(gè)是內(nèi)行，感覺(jué)沒(méi)有溝通的基礎(chǔ)。
剛才那個(gè)問(wèn)題大家明白了吧？
同學(xué)：明白，就是處理的時(shí)候濁陰上乘沒(méi)有處理到。
行者：首先得保元，但是呢，你給了這么多甘緩的東西，他也算陰質(zhì)了，他如果真正虛的話，他能納下來(lái)，如果他不虛，還有很多陰濁之氣往上頂著，你就需要溫降。怎么樣溫降？砂仁、半夏、干姜、厚樸、附子，你在這溫藥之中稍微加點(diǎn)苦的，叫他收一收，叫他中焦?jié)駶嵘晕焓帨焓?；然后呢，推陳致新啊，柴胡也要加，等到濕氣稍微滌蕩滌蕩，下?lái)點(diǎn)兒了，然后再純甘緩的再用。就是養(yǎng)著，當(dāng)然這種病人生活起居很關(guān)鍵。他什么時(shí)候能緩下來(lái)、歇下來(lái)，這得配合吃藥，你還得給他講一講。這按照《難經(jīng)》（三難）里的話：遂下尺為覆、遂上魚(yú)為溢。脈有覆溢，覆溢者，天地之氣不得相通也，故人不病而死。說(shuō)的什么意思？這類人，上下天地之氣不相溝通了，或者郁在上，或者瘀在下，然后日消月?lián)p，元壽總在快速消伐過(guò)程之中，會(huì)出現(xiàn)短壽。看著好像還挺精神的，挺能折騰的，也沒(méi)啥病。你要把他的這口氣給他納回來(lái)了，他舒服了，睡得好了，他病還多了，今天這疼，明天那疼。
繼續(xù)講太陽(yáng)中風(fēng)。
風(fēng)者，天地發(fā)生之氣也。皮毛未開(kāi)，風(fēng)氣外客，傷其衛(wèi)陽(yáng)，則竅開(kāi)而衛(wèi)泄。衛(wèi)性降斂，衛(wèi)欲閉而風(fēng)泄之，欲閉不得，則內(nèi)乘陰位，而遏營(yíng)血，是以病也。
這里講的是傷寒中風(fēng)。其實(shí)中風(fēng)也是有寒，都是夾雜在一起的。冬春，皮毛外閉，因?yàn)橥庠谔鞖夂?，?yáng)氣還沒(méi)開(kāi)發(fā)到肌膚，這時(shí)候呢，木火內(nèi)實(shí)，郁在里面，欲發(fā)不得發(fā)，有時(shí)候傷于風(fēng)寒之氣，這木火就閉在里面了，要考慮到這個(gè)。夏秋呢，陽(yáng)氣張于外，這個(gè)時(shí)候陽(yáng)氣外實(shí)內(nèi)虛，皮膚、毛孔易于開(kāi)泄，陽(yáng)氣開(kāi)而不能闔，這個(gè)時(shí)候一得病，病在不收?！赌详?yáng)活人書(shū)》呀，還有最早的一些傷寒家，他們?cè)u(píng)判的是按照立夏，有人是按照立夏來(lái)分的，立夏前多少天，之前都是傷寒，之后都是溫病，這么來(lái)分判疾病的變化。咱們就不那么死板了，咱們主要是，風(fēng)邪開(kāi)泄，你要是陽(yáng)氣內(nèi)實(shí)，木火郁在里面，來(lái)點(diǎn)風(fēng)邪正好，木火正好開(kāi)達(dá)。但是陽(yáng)氣已經(jīng)開(kāi)泄在外了，這個(gè)時(shí)候呢，再來(lái)風(fēng)熱之氣擾動(dòng)的話，這時(shí)候會(huì)導(dǎo)致陽(yáng)氣不收，不能夠固護(hù)、閉護(hù)。而這個(gè)時(shí)候必兼有寒氣，什么寒氣？太陽(yáng)寒水之氣不化，風(fēng)氣不能盡開(kāi)，皮毛衛(wèi)氣不足。本來(lái)呢衛(wèi)氣擾動(dòng)在外，不過(guò)亢，過(guò)亢了以后就不能收，不能收就導(dǎo)致出現(xiàn)惡寒，太陽(yáng)寒水之氣，太陽(yáng)之氣不能闔，欲闔不能闔。
黃元御先生主要認(rèn)為，傷寒肯定是皮毛、毛孔開(kāi)泄了，受完寒了以后營(yíng)氣閉了；中風(fēng)，毛孔閉郁，木火郁在內(nèi)，風(fēng)氣擾動(dòng)，打開(kāi)了。他是從這方面講的，有這方面的病例在，但我認(rèn)為不全面。因?yàn)閺墓艜?shū)中看，傷寒主要是形體厚實(shí)的人，毛孔致密，像北方人，能經(jīng)得起發(fā)汗，麻黃。要是南方人，本來(lái)內(nèi)在的木火元?dú)饩推庠诘男l(wèi)氣弱一點(diǎn)，皮膚、腠理固護(hù)不緊的，這時(shí)候風(fēng)氣，為什么叫“中”呢？寒者侵消，風(fēng)者直中，就是外在衛(wèi)表固護(hù)之力不足，有這方面因素。
衛(wèi)性降斂，衛(wèi)欲閉而風(fēng)泄之，欲閉不得，則內(nèi)乘陰位，而遏營(yíng)血，是以病也。
什么叫內(nèi)乘陰位？陰陽(yáng)相乘。乘陰必為陽(yáng)，乘陽(yáng)則為陰?！皟?nèi)乘陰位”這個(gè)詞講得有點(diǎn)兒過(guò)，因?yàn)槲覀冎v“陰乘陽(yáng)”、“陽(yáng)乘陰”，一般講的就是覆溢。也可以這樣講，什么叫乘陰，那肯定陽(yáng)乘陰，陰不得出陽(yáng)，所以郁在里面了，乘陰位。陽(yáng)不得斂降，陽(yáng)不得入于陰，所以呢，這部分氣該在陰分中反而又逆在陽(yáng)分中，這叫陰乘于陽(yáng)。所以，乘于陰必在左路，乘于陽(yáng)必在右路。乘者，就是逆亂之氣。這里面要搞明白，不要講一陣子還不知道乘逆的方向。所以黃元御講，四象樞土是個(gè)圓，這里面圓有固定的流轉(zhuǎn)，有固定的方向，一切都是符合天地運(yùn)化的一個(gè)定數(shù)。你要知道這個(gè)定數(shù)以后，你就發(fā)現(xiàn)中醫(yī)絲絲入扣，非常嚴(yán)格，來(lái)不得一絲一毫差池，非常嚴(yán)謹(jǐn)。不是像中醫(yī)內(nèi)科學(xué)的辨證論治，好像這個(gè)病可以隨便傳，隨便跑，什么情況下都可以發(fā)生，處在暗箱操作的模糊環(huán)境之中。
太陽(yáng)病，發(fā)熱，汗出，惡風(fēng)，脈緩者，名為中風(fēng)。
不光惡風(fēng)也惡寒，這肯定的，既然是太陽(yáng)病。然后脈浮、惡寒就不講了，但這里面中風(fēng)有他的特色。“太陽(yáng)病，發(fā)熱”，這里面主要先提了發(fā)熱。陽(yáng)陷于陰，左路陽(yáng)氣升達(dá)不出去，陷于陰分了，這時(shí)候呢就出現(xiàn)發(fā)熱。為什么發(fā)熱呢？陰是什么？是我們的形體。陰氣斂凝，而生發(fā)一點(diǎn)陽(yáng)氣，這點(diǎn)陽(yáng)氣就化為精氣神了，就溫煦。在陽(yáng)不能升而陷于陰氣之中的時(shí)候，周身就會(huì)感覺(jué)到燥熱，熱氣收不住了，所以叫陽(yáng)陷于陰。
“汗出”，陰向上乘于陽(yáng)，陽(yáng)分不能固護(hù)。陽(yáng)氣呢，應(yīng)該是衛(wèi)外而為固也焉，陽(yáng)氣盛了以后，就斂固周身之皮毛；皮毛不能斂固，然后開(kāi)泄，導(dǎo)致的陣陣汗出。“惡風(fēng)”，這不講了。衛(wèi)氣要閉護(hù)，風(fēng)邪開(kāi)泄，然后就“脈緩，名為中風(fēng)”。這又提到“脈緩”，緩脈，這里的緩脈是什么？
同學(xué)：緩怠不收。
行者：對(duì)，緩怠不收。王叔和在《脈經(jīng)·序》里有一段話。王叔和寫(xiě)的《脈經(jīng)·序》里面到處都是名言、絕句。“謂沉為伏，則方治永乖；以緩為遲，則危殆立至”?！耙跃彏檫t”，這個(gè)“緩”是緩散不收，恰恰是陽(yáng)象、風(fēng)象；而遲脈呢是陰象，所以說(shuō)“以緩為遲，則危殆立至”。緩慢不收啊，有時(shí)候看著，誒，好像也走得挺慢的，就像一個(gè)人一樣，平時(shí)做事兒挺散漫的，一點(diǎn)兒也不著急，丟三落四的；另外一個(gè)是火急火燎的，一點(diǎn)小事就火燒眉毛，急的不得了。緩散不收的人好像氣息也大點(diǎn)兒，照顧的也大點(diǎn)兒；急的人吧，小事做得很扎實(shí)。這兩種脈象，一緩一急、一滑一澀。
同學(xué)：感覺(jué)這兒的“緩”如果和“緊”相對(duì)來(lái)理解的話，更形象一點(diǎn)。
行者：嗯，緊嘛，弦、緊、急、滑都是左邊兒一路的，可以相類。左邊，血有余而氣不足；右邊，氣有余而血不足。拿這個(gè)套一下，類一下。剛才說(shuō)到《脈經(jīng)·序》，我一讀王叔和的，不說(shuō)具體水平，這醫(yī)學(xué)啊，關(guān)于從河洛之書(shū)透發(fā)出來(lái)的經(jīng)義來(lái)解釋中醫(yī)，黃元御是最高明的，但講究做學(xué)問(wèn)的氣質(zhì)吧，他還遠(yuǎn)遠(yuǎn)比不上王叔和。我來(lái)回欣賞黃元御的序啊，覺(jué)得這個(gè)文法還是有點(diǎn)浮、飄、虛；看著王叔和寫(xiě)的文章和對(duì)中醫(yī)的理解，還是很厚實(shí)很扎實(shí)，有中正平和的感覺(jué)。你知道，你沒(méi)有這個(gè)氣象，到時(shí)候你的醫(yī)法醫(yī)方肯定是偏的，即使理論再精妙，到時(shí)候用的話有很多弊病。為什么古代有很多大醫(yī)呢，他們?cè)诶碚撋嫌懈鞣N各樣瑕疵、模糊的地方，但是在治病上又是那么圓融，就是有的缺陷都規(guī)避掉了，就是因?yàn)樗男男浴⒏型芰?，他自己的中和之氣把他很多理論上的盲區(qū)全都給矯正了過(guò)來(lái)。
等我們講完這個(gè)以后，建議大家看看《脈經(jīng)》。脈法弄明白了，中醫(yī)學(xué)得也就差不多了。就是一象，往來(lái)皆一象，象弄明白了，以后就是數(shù)。理自在其中，理就不講了。
太陽(yáng)病，頭痛，發(fā)熱，汗出惡風(fēng)者，桂枝湯主之。
下面要講太陽(yáng)神方了。你看，桂枝湯遠(yuǎn)遠(yuǎn)要比麻黃湯涵蓋面要廣，左邊陽(yáng)乘于陰，右邊陰乘于陽(yáng)，左不升右不降，整個(gè)一套路全在里面了。然后又加上素秉營(yíng)衛(wèi)之氣就偏弱一些，然后仲景就產(chǎn)生了這么一個(gè)方子。
“太陽(yáng)病，頭痛”，為什么會(huì)頭痛呢？頭哪個(gè)地方痛？痛則不通，是不是？虛證吧，緩緩而痛；實(shí)證吧，發(fā)于急促；虛證是時(shí)或不疼，疼痛發(fā)作有時(shí)；實(shí)證是日夜不休，即使停下來(lái)也是減輕，并不會(huì)消失。在這里面呢，太陽(yáng)病，太陽(yáng)之經(jīng)由頭走足，他之所以產(chǎn)生了頭痛，是因?yàn)樘?yáng)經(jīng)氣不行，由頭不能走足。陽(yáng)氣怎么了？陽(yáng)氣不能伸展，陽(yáng)氣弱，不得以伸展，由陽(yáng)入陰，陽(yáng)氣開(kāi)化不足。發(fā)熱，陽(yáng)陷于陰；汗出，陰乘于陽(yáng)則汗出、惡風(fēng)。這跟前一條就一樣，多了一個(gè)什么？多了一頭痛。
