行者老師講中醫(yī)第五十二講《傷寒脈法六22-27》20130601講
上節(jié)課講到脈法第二十二。大家關于以前的講課有什么問題，可以討論一下，有問題可以直接提。
同學：以前講到五臟藏精而起亟，然后外濟，第一，外濟經絡，第二，經絡之氣后來又通過臟腑再收納斂藏回來。第二步不太清楚。
行者：這也是一個比較基礎的問題，一定要搞明白一些。我們人體是外而經絡內而臟腑，先天的精是藏于腎中，五臟六腑的精氣都會歸結于腎，腎的精氣滿而不溢，在奇經八脈之中，這是它的一個層次。由于精氣凝斂了以后，就相當于大海里的水多了，它就有力量潮汐了。在潮汐一日一夜的波動之中，它的力量更渾厚一些，更加不可阻擋。這也就是我們人體元氣的虛實。當然元氣實有元氣實的不好，如果一旦被阻擋，它破壞力更強。所以說急癥，邪氣之來，急如風雨。要是平常都顫顫巍巍的，稍微得點病，半天都沒癥狀；今天嗓子疼，明天不舒服，到第三天才發(fā)燒。這就是藏精而起亟焉，是從內在五臟、奇經八脈精氣總源的一種發(fā)動。由它發(fā)動了以后，元陽煉化，中焦脾胃營衛(wèi)二氣就會化生，化生后周流一身，最后從經絡中精專的部分斂于精髓，再從精髓入于臟腑；糟粕的部分入于六腑，然后傳化掉。這是大體上的一升一降的轉化。
至于說，外而六經，六經之氣既然由精化為氣，六氣的這種形態(tài)變化是應于天的，天行客氣的變化本來就是六步的，所以影響了人體的生長收藏這種潮汐變化也是六步。所以說六氣的變化是按傷寒論六經傳變這樣變化的，一日一經。只是在感邪的過程中，它是一個逆向，所以顯示出來由太陽到厥陰這個順序。這里面比較錯綜復雜的關系就是，它既有六經之間的關系，又有年深日久臟腑之間的傳變。五臟之間的病也推變，五臟之間的病表里相傳，這是一種，小腸與心臟腑之間互相傳；然后呢臟與臟之間互相傳，肝氣轉到脾。它既然有生化就有制化，所以臟腑之間生克也有傳化，按過去古人推算都是以年來計算，每一臟病一年一年是相互傳變生克的。
外在六經的傳變那就是一日一經，氣嘛，就像黃元御先生所說的，成質則不能生克，成質也是生克的，只不過它生克展示的時間就緩慢。內經上也經常講，關于內臟的方面經常講，肝移熱于大腸，肺移熱于于膀胱，這也是一種傳變形式。這種傳變時間就緩慢，這種傳變的規(guī)律呢，也是實則侮其所不勝，克其所勝，虛則其所勝乘之，其所不勝者侮之。也是根據這個傳變規(guī)律。內在臟腑為陰，傳變周期就慢，外在經絡為陽。
在我們治病過程之中，很多慢性疾病都是外在六經之氣有礙，內在臟腑傳化的功能也有問題；外而經絡，內而臟腑都會產生相應的變化，我們在治療過程中就要根據每種情況具體對待。像臨床上治的那些高血壓、糖尿病，時間久了以后很多病不考慮升降，外在六經氣機的升降都是其次的。咱現代人肝郁的多，這兩種病主要是乙木的壓抑為主的，舒乙木，然后培補后天，讓后天這些生化精氣斂藏來補先天，這是最關鍵的。只要這個稍微一補起來，氣機倒流，而不是每天陽氣逐漸地耗散、勃發(fā)，這樣陽氣慢慢歸元，病人元氣調控能力很快就增強了。
前一階段，還聊起來過高血壓怎么回事。這不是什么新說法，高血壓就是內在臟腑的精氣不足了，這屬陰嘛。不足了怎么回事？人到老年會怎么樣？老年人如果修養(yǎng)不夠，會脾氣比較暴躁，話比較多，每天很精神，早上起得早，晚上睡得晚，忙忙叨叨，但是精力又不充沛，屬于元氣慢慢虛耗，臟腑的精氣全都收不住了，全都散于外，這是虛證。我們平常在日常工作生活之中，肝氣有壓制，突破不了還又得突破，陽氣回歸的路就受到了影響。每天工作煩忙調動，肝氣有壓制不一定得高血壓，必須勞累，熬夜什么，內在臟精不足了，這個時候元氣就發(fā)有余而收不足，瘀滯在外面，外面是血脈啊，血脈中的壓力過大了，就張，所以血壓就高了。你看大部分高血壓都紅光滿面，不怕冷，腳也不冷。有的腳冷，有的是虛證，那種是一部分。大部分是收不足，顯示的在表的氣血相對有余，在內的臟精之氣就相對不足，你叫它行金水之令，慢慢收藏；這個不是養(yǎng)陰，還是通過脾胃叫它緩和安藏，只要它一收住，馬上血壓很快就平穩(wěn)了。
當然這里面有幾不可治。熬夜的不可治；平常反復焦慮，有事解決不了，肝氣老堵著，氣機老屬于欲發(fā)不能發(fā)，老撐在外面，就像彈簧一樣，老被壓著，你還想讓它收下來，不行，除非讓它先發(fā)一下，再收，把肝經郁結打開了。這邊打開一點，他又忙碌焦慮，自己在內心上的認識調整不了，這也是不可治。然后，在飲食上不規(guī)律，這也沒法治，這是最沒法治的。飲食不規(guī)律，饑一頓飽一頓，你要給他調脾胃，那么多保元啊，溫補后天之氣的藥一用上，就更加擁堵了。我在臨床上就是這么治的，很多人用著用著最普遍的是全身出皮疹，再加腫，全身全腫了，而且還不是簡單的腫，有血色的那種，既有皮疹又有水腫一樣的，這就是本來肝經之氣就郁遏不達，這些藥用了，元氣一足了以后，就把以前皮下很多瘀阻的東西要打開，排出來。雖然他剛開始吃藥挺好，吃著吃著，內在元氣一足，稍微收一點就要開。這種病人大部分是焦慮的，長期失眠，好幾個腫的病人都是失眠，失眠就是魂氣不安，血脈里頭老有燥熱，陰分也不足，這時候在溫陽的過程當中就要適當養(yǎng)陰了。為什么一下子就腫了呢？氣有余而血不足，右路該斂還斂，左路升的時候再養(yǎng)養(yǎng)血。但這種都是必然的過程，雖然是必然的過程，也可以算是似乎的好現象，但是在這種現象過程之中，病人的陽氣各種都會有耗散，你如果處理不對的話，他會耗散得比較多，因而感覺到體質更弱。該養(yǎng)陰養(yǎng)陰，脈弦澀，顯示出氣有余血不足了，你就養(yǎng)養(yǎng)陰。如果是陽氣還不足，該溫陽溫陽，讓它和順地發(fā)出來。