同學(xué)：這個(gè)一定是痛在頭后側(cè)嗎？不能痛在兩側(cè)嗎？
行者：你首先想想，按經(jīng)絡(luò)循行分布來(lái)說(shuō)，他是陽(yáng)氣郁而不行，你就能想到他頭痛是個(gè)什么樣的現(xiàn)象。
同學(xué)：郁而不行，他是屬于衛(wèi)氣比較弱，他被風(fēng)氣開(kāi)散之后他不能行，所以這個(gè)時(shí)候頭會(huì)疼在后面。如果是相火盛的話，那會(huì)不會(huì)痛在兩面？
行者：是左路陽(yáng)氣不能升達(dá)，然后導(dǎo)致的太陽(yáng)經(jīng)氣不能貫通，產(chǎn)生了頭痛。這個(gè)跟右路那個(gè)關(guān)系不大。
同學(xué)：也是啊，一樣的道理。
行者：不是一樣的道理。
同學(xué)：只不過(guò)深淺層次不一樣。
行者：你都要考慮，都在左路，只有溫陽(yáng)疏風(fēng)。
同學(xué)：對(duì)啊，病在左路嘛，原因在左路。
行者：這個(gè)頭疼在左路。在右路的頭疼都是少陽(yáng)、陽(yáng)明，沒(méi)有太陽(yáng)的事。
同學(xué)：太陽(yáng)不得貫通也是從頭到足不得貫通，從頭到足不能貫通也是……。
行者：左路陽(yáng)氣欲升不得升。在麻黃湯里面就比較明顯了，頭痛，身痛，骨節(jié)疼痛，一身盡痛，是吧，那個(gè)純粹是從少陰中來(lái)的。用麻黃、桂枝。
同學(xué)：這個(gè)和那個(gè)發(fā)熱是一樣的道理，您以前講的，只要是發(fā)熱都屬于三陽(yáng)不降。
行者：桂枝湯也可以有右路稍微的疼痛。桂枝湯是什么？桂枝湯有時(shí)候帶一點(diǎn)少陽(yáng)頭痛，兩側(cè)也可以有，但他是以頭暈為主的，就是少陽(yáng)陽(yáng)明之氣虛浮上逆，浮于上不收，這是虛陽(yáng)無(wú)力潛降，這個(gè)時(shí)候呢，他可以帶點(diǎn)風(fēng)氣在上，還可以帶點(diǎn)頭暈、眩瞑之類的，不收。但是他沒(méi)有明顯的火熱之氣，相火之氣上逆，所以他還是偏于左路。
同學(xué)：桂枝湯中風(fēng)的病人，本身就是衛(wèi)氣不足，左路開(kāi)達(dá)也不行，左路的話由陰出陽(yáng)，到體表，他這段也偏弱，陽(yáng)氣開(kāi)達(dá)不足，這樣體質(zhì)的人被風(fēng)氣擾動(dòng)容易中風(fēng)。
行者：為什么被風(fēng)氣擾動(dòng)？就是因?yàn)闋I(yíng)衛(wèi)陽(yáng)氣偏弱，所以才能被風(fēng)氣擾動(dòng)。
同學(xué)：我剛才還在想，是不是心浮氣躁的人容易得中風(fēng)，現(xiàn)在看來(lái)不是，是在表營(yíng)衛(wèi)之氣弱的人容易中風(fēng)。
行者：在表營(yíng)衛(wèi)之氣弱，然后呢，衛(wèi)氣也浮燥不收，兩者都有。但我們講的主要是太陽(yáng)病傷寒，中風(fēng)也隸屬于傷寒，不屬于現(xiàn)在說(shuō)的冬傷于精，春必病溫，跟那個(gè)沒(méi)關(guān)系。這個(gè)底下腎的精氣必然還是能夠斂住右路陽(yáng)氣的，臟腑中的浮陽(yáng)并沒(méi)有越于上，所以在這里用桂枝還能夠由陰出陽(yáng)。如果是陰分虧虛的話，按黃元御先生講的，就是營(yíng)氣郁陷了，冬傷于寒，春必病溫，營(yíng)氣已經(jīng)內(nèi)陷了。
同學(xué)：那就不能用桂枝了？
行者：陰盛則復(fù)，陰氣充足了以后才能恢復(fù)。
同學(xué)：用桂枝，說(shuō)明左路還是有受寒？
行者：這里面就是，因?yàn)?/font>中土之氣不足，營(yíng)衛(wèi)不和，右路之氣不斂，導(dǎo)致整個(gè)營(yíng)衛(wèi)不調(diào)和。風(fēng)氣鼓動(dòng)，按照我們來(lái)講，風(fēng)為陽(yáng)邪，陽(yáng)氣開(kāi)泄，陽(yáng)氣開(kāi)泄呢，有人講，就會(huì)感應(yīng)木火之氣偏旺一些，但這個(gè)又不是主要的。因?yàn)槲覀內(nèi)艘蝗找灰箲?yīng)天時(shí)是最關(guān)鍵的，你不能說(shuō)外面烤一烤火，里面木火之氣就旺了。里面木火之氣會(huì)不會(huì)旺？稍微感應(yīng)到一點(diǎn)而已。所以有的書(shū)上寫(xiě)著，風(fēng)邪導(dǎo)致左路風(fēng)木之氣旺，這個(gè)是次要的，主要是衛(wèi)氣不得斂降，風(fēng)傷衛(wèi)了。衛(wèi)氣不得斂降，他又欲斂降，右路斂不下來(lái)，左路無(wú)力以升。你沒(méi)看那些中風(fēng)的病人，一個(gè)個(gè)都挺虛的，虛證，沒(méi)勁，啜點(diǎn)熱稀粥就出點(diǎn)汗，汗出不徹的話，不是遍身都微微有汗的話，腳沒(méi)出汗他還不好，他還沒(méi)勁。來(lái)源于中氣虛弱。營(yíng)衛(wèi)化源于中焦，所以呢，我們要想，一個(gè)中氣足的人他得中風(fēng)的可能性很小，傷寒中風(fēng)。中氣旺盛，不管他是虛還是實(shí)，就算他是實(shí)，每天怕熱，說(shuō)不定他沒(méi)事，吹空調(diào)也行。陽(yáng)氣實(shí)在上，陽(yáng)氣能開(kāi)能合，壅盛在上，不會(huì)說(shuō)是刮了點(diǎn)風(fēng)就把持不住了。
現(xiàn)代有很多胖子，肌膚腠理都很厚實(shí)，一到夏天狠勁吹空調(diào)，屋子里面特別冷，沒(méi)事，怎么刮風(fēng)也沒(méi)事。形質(zhì)厚，這么點(diǎn)風(fēng)根本擾動(dòng)不了他，精氣庇護(hù)的能力（強(qiáng)），散不開(kāi)，衛(wèi)分之氣總能斂降下來(lái)。相反呢，有些瘦弱的人就不一樣了，大風(fēng)一吹過(guò)來(lái)，感覺(jué)渾身燥，皮毛之間都感覺(jué)扎扎的難受，這就已經(jīng)有中風(fēng)的感覺(jué)了。皮毛為什么扎呢？左路營(yíng)分舒達(dá)不開(kāi)，營(yíng)血有點(diǎn)郁遏了，這叫嗇嗇惡寒，這種惡寒皮膚感覺(jué)不舒服。
桂枝三兩去皮，白芍三兩，甘草二兩（炙），大棗十二枚（劈），
一般我都是劈兩三瓣就行了。附子是劈八瓣。生姜三兩，他這里頭生姜是和桂枝的量同等的。
我在臨床中發(fā)現(xiàn)，這個(gè)藥（效）是跟濃度有關(guān)系的。就是說(shuō)，濃度稀的話你喝一大碗，跟濃度高的時(shí)候喝一小口，作用是不一樣的。
同學(xué)：也就是說(shuō)，相當(dāng)于500ml和100ml喝下去不一樣嗎？
行者：我說(shuō)的意思是，你濃縮過(guò)以后，跟沒(méi)濃縮，他那個(gè)是一樣的。但是，很多人是這樣，把三付藥放在一塊煮，水還是那么多，但他煮一會(huì)就出來(lái)，小火煮一會(huì)，他那個(gè)跟一付藥煮的力量是完全不一樣的。就跟我們吃10g附子沒(méi)感覺(jué)，來(lái)上30g附子，喝一口就感覺(jué)不一樣了。
同學(xué)：這里面芍藥的量一定要跟桂枝一樣嗎?
行者：所有東西都在變化過(guò)程之中?，F(xiàn)代人中土都虛弱，理中湯就加上去唄。中土如果還有濕滯的話，那就把茯苓也加上去，不行的話，厚樸、生姜這些該用都得用。這個(gè)都是沒(méi)有禁忌的，主要是看他是右路不得斂降為主還是左路。如果是右路不得斂降為主，還得加黃芪，因?yàn)?/font>右路實(shí)在是沒(méi)勁，虛逆，加黃芪把他斂降下來(lái)，然后呢，桂枝少用點(diǎn)。如果整個(gè)脈都挺沉弱的，白芍就少用點(diǎn)，底下你還得加點(diǎn)附子托一托。這個(gè)都是根據(jù)每個(gè)人的狀態(tài)。你脈搏雖然緩吧，但是偏于沉，沉中還有遲象。仲景只是給了我們一個(gè)標(biāo)準(zhǔn)脈象，但在臨床之中，中風(fēng)脈象變化萬(wàn)千，隨著每個(gè)人體質(zhì)，每部脈都不一樣。
中風(fēng)脈緩，哪一步脈緩？剛才忘了問(wèn)大家這個(gè)問(wèn)題了。你知道他哪一部脈緩，就有資格學(xué)仲景《傷寒論》了。你不知道，那仲景就該生氣了，瞎讀。脈緩是大象，六部可能都有，但是必然明顯表現(xiàn)在右寸關(guān)為主，風(fēng)傷衛(wèi)了。如果在左的話，那就不用問(wèn)，左路如果是緩脈，陽(yáng)衰之象，陽(yáng)氣已經(jīng)衰弱無(wú)力了，那你只能溫護(hù)中下元了，還能夠用桂枝湯激進(jìn)？桂枝湯是個(gè)“進(jìn)”的方子，開(kāi)達(dá)的，是因?yàn)樾l(wèi)氣不能斂降，中土無(wú)力，基于中焦，你看他用了桂枝湯還必啜稀粥，熱的稀粥，這就是在中土再來(lái)點(diǎn)力量，你可想而知，這個(gè)病人的中焦之氣的力量是怎么樣的。
他這個(gè)方子的力量，每個(gè)方子都有力量。慢慢地，你們以前是看每個(gè)脈象，現(xiàn)在看每個(gè)方子，每個(gè)方子都是一員大將，這一員大將，頭是什么，尾巴是什么，攻擊是什么，防御是什么，中土厚不厚，薄不薄，有的是飄，飄不飄，走的具體位置，是浮是沉，是剛是柔，這個(gè)心中必須要有感覺(jué)。然后有感覺(jué)了以后，你再把哪個(gè)藥加點(diǎn)，哪個(gè)藥減點(diǎn)，這感覺(jué)立刻你就能修正一下。這感覺(jué)修正是為了什么？因?yàn)槟沁叢∫呀?jīng)得出來(lái)一感覺(jué)了，你把這個(gè)藥來(lái)回削一削，跟這個(gè)病感覺(jué)嚴(yán)絲合縫，扣上去。所以你看，明清很多傷寒大家，經(jīng)方已經(jīng)改得不成樣子了，就是為了適應(yīng)具體的病人，法無(wú)定法。你要是都像日本人那么笨，每個(gè)都不能越雷池一步；但也不能說(shuō)他們，他們這樣做也對(duì)，因?yàn)樗麄兾吹帽疽?，所以他們就老老?shí)實(shí)的來(lái)，這樣也挺好，比現(xiàn)在有些人未得本意就妄自攛掇，篡改了以后覺(jué)著，誒，這不管用。這個(gè)就屬于數(shù)典忘祖。
過(guò)去古人煮湯的水也多，“以水七升，微火煮三升”，是個(gè)濃度問(wèn)題。你看，大棗12枚，不少了吧，從這個(gè)12枚能看出他桂枝有多少克。你看他既然叫大棗，就不會(huì)太小，但也沒(méi)今天這么大了。他既然要12枚，我估計(jì)也起碼得二三十克這樣子。但你看他以水七升，再加點(diǎn)藥，這些藥，大棗還有姜加進(jìn)去，也得七八升，快一斗了，這個(gè)量不少了，不像咱們那個(gè)小藥鍋，所以他加的水也多，這濃度在這兒呢，然后每次服取一升，一天喝三次。
同學(xué)：一升水據(jù)考證是200毫升。
行者：有時(shí)候就得喝多點(diǎn)。
同學(xué)：那濃度是不是還是比現(xiàn)在熬的要大？
行者：也差不太多?，F(xiàn)代人的承受能力差一點(diǎn)，但古代人也有虛弱的，也差不到哪兒去，有強(qiáng)有弱。所以我覺(jué)得一般10克、12克就差不多了。
同學(xué)：咱們10克、15克，是吃兩次??？
行者：一切用藥以臨床癥狀為主。你像你臨床感冒這些癥狀，你用15克的話，稍微體內(nèi)陰分不足的，就存在一個(gè)吃完就陽(yáng)越的現(xiàn)象，你要是加點(diǎn)附子的話，可能陽(yáng)氣不會(huì)太越，但是一次消耗要大一些。像有的人吃完蒸蒸而熱，感覺(jué)腦袋上跟個(gè)蒸汽一樣，老遠(yuǎn)摸著百會(huì)穴呼呼地，所以我覺(jué)得15g多了。你看看，體重是多少，多胖，可以給個(gè)15g，強(qiáng)人，15克、18克都行，一般人就10到12克，這已經(jīng)管用了；嫌力量不夠，中土再加點(diǎn)，下元不給附子，給點(diǎn)杜仲什么的。杜仲差點(diǎn)，杜仲收的。給點(diǎn)補(bǔ)骨脂，不過(guò)現(xiàn)在補(bǔ)骨脂都是鹽（炒）的。所以呢建議大家弄點(diǎn)藥準(zhǔn)備著。現(xiàn)在補(bǔ)骨脂、益智仁、巴戟天現(xiàn)在都變成鹽炒的了。
同學(xué)：黑豆制的行嗎？
行者：黑豆制的也好一些。
同學(xué)：最好是生的，是吧？
行者：對(duì)。鹽炒的，咸則軟，是不是，散。你說(shuō)腎氣如果在底下本來(lái)就有點(diǎn)那個(gè)（不固），現(xiàn)在人內(nèi)心焦急啊，浮動(dòng)不安，他如果是那種憨憨傻傻的，那無(wú)所謂，稍微加點(diǎn)鹽也挺好的。現(xiàn)在腎氣本來(lái)就收不住了，你再加點(diǎn)鹽分，把相火一調(diào)，肯定這藥就帶點(diǎn)其他作用出來(lái)，會(huì)使右路陽(yáng)氣相火不得斂降。如果要是本來(lái)就有元陽(yáng)、腎氣不收的話，吃完藥就會(huì)頭暈，感冒還沒(méi)好，血壓上來(lái)了，起則頭眩。
“桂枝三兩”，桂色是什么？是紫，紫紅，是吧？是暗紅色，紅色的色比較深，顏色比較深，所以呢，他是由陰中出陽(yáng)，從顏色也能看出來(lái)。而且是用桂枝，我不建議用桂枝尖，就用桂枝就行。傷寒大家都用桂枝尖，那桂枝尖也可以啊，桂枝尖的力量就弱一些，但他透達(dá)的作用就更好。但是我們真正臨床上用桂枝的時(shí)候，往往不是這種稍微有點(diǎn)傷風(fēng)，往往是像黃元御講的內(nèi)傷雜病，很多人內(nèi)在左路陽(yáng)氣就升達(dá)不開(kāi)，你用點(diǎn)尖兒，太輕了，左關(guān)尺本來(lái)就有沉郁之氣，這樣發(fā)就沒(méi)力量，所以還是用桂枝吧，就是那種小枝子，大概比小拇指要細(xì)一點(diǎn)。也有特別細(xì)的，叫桂枝尖的，跟自行車車條那么細(xì)。
同學(xué)：桂枝尖還不好買。
行者：有。
同學(xué)：平時(shí)溫陽(yáng)就用桂枝就好了，不用那么細(xì)的，是嗎？
行者：你看書(shū)上，“桂枝三兩，去皮”，你桂枝尖去什么皮呀？可見(jiàn)他這個(gè)就不是桂枝尖，有的人用桂枝尖，他皮跟肉都差不多。
白芍三兩。白芍苦平，久嚼了以后又有酸味，所以呢，他是苦性酸斂的一味藥，平降，這是他的藥性。白芍，這里寫(xiě)的是芍藥，古代的芍藥呢，白芍和赤芍都是現(xiàn)代的白芍。有人說(shuō)是，這個(gè)白芍是花開(kāi)兩朵，花開(kāi)有紅花有白花，然后芍藥里面就分出來(lái)白芍跟赤芍兩種，但是在古代通叫一種芍藥，跟現(xiàn)在那個(gè)赤芍，不是一個(gè)樣。本身芍藥這味藥，白色，金石質(zhì)地，但是呢，他隱隱透出點(diǎn)紅色，所以呢，他有入營(yíng)血的特質(zhì)，在營(yíng)血里有潛降，有斂藏的作用。
大家每次看這個(gè)藥，感覺(jué)感覺(jué)這個(gè)顏色，慢慢培養(yǎng)出來(lái)這個(gè)感覺(jué)，然后根據(jù)臨床、《神農(nóng)本草經(jīng)》（來(lái)感受），因?yàn)槲覀儸F(xiàn)在不能一個(gè)個(gè)地嘗了，當(dāng)然你也可以嘗嘗，嘗嘗的話培養(yǎng)取類比象的感覺(jué)就更好，然后沒(méi)事這藥再吃吃，那你的感覺(jué)就更加真切了。
甘草二兩，炙。甘草是味什么藥呢？甘溫，甘草這味藥呢，不光溫，大家吃過(guò)甘草么？這是炙甘草，沒(méi)用生甘草，生甘草是辣的，略微有點(diǎn)辣、辛，辛散通行，有點(diǎn)斂降之性。所以呢，過(guò)去說(shuō)生甘草是清火的，什么清火的，生甘草是引火歸元，引火歸于土，所以生甘草清火，他流動(dòng)性強(qiáng)一些。你炙甘草就不清火了？土能覆火，凡是外科瘡瘍的一些癥狀，炙甘草他雍滯，本來(lái)就是營(yíng)衛(wèi)雍滯導(dǎo)致的癰瘡，這個(gè)時(shí)候呢，你再用炙甘草就不行了，就差一點(diǎn)。這是實(shí)證，所以用的生甘草，但生甘草是給一個(gè)，緩和一下，然后是補(bǔ)益一下中土之氣，真正是要開(kāi)破的話，你用不著甘草，用甘草反而是一種障礙。清什么火啊，實(shí)證的火熱甘草能清么？
上五味，咀三味，以水七升，微火煮取三升，去滓，適寒溫，服一升。
你看，沒(méi)說(shuō)熱飲，是吧？適寒溫，服一升，感覺(jué)正好跟病人體溫差不多，喝著不寒不熱。這里面就講究，我們每個(gè)人是這樣，有陽(yáng)虛的病人喜歡喝熱的，有人素體有時(shí)候陽(yáng)氣有點(diǎn)郁熱的，就喜歡偏涼一點(diǎn)的，總歸呢，就是叫這口藥下到陽(yáng)明胃以后，起碼這氣得順，不能在這兒就堵上了。有人想吃涼的，你喝點(diǎn)熱的，這藥下去就感覺(jué)胃里不舒服，胃氣就不和。
服已須臾，啜熱稀粥一升余，以助藥力，溫覆令一時(shí)許，遍身漐漐微似有汗者益佳。
有時(shí)候全身都出汗，腳還不出，腳不出就著急了，腳不出的話，可能有寒氣，下元有寒氣；再一個(gè)，中土的力量可能還差點(diǎn)，一下就散得太快。他是這樣，中土的力量要是不足的話，陽(yáng)明氣上來(lái)一半，他力量走完了；有時(shí)候不光是附子的事，你用附子再多不管用，你用附子再多不一定能出在腳上。這時(shí)候你考慮，這藥里是不是溫固中土的力量再加大點(diǎn)，再緩一點(diǎn)，讓這個(gè)藥走得慢一點(diǎn)。嘩一身大汗從上面都出了，下半身腳還又干又燥，不用問(wèn)，下一波燒來(lái)了更難受。
不可令如水流漓，病必不除。
行者：為什么不可令如水流漓呢？
同學(xué)：這陰分傷了
行者：陰分傷了？哪兒陰傷了？那為什么不可令如水流漓，完了之后還得發(fā)汗呢？
同學(xué)：他是微微出汗，就是只要“陽(yáng)加于陰謂之汗”的那個(gè)“和”的狀態(tài)，出多了汗肯定是傷血。
行者：一看你就是搞模糊中醫(yī)的，“一定要‘和’的狀態(tài)”。一開(kāi)始，不光是你，大家都搞這個(gè)狀態(tài)，沒(méi)有個(gè)“和”的狀態(tài)，模模糊糊，好像，誒，調(diào)和好了就行。哪個(gè)調(diào)和好了？不可令如水流漓，意思就是說(shuō)，你來(lái)講下。
同學(xué)：如果水流漓的話，就是一種木氣急，盜瀉的現(xiàn)象，并不能解決（問(wèn)題）。
行者：這就是木氣急，中陽(yáng)一下就散了，中氣更虛，營(yíng)衛(wèi)如何調(diào)和?。克哉f(shuō)，一旦是水流漓了以后，病人又立馬歇著了，然后慢慢慢慢就是說(shuō)，不汗不吐不瀉，什么藥都不用，令陰陽(yáng)自和就好了。這個(gè)病就這樣，病的恢復(fù)已經(jīng)到桂枝湯這個(gè)的時(shí)候，已經(jīng)是內(nèi)不足了，這個(gè)時(shí)候正氣得復(fù)才能恢復(fù)啊，熱稀粥什么都是在這兒補(bǔ)充中氣的力量，叫他中氣的力量一恢復(fù)，叫他自己升發(fā)出去。不是傷陰了，那要傷陰了，那變成陰虛燥熱了，傷陰了，你還給桂枝湯？桂枝下咽，陽(yáng)盛乃斃。
同學(xué)：有時(shí)候感冒了，配個(gè)小柴胡和理中吃，有時(shí)候我們還故意把小柴胡熱熱的喝下去，出一身大汗反而不好，是吧？就應(yīng)該溫溫的喝下去？
行者：不是，那不是一個(gè)病。
同學(xué)：也是同樣一個(gè)道理嘛？那樣確實(shí)好得挺慢的，但那個(gè)時(shí)候還以為是熱熱的喝下去出一身大汗挺好的。也是感冒。
行者：我這里講的是，桂枝湯原于衛(wèi)分，營(yíng)衛(wèi)之氣不足，外在風(fēng)邪擾動(dòng)，這種人一看就天生挺弱的，外邊風(fēng)一吹，哎呀，有風(fēng)了，風(fēng)一大點(diǎn)呢，回來(lái)就弱，不行了，有點(diǎn)蔫了。桂枝湯一定人有點(diǎn)蔫，蔫蔫的，也不像那個(gè)麻黃湯那么厲害，高熱，人馬上就憋著，內(nèi)在煩躁，那個(gè)（蔫）倒沒(méi)那么明顯。
有中氣虛弱的一面，你看這全都是辛甘合化為陽(yáng)。白芍，入血分，斂降佐制，然后中土用藥。“不可令如水流漓，病必不除”，你一下子把陽(yáng)氣都發(fā)散開(kāi)了，他還沒(méi)走完呢，他整個(gè)中焦開(kāi)發(fā)，營(yíng)衛(wèi)之氣還沒(méi)遍身，一下陽(yáng)氣全跑沒(méi)了。“遍身漐漐微似有汗者益佳”，但這個(gè)條件不好達(dá)到，但你就往這個(gè)方向努力。這個(gè)給你個(gè)感覺(jué)，就是說(shuō)，這個(gè)病是要振奮中氣，中氣恢復(fù)了以后，營(yíng)衛(wèi)充沛了自然就好了。你可以加黨參，也可以加黃芪，都可以加，你知道這個(gè)了隨便你加。加點(diǎn)參還更好，但是呢，參也屬氣啊，脾胃之氣要濡潤(rùn)，尤其是在發(fā)熱情況下，陽(yáng)明之氣有點(diǎn)燥了。你喝點(diǎn)熱稀粥，這一碗熱稀粥是什么粥？大米粥，這是陽(yáng)明燥熱了，你要給他喝碗面糊糊就差點(diǎn)。
同學(xué)：這里面講出汗“不可令如水流漓”，意思是不是發(fā)汗蓋多長(zhǎng)時(shí)間，出汗差不多就別一直捂著了？
行者：是的。這個(gè)病呢本來(lái)就不適合捂汗，一看汗出多，馬上不能出太多汗，汗出多了，這個(gè)病人又得歇著了，可能又得隔幾天，好好粥養(yǎng)著，伺候著，慢慢中氣又恢復(fù)了。后面不有嗎，大汗后，脈弱者，必伺陰陽(yáng)和自解。
若一服，汗出病瘥，停后服，不必盡劑。