我們人體，散則為氣，聚則為精，這就是外而為營衛(wèi)之氣。營衛(wèi)皆為氣，不要考慮成營血，沒有血，營衛(wèi)皆是氣，六經經脈皆是氣化的場所。所以中醫(yī)都講氣化，不要搞有實質的東西。內在陰要凝斂了才是精血，精血是有形的東西，但這種有形的東西也不是單純指那些形質，是流動的氣凝聚了以后產生的一種形態(tài)，這種形態(tài)之下能量更高、勢更足。你看病人缺血，輸點血，不能讓他馬上暖和了，這都是無陽之血；病人大失血，馬上輸血管用，長期慢性失血，脾胃不好的，陽氣也弱的，上來輸點血，馬上就吃不下去飯了。西醫(yī)也知道，那種要查失血原因，看缺什么東西。
所以臨床上也有人說，精就包含一些激素類的物質，其實這種說法也對，就是說有這方面的類似的感受。不是說激素類的物質釋放出來了，而是凝聚起來了，收斂起來了；凝而不發(fā)，這才是它的用。它有這樣的能力它不用，這才是精的能力，收藏起來。真正發(fā)散出來就不叫精了，陽氣不收了。所以西醫(yī)在臨床上使用激素是對精的一種引發(fā)，引逗叫它開發(fā)出來，叫它這種能量釋放出來，長期釋放，精氣就虧乏了。精氣一釋放，六經的氣血就足了，長江大河之氣一足，就該升的升，該降的降，暫時的問題就解決了。就像外感發(fā)燒，高燒，太陽經氣不開，少陰經氣寒沍在內，你用激素也能退燒，但退完又會再升上來，因為太陽經的寒氣沒解開，底下少陰經的寒束也沒打開。如果光是太陽經的話就好辦了，發(fā)發(fā)汗就行了；他少陰經里還有內寒。以前臨床上就是怎么退燒藥也退不下來，用了激素只能管幾個小時，然后用了一盆開水給小孩燙了燙腳，燒好了。激素藥只能是暫時發(fā)引逗了一下精氣的開發(fā)，并沒有把內在的寒邪邪氣的克犯束縛運化開。但臨床中也有些病人用了激素退完燒以后也慢慢好了，有這部分，如果沒有這部分，西醫(yī)慢慢也就不用它了，最終沒效嘛，用它干什么。這是基礎理論，基礎理論配合在臨床之中看病就是這樣。
脈法二十二?！按缈诿}微而澀，微者衛(wèi)氣衰，澀者營氣不足，衛(wèi)氣衰，面色黃，營氣不足，面色青。營為根，衛(wèi)為葉，營衛(wèi)俱微，則根葉枯槁而寒栗，咳逆睡腥吐涎沫也。”“寸口脈微而澀”，寸口脈指的什么？一身氣血脈動，皆是營衛(wèi)之氣鼓蕩，所以脈法表示營衛(wèi)之氣。啪，一支激素用上去，脈跳的都挺有力的。你們在臨床之中搭過用完激素的脈象嗎？長期用激素，偶爾用激素，都有，都是脈象有力。我們是從六經氣血的情況來揣測五臟精血的有余不足，從六經氣血多少，升降浮沉，揣測五臟精血的有余不足，因為它們是相互呼應的。表里兩經是一榮俱榮，一枯俱枯。厥陰肝經跟內在的肝臟就是這樣，肝臟藏精足了，它就能激發(fā)起來，肝火就旺，波瀾壯闊。即使有阻礙，那也是瘀滯在那兒，顯示的大象，總歸一病就是有余之象。
“寸口脈微而澀，微者衛(wèi)氣衰，澀者營氣不足”，所以你看，一個脈象來了，我們先想到的是，他講的是寸口脈，寸口脈講的是哪一手的脈象呢？也可能是統(tǒng)論，也可能是分指，就是說，微指的是微的脈象，澀指的是澀的脈象。微呢，你想，“微則衛(wèi)氣弱”，衛(wèi)氣弱是什么脈象呢，右手脈肯定都很弱吧，這才是衛(wèi)氣，衛(wèi)外而固嘛，不能固了，兩寸脈弱，關部脈也弱，兩寸和右關這應該是衛(wèi)外的。
“澀則營氣不足”，這個他應該還是偏指的左關，陽氣升發(fā)的角度來說，它澀，它不流暢了，它不能孕育出那種內在勃發(fā)的動勢。
“衛(wèi)氣衰，面色黃”，衛(wèi)氣衰呢，肺胃一路，這個降路力量就不足，降路力量不足了，中土脾胃運化能力就弱。這個時候顯示出來脾色黃，黃為濕氣不化。在臨床上大家看到過沒有，有的人手黃，你看，哎呀，這人手怎么這么黃，手心黃，沒說手背，凡看到的都是手心吧。手足陽明，手背為陽，手心為陰，陰出陽入，既然是手心，其實是陰出的地方，而且呢，咱們從黃元御先生講的，肝主五色，你在五色中現出毛病來，肯定是肝氣舒達不好了，肝氣舒達不好了，然后這股氣陷在中焦了，那才表示出黃。逆在肺了，那就皮膚上頂出白癜風了，那也主要跟肝有關系；白癜風的人平常肝氣都壓抑，急，不能和升，然后犯于肺，真臟色。
“衛(wèi)氣衰，面色黃”，這個黃呢，其實不是光是那種萎黃，它有時候可以顯示出來那種濕氣不化，黃，稍微有點亮。營衛(wèi)氣不足的人，有很多人面色萎黃的，這也多。
“營氣不足，面色青”，你看這兒看出來了，面色青黃。我們知道，營氣不足，那是肝氣郁在本經，面色黃呢，是犯于脾胃，犯于脾不得升。不得升就意味著什么？不得升了以后，當降就不能降。你看那些手黃的人吧，他是黃而亮，沒有說是手萎黃的，他其實是衛(wèi)氣不降導致的，脾胃氣虛，肝氣陷在脾胃了以后，衛(wèi)氣就虛而不能降。
“衛(wèi)氣衰，面色黃，營氣不足，面色青”，總歸這條呢，內在臟腑的精氣不足，然后外在的經絡之氣才顯得衰少。
“營為根，衛(wèi)為葉，營衛(wèi)俱微，則根葉枯槁而寒栗，咳逆唾腥吐涎沫也”?！盃I為根，衛(wèi)為葉”，他講的是相對于六經之氣而言，營為升發(fā)，為在內，為陰；衛(wèi)氣在表，為陽；是這樣的陰陽關系，并不是講的只有營才能生衛(wèi)。
“營衛(wèi)俱微，根葉枯槁而寒栗”，你看，古人用詞都不是隨便用的?！盃I衛(wèi)俱微”，你看，“根葉枯槁”，枯槁指的是營微，寒栗呢，衛(wèi)微，衛(wèi)氣微弱不能衛(wèi)外了，營氣微弱不能榮潤。當然了，營氣微弱本來就不能溫煦肌腠，也可以導致衛(wèi)寒，但是你多穿幾件衣服就沒事了，躲在暖和的屋子里就沒事了。但是衛(wèi)氣不足就不行了，衛(wèi)氣不足他就感覺到寒，這屋子里稍微有人走動走動，帶點風，就感覺到有點涼，因為他整個一身氣血就固護不足。只要稍微有動，咱們治療一些病人吧，他不能聽鬧騰的，只要稍微鬧騰點的東西他都受不了，這是為什么？精氣不足。這跟精氣有關系，是整個外在的肺胃之氣就壓不住，所以他乙木之氣就很容易逆上，只要外在稍微有點那種，乙木之氣是肝木，它跟外在的那些升發(fā)啊打斗啊都是相應的。只要靜下來就沒事，他慢慢地就舒緩下來了。