肯定啊，營(yíng)衛(wèi)之氣一充沛，一調(diào)和就行了。你要再吃的話，就可以吃補(bǔ)益營(yíng)衛(wèi)之氣的，補(bǔ)益中氣的。
若不汗，更服，依前法；又不汗，后服小促其間，半日許令三服盡。
過(guò)去古人這個(gè)半日啊，我想也就是大概六個(gè)小時(shí)，所以呢，半日許令三服盡，我們臨床用的是兩個(gè)小時(shí)一次，但吃完三次也就歇了，就先停停了。吃完三次還不行的話，就有兩方面，可能藥力太弱，藥力太弱一般不考慮，因?yàn)橐呀?jīng)是你根據(jù)他的體質(zhì)狀況開(kāi)出來(lái)的藥。考慮他確實(shí)中氣那兵確實(shí)不足，你要硬打仗的話，可能效果就不太好，所以呢再休息休息，再緩一緩，等正氣再恢復(fù)一些。
這底下又有個(gè)什么“銖兩升斗考”，這個(gè)大家可以看看，大概瞧一瞧，其實(shí)作用也不大。
一切“醫(yī)者意也”，一切以自己的感覺(jué)為主，這就是王守仁說(shuō)的“良知良能”，我們自己內(nèi)心有把尺子，什么東西該大該小，該長(zhǎng)該短，你只要試一試就感應(yīng)，親身地從實(shí)踐中得來(lái)，感受。不是我們離開(kāi)這個(gè)刻度就活不了了，那都是西方的，死人才會(huì)離開(kāi)死東西活不了，我們是活人，靈活變化的。因?yàn)槲覀円罁?jù)的是更大的象，天地日月變化，我們內(nèi)心一進(jìn)一退，剛?cè)幔?/font>這個(gè)是大象。
太陽(yáng)中風(fēng)，陽(yáng)浮而陰弱，陽(yáng)浮者，熱自發(fā)，陰弱者，汗自出，嗇嗇惡寒，淅淅惡風(fēng)，翕翕發(fā)熱，鼻鳴干嘔者，桂枝湯主之。
鼻鳴干嘔，這個(gè)右路還是陽(yáng)熱不能斂降，陽(yáng)明胃氣也跟著燥了，干嘔，也跟著燥熱上逆，鼻鳴，這也是陽(yáng)明燥金之氣，肺氣。所以呢，這里用白芍清解，喝的是大米粥。
陽(yáng)浮而陰弱，不是說(shuō)兩寸脈浮，兩尺脈沉，不是這么簡(jiǎn)單。我以前看書(shū)，看來(lái)看去就覺(jué)得這幫人純粹瞎子摸象，沒(méi)長(zhǎng)眼睛，然后就在這兒瞎猜。陽(yáng)浮陰弱是什么？第一方面，左路陽(yáng)陷于陰了，你看很多桂枝湯脈象，桂枝湯很多脈象左路很沉的，然后陽(yáng)分很弱的，對(duì)吧？陽(yáng)分很弱，而且浮緩是一象，然后很多是沉緩、弱，這才是他的標(biāo)準(zhǔn)象，這是寸脈。相反，左關(guān)尺脈還有點(diǎn)寒象，當(dāng)然緊象有時(shí)候也有。陽(yáng)浮而陰弱，說(shuō)的是陽(yáng)陷于陰，然后陰不能守，這個(gè)時(shí)候內(nèi)在的熱氣就泛濫上來(lái)，周身泛濫，陽(yáng)熱燥熱。他這個(gè)燥熱不是說(shuō)少陽(yáng)相火，三陽(yáng)這個(gè)，他是說(shuō)陽(yáng)分收斂不足，從陰分來(lái)的。
陽(yáng)浮者熱自發(fā)，陰弱者汗自出，什么叫陰弱？陰氣守不住了。陰主斂凝，陰分之氣鎮(zhèn)不住了以后，他這個(gè)鎮(zhèn)不住，還不是下元腎精，是中焦的太陰之氣，中焦這個(gè)水谷陰分之氣，他這個(gè)太陰之氣守不住了之后，造成了脾胃浮陽(yáng)啊，虛陽(yáng)的一種上升浮動(dòng)。陽(yáng)浮者熱自發(fā)，陰弱者汗自出，斂不住了，很容易就出汗。
同學(xué)：那還是被肝氣盜泄了？
行者：是有擾動(dòng)這方面，但更主要的是脾胃的陰分?jǐn)坎蛔×?。所以說(shuō)，像這類病人的話，中焦要溫固脾胃之氣，這個(gè)是他需要做的。
嗇嗇惡寒，能嗇嗇惡寒，左關(guān)尺脈就不會(huì)那么浮緩，是吧，緊脈。淅淅惡風(fēng)，是毛孔開(kāi)瀉之象，還有翕翕發(fā)熱，這是右邊脈浮緩。鼻鳴干嘔者，再怎么也是個(gè)，脈是軟的，有點(diǎn)散的，不收的，桂枝湯主之。
陽(yáng)浮者熱自發(fā)，陰弱者汗自出。陰弱，當(dāng)然也是感應(yīng)了風(fēng)木之氣，風(fēng)木的陽(yáng)氣欲疏不能疏，他不能從左路疏轉(zhuǎn)了，因?yàn)橛衣凡荒苁瞻。运舐废胧枋璨?/font>了。右路如果不收呢，營(yíng)衛(wèi)之氣，衛(wèi)氣收就由陽(yáng)而變?yōu)殛幜耍?/font>他不能變?yōu)殛帲帤獠荒苁?，守不住，所以呢，陰氣就漏泄在?/font>。也可以說(shuō)是木氣盜瀉，但是木氣盜瀉往往講的是以風(fēng)木為主的克犯，但我們這里講的是個(gè)虛證，中土的陰精之氣不足。
同學(xué)：那有沒(méi)有在表的衛(wèi)氣不能和的，衛(wèi)氣不能收的情況？其實(shí)就是一股氣，對(duì)吧？
行者：本來(lái)就是一股氣啊。這右路收不住了，左路也發(fā)不出來(lái)，然后呢，按理說(shuō)，右路收不住，左路發(fā)不起來(lái)的話，直接斂右路就行了，益氣固表，對(duì)吧？但這里面為什么不行呢？就因?yàn)橹型恋牧α窟€不足，他要陷下去，左路也是打不開(kāi)了，整個(gè)陽(yáng)氣不能振奮。所以在臨床上桂枝神湯，桂枝湯治療很多久病，疑難雜病，久病重病，因?yàn)樗麪砍兜揭粋€(gè)陽(yáng)氣氣機(jī)的一個(gè)衰弱、內(nèi)陷的過(guò)程。他要光是治療外感，里面沒(méi)事，也不能在內(nèi)傷雜病之中廣泛應(yīng)用。
當(dāng)然我們用他也是取其法意，你看黃元御的方子，一大半方子都可以化減成桂枝湯，一大半（方子），桂枝湯都是他的主線。這只是他給出的一個(gè)法，就是說(shuō)，左路升陽(yáng)，中氣虧虛，要填補(bǔ)中氣往上升達(dá)，都是這個(gè)路數(shù)。我們知道他的意思就行了，該用桂枝的用，不該用的呢，該收斂就收斂，現(xiàn)在的人都是“冬傷于精，春必病溫”，都是內(nèi)在精氣不足，所以說(shuō)，很多時(shí)候都得悠著點(diǎn)，別用桂枝，用桂枝只能舒服一陣。行，先講到這，先休息休息。
剛才講這一條，“鼻鳴干嘔者，桂枝湯主之”。什么叫鼻鳴？
同學(xué)：打噴嚏。
同學(xué)：呼吸不暢。
行者：不對(duì)。什么叫鼻鳴？
同學(xué)：《內(nèi)經(jīng)》里有一個(gè)“起則熏肺，使人喘鳴”……
行者：別說(shuō)這些。我一說(shuō)什么叫鼻鳴，你就什么叫鼻鳴。你自己感受感受，對(duì)不對(duì)？東西都在外面，每天都在那兒抓。第一開(kāi)始呢，一開(kāi)始就是，什么叫做疼？實(shí)在不知道你掐一下自己，感受感受。（笑）這就跟你說(shuō)，什么東西一定要身體力行，然后慢慢地感知越來(lái)越容易觸動(dòng)，容易敏銳了。以前我問(wèn)某同學(xué)，什么都是書(shū)上說(shuō)，誰(shuí)誰(shuí)誰(shuí)怎么說(shuō)，是吧？那誰(shuí)誰(shuí)誰(shuí)都叫他滾蛋！我們感應(yīng)出來(lái)以后，他們才允許上來(lái)；我們感應(yīng)不出來(lái)，他們上場(chǎng)干嘛？搗亂？篡奪領(lǐng)導(dǎo)權(quán)來(lái)？
鼻鳴，這不有嗎，他怎么來(lái)的？是因?yàn)殛?yáng)熱之氣上壅，對(duì)不對(duì)？不能說(shuō)鼻息不暢，鼻息不暢叫鼻塞，鼻塞是半堵和不通都叫塞。你看有人鼻子堵，但是嘴一直閉著，你就知道雖然塞，但還是通的，只是他呼吸起來(lái)費(fèi)勁兒。也有見(jiàn)先天肺不好的病人，鼻孔每時(shí)每刻就是鼻翼都張著，一看，這呼吸就很困難。這里邊講的，你看，我們?cè)谄匠４蜃鴶?shù)息的過(guò)程中，分一個(gè)風(fēng)、氣、喘，是吧？若有若無(wú)，打坐時(shí)候最正常的狀態(tài)，叫氣，好像感覺(jué)有氣進(jìn)來(lái)，但鼻子一點(diǎn)感覺(jué)都沒(méi)有，就是有這種感覺(jué)來(lái)去，叫作氣。風(fēng)呢就不一樣了，有風(fēng)刮過(guò)來(lái)，刮過(guò)去，鼻子是有感覺(jué)的；而氣就是意了，是一種感受。然后就是喘。他這里邊就是說(shuō)有點(diǎn)風(fēng)、喘之象，鼻鳴，然后可能一睡著，呼吸就粗。
但這里面的鳴呢，可能還有另外專門的，這種火熱之氣在上，就導(dǎo)致他上焦熱氣，呼吸更粗更盛，這種狀況。到底真正怎么鳴，咱可能描述的時(shí)候，感知不一定到位，但是咱們可以猜出來(lái)他內(nèi)在原因是什么，他必然不可能什么。就跟臨床上一樣，你不知道病人出了什么癥狀，但是你必然知道他該大概類似出什么癥狀；他如果出了什么癥狀，他必然是什么什么感覺(jué)，對(duì)不對(duì)？你說(shuō)我胃脹，你一脹到底是什么樣的脹，大概把他的感覺(jué)，從脈法之中類比出來(lái)，他到底是什么樣的脹。這個(gè)也一樣，從前后條文中，類比出來(lái)他是什么樣的癥狀。
“鼻鳴干嘔”，干嘔是胃氣上逆，胃氣不降，陽(yáng)明燥氣，陽(yáng)明燥金之氣。你看這個(gè)“鼻鳴干嘔”就知道了，，他肺胃一路不得斂降，從陽(yáng)了。當(dāng)然他這個(gè)從陽(yáng)呢是虛陽(yáng)，所以你看到這個(gè)陽(yáng)，你不能清啊，我來(lái)點(diǎn)石膏，當(dāng)然你來(lái)點(diǎn)石膏也可以啊。
同學(xué)：實(shí)際上是往石膏轉(zhuǎn)之前的一個(gè)表現(xiàn)。
行者：有。
同學(xué)：這個(gè)人本身肺胃不降，得了桂枝湯證之后，又出了一身汗……
行者：他不是肺胃不降，本身就是陽(yáng)氣虛，他并沒(méi)有實(shí)熱，要有實(shí)熱，一下就轉(zhuǎn)陽(yáng)明了。他這是虛熱，虛熱，所以就在陽(yáng)明不停，郁不住。他始終還是個(gè)太陽(yáng)病，左路不升，右路不降，環(huán)轉(zhuǎn)不了，中氣就沒(méi)有資本讓他環(huán)轉(zhuǎn)。
太陽(yáng)病，發(fā)熱汗出，此營(yíng)弱衛(wèi)強(qiáng)，故使汗出，欲救邪風(fēng)者，桂枝湯主之
“太陽(yáng)病，發(fā)熱汗出”，就不講了?！盃I(yíng)弱衛(wèi)強(qiáng)”，營(yíng)弱呢，營(yíng)氣無(wú)力以升；衛(wèi)強(qiáng)呢，風(fēng)邪郁滯于上，風(fēng)邪擾動(dòng)。從這里面講呢，他說(shuō)營(yíng)弱衛(wèi)強(qiáng)，其實(shí)也不見(jiàn)得，營(yíng)衛(wèi)俱弱。營(yíng)強(qiáng)不強(qiáng)呢？營(yíng)因虛而強(qiáng)啊，營(yíng)氣也郁滯著了，也屬于盛啊，所以才要疏達(dá)他，他郁住了。
同學(xué)：衛(wèi)氣壅盛于表，營(yíng)血郁滯在里。
行者：他這個(gè)強(qiáng)弱怎么分判呢？就是說(shuō)衛(wèi)氣張?jiān)谕膺?，收不回?lái)，表面上強(qiáng)；營(yíng)氣呢是內(nèi)在實(shí)，他沒(méi)發(fā)出去，表面上看他弱。他們兩個(gè)應(yīng)該是營(yíng)弱衛(wèi)虛，這是他們的象。但是他這里邊又有一點(diǎn)，就是中風(fēng)了，風(fēng)邪擾動(dòng)，郁熱在外，燥熱在外，所以產(chǎn)生了衛(wèi)強(qiáng)，強(qiáng)也是邪氣強(qiáng)。
“故使汗出，欲救邪風(fēng)者，桂枝湯主之”。欲救邪風(fēng)，邪傷正了，中焦正氣不足，營(yíng)衛(wèi)之氣無(wú)力調(diào)和。你看臨床上有很多病人，小孩感冒用什么方子？用二陳湯、柴芍二陳湯，因?yàn)槎悳由?，他本?lái)就是《局方》里治療感冒的，跟這個(gè)也有類似之處。柴芍二陳也可以治他，只是他更重一些，他這個(gè)營(yíng)氣郁閉要更深一些，要不然的話，你沒(méi)桂枝根本不管用。你看小孩不打蔫，你就可以用，你看小孩稍微有點(diǎn)蔫，就是營(yíng)氣舒張不上來(lái)了，沒(méi)精神頭了，你能不能用桂枝嗎？左路營(yíng)血不開(kāi)了，這個(gè)時(shí)候就是桂枝，桂枝法嘛，根據(jù)量，你看著辦。
病人藏?zé)o他病，時(shí)發(fā)熱，自汗出而不愈者，衛(wèi)氣不和，先于其時(shí)發(fā)汗而愈，桂枝湯主之。
先發(fā)熱，后汗出，這是什么？這個(gè)是營(yíng)氣疏泄。這是營(yíng)氣有余啊，每天郁閉到一定時(shí)候，該發(fā)發(fā)不開(kāi)，然后得時(shí)令相助，所以就開(kāi)了，所以病在營(yíng)氣這兒，營(yíng)氣不足，然后是得了時(shí)令相助以后，他還舒展不開(kāi)。但是衛(wèi)氣虛，時(shí)發(fā)熱，然后自汗出，這個(gè)時(shí)候偏在左路。左路疏達(dá)，關(guān)鍵在于是桂枝理中。“先其時(shí)發(fā)汗則愈”，先期他醞釀醞釀，正好他醞釀到巔峰了，他這個(gè)勁兒差不多了，然后隨勢(shì)用桂枝往外疏達(dá)一下。當(dāng)然你要是發(fā)過(guò)汗了你再發(fā)，這就沒(méi)勁兒了，中氣都無(wú)力了。
你看黃元御在上面解釋了一點(diǎn)，就是陽(yáng)明病為什么老汗出病不愈呢，因?yàn)殛?yáng)明病吧，越汗出，營(yíng)衛(wèi)越不調(diào)和，衛(wèi)氣越燥，本身燥熱在內(nèi)，燥熱在里就緩解不了。他這個(gè)病因不一樣，這個(gè)是病因就在左路，陽(yáng)明病病因在右路。當(dāng)然陽(yáng)明病也有白虎桂枝湯。
其實(shí)看多了以后你就發(fā)現(xiàn)，六經(jīng)之間是沒(méi)有明顯界限的，隨出隨入，六經(jīng)之病相互轉(zhuǎn)化，隨著他具體不同病情，你可以用不同的藥。你非得把他按圖索驥，掰開(kāi)了，就像劉渡舟那樣，那也行，那就是初步入門，大家都這么做。他沒(méi)真正入門，跟他學(xué)的話，如果相信他，那后人都入不了門。
病常自汗出，此為營(yíng)氣和，營(yíng)氣和外不諧，以衛(wèi)氣不共營(yíng)氣和諧故耳。故營(yíng)行脈中，衛(wèi)行脈外，復(fù)發(fā)其汗，營(yíng)氣和則愈，宜桂枝湯。
這兩條的感覺(jué)，明顯不一樣。怎么不一樣？
同學(xué)：前一條是偏于左路，后一條偏于右路。
行者：后一條偏于中氣虛，要振奮中氣，當(dāng)然是偏于右路。右路是什么？右路跟中氣非常近，是因?yàn)橛衣凡蛔?，所以中氣才不足。你看我們左手是木火，右手是金水，右手金水土，金土，這都是收斂的，所以說(shuō)，土氣是緩和之性，他是右路的，他本在右路。所以我們就知道，“病人常自汗出，此營(yíng)氣不和”，這怎么治？你看，像玉屏風(fēng)，黃芪是君藥，白術(shù)，以建中土為主，收斂斂降。這個(gè)病是因?yàn)樾l(wèi)氣不足了，受了邪風(fēng)的擾動(dòng)，擾動(dòng)以后他不開(kāi)了，氣虛嘛，然后呢，你再把氣補(bǔ)齊，補(bǔ)齊了之后斂降下來(lái)。玉屏風(fēng)這藥其實(shí)挺好的，白術(shù)也是，他沒(méi)有用其他的，干姜啊什么的，他不燥，白術(shù)是潤(rùn)的，他知道脾胃的精弱了。
你看剛才那個(gè)第一個(gè)，第一個(gè)你要用玉屏風(fēng)就白搭，用完了反而更燥。
同學(xué)：這個(gè)方還需要用桂枝嗎？
行者：用啊。這是桂枝湯法，你可以把他變。你看玉屏風(fēng)里邊還有防風(fēng)呢，你可以用少點(diǎn)兒。剛才不是說(shuō)嘛，左右力量調(diào)和就在于你了。你可以把桂枝少用點(diǎn)，補(bǔ)中氣的力量再多加點(diǎn)。
同學(xué)：我的意思是桂枝是不是可以完全不用？
行者：完全不用的話不行。因?yàn)槟憧?，“病人常自汗出”，常自汗出意味著什么？病人什么時(shí)候自汗出？肯定是動(dòng)一動(dòng)自汗出，著急了自汗出，他內(nèi)在稍微有一點(diǎn)因，鼓動(dòng)鼓動(dòng)。其實(shí)重要在于肺衛(wèi)不足，你把右路氣斂住，斂足了，你沒(méi)有點(diǎn)辛溫藥，左路發(fā)不出去的話，這個(gè)藥方的力量就不完整。但是你說(shuō)你能治不？你要光用生黃芪呢，生黃芪也有點(diǎn)辛散的作用，也會(huì)管用，但是在方義表法上就沒(méi)這么完整了。我們開(kāi)方子就是表法的，臨床上你具體問(wèn)題具體對(duì)待，有時(shí)候你不用桂枝可能效果更好。
同學(xué)：我的理解，他既然要表法，既然左路不虛的話，肝氣沒(méi)問(wèn)題，那就應(yīng)該是桂枝去桂湯。
行者：嗯，桂枝去桂湯不行，中陽(yáng)本身就弱，沒(méi)有桂枝扶持的話，沒(méi)有桂枝這個(gè)表法扶持的話，光用白芍的話，你看玉屏風(fēng)散里面連白芍都沒(méi)了，這兩個(gè)本身就是相互在營(yíng)分，相互一開(kāi)一合呼應(yīng)的。
同學(xué)：這個(gè)實(shí)中氣是從左路開(kāi)達(dá)，右路斂降。
行者：對(duì)。這種用吧，方子力量比較渾厚一些，深一些；玉屏風(fēng)散比較表淺一些，更適合于虛損勞傷的人，那就少少用一些。你見(jiàn)南方人就用玉屏風(fēng)，見(jiàn)北方人還是以桂枝湯加減法。（眾笑）當(dāng)然你看了，你要是再南方的話，南方本來(lái)天氣就盛，地氣就薄，形陰就容易護(hù)不住他這種藥性，你在南方就用南方藥，南方藥力量都弱，北方就用北方的藥?，F(xiàn)在有些病人，哎呀我用就用那個(gè)什么，現(xiàn)在香港有很多藥都是好藥。我說(shuō)，香港那些藥，有好多都是進(jìn)口的，那都是東南亞的藥，長(zhǎng)的都那個(gè)什么，那氣都飄；咱們用的是姜、桂、附、人參、補(bǔ)骨脂，都以北方藥為主，藥力渾厚。所以很多病，在南方治和在北方治是不一樣的，南方人和北方人用藥也是有或許差別的。
太陽(yáng)病，初服桂枝湯，反煩不解者，先刺風(fēng)池，風(fēng)府，卻與桂枝湯則愈。
如果不刺風(fēng)池，風(fēng)府，用什么方子？可以用麻黃，可以用麻桂各半，考慮這個(gè)意思。因?yàn)樘?yáng)經(jīng)從頭走足，上焦他這個(gè)風(fēng)氣不夠，開(kāi)不了，不能往下走；桂枝湯呢，只是從里邊調(diào)和營(yíng)衛(wèi)，往上充達(dá)，助陽(yáng)氣，是從里一層，是從肌腠來(lái)助皮毛，所以桂枝湯就深一些。你像風(fēng)池、風(fēng)府不開(kāi)的話，你就得用風(fēng)藥了，當(dāng)然你要能刺風(fēng)池、風(fēng)府，這樣就更方便一些。用完桂枝湯以后，“反煩不解”，里邊木火充實(shí)了，外邊風(fēng)邪還沒(méi)開(kāi)掉。
同學(xué)：那里面有寒邪？
行者：就是說(shuō)可以用點(diǎn)開(kāi)散的，麻黃力量大了點(diǎn)，適當(dāng)用類似的，可以用麻黃少量的。不管什么風(fēng)池、風(fēng)府，太陽(yáng)經(jīng)氣開(kāi)不了唄，對(duì)吧？既然風(fēng)寒開(kāi)散不了，那該用啥藥就用啥藥，你不要想這是風(fēng)，疏風(fēng)，風(fēng)邪。什么叫疏風(fēng)？就是在表的陽(yáng)氣受到損傷了。風(fēng)藥都是辛散的，都是溫的，辛溫為主的，當(dāng)然也有辛涼，用辛涼的就是說(shuō)這個(gè)陽(yáng)傷得不是太明顯，而是下焦里氣不收導(dǎo)致的平常有內(nèi)在陰分損傷，只能用辛涼。你看現(xiàn)在很多人，一感冒都習(xí)慣吃辛涼解表藥，好使，雖然你說(shuō)不治根吧，但是吃完辛涼解表藥，馬上把右路陽(yáng)氣斂降下來(lái)了，而且他本身內(nèi)在的精氣弱，你一發(fā)吧，他陰精都斂不住。
太陽(yáng)病，外證未解，脈浮弱者，當(dāng)以汗解，宜桂枝湯。
一看就知道，“脈浮者熱自發(fā)”，是不是，“陰弱者汗自出”，一看就明白了。陰弱者，左脈弱唄，是不是？陽(yáng)浮者，右脈浮唄，一看就是，脈浮弱，指的是兩個(gè)部位。但這個(gè)弱，更關(guān)鍵是中氣的弱，而且中氣的這個(gè)弱呢表現(xiàn)在營(yíng)分上。營(yíng)衛(wèi)之氣是這樣的，一損俱損，一榮俱榮，不可能說(shuō)是一個(gè)特強(qiáng)一個(gè)特弱，有一個(gè)特強(qiáng)也是被郁住了，打不開(kāi)，但本質(zhì)上還是弱。中焦開(kāi)發(fā)，這是營(yíng)衛(wèi)二氣的本原；當(dāng)然，衛(wèi)分又關(guān)乎到下焦。
太陽(yáng)病，外證未解者，不可下也，下之為逆，欲解外者，桂枝湯主之。