同學：跟林彪挺像的，后來把自己關在特別靜的小黑屋里。
行者：林彪最后也營衛(wèi)俱微了。這種象是什么？這種象就是說內心非常不安，營衛(wèi)之氣全收不住，內心無安，右路斂降不住，左路的升發(fā)還沒有障礙。但是呢，左路升發(fā)雖然沒有障礙，但是左路也升發(fā)不動，因為左路已升上去了，乙木必須得降下來才能升，它要始終在上面它始終升不動。所以在我們臨床之中你看有些病人，乙木不升的，乙木不升的你升不動，整個癥狀就是乙木不升，這脈倒體現得不明顯，就是整個癥狀乙木不升，一身精血不能溫煦啊什么的。你一升，升完以后好一點，再升，效果就不好了，就是因為乙木已經抬起來了，你右路得給它斂下去，你一斂下去它自己就升了。
我以前在臨床上治一個類風濕關節(jié)炎的病人就是，左脈沉弦，右寸關有點浮大。我一看這怎么辦？收吧，這一收的話左邊根本不升，然后，先發(fā)一發(fā)。當時也是病人多，根本沒精力想，先發(fā)一發(fā)，吃了當歸四逆理中，告訴我，效果挺好，這一下早上起來晨僵也緩解了，平常也不太疼了。我再一摸脈，左邊沉弦好點，右邊還是浮大，這浮大不行啊，還得收，用了保元湯了，一收，然后一收完告訴我，這藥不好，一收完疼得厲害，全回去了。然后自作主張，就是第一劑好，我就照著第一劑吃吃吧，吃了一個月，然后告訴我一點作用都沒了。所以它右邊肺胃氣斂不住的話，左邊升意有限，到最后升了以后，把內在精血都調動了，到最后附子用到最后，用到你都無可用之兵，這病就不好治了。但是光降右路的話，由于你一降右路的話，他內斂精氣足了，他又要往外升發(fā)，升發(fā)又升發(fā)不動，欲升發(fā)不得升發(fā)，他癥狀會加重，你要是老用桂枝一升發(fā)，他右路更斂不下來了。這是我以前問過的一個問題，這時候該怎么辦？
同學：斂降為主，稍輔以升發(fā)。
行者：就是，這時候你得看，你的升發(fā)之力決對不能超越他的斂藏之力，在他現有的這種脾胃緩和斂藏的，就是腎精、脾腎斂藏的力量基礎上去升發(fā)，他能承擔3克桂枝，那就用3克，能承擔6克，一看差不多就用6克。
同學：就是左路精血不足，還虛損，右路上焦肺胃之氣就長期耗著？
行者：他也不是耗著，這種病人不是虛勞，不是老傷，他是左邊吧平常緊張壓抑，右邊吧心態(tài)又浮躁，就是心氣挺高的，擺不正位置，不能踏實下來生活。
同學：就是擰巴？
行者：也不是擰巴?，F在社會上很多人都這樣，外表挺壓抑的，內心覺得自己干的實在是不是人的活，但是自己覺得自己社會地位還挺高的。
同學：這是眼高手低嗎？
行者：這是一種心態(tài)，心態(tài)覺得我挺高貴的，但是實際工作一干著，我實際處的位置誰都不如，我太難受了。很多人都兩種狀態(tài)，你看很多當官的，氣高啊，見了誰都覺得比別人高；但是呢實際上單位上很多處事的，中等官、小官，他很壓抑，每天見了同行都特別謙和。這種要做的話，一方面要緩緩升達，藥量也不要急，有幾分能力打幾分戰(zhàn)，根據條件；而且必須對他的生活起居進行指導，必須得起早，必須得鍛煉，必須得早睡，必須務實。怎么務實呢？干最基礎的事，每天家里干家務啊，管管最現實的事，那些虛的最好都忘了。
你看西方就是這樣的，西方調整心理是從行為上調整的，他專門有門行為心理學，改變你的行為心理就受到相應的轉化，不講心理，因為他對心理有的方面領會不是太深刻，但他從行為上去改善，最后達到的。這跟西方的研究方法有關系，他們是統(tǒng)計，通過行為去總結，總結完了以后進行實施。東方人直切心源，按現在的說法，直接玩虛的，沒一點實的。這個虛的玩好了它就是最實的。
“咳逆唾腥吐涎沫”，咳逆呢，肺氣不降。
同學：肝氣頂，肺氣不收。
行者：不一定肝氣頂，就肺氣不降，單純一條肺氣不降。五臟六腑俱令人咳，但為什么犯肺這兒了？肺不足了。五臟六腑俱令人咳，脾虛也可以咳嗽，偶而吃涼的咳嗽兩聲，偶而勞累了咳嗽幾聲。但是呢，也有木氣的。一身之氣，只要上逆，你考慮到，往上走那就是木氣，往下壓的那就是金氣唄，這就是升降，除了這兩種氣還有什么？脾胃太虛了，鎮(zhèn)不住了，怎么叫鎮(zhèn)不住了？下焦氣收不住了，它做亂了，它上來。你看真武湯，用白芍那就是為了治乙木的，你把白芍去了，那就效果很差。本來是真武湯你來個四逆湯，可能也會有效果，但是效果會不太滿意了。
“唾腥”，肺，其臭為腥，這是肺臟器的本味，證明肺的臟真虧虛。吐涎沫也是一樣，脾主涎，腎呢，是唾，吐涎沫，證明脾氣不治。但在臨床上，很多吐涎沫，就是吐泡沫痰，講的其實是肺氣大虧那些病人。怎么吐泡沫痰呢？心衰的病人，就是心肺功能很弱的，肺痿，吐泡沫吐涎沫。
脈法二十三。“寸口脈微而緩，緩者衛(wèi)氣疏，疏則其膚空；緩者衛(wèi)氣實，實則谷消而水化也。谷入于胃，脈道乃行，水入于經，其血乃成。營盛則其膚必疏，三焦絕經，名曰血崩。”再來看這一條?！按缈诿}微而緩”，首先講微，還是那樣，所言俱是病象，既然講病象，那就論的是邪實和正虛?，F在這個脈象一看是論正虛為主的，既然論微，那就是正虛，是吧？左脈有微，右脈也有微，但是呢，在論微脈的時候，微脈是什么？浮散不定，有這種，但是以右路微脈導致的病象為主，為重?！拔⒍彙?，緩是什么？你講一下緩指什么？
同學：緩指的胃氣充實。
行者：我們剛才不是講了嗎，緩這個病呢既講正氣虛，又講邪氣實，這是一方面。還有一個，他必然所指是病象，所指的脈象肯定是。既然是緩，肯定是當急而緩，要指急的話，肯定當緩而急。他指的病象都是這樣指的。你本來脾胃脈以柔緩為主，他還講緩，那就肯定是緩怠無力了，講的是這個，正氣大虧。如果不是指這個，他肯定是指的左脈當急反緩，是緩怠，有點緩澀的意思，收。