他這個(gè)講的，“太陽(yáng)病，外證未解者，不可下也”，為什么不能下呢？他看見(jiàn)右路有三陽(yáng)之熱，在里邊鼻鳴干嘔啊，又是多飲多食這些類似的癥狀。你看臨床上有很多人，一感冒不耽誤吃，感著冒呢，難受，胃口還倍兒好，還想吃肉，還想吃啥；你這一看，這營(yíng)氣郁遏在里，營(yíng)氣還挺旺。這時(shí)候?qū)儆谑裁矗窟€屬于桂枝湯，桂枝、白芍、丹皮，左路該清的清，該泄的泄，中土該補(bǔ)的補(bǔ)，把他再樞轉(zhuǎn)出去。他為什么老餓呢？就是中土的力量太弱，中土力量太弱，他就擋不住，他一有相火、肝火，他就饞，就老想吃，但是吃不多。臨床上你一看，治療這種善饑的病人有幾種方法。一種是人參，厥陰病，厥陰病兩端，一端是中虛，還有一端是下寒。這種病人，你溫中土，大溫下元，厥陰寒氣一散，他能疏達(dá)點(diǎn)兒了，他也不那么餓了。木氣不是郁閉住了，閉得沒(méi)那么緊了，然后中土固護(hù)住了，他也不那么太餓。這種病人是兩種情況，有人是以寒為主，你看火神派來(lái)了，病人餓得要命，多少多少克附子一吃，不想吃了，不那么餓了；還有一種就是很多醫(yī)家寫(xiě)的，中土老善饑，人參一上，這種病例我臨床上也經(jīng)常遇到，人參一用，沒(méi)那么餓了。大家根據(jù)脈象，把這兩方面輕重把握一下。當(dāng)然厥陰病，該用桂枝你還得用，不是光用附子就行的，你光用附子其實(shí)也是可以，附子大開(kāi)大合，那點(diǎn)乙木之氣，你用多了也給疏開(kāi)了。
“外證未解，不可下”，這是什么？這指的就是桂枝湯證，中氣不足，虛熱，一下，就陷了，陷到最后陷成什么？陷成血液病了，病入少陰，病入三陰?！跋轮疄槟?，欲解外者，桂枝湯主之”，我們知道這個(gè)證就行了，我們不能說(shuō)臨床上來(lái)一個(gè)麻黃湯證，左路一點(diǎn)都打不開(kāi)的，肝木憋在里頭，弦緊，著急得想發(fā)發(fā)不出來(lái)，你說(shuō)這個(gè)時(shí)候你瀉一下，這個(gè)時(shí)候?yàn)a一下會(huì)怎么樣？這時(shí)候?yàn)a一下無(wú)大礙，反而感冒一些癥狀會(huì)暫時(shí)輕一點(diǎn)，但是隨后又會(huì)延續(xù)，會(huì)重，就是說(shuō)病程會(huì)拖長(zhǎng)。表面本來(lái)營(yíng)郁衛(wèi)閉，都郁著，他把里邊一瀉，沒(méi)那么多兵力了，他就沒(méi)那么多仗打，甚至他到最后都能瀉成虛證，不用解表了。就跟大吐下以后，本來(lái)麻黃湯證，不用麻黃湯，陰陽(yáng)自和則愈，那你就緩緩調(diào)中氣，讓他自己平和就行了。
所以說(shuō)，那股寒邪沒(méi)有了。那股寒邪只是六經(jīng)之氣感應(yīng)了寒邪，隨著汗吐下以后，他這個(gè)逆氣傳變，導(dǎo)致了以前的外感癥消失。這就是為什么我們臨床之中我們一看，哎呀這不是明顯外感嗎，經(jīng)過(guò)幾個(gè)大夫折騰折騰，清清熱，也不寒了，好了，也不怕冷了。有這種情況吧？那你怎么治好的？這明明是惡寒嘛，他吃一點(diǎn)涼藥，不寒了，他還挺精神的，好像表面上還恢復(fù)了，沒(méi)事了。所以說(shuō)，條文不能孤立的，他本來(lái)就是桂枝湯證。
夫病脈浮大，問(wèn)病者，言但便硬耳，設(shè)利之，為大逆。硬為實(shí)，汗出而解，何以故？脈浮，當(dāng)以汗解。
我們?cè)谂R床上，大便實(shí)，如果純粹是便秘的話，氣結(jié)于下壅于內(nèi)，他這個(gè)脈象也是顯示出來(lái)他里實(shí)之象。如果是浮大，什么是浮大？宣散在外，有表無(wú)里，這就知道表氣不開(kāi)了，所以里氣就不和。然后呢，你要是從于表，把表氣開(kāi)一開(kāi)，往下治一下，像那個(gè)誰(shuí)（小樓），大便不通的情況，不就用了點(diǎn)淡豆豉。
“脈浮，當(dāng)以汗解”。在臨床之中，因?yàn)楸須獠唤祵?dǎo)致的不大便或者大便硬，因?yàn)楣鹬緛?lái)這條證，陽(yáng)明已經(jīng)有燥氣，陽(yáng)明燥氣沒(méi)有化實(shí)你就不能下，因?yàn)?/font>他并沒(méi)有歸里，只是他在表引起大便實(shí)。這個(gè)時(shí)候大便干，可能是好幾天不下導(dǎo)致的干，不會(huì)是因?yàn)閮?nèi)在燥結(jié)。肺胃陽(yáng)明一路不得潛降，然后呢，大腸庚金之氣他也無(wú)以升達(dá)，推導(dǎo)也無(wú)力；他上面的津液下不來(lái)，津液不能下，底下就干燥。這條證在臨床上經(jīng)常會(huì)遇見(jiàn)。
“設(shè)利之，為大逆”，這條證在臨床上，被下的人，被利的人很多，十有八九都是，大便干，怎么著也得來(lái)一個(gè)防風(fēng)通圣吧。但是他這條是有前提的，前提是這個(gè)病人是比較弱的，所以是大逆。
欲自解者，必當(dāng)先煩，乃有汗而解，何以知之？脈浮，故知汗出解。
“欲自解者，必當(dāng)煩”，你看吧，中氣慢慢一恢復(fù)了，乙木就要升達(dá)，乙木一升達(dá)就不用管右路了，就先頂上去，然后上面心肺之氣就足了，足到一定程度可以斂下來(lái)了，所以他有個(gè)先煩的過(guò)程，有個(gè)從左到右的過(guò)程。他不是直接從右路往里接引一下，用點(diǎn)白芍，然后左邊再用點(diǎn)姜棗草、粥、桂枝，這一托，不是這個(gè)。
“何以知之？脈浮，故知汗出解”。仲景說(shuō)話就是這么簡(jiǎn)短，比較陰險(xiǎn)。（眾笑）“脈浮”，一看，我只說(shuō)這右半邊脈浮，不提這左半邊。大家一看脈浮，以前在學(xué)校一學(xué)《傷寒論》，這個(gè)脈浮，腦袋里一想肯定是左右俱浮，一開(kāi)始我上學(xué)開(kāi)始學(xué)《傷寒論》，老師一講我的印象就是六脈皆浮，對(duì)不對(duì)，是不是這種感覺(jué)？然后呢，“何以知之？脈浮，故知之”，什么“脈浮，故知之”，你左路沒(méi)升起來(lái)呢，中土無(wú)力，跟脈浮有什么關(guān)系？
同學(xué)：這個(gè)脈浮是脈氣充盛到最表了？
行者：這個(gè)脈浮是什么？脈浮緩，欲降不降，欲降無(wú)力。
同學(xué)：這種患者之前的脈象應(yīng)該是脈浮弱。
行者：桂枝湯證的脈都是浮弱的，緩弱。
同學(xué)：他隨著中氣的恢復(fù)慢慢充實(shí)，脈起來(lái)了之后會(huì)充達(dá)到最表，所以他脈浮。
行者：他這個(gè)脈應(yīng)該是這樣的，有欲浮之勢(shì)了，有往上走的架勢(shì)了，然后“故知”什么，他有自解的資格了，然后汗出。你看光給個(gè)“脈浮，故知汗出解”，給的太那個(gè)什么。
同學(xué)：還有一個(gè)先煩呢。
行者：必先煩嘛，已經(jīng)講過(guò)了，這是壅盛，欲發(fā)不得發(fā)。
同學(xué)：首先是脈浮，脈浮的情況下，還有一個(gè)先煩。
同學(xué)：脈浮和先煩是一個(gè)象。
行者：他這個(gè)脈浮不是脈浮，是有“浮”的勢(shì)頭了，左路有點(diǎn)起來(lái)了，是跟以前比這樣。
同學(xué)：這個(gè)時(shí)候才能講到自解。
行者：仲景一般就是自己跟自己說(shuō)話呢。其實(shí)我講課也是，很多時(shí)候是自己給自己講講。葉老師也是。你說(shuō)人家聽(tīng)不懂，你自己給自己講，首先得要把法圓融一下，首先我給我自己講，然后再給大家講。
太陽(yáng)病未解，脈陰陽(yáng)俱停，必先振栗，汗出而解。但陽(yáng)脈微者，先汗出而解，但陰脈微者，下之而解。若欲下之，宜調(diào)胃承氣湯。
這個(gè)條文好像以前在脈法講過(guò)?！疤?yáng)病未解，脈陰陽(yáng)俱停”，“脈陰陽(yáng)俱?！笔鞘裁矗俊爸^沉為伏，則方治永乖”，這不叫“謂沉為伏”，這叫伏，他不叫停，是脈已經(jīng)伏匿在內(nèi)了?！氨叵日窭醵蠛菇狻?，你知道，振栗汗出的脈都是陽(yáng)有余而陰不足，什么意思？就是氣有余，但是整個(gè)形質(zhì)的陰分又跟不上，不潤(rùn)，就好像一個(gè)人滿腔熱情去干，但是實(shí)際條件又有點(diǎn)勉強(qiáng)，所以呢，舉個(gè)東西就顫抖半天，所以叫“振栗而出”。
“必先振栗，汗出而解。但陽(yáng)脈微者”，他這還是有個(gè)開(kāi)始講的“脈陰陽(yáng)俱?！?/font>。這個(gè)在古人來(lái)講，陰陽(yáng)俱停是這樣的，寸為陽(yáng)，尺為陰，這屬于一種陰陽(yáng)的分法，還有一種呢，是浮取，沉取，因?yàn)樵凇秱防?/font>他沒(méi)有明確的這種左右升降的表述方法，這種方法是黃元御把他理出來(lái)的，這樣表述的。左右是一種動(dòng)態(tài)的感覺(jué)，陰陽(yáng)有時(shí)候講的是陰陽(yáng)之位，寸為陽(yáng)尺為陰，有時(shí)候講的是陰陽(yáng)之氣，是升為陽(yáng)降為陰。這里頭講的應(yīng)該是陰陽(yáng)之位，寸也停了，尺也停了。“但陽(yáng)脈微者”是接于上一條，是在陽(yáng)分有氣宣散不降了，這個(gè)時(shí)候呢，從陽(yáng)分解的時(shí)候就汗出?！暗幟}微者”，陰陽(yáng)俱停了，陰脈還摸著有點(diǎn)微弱，還有點(diǎn)弱象，這個(gè)時(shí)候陽(yáng)氣盛，歸于下焦，然后推動(dòng)下之則愈。一個(gè)是左路升達(dá)推動(dòng)汗出則愈，一個(gè)是陰氣斂凝，然后推動(dòng)下之則愈。這個(gè)都是有點(diǎn)那個(gè)待元?dú)?、津液自?fù)則愈（的意思）?！跋群钩龆狻?，這個(gè)汗出呢，也就講大概桂枝湯；若“下之而愈”呢，“宜調(diào)胃承氣湯”，“下之而解”是病位在下，陽(yáng)氣、燥熱之氣已經(jīng)內(nèi)在有瘀熱，有淤滯了，芒硝、大黃、甘草。
同學(xué)：他這個(gè)“但陽(yáng)脈微，但陰脈微”是指“但陽(yáng)脈微”，尺脈正常，對(duì)吧？
行者：他是接上一條的。
同學(xué)：對(duì)。
行者：但陽(yáng)脈微，其他是什么？
同學(xué)：如常。
行者：其他是停。
同學(xué)：我剛才想的是“?！保F(xiàn)在感覺(jué)是“如?！??！暗?yáng)脈微者，先汗出而解”，說(shuō)明他陰脈如常，上焦陽(yáng)氣不足。
行者：你想想，六脈如常，就上焦一部陽(yáng)部脈微弱，他何以發(fā)汗而解，為什么發(fā)汗而解？他頂多是上陽(yáng)不足而已，他哪來(lái)的病象？是他六脈俱停，陰陽(yáng)俱停，這個(gè)時(shí)候他先出來(lái)了一個(gè)陽(yáng)脈轉(zhuǎn)微了，就是他先從陽(yáng)分出來(lái)了，他這個(gè)瘀熱先在陽(yáng)分展現(xiàn)出來(lái)了，陰分還沒(méi)有，就證明他陽(yáng)分偏于盛，等到整體調(diào)復(fù)以后，多余的氣還要從陽(yáng)分宣散掉。
同學(xué)：但脈都停了，陰分會(huì)不會(huì)不足呀，還能用桂枝調(diào)動(dòng)嗎？
行者：這個(gè)脈，“脈陰陽(yáng)俱?！?/font>，不是停而是被壓制，脈很沉，很滯，很弱。
同學(xué)：我也感覺(jué)是說(shuō)的三種情況，第一種情況是陰陽(yáng)俱停，第二種情況是陽(yáng)脈停，第三種情況是陰脈停，但是都會(huì)有一個(gè)前提，太陽(yáng)病。
同學(xué)：太陽(yáng)病的話，第一個(gè)是脈浮。
同學(xué)：太陽(yáng)病他這個(gè)脈氣沒(méi)有展現(xiàn)的話，不一定。
行者：不論怎么設(shè)想，都要從臨床上來(lái)。你設(shè)想，“但陽(yáng)脈微者”，“但陽(yáng)脈微者”為什么要汗出解呢？
同學(xué)：因?yàn)槭芎箨?yáng)氣不得在表，在上焦展現(xiàn)。
行者：受寒之后，“但陽(yáng)脈微者”是上焦陽(yáng)氣不足，怎么叫是受寒呢？如果受寒了他應(yīng)該是弦，是浮，病在表，他為什么是沉弱呢？
同學(xué)：他上焦陽(yáng)氣本不足啊。
行者：上焦陽(yáng)氣本不足那就是本弱呀，本弱為什么會(huì)病呢？病從何來(lái)？
同學(xué)：那還是太陽(yáng)病受風(fēng)了。
行者：太陽(yáng)病受風(fēng)脈浮緩啊，浮緩而弱啊。
同學(xué)：對(duì)，所以陽(yáng)脈浮弱嘛。
行者：陽(yáng)脈浮弱，左路脈必然是沉，是升達(dá)不上去，中焦陽(yáng)氣不足。如果按你講的是“但陽(yáng)脈弱”的話，他何以來(lái)的衛(wèi)分受損，衛(wèi)分還要張?jiān)谀莾?？衛(wèi)分早就沒(méi)有了，病位豈會(huì)在衛(wèi)分，他衛(wèi)分那么微弱，正邪交爭(zhēng)怎么在衛(wèi)分呢？桂枝湯，右寸部脈是他的一個(gè)病位，右寸關(guān)是他的一個(gè)病位，他會(huì)相對(duì)浮大一些，相對(duì)張揚(yáng)一些，這是他的病位。他那個(gè)病位是浮散不收的，左路是嗇嗇惡寒，顫抖，然后壓住的，右路是淅淅惡風(fēng)，翕翕發(fā)熱，他這個(gè)脈是張著的，你跟著這個(gè)象就不會(huì)瞎想了。他這個(gè)象就是陰陽(yáng)脈俱停，然后這兒出來(lái)了一點(diǎn)，這兒先出來(lái)，哪兒先出來(lái)。而且他是這樣的，“但陰脈微者，下之而解”，這個(gè)是必先振栗，汗出以后還不解，那就下。汗出以后“但陰脈”，陰脈還有點(diǎn)瘀滯的，這個(gè)時(shí)候再下，這必然是流轉(zhuǎn)一周過(guò)來(lái)的，這個(gè)程序，沒(méi)有說(shuō)“但陰脈微者，下之則愈”。“脈陰陽(yáng)俱?！保麄€(gè)太陽(yáng)病未解，整個(gè)營(yíng)衛(wèi)中焦之氣沒(méi)有開(kāi)發(fā)，沒(méi)有振奮，你先下了，下之為逆。你看黃元御這底下寫(xiě)的“此時(shí)若欲下之，宜于汗后用”。
我講的跟黃元御講的不一樣。其實(shí)陽(yáng)郁于下，何必陽(yáng)郁于尺？陽(yáng)郁于內(nèi)，本身浮沉就是內(nèi)外，如果陽(yáng)郁于內(nèi)的話，如果尺部脈滑的話，那精血內(nèi)充啊，有東西啊，只是上焦陽(yáng)氣不足而已。上焦陽(yáng)氣不足，然后陽(yáng)有余而陰不足，左脈還是個(gè)澀脈，所以才會(huì)出現(xiàn)振栗發(fā)汗，因?yàn)樽竺}如果陰分足，他還振什么，直接順順利利就發(fā)汗了，滑的話，而且是發(fā)得非常舒暢。
他這里寫(xiě)，首先呢，“但陽(yáng)脈微者”，古人表述方法是這樣的，如果是這樣的意思的話，他就直接寫(xiě)“陽(yáng)弱者如何”。咱們?cè)谂R床上看傷寒，傷寒病中陽(yáng)弱的很多，上焦陽(yáng)氣不振奮，這就不能用“弱”來(lái)表述，那應(yīng)該用什么來(lái)表述？營(yíng)衛(wèi)之氣受遏了，木火不能上達(dá)，所以上焦脈很沉弱，那就要升達(dá)木火，就是溫陽(yáng)，建中溫陽(yáng)。然后呢，要汗出嗎？不一定要汗出，有很多這樣陽(yáng)弱的感冒病人，吃完藥以后，精神頭來(lái)了，不一定非要汗出則解，他這里頭有設(shè)定，他是汗出則解。咱們?cè)谂R床之中用桂枝附子理中的時(shí)候汗出不明顯，對(duì)吧，很多人都是吃完藥之后雖然還有點(diǎn)燒，但感覺(jué)馬上精神了，舒服了，中下元的正氣就充盛上來(lái)了。
“但陰脈弱者”，但陰脈弱者的話，陰精太虧了。而且，如果是“但陰脈微者”，按他這樣講的話，和上面“陰陽(yáng)俱?！甭?lián)系不到一塊，那只能說(shuō)陰弱了。陰弱的病人怎么樣？陰弱者不可汗，血少者不可汗，陰分，里本來(lái)就弱，你能下嗎？里面沒(méi)有實(shí)證呀。你只能由陽(yáng)入陰，你還去斂降，陽(yáng)在上你還得斂降。
不管怎么樣，就是說(shuō)解釋條文都是其次的，重要的是大家理解這個(gè)病的表里內(nèi)外，由通過(guò)條文的學(xué)習(xí)以后，把我們內(nèi)在對(duì)病的感知體系再逐漸貫穿，逐漸理解得更透徹一些。這個(gè)達(dá)到以后條文就沒(méi)有意義了，要不然你把條文解釋得再清楚，你內(nèi)在那個(gè)東西，你看病以后還是他是他，我是我，沒(méi)一點(diǎn)意義。
酒客病，不可與桂枝湯，得湯則嘔，以酒客不喜甘故也。
什么叫酒客呢？經(jīng)常性喝酒，酗酒的人。酗酒的病人會(huì)有什么現(xiàn)象呢？
同學(xué)：中上焦有濕熱，他這應(yīng)該喝的是白酒。
同學(xué)：那個(gè)時(shí)候有白酒嗎？
行者：我估計(jì)那時(shí)候酒起碼比葡萄酒度數(shù)高，至少有20度。
同學(xué)：但人家一喝，都是多少斤多少斤的喝，到宋代還這樣喝。
行者：他那喝的叫酒水，都是零點(diǎn)幾度什么的稠酒，過(guò)去那個(gè)清酒什么的。酒客是什么？酒客長(zhǎng)期喝酒，酒，氣辛溫辛散，然后肝經(jīng)躁急；長(zhǎng)期酗酒的人，眼光，肝氣都著急著，喝酒沒(méi)緩和的，內(nèi)在都崩著勁兒的。吊爾郎當(dāng)?shù)?/font>那個(gè)，脾胃緩和，他也不需要喝酒。長(zhǎng)期喝酒是什么？他每次老急著，一喝完酒就舒服，一喝酒，把脾胃陽(yáng)氣又耗一次，又不足了，脾胃濕氣又化不動(dòng)了，所以呢，這就形成一個(gè)習(xí)慣，結(jié)果就是木郁土濕，中焦土氣壅滯?！安豢膳c桂枝湯，得湯則嘔”，這是因?yàn)榫瓶烷L(zhǎng)期喝酒，中焦化熱了。但是呢，你說(shuō)酒客中焦化寒可不可以？化寒了以后，陽(yáng)明胃氣不會(huì)上逆的，得湯不會(huì)嘔，他喝了有時(shí)感覺(jué)還舒服點(diǎn)?！耙跃瓶筒幌哺使室病?，當(dāng)然，這種酒客都屬于那種酒鬼級(jí)別的，那種人都很瘦，內(nèi)在陰分不足，容易動(dòng)燥熱，桂枝湯下去就容易出問(wèn)題。
凡服桂枝湯吐者，其后必吐膿血也。
這是陽(yáng)明胃氣不降了。至于吐不吐膿血這不一定，臨床上有喝桂枝湯吐的，但是也沒(méi)見(jiàn)吐膿血。他就是瘀熱，時(shí)間久了瘀結(jié)不化。
桂枝本為解肌，若其人脈浮緊，發(fā)熱，汗不出者，不可與也。常須識(shí)此，勿令誤也。
這就是這樣。但你吃點(diǎn)也沒(méi)事，麻黃湯證你用點(diǎn)桂枝湯。我們現(xiàn)在人吧，腠理都沒(méi)那么堅(jiān)固，瘀熱也沒(méi)那么盛，體質(zhì)也沒(méi)那么強(qiáng)。你像過(guò)去農(nóng)村里干活的農(nóng)民，風(fēng)吹日曬，六經(jīng)之氣特別旺，每天農(nóng)田里一干活就七、八個(gè)，八、九個(gè)小時(shí)，他們有多強(qiáng)的氣啊，咱們這干一會(huì)就累了。所以他們的氣息一旦受到桂枝湯的導(dǎo)引，然后表氣又開(kāi)不開(kāi)，馬上就高熱驚厥了，要神昏譫語(yǔ)，馬上得要牛黃安宮?，F(xiàn)在人沒(méi)事，給點(diǎn)桂枝湯一看，哎呀，我越吃越煩，還沒(méi)好；他再吃點(diǎn)，可能還不對(duì)癥，燒還不退。可能就這樣。
太陽(yáng)中風(fēng)講完了，下面該講太陽(yáng)傷寒了，今天先講到這兒，還有什么問(wèn)題。剛才講的這幾段條文有什么問(wèn)題嗎？
同學(xué)：那酒客這個(gè)該給他用點(diǎn)什么呢？
行者：咱們自己先想一下，中焦脾胃燥熱。
同學(xué)：濕熱吧？濕熱還是燥熱？
行者：他這里設(shè)定的是燥熱。燥熱也有濕，舌苔是什么，厚、干，化燥了。他有足夠的陽(yáng)氣來(lái)作熱，傷及陰分，陰分虧乏，所以舌苔肯定干啊裂啊燥啊，這些癥狀都有。然后呢，他才承受不住桂枝湯那點(diǎn)升發(fā)之力，他本來(lái)就陽(yáng)有余而陰不足了。桂枝湯是辛甘之劑，甘緩，姜、棗、草。
這在臨床當(dāng)中根據(jù)不同的情況來(lái)看，這種長(zhǎng)期酗酒的人吧，感冒的少，他一但感冒了，陰分不足呢，你從溫病來(lái)論治，用辛涼，然后來(lái)調(diào)和中氣。為什么呢？左路氣燥急，氣有余血不足，中焦?jié)駸?/font>，這個(gè)時(shí)候呢，他上焦陽(yáng)熱偏勝，陰精不足，他不容易傷寒，想作寒也沒(méi)得作，所以他中風(fēng)的可能性還多一些。這就是為什么他在桂枝湯這兒寫(xiě)，就是說(shuō)他有中風(fēng)類似的癥狀，但他右路還被濕熱阻滯在這兒，所以呢，我們治的時(shí)候就是右路斂降，清利斂降，你用點(diǎn)柴芍二陳，加點(diǎn)生姜，然后呢，中土如果濕氣重的時(shí)候可以加蒼術(shù)、厚樸。蒼術(shù)也解表的，蒼主辛。然后呢，再加點(diǎn)潤(rùn)肺的，清降肺氣，石膏啊，知母啊，根據(jù)他各種不同的現(xiàn)象。如果要加石膏的話，如果中土寒的話，還要石膏、干姜一塊兒用。中土肯定陽(yáng)弱，唯一的就是現(xiàn)在還不能滋陰，不能養(yǎng)血分，一養(yǎng)血分土氣馬上更壅滯。
再回到剛才講的那條。“太陽(yáng)病未解”，這條黃元御先生是這樣解釋的，他這樣解釋也是有道理的。尺脈弱者寸脈浮，他立了一個(gè)病的模型，這種病人怎么治？這種病人其實(shí)是溫病。尺脈澀弱，上面浮的話，溫病是“冬傷于寒，春必病溫”，熱氣浮在上，這是他立的這樣的，那這樣的話下之則愈，你看銀翹那些，那都?xì)w于下法。只是他這么立了一下，我們知道他這個(gè)意思。