再看他是怎么樣講的。“微者衛(wèi)氣疏”，這是講右路。微呢，氣不足以斂凝，衛(wèi)氣疏了?！笆鑴t其膚空，緩者衛(wèi)氣實”，這講的右路，這講的邪實的一方面；沒有講正虛，正虛的話肯定是左路升不動?！熬徴咝l(wèi)氣實”，衛(wèi)氣實是怎么個現象？衛(wèi)氣不得斂降，邪氣實，邪氣實呢，陽明之氣欲降不得降。第一點，衛(wèi)氣虛的情況下，衛(wèi)氣怎么能實呢？衛(wèi)氣虛的情況下，正氣反緩，緩而不行，瘀滯不行，這個時候呢，是胃中有郁熱，這個郁熱呢，力量肯定不大，因為是衛(wèi)氣緩，衛(wèi)氣緩，哪兒來那么多？在我們臨床之中，“緩者衛(wèi)氣實”，又反能谷消而化水，這肯定有乙木的問題。這個緩呢，有緩滑之象，而不是緩澀之象，它必然借乙木的相火之力，要不然就憑陽明胃氣，它再怎么停滯，頂多是汗呀，渴呀，燥呀，它消不了谷，它本氣消不了谷。必須是風木之力消爍，藉借有少陽火，要不然不能是“谷消而化水”。
同學：風木之氣消鑠，這時候應該是急吧？
行者：他是有滑，滑象，因為風木之氣還沒有全過來，只是郁在那里了；郁在那里導致左路脾氣升達不上去，所以略帶緩滑之象。如果光是緩而微的話，這脈象緩而微特別弱，它哪兒來的邪氣？他就算郁滯吧，也得郁滯起來，停留起來，停留起來就意味著右邊收不下來，左邊也升不上去，才停留在這兒的。
“谷入于胃，脈道乃行，水入于經，其血乃成，營盛則其膚必疏”，你看下邊講，營血就開達不了，開達不了呢，營血之力它是郁遏開達不了，所以呢營血之力郁而盛。它不是從左路正常的開達，它右路不能斂降了，肌膚腠理疏松、開疏，導致的就是“三焦絕經，名曰血崩”。我們從這里看，他就是一個什么？汗多、傷血、亡陽的一個癥狀。
“營盛則其膚必疏，三焦絕經”，營氣盛呢，欲發(fā)，肯定是左路不得疏達，這營氣盛呢，發(fā)在右路，引起右路不能收?！叭菇^經”呢，三焦水道不能收，所以引起這個血崩。
“水入于經，其血乃成”，講的是上焦開發(fā)宣五谷味這個津液，這個津液呢，營衛(wèi)二氣有精專才產生了血。現在呢，營衛(wèi)之氣泄于皮膚，導致血崩，所謂的血崩就是血的源頭匱乏了。
同學：緩滑到底指左關還是右關？
行者：緩而略帶滑象，應該是現于右部脈。因為是這樣的，現在哪一部，就表現為哪一部的病。它如果現在左部了，就是血分有郁熱，血分有郁熱的時候，那它就從血分走，它郁在皮膚上頂多發(fā)發(fā)疹子，發(fā)發(fā)瘡瘍，這些。右路呢是氣液交流，氣液要內歸，一身的飲食，津液運化三焦水道才往回收，這是右路的職責。右路逆上，然后是肺胃作汗，肺氣不收，它才表現在右路。
同學：那左關脈是什么樣？
行者：左關脈沉弱，左關脈發(fā)不起來。為什么左關脈發(fā)不起來呢？因為左關脈發(fā)起來，衛(wèi)氣就不會微了。左關脈一升上去，衛(wèi)氣馬上就有來源，有資糧了，它起碼得浮啊。這里表現的是微，不是?。灰驗橛疫叢皇章?，左邊還能升，那肯定得浮。你看他這里討論的一個病，臟腑營衛(wèi)之氣本來就衰少，內在呢，又導致了肺胃之氣不足，不能斂降，胃中又有虛熱，又亢奮，一喝水一吃飯，馬上就汗液非常多。這種情況就會導致水液丟失多，丟失多了以后，五臟精血消耗損傷就快，第一，沒有來源，第二耗損快。因為太陰肺與里面的肺臟，還有陽明胃，它都是互為一體的，外在的六經氣血衰少，內在的臟腑就會精氣枯涸。所以說這個病如果是這樣的話，就是經常出汗出多，大汗的話，精氣會衰少得很快，很快這個人就會出現所謂的不治之癥。什么不治？精血虧虛到最后那就不治了。精血是不能夠在短時間內回復的，短時間內出現危癥的話，你只能慢慢調其飲食，讓他自己慢慢恢復。
同學：治起來除了降肺胃，是不是也得疏肝，因為肝氣不走正道。
行者：你看這里他講的，上焦元氣就衰少，你必須還得振奮五臟內在的精氣，你不振奮五臟內在的精氣的話，他左路就無力而升，由于左路無力而升，濁陰內在就不斂，所以上面虛熱始終降不下來。很多病人在得病過程中，內心會虛熱煩躁，那就水火不濟了，外在講水火不濟，內在就是講究外在經絡與內在臟腑溝通不好了，臟陰不化。但是真正內在臟精匱竭的話，那還不好治了，那只能甘味藥調治，叫他營衛(wèi)自和，津液自復，只能這樣。這個時候就是“必養(yǎng)必和，以待天時”。
同學：這還是以升左路為主，是嗎？
行者：不能升，只能從右路斂降肺胃。這個你要升左路呢，左路本來就沒有升的意思，它就無力而升。你把右路降下來，溫斂下來，他本來是虛熱，虛熱第一代表著氣不足，第二，陽不足，這個時候還必須得溫陽，緩緩溫陽，把他收斂下來。收斂完以后，不出汗了，時候時間長了，他可能左路自己就升起來了。左路升起來他自己就微微發(fā)汗，自己微微發(fā)汗，他就正常好了。右路出的那個都不是他的正汗，乙木就沒有疏達。
同學：是不是給點二陳湯就可以了？
行者：二陳不行，起碼得保元湯加附子、干姜、炮姜，這個時候就要甘溫除熱。典型的虛損脈象，這是虛勞癥，你必須得甘溫除熱。如果下元有陰寒，確實還能作寒的話，那你就用附子，他如果連寒象都沒了，證明他精氣已經很虧少了，那就不能用附子。臨床中有很多人，說我不太冷啊，不是太冷也不好，連作寒之精都沒了，真正精氣足郁在下面，那寒得要命。寒得要命的人，往往還有資糧，治起來好得快；如果光是怕風，光是怕冷，那不好治。
脈法二十四。“寸口脈弱而緩，弱者陽氣不足，緩者胃氣有余，噫而吞酸，食卒不下，氣填于膈上也?！?/strong>
緩脈是胃家之常脈，緩而怠呢，無力之象，就是所謂的邪氣實，中焦?jié)駳獠换?，有余之象。在臨床上撘見過緩脈嗎？就是特別緩的緩脈。特別緩的緩脈叫什么？緩跟急相應，急代表生機，緩呢其實是陽氣消落。他要是陽氣慢慢消落下來，他是收斂之象，要是很緩呢，緩家真臟脈，就類似于緩而無胃氣，緩而少胃氣。緩脈，比較重的那種，長期胃潰瘍，十二指腸潰瘍。我當年實習的時候，大三大四的時候，摸一個，誒，我說這脈這么緩啊，不說爛泥吧，比爛泥強一點，就那種感覺。我說這是脾病真臟脈呀可能，還沒到那個地步。當時就這么說一說，帶我實習的老師說，神了，這就是十幾年的十二指腸潰瘍，怎么治也治不好。這是他脾胃之氣已經很弱了。緩呢是消落之象，但是呢，你還得真正能收起來，緩和有力，你不能緩而散漫。緩是金水要收藏下來，就像一個水滴要掉下來，慢慢掉下來，你看水滴大小了，水滴要是大的話，就是遲重的現象，這就不叫緩，這叫沉，滯啊這些。但這些陰分都虧少的話，有種陽氣遲緩，浮緩，這叫什么？這叫勞象，右尺脈有勞傷之象，右脈有勞傷之象。緩臨水宮，死證，但這個緩呢，就我說這種，是浮緩，有點像緩而無胃氣，像爛泥一樣。那種緩遲，遲怠那種，這就是危癥，像玻璃一樣摸一下你的手，往往雖然是緩了，但還摸著點力量。
同學：我摸到過胃氣特別弱的，少胃氣的，都是危病，沉弱，還硬，都是右手脈。
行者：自己想想吧。陰陽類比，脈法就是陰陽類比，左升右降，浮降沉升。既然是弱而沉而實，那就證明陰寒在下不升，脾意升不上去，脾中有寒滯，滯在陰分。這時候胃氣肯定弱，因為它都郁在脾那兒了。一般這種脈象的人比較有城府，有啥事，窩在心里，可能想了七八圈你都不知道；因為他不舒緩嘛，不舒緩他就漏不出來，全都壓著呢，而且壓在脾，脾主分別，分別意識，他就不停地想，妄分別。你要是胃氣浮大呢，雖然想一想，都是浮想，想想就忘了，也不知道想哪兒了，想想又回來，里邊沒東西呀，是不是？而這種他是東西都存在里面了，而且都不舍得丟，今天有個想法，可能記好長時間。
“噫而吞酸，食卒不下，氣填于膈上也”。胃氣有余呢，過去講，“女子五七，陽明脈衰于上，面始焦，發(fā)始墮”，這個就是陽明脈衰于上，衰完了以后走不動，全都停那兒了。陽明脈一足是要化氣，往下走，一潛斂了，隨著六經傳化的次第，它是該入的入，該與表里兩經呼應的，該與六經呼應的就傳化，轉化了。這是不能轉化，所以有余，邪氣有余?！班娑趟帷?，這個時候是從陽化現，肺胃之氣虛逆，不能消，左路肝氣又不能升達，這個時候吞酸純屬陽虛之癥。陽虛之癥還不能用桂枝，因為右脈浮緩不收。你要升脾陽呢你要看他胃氣收不收，胃氣都不收，你怎么能升??？你一升，胃氣更加彌散，要把胃氣收起來再升。像剛才同學講那個脈象狀態(tài)，那就可以升。
這是仲景所謂的“觀其脈證，知犯何逆，隨證治之”，其實這是整個傷寒論中處處都要用到的。這個心法，“觀其脈證”，大象立了，“知犯何逆”，這是最關鍵的，本來常象是什么，現在逆在哪兒了。“知犯何逆，隨證治之”，達到這個程度了以后，用藥方義就很簡練了，不會是左也顧，右也顧，上也顧，下也顧。主義是非常簡練，但方子有時也不一定小，因為現在的很多病人不單純，六經有六經之氣的逆亂，臟腑有臟腑的沉疴，其他還有雜病，不照顧到的話，主癥解決了其他輔癥加重了。有病人本來前列腺有問題，前列腺有問題是下焦有瘀濁，要升的話你要考慮到化化瘀濁再升，要不升不上去，一升的話還加重了?？紤]陽分有寒滯的話，肉桂什么的，陰分有瘀滯的話，你得土茯苓、澤蘭，你得利濕，利瘀濁。這些不考慮不用的話，這個藥，看準方向了，一下進去結果沒有好效果。但是你只要升，升完病人主癥肯定是緩解了，但是以前有的很多癥狀加重了。但是反映到病人這兒，你雖然看著他是比以前好一些了，但病人告訴說，我難受。
同學：右關脈沉弱和浮弱，這兩種脈象，是不是搭脈時都有可能感覺尺膚很硬，不柔和呢？
行者：尺膚很硬？她說的是脈形硬吧？尺膚一般講的是關尺部朝下，寸朝上，一般不講軟硬，一般都屬陽的部分，只會虧虛，陷下一些。要是陰的部分，像有的病人陽氣老不升的，他又特別肥胖，不用問，他尺膚壅實，如果陽氣再不充實，可能顯示有點硬，有點陽不能化陰。這個講的尺膚，尺膚講的不是肌膚，講的不是皮膚，講的是整個經脈稟賦充盈度，包括皮下那些脂肪、精血那些。所以說真正腎精虧虛的，你一看，尺膚陷一塊，兩尺脈，有的左尺陷，有的右尺陷。
“食卒不下，氣填于膈上”，這就是濁氣在上，則生瞋脹，陽明氣不降，陽明氣已經變成濁氣了，當下之氣不下，濁氣在上。“女子五七，陽明脈衰于上，面始焦，發(fā)始墮”，要保持臉色要好，回歸柔潤，就要把陽明氣振奮起來。你要清肺氣吧，中焦脾胃之氣要溫降溫斂，保元湯得用吧，保元湯基礎上加減，溫斂，溫斂之后上焦就不燥了。如果肺經已經有燥了，麥冬、五味什么的都得用，如果是少陽相火還逆上了，因為陽明氣一不降，很容易導致少陽相火也上逆，既然逆在上了，該清少陽相火還是要清，就這么用。臨床上很多給女性治斑的，方法都是養(yǎng)肝腎，開始管點用，最后一點用不管了。你光靠把腎精補足了想要吸它，開始好點，在中土力量尚足的情況下可以，用多了就不管用了；而且病人氣本來就不足，只能行一半，做事的話稍微一忙碌，就全浮上來了。你把氣補足了以后，即使忙碌還能收下來，這就行了。
脈法二十五?！按缈诿}遲而弱，弱者衛(wèi)氣微，遲者營中寒。營為血，血寒則發(fā)熱，衛(wèi)為氣，氣微則心內饑，饑而虛滿，不能食也?！?/strong>
這還是分開講的?！叭跽咝l(wèi)氣微”，右脈弱，其實他也是統(tǒng)論的，以右脈為主。“遲者營中寒”，遲是稽遲，不流暢，其實還是有點澀，這樣來論述左脈的營血不能升達?！把畡t發(fā)熱”，血寒了陽氣藏精起亟，然后就瘀在那兒了?！靶l(wèi)為氣，氣微則心內饑，饑而虛滿，不能食也”。氣微者為什么心內饑呢？
同學：少陽相火逆上，衛(wèi)氣收不下來。
行者：前面講了，“緩者衛(wèi)氣有余”，這里沒講緩，講的是氣微，這兩個不一樣。這個不會消谷的，這個想吃一點都吃不下去。咱們討論一下為什么“氣微則心內饑”，饑餓感從哪兒來。感覺一下。
同學：厥陰病提綱，饑而不欲食，食則吐蛔，中焦虛敗，左路不升，少陽化現相火。
行者：要學會離心意識參。我這一講，你一大堆都是在左摘右摘。你要想這象，然后這一象徹底明晰升起以后，你那堆東西再過來。這一象還沒清晰，還沒脫穎而出呢。這就是為什么真正做功夫的人對做學問的人一點都瞧不起呢，就是因為他們總是佐證旁證，到時候把事物的真相都掩蓋住了。有些東西他們是沒有資格談的，這一談，談幾天幾夜也談不明白。
同學：心內饑是因為衛(wèi)氣虛逆，想吃東西，他其實并沒有感覺到饑餓，就好像很多人晚上睡不著覺，吃點東西就覺得氣就下了。
行者：陰靜陽燥，它其實是一種躁擾之象，虛熱之象。但他是心內饑，察色按脈先別陰陽，這是陽氣虛擾向上的一種現象。一陰生呢，心陰斂則一陰生，這是坎離相濟。他在上焦的陽氣肯定斂不下來，斂不下來，一陰不能生，所以他老是感覺到這里燥得慌，不滋潤。他是一系列癥狀，不光是單獨的心內饑這個癥狀。虛煩燥擾，陰主實，陽主開化，陰氣一收藏就充實了。種種不充實，擾動，人擾動，缺失，想吃這是一種索取，這種現象。但是脾胃已經不支持了，但整個氣的現象還是這樣，要往下收斂。所以呢，“饑而虛滿”，既饑里面又滿，滿了，都頂到這兒了，還是擾動，還是覺得不足?！别嚩摑M，不能食也”。
還是一樣，察色按脈，先別陰陽，我要求你們學到最后，腦子里一動，則化陰陽二象。一體會，一動，不是我心內動，是我與病象這一動相互一應，不應則心際常空。達到這種狀況，醫(yī)學方面的修養(yǎng)就初步做到位了。象《冰鑒》里，曾國藩老提，說君子之象，靜則無人，平常靜下來呆在這兒的時候，沒人，周圍人再多，跟沒有人似的；動若赴的，動起來了，就一下，腦子里就簡單的一進一出，看得非常明晰，一動就像射出去的箭一樣，動若赴的。像我們平常打坐，心態(tài)慢慢安和下來，也不要求靜，求境界什么的。其實到最后都沒用，你心能安，能自然而然地放下來，這樣才能靜若無人。要不然平時保持個境界，外在來了個象，要應它，有時候正好跟境界比較類似，就很順，跟境界有違和，你就感覺到有缺失。
脈法二十六?！磅藐柮}伏而澀，伏則吐逆，水谷不化，澀則食不得入，名曰關格?！?/strong>
這又出來關格了，以前咱們學過，覆溢是關格，上溢下覆。
“趺陽脈伏而澀”，伏呢，推筋著骨始得。澀是斂澀收藏，澀還是順象，說明衛(wèi)氣還在收斂，但一下收斂就瘀在底下起不來了。伏，那全是陰象，陰中有沒有陽不知道，這里已經告訴，伏而澀，說明陰中還沒陽。陰中有陽也可以吐逆，肝氣上出下泄。伏則吐逆，這種吐逆是食入了以后等大半天才吐，不說朝食暮吐吧，也得等很長時間。
“水谷不化”，這是中焦已經無陽了。
“澀則食不得入”，還是講的滑澀的區(qū)別?；赜袆?，有動則能消，澀已經消不了了，陰氣就入不下去，講的是類似于太陰癥。太陰病，中焦就是緩象，要么沉緩，要么中風，太陰中風，作為里證雜病來說就是沉、實、緩，這就是陰不能化，講的也是濕氣不化。
“名曰關格”，這個關格，跟上溢下覆講的角度不一樣，直闡這是中焦無力，無力運化。
同學：伏脈是什么感覺？
行者：推筋著骨始得。我們這個胳膊，瘦的人一搭手就摸見筋了，胖的人要摸見這幾條筋，你還要使點勁?？倸w摸見筋了，再摸見脈了，證明這脈位平或偏沉點，因為筋為肝木，是按照下面肝腎，中間是脾，上面是心肺，是按照這五個層次來分高下的，脈位要在筋上面，那就是正常，是脾，如果跟筋平齊的就是沉。推筋著骨的意思，就是說你按到筋還沒摸到脈，把筋撥開，這個時候再感覺到有跳動，是強是弱都叫伏。
同學：比沉脈還要沉？
行者：沉之甚。伏脈必有郁，伏郁在內。伏郁在內產生的食而吐逆，是本身陽氣不足，本身左路也疏達不通。這種伏而澀要溫化中下元，起碼得考慮四逆理中。這種純?yōu)殛幭?，你放手就溫?br>
同學：白通湯呢？
行者：白通湯有格陽在上。白通湯有蔥白一味，從肺腎交通下來的。白通湯治療格熱，虛陽外浮的要比四逆湯好；四逆湯治療的是浮火，把最后一點火種要保留下來，這個就可以用。而且這個光用四逆還不行，中土一點力量都沒有，陰也不足，陽也不足，就是理中唄，附子理中，從這個角度來用，用黨參收而后發(fā)。至于是一點不用桂枝還是用一點桂枝呢，就看情況了。我覺得有用桂枝的法在，到底用還是不用，要看病人的虛弱情況。中土很衰弱就不能用了，本來自己臟器自顧不暇，你還叫它往出發(fā)救兵。
脈法二十六。“寸口脈浮而大，浮為虛，大為實，在尺為關，在寸為格，關則不得小便，格則吐逆?！?/strong>
浮而大，這里講的是尺中溲便不流通。瀕湖脈學里面講浮脈，最后一條，“關上土衰兼木旺，尺中溲便不流通”。尺脈浮的話會導致二便不利，但是這里講是浮而大，不是一般的浮，一般的浮有很多種癥狀，比如下焦有郁熱啊，不升啊，稍微有點淋漓之證，或者下元陽氣不收，產生的浮躁，頭暈，眩暈。
“寸口脈浮而大”，浮為陽，大為實，陽亢在外，當降不降，當收不收?！霸诔邽殛P”，下焦尺脈陽氣不能收，虛亢在外。不能收則不能發(fā)，二便要疏泄，疏泄之力在于乙木，根源在于腎水。“在尺為關”，它已經指出來了，脈象浮而大，這個大不是虛大，還是稍微有點力的，它用的大而為實。如果是虛大，不收，所謂的陰虛火旺，必然有實邪瘀滯在下焦?！霸诔邽殛P”，在尺陽氣不收，小便淋澀不通，大便便秘不暢。
現在討論一個問題，也是最后一個問題，左尺和右尺兩部脈在下浮大不收，導致二便不暢，什么時候小便不暢，什么時候大便不暢？當然關格，關主要指小便，但是也有大便。按照六經虛實的體系，大家理一下思路。網上的同學也可以講一講，兩尺脈浮大，什么時候大便不通，什么時候小便不通？
首先，脈闡述的是六經之氣。六經這是升降，以足經為主，上下周流，手經為輔。既然大小便的定位都有了，象上呢不升，尺脈不升，陰不能出陽，郁陷在底下。怎么過去的，兩尺脈會怎么表現，小便不通啥感覺，大便不通啥表現？
同學：左脈由陰出陽，左尺脈浮大的話，一種情況左尺脈浮大，重按無力的話精血不足，這種情況往往會大便不通。如果說是左尺脈浮大，按下去比較充足，有可能會小便不暢。
行者：為什么精血不足就大便不暢？
同學：精血不足，津液不能敷布，腸道功能不好。
行者：只要乙木不舒達，大便都容易不暢，但現在講的是大便閉。我講的不是臨床的病例，這個關格了，二便都閉住了。我們講的平常臨床之中，兩尺脈浮大，有時候大便不通，有時候小便不通，你得考慮小便不通是不是有可能淋瀝啊，是不是有可能大便不暢，大便下不來，雖然有便意，總是下不來；什么時候朝大腸走，什么時候朝小腸走，大小腸之間區(qū)別何在，跟左右尺之間怎么聯系？問問題，想問題一定要有難度的，有思索才能進步。要不然都想一些重復過來重復過去一些很簡單的路子，思維就拓展不開了。我給你們講課，我都是在學習，我一看一翻，這些條文，新的，以前看過，也忘了，就算沒忘，這也是新的，以前的理解、經驗都不會出現，現看現觀象，現理解，我有什么問題我提出來，然后我解決問題。有時候提出來了讓你們解決。
同學：因為左尺脈浮大，浮大的同時，重按有充盈不充盈的區(qū)別，如果不充盈的話，說明精血就虧，精血虧就會化燥，燥就會大便不通。如果充實的話，就容易往膀胱走，就會小便不通。
行者：你現在有個定式，往大便走了，肯定是精血不足了才導致便秘的，是吧？往小便走的，你立個兩端，肯定是精血不是太虧的。恰恰相反，你看很多癃閉的病人，淋瀝的，都是陰分不足，風燥，風木之象在下面躁擾，欲開不開，欲合不合。
同學：大便有可能是臟精不化，不得敷布。
行者：你可以先看看左尺右尺有什么區(qū)別，然后再看看大小便有什么區(qū)別，然后你再對應一下，對應完了你再找找左右尺脈象的感覺。左右尺是有差別的，所以呢，大便不通，小便不通，左右也不一樣，它都有偏重。
首先，大便便秘，不用問，便秘郁在內，氣郁在內，右尺脈實大，那就是右邊的事，不要往左邊歸，他還不牽扯到左邊升不動，就是陽明氣郁結，結實在內。它是一個傳導之官，傳到下面?zhèn)鞑贿^去了，這種是實大。在我們臨床之中，講究左尺是水中一點陽氣，講究金水相生，它是腎水，而肺與大腸相表里呢，是肺經收斂，金氣收斂。在臨床上，大便瘀塞不通，尺脈陽氣不得升達，瘀塞在內，這個時候大便不通，左尺脈多些，這叫金水相生，其氣互相傳化，這是不足，這講的是虛證。實證在右邊，虛證在左邊。
同學：偏沉細。
行者：小便呢，是手太陽小腸經，其氣不升。手太陽小腸經丙火，丙火不升，火歸火位，它這點元陽之氣來源于整個一身相火收斂，然后激發(fā)的；它要是瘀滯，回去了，還歸于右尺脈。在很多實證，下焦有實熱、郁熱的病例之中，右尺脈浮，小便淋澀不通的多一些。這就是大象，但也不是絕對的。你知道這個象以后，根據脈就可以判斷具體的寒熱虛實的變化。左手三部脈由陰出陽，帶動了陽氣要升騰，乙木要舒達，乙木舒達，手陽明大腸經其氣也跟著升，這個時候如果不能由陰出陽，氣郁在下，有兩種，一種從陰化現，一種從陽化現。從陰化現，不用問，沉，沉實有力，諸多寒象。從陽化現，那就不收啊，下元的手三陽經就升不動，就郁在它三家了。它三家，你就得看，根據這三條，手太陽、手少陽、手陽明，大小腸膀胱，看它氣的稟賦。如果平常心火就旺的，肯定就往小腸走，因為上面心火根本就下不來，小腸經的氣本來就停滯在那兒，它本來就沒有升的意思，所以氣就容易往它那兒郁。如果本來就肺氣虛呢，虛證，就會產生虛證的腹瀉。肺氣實呢，肺氣在上面，肺氣不降，它就產生便秘。然后再根據這個分左右手。右手呢，火位，一身火氣斂藏。左手呢，講究陰能出陽，它的體位為陰，是作為陽氣發(fā)動的基礎。其實右手論的是陽，左手論的是陰，但統(tǒng)歸都是一身元陽的變化。左右手反映的用不一樣，右手的用就是收，收的時候，收的就是元陽之氣；左手就要發(fā)，發(fā)了之后就要把精血供奉在外面。
“關則不得小便，格則吐逆”。在寸為格，這個格則為吐逆，就不見得，臨床上浮大的病人多了去了，浮大上魚，浮大為關，就逆于上，很多浮在上魚的，沒有吐逆，只是陰乘陽了；也有有力的也有無力的。但是他講的病，是有病例的，是有原型的。在寸為浮大，浮大呢，上焦氣不收。上焦肺氣，肺脈之浮，浮澀而短，浮大而強的話，首先就是風氣擾動，金氣沒有收斂的能力了，金氣沒有收斂的能力肯定是風氣為亂，為客邪擾動，為浮大。這個時候呢，可以有吐逆，也可以有眩暈。所以，他這里講的吐逆就是風氣為亂。我記得我以前治過一個老太太，沒事不停地眩暈，不停地吐，最后也是疏肝，也用的那套，保元啊，黨參黃芪那些，用完之后就不太暈了。
寸脈浮大，他這里主要講的是右寸浮大。右寸浮大，臨床之中眩暈癥太多了，不是上魚那種，上魚那種不是這個證。單純本部脈浮大，本部脈浮大后陽氣不收，頭重腳輕肯定，如果是光浮的話就頭重腳輕。如果浮而兼大，氣還頂著，可能還風木之氣作亂，這個時候顯示的就是眩暈嘔吐，風木克犯中焦的這種吐。我是根據臨床，然后觀象，給大家講講。黃元御的解釋我基本沒看，大家可以根據他的解釋互相參考一下。黃元御先生就講得太泛泛。
寸脈浮大的人多，不一定吐，也不一定暈，但可能會有頭暈健忘，偶爾感覺有頭重腳輕，但他不理解為暈。但是這條呢，在于大上面上，還得有點勁，有點勁就暈了，那真是陽氣在頭上，底下根氣不足，陽氣在頭上，這就是有點摶扶搖直上。弦者，木氣不收，這時候呢，就容易導致嘔吐，這時候嘔吐就能噴射性的那種瘋狂吐，要吐到一點點都沒有了，這才好，就是肝木之氣在胃中一點點障礙都沒了。他脾胃太虛，根本就摁不住它，容納不住。治這種病，過去都是一些羚角勾藤什么的，要清肝鎮(zhèn)肝熄風。這種病人往往中焦也無陽了，陰分也還虧，過去老百姓都吃的陰分不足，陽氣燥熱多一些，所以滋陰的多，用了都管用。現在陰分都足，吃的東西陰精之氣都充沛，再用以前的藥不管用，往往陽不足，陽氣就開發(fā)不了，六經之陽就弱。
行，今天就講到這里，有什么問題討論一下。大家回去把這個尺脈大產生的這個原因考慮考慮，再好好想一想。大家有什么問題問一下。
網上有人問：女同志臉上斑從哪些方面具體解決？
行者：我剛才已經講得稍微具體一些了?！芭游迤?，陽明脈衰于上”，其實從四七以后，陽明脈就開始弱了，陽明氣既然衰于上，陽明不收，呈現出來的就是上盛下虛，上焦陽氣燥擾，然后煩躁，喜歡吃涼的，飯量也大了，能消了，然后呢，人慢慢也容易胖了。你看，吃得多，吸收得多，脾胃運化無力，然后，典型的就是說，上面陽氣旺，臉慢慢就瘦了；然后呢，身體陽氣弱了，身體慢慢就胖了，西醫(yī)講的就是脂肪再分布，從以前娃娃臉脂肪全分布在腰腿上，然后臉上就全瘦下來。上焦陽氣旺，要治呢，就要把上焦這股陽氣收回去，收到下焦，一收下去以后，飯量就不那么大了，吃東西口味也不那么重，對涼東西也不喜好了。所以，具體要治呢，得溫降陽明，得補后天之氣，然后呢，上焦心肺之氣還要斂凝。心家宜清，心火重的人老有點憂愁想法，心火旺的人你還得清心，還得斂肺，然后再清心再斂肺都不能影響到中土的運化。你說，上焦用點棗仁、遠志、麥冬，然后用點黃連，用點蓮子心，你不能把中土陽氣傷了，一點點都不能傷。建議用上一兩克，或者是像過去的，那就取其氣，用兩克黃連，然后臨起鍋之前后下，就煮上兩分鐘，就讓它的氣飄在上面，不要入中焦，不要叫它有沉滯之性。像《傷寒論》里的大黃黃連瀉心湯。其實我在臨床上都不用（這些藥），頂多就用點麥冬，麥冬就心肺之氣都收了。有時候肺氣不降就降點胃氣，既然是虛逆，胃氣降了肺氣也慢慢跟著降了，關鍵在于把它要補足。至于說需要不需要養(yǎng)肝榮肝，那你看動風沒有，肝木如果在下急啊，動風啊，那必用，要不然你在上面用點這些草木之品，溫陽都是燥擾，是吧，草木之品都是在動風，它底下本來就是木氣沒水了，就已經動風了，用黃芪，用什么，越用它越脹，收不回去了。
網上有人問：左尺脈向手肘方向延伸是什么脈？
行者：這沒什么脈，這叫覆脈，證明你陽氣升不上去，證明你容易內向，有壓抑，而且內心比較緊張，這樣才會顯示出來下尺部的方向脈象有延伸。
網上有人問：右寸沉滑，痰多，口中感覺涼，吸氣難，用砂半理中湯加化痰藥。
行者：右寸沉滑，滑是什么現象？流利之象，充實之象，是吧，水液之象。右路本來應該顯示氣，緩和，氣能夠歸水啊，把氣液全都歸回去，歸回去以后，這個氣能主導，這時候就顯示氣融通啊，顯示中間有空無的感覺，不是那么太充實。如果顯示充實之象，那證明液比氣盛，液比氣盛，液是干嘛的，本來氣液是要斂降的，它不能斂降，它一充實就證明它不能斂了，不能斂了就上逆，上逆就會顯示弦象。所以，弦滑有類似之性。沉滑，那不用問，浮滑為陽，風（溫）痰，沉滑為陰，寒痰。肺中要有寒痰，你祛寒痰，那不得用點對應的藥，干姜細辛五味子啊，那些專門祛痰的，辛溫祛痰的有些藥，該用還得用。
口中感覺涼，口里涼我是感覺到的，上焦陽氣有些不足的人口里感覺涼，口里會涼到什么程度，其實不是口里溫度差，是口里陽氣很弱，冬天他吃口羊肉串都不行，吃口羊肉串，那羊肉到嘴里那油都是靜住的，化不掉，會弱到這種程度，能想象出嗎？（笑）所以他得吃特別熱的羊肉，要不然，那羊肉稍微涼點，吃到嘴里都化不開。這說明他上焦陽氣弱，上焦陽氣弱呢，不但要用干姜這些，因為附子是溫化，一身之陽無所不到的，你要既用黃芪又用附子，上焦陽就會興起來。所以像陽弱到老感覺口里涼的話，還有痰，生黃芪必用，你不用根本打不開。至于砂半理中湯，那就是治療太陰病虛寒上逆，像胸悶啊，濁陰在上的問題，然后吐逆、腹瀉，往下走，飲食不化，對治療這個來說，作用還是差一些。
口中感覺涼，吸氣難，這還是腎氣不足，下元補骨脂、益智仁什么的你還得用點，腎氣還不能收。陰主吸之，腎氣不足，本臟氣不足就不能吸。你看不能吸的話，不能吸的話是陰虧，陰虧的時候你用藥還得用興陽的藥。為什么呢？因為是六經之氣，你用興陽的藥激發(fā)的是腎的本臟之氣，本臟之氣盛了以后，相對應的經絡之氣就盛了，相對應的經絡之氣就能把氣吸下來。你不能說熟地之類的一用，這一用了之后中土就化不了了，要用的話就得用那些籽兒啊，能補精的，粘膩的，能收的那些藥，不能用太亢盛的，然后升達的那些溫腎的藥。
網上有人問：有個病人，他早飯吃得好，吃得早，吃得多，他大便就會順暢，但是過幾天好像又不順暢了，他問開頭那幾天順暢是什么原因？
行者：吃得早，吃得多，就意味著如果他不吃得早，大便還不暢，對吧。
同學：吃得早，吃得多，吃得好，證明木火之力還不錯，脾胃功能還可以。如果吃飯以后疾病嚴重了，他也沒法吃得早，吃得好。
行者：下面還有呢，過幾天又不行了。
同學：是啊，過幾天之后中氣就不能運達了。
行者：我覺得他是這樣的，就是說，早上如果吃得早，有兩種情況，第一種，本來中氣挺虧乏的，中土的陰分又不足，早上吃點，吃得早呢，陽氣能升達上來，這樣的話就能夠舒暢。但是，他老吃得早的話，豈不是越來越好了？沒有越來越好，過兩天又不行了，證明他當時是飲鴆止渴。又回到那一點，他其實還沒升上去，他早上吃得好，吃得多，他肝氣全壅在下面了，一點都升不上去，瘀在下了，感覺這一下，往下疏泄了，沒往上升。其實是一種拉肚子，過兩天又不行了，老這樣泄的話，哪有那么多肝氣往下走啊，元氣又弱了。這證明你的身體還是很弱的。你看現在這上面一個口涼的，下面一個大便不通暢，這個都是內在臟腑精氣都有虧乏的趨勢，你們這身體都得好好調調。這種癥狀都不是一般大夫治的，不要瞎治，自己給自己治，越治越壞，見證治證，見病治病。六經之氣你隨時調整，調整半天，你越鼓搗越虛。你要是補得話，你又不能隨六經升降，不能明晰它的表里出入，一補的話還容易不舒服。你看他底下說了：是的，有時會拉肚子。（笑）
網上有人問：手足有癬十幾年，一到夏天就長小水泡，癢，夏天出汗較少，不發(fā)熱，幾乎完全可以不用空調，個性沉靜，不過，冬天也不怕冷。用了桂枝湯和四逆湯，桂枝30。
行者：桂枝多了，不要這么用，你用完，病好了，身體就弱了，以后慢慢又會再發(fā)。都減量，藥氣不能太重。
一到夏天手上就長小水泡，夏天屬于萬物開發(fā)生達，經絡之氣就要舒達到肌表，這證明你平時體內就有寒濕之氣瘀滯，你根本散達不出來。平常乙木就郁遏，必須藉借這時令之氣，然后脾經本部才能舒達開來。這個時候呢，中焦脾胃是寒濕的，毫無疑問；然后呢，肝氣不能夠從四肢陽面舒達，只能從陰面舒達的話，這就證明他肝氣旺，他還是脾弱，從脾經舒達出來。
個性沉靜，個性沉靜證明平常金水之氣容易斂藏，從陰化，倒不見得多沉靜，就是不鬧騰而已，不喜歡鬧騰。夏天出汗較少，不怕熱，在表陽氣