如果寸脈弱，尺脈實(shí)，那就當(dāng)升了，汗之則愈；出不出汗（不一定），但是往發(fā)表這方面走。而真正是欲發(fā)汗而不得發(fā)汗，那就用麻黃那些，他的脈像大部分得浮，因?yàn)槟阋呀?jīng)扛在表位了。但你如果陽(yáng)位都特別弱的話，那證明病還在底下呢，是不是，是底下上不去，所以呢，就根本不考慮麻黃這些，風(fēng)藥都不考慮，只要由陰出陽(yáng)，重要的反而還是理中，姜、附。但尺脈不能浮了，尺脈要是浮了那就得用丹皮、白芍什么的，然后邊升邊收，實(shí)在不行下面肉桂也用點(diǎn)，桅子也得用上，郁而化熱了。他要不化熱，就只升；他要化熱了再清熱，而且清熱的時(shí)候下焦本寒，有時(shí)候還得固護(hù)著，別涼了。
這上面有人講個(gè)病例，說(shuō)是有一親戚肺癌，右肺尖有黑點(diǎn)，懷疑肺癌，這都無(wú)所謂了，講講脈吧。兩寸內(nèi)斜，右關(guān)尺浮大。這一看腎氣不收嘛，這太明顯了。金水相生啊，這個(gè)病還難治了。底下腎氣不收，上面肺這個(gè)濁陰之氣已經(jīng)頂?shù)缴厦鎭?lái)了，你說(shuō)這下至上而極，到了肺部都算終點(diǎn)了，對(duì)不對(duì)？你要說(shuō)損癥吧，到腎算終點(diǎn)，在肝啊都算初起。這右路吧，所有虛勞到肺都是終點(diǎn)，腎啊什么的都是開(kāi)端，就是勞癥，這證明陽(yáng)氣不收。
兩寸脈彎曲如鐵絲一般，還有點(diǎn)硬，這就證明……。這個(gè)脈呢，有兩種硬，一種是形硬，一種是氣硬，氣硬叫強(qiáng)，還有種形硬，形硬吧沒(méi)有生氣，這就代表沒(méi)有陽(yáng)氣的溫化，陽(yáng)化氣，陰成形。我覺(jué)得他這個(gè)脈象還是有點(diǎn)氣硬，底下都浮散不收，上面頂上去了，然后肺中之氣郁閉在那兒，像彎彎曲曲的小鐵絲一樣，肺中可能以前就經(jīng)常有損傷，才會(huì)導(dǎo)致脈絡(luò)之氣這么不順暢?？倸w吧，你要治的話，只能先治脾腎，收脾腎陽(yáng)氣，不能管肺，先圍魏救趙，釜底抽薪，然后再調(diào)肺。先調(diào)肺沒(méi)用，底下這氣，右路三陽(yáng)都頂上去了，所以還是斂降脾腎吧。用藥呢，當(dāng)然尺脈浮呢，你到底是相火妄動(dòng)，可以清還是不可以清，你要把握。你用不用黃柏？你要光是虛浮的話，那就考慮還是以熟地、山茱萸啊收一收，陰分不足，虛浮啊，水不涵木，還有點(diǎn)急、弦，那就用點(diǎn)。如果光是虛浮的話，那就還考慮用黃柏收一收，下焦之氣要苦以堅(jiān)之，腎欲堅(jiān)，急食苦以堅(jiān)之，不收不行了。
大家還有什么問(wèn)題？
同學(xué)：我有個(gè)問(wèn)題，關(guān)于葛根芩連湯的。前幾天我遇到一個(gè)女病人，是個(gè)小女孩，她發(fā)熱找我來(lái)看。她發(fā)熱的同時(shí)有口苦、默默不欲飲食、咽干的癥狀。她很瘦弱，雙脈當(dāng)時(shí)是細(xì)弦的，左手脈有一點(diǎn)點(diǎn)的緊象。我當(dāng)時(shí)就開(kāi)了小柴胡湯的原方，開(kāi)了幾副她熱退了，也好了，但是出現(xiàn)了一個(gè)問(wèn)題，就是腹瀉，一天好幾次都不成型，我在搭脈的時(shí)候，雙脈六部已經(jīng)沒(méi)有弦像了，而且很軟，就呈現(xiàn)出虛象來(lái)，并且有緩象。我就覺(jué)得她那個(gè)發(fā)熱，熱退了之后中氣弱了，而且?jiàn)A濕，緩象中還有一點(diǎn)風(fēng)氣，我就開(kāi)的方子是干姜、白術(shù)、黨參、黃芪、茯苓，加了一點(diǎn)烏梅。我就一直沒(méi)見(jiàn)她，我這周又見(jiàn)她了，是因?yàn)閯e的病過(guò)來(lái)的，我問(wèn)她上次那個(gè)腹瀉是怎么好的，問(wèn)她吃了藥好沒(méi)好，她說(shuō)吃我的藥不管用，還是腹瀉，后來(lái)在網(wǎng)上碰到了一個(gè)醫(yī)生，就是那種群上，說(shuō)給她開(kāi)了方子，吃了幾副就完全好了，到現(xiàn)在也沒(méi)有再腹瀉過(guò)。我就看了她那個(gè)聊天記錄，開(kāi)的就是葛根芩連湯的原方，我就覺(jué)得他怎么能想到葛根芩連湯，而且這個(gè)怎么能吃了就有效呢？我自己沒(méi)想明白，因?yàn)楦鸶诉B湯的原文就是講太陽(yáng)病外癥未解，下了之后，脈仍然有促，如果有喘而汗出，用葛根芩連湯。她脈促也沒(méi)有，整個(gè)呈現(xiàn)出來(lái)就是一個(gè)虛象了，發(fā)熱之后。
同學(xué)：她吃完你的藥以后可能有些變化。
同學(xué)：她說(shuō)沒(méi)有效，該怎么瀉還是怎么瀉。
同學(xué)：可能他在開(kāi)葛根芩連湯的時(shí)候，就已經(jīng)有了變化。
行者：這里面牽扯一個(gè)問(wèn)題，就是說(shuō)這個(gè)小女孩呢，平常應(yīng)該還是屬于性情急燥的一類，平常肝木之氣偏燥，陰分偏虧。葛根芩連湯很多人用，但是我說(shuō)吧，葛根芩連湯在這里用吧，會(huì)暫時(shí)管用，但不是一個(gè)好方子。是這樣的，在我們臨床之中，葛根芩連湯用方的意義是燥氣下迫。馬上就到秋燥了，秋燥來(lái)臨的時(shí)候很多人會(huì)拉肚子，拉肚子分幾種。有的人日大便三四次以上，不會(huì)感覺(jué)到明顯的疲乏，這就叫燥氣下迫。如果是乙木下陷的話，拉上兩三泡，人就徹底沒(méi)精神了。燥氣怎么下迫呢？首先，氣有余而血不足，肝木急，肺氣燥。小柴胡湯本來(lái)是發(fā)熱往上面走，你把上面問(wèn)題解決了，但是暑熱燥氣，陽(yáng)明之氣燥熱你還沒(méi)有完全解決，然后從上往下，燥熱迫于下，他從下面開(kāi)始解了。其實(shí)你不用管他，他燥熱下迫的話，你要稍微再清降清降肺氣，然后潤(rùn)潤(rùn)肝，自己就好了。
燥氣下迫的話，一般就是那個(gè)桔梗二冬湯，桔梗、甘草，然后是天冬、麥冬、川貝，我在臨床上以前也經(jīng)常用，這個(gè)方子只要吃一劑就好，就這么快，燥氣下迫。但是呢，他容易反復(fù)，就是說(shuō)過(guò)一陣子他要是著急什么的，如果還在秋天的話他又犯了。像這個(gè)小孩呢，她用完葛根芩連湯以后，葛根芩連是干什么的？芩連都可以發(fā)，都可以清相火，相火一清呢，她陰分之氣暫時(shí)就潤(rùn)一些。葛根、芩、連全是作用在陽(yáng)明胃氣，而且呢全都往下走。再重復(fù)一遍，葛根這味藥是通陽(yáng)明胃的脈絡(luò)的，是往下通行的，只是因?yàn)闈峤盗艘院笄鍤獠拍苌?，所以?dǎo)致了好像這氣一下去，清氣上去了，引藥上行了，口里有口水了。這濁氣頂著呢，津液自然不能上承，而且她本來(lái)脾陽(yáng)沒(méi)有下陷。用完這個(gè)方子以后病人都會(huì)弱一些，但是呢，他由于厥陰乙木不得升達(dá)，左路的氣偏強(qiáng)，導(dǎo)致的陽(yáng)明庚金燥熱，然后是氣機(jī)往下走，導(dǎo)致燥氣下迫。這小孩的病就是說(shuō)，她不拉肚子她也是便秘，這回你要治的是她拉肚子，她要平常還容易便秘，她乙木在底下有陰分不足的環(huán)境在這兒。
但這在臨床上還需要多看看，積累一些經(jīng)驗(yàn)。我們臨床當(dāng)中病人看多了的話，對(duì)每個(gè)病人的思維沒(méi)那么靈活了，如果光憑脈的話就顯得太局促了，因?yàn)槊}象就是一象，他是在周圍環(huán)境之中，大的方向以及他體質(zhì)之中呈現(xiàn)出來(lái)的，他不是孤零零的，要結(jié)合這些一塊看一起看的話，他就顯得容易一些。
同學(xué)：燥氣下迫是不是現(xiàn)在講的秋季腹瀉的意思？
行者：秋季腹瀉有一天拉十幾次的，人都快脫水了，感覺(jué)好像還挺精神的，還挺著急的。他就是因?yàn)槟净鹜蓖ν?，這個(gè)時(shí)候呢，你緩和一下木火，然后呢，歸、芍、熟地適當(dāng)的該用都用一些，就行了。
同學(xué)：燥氣下迫的意思是，木火太旺，犯到肺金，肺金欲收不得收？
行者：上面肺氣不斂，底下呢，陽(yáng)明燥氣不升，郁在那兒，郁在那兒，他不能升怎么辦？肝氣那么急他就迫下來(lái)了，而且呢，他越不升，他越往下迫。
同學(xué)：那這么說(shuō)他還是肝氣下迫。
行者：跟肝氣有關(guān)系。
同學(xué)：那按說(shuō)這樣的脈像，就應(yīng)該像《傷寒論》里講的，有“脈促”之象，尤其是右關(guān)？
行者：他跟那個(gè)脈促不一樣，他有急，左脈有點(diǎn)急。他要燥氣下迫，迫于下，這叫“諸暴注下迫，皆屬于火”，下面是火，所以才用的是葛根芩連。
同學(xué)：他的意思是不是這樣：秋天，感應(yīng)天地之氣本為一股沉降之氣，然后本身肝氣又挺旺，往上頂又頂不上去，然后就從下邊走。
行者：厥陰乙木，三陰經(jīng)，厥陰乙木不得升達(dá)那就是寒，手陽(yáng)明庚金不升就是燥，大便肯定得干結(jié)，他就是這樣。而且他這個(gè)燥氣下迫導(dǎo)致的就是大腸之氣整個(gè)地運(yùn)化就失調(diào)，他就不吸收水份。他不是說(shuō)走得慢停那兒，他這個(gè)正好是個(gè)傳經(jīng)之熱，然后呢，由于上面厥陰相火之氣本來(lái)往上走嘛，往上走呢，你給他清下來(lái)了，壓住了，他往下走；往下走你不管他呢，他拉幾天慢慢就緩了。然后你用了點(diǎn)溫中的呢，他就更厲害。對(duì)于平常來(lái)說(shuō)，她是個(gè)便秘，她沒(méi)有這種傳經(jīng)之熱，這個(gè)氣沒(méi)這么旺的話，她不會(huì)暴注。
同學(xué)：其實(shí)就是她發(fā)熱的時(shí)候我沒(méi)有處理好，應(yīng)該是小柴胡合桂枝湯，她可能就不會(huì)有這樣的一個(gè)情況。
行者：柴胡桂枝湯，你再加點(diǎn)當(dāng)歸潤(rùn)一下比較好?？倸w，這么治了吧，她左路又更弱了。人是這樣的，他弱了以后，由里到表的一些脈絡(luò)氣機(jī)啊，陰氣陰分就更重了，只有等他身體好了以后，他會(huì)一層一層再開(kāi)化，再把他們轉(zhuǎn)化。我們?nèi)司褪沁@樣，從小的時(shí)候，你看小孩就是一團(tuán)氣，由里到表，氣化得十分充盛；然后到老了慢慢地胳膊腿知覺(jué)越來(lái)越差，陰質(zhì)越來(lái)越重，到最后只有一個(gè)腦袋是感覺(jué)清醒一些。
同學(xué)：腦袋也不清醒的也有。
行者：我是說(shuō)正常情況下，心氣很足的，胳膊腿慢慢力量、知覺(jué)都在減退。
你們學(xué)得都比較輕松，回去把條文熟讀，最好背下來(lái)。沒(méi)多少嘛，我覺(jué)得講完了以后，你們能理解的話背起來(lái)就很容易了。
行，那就這樣吧。
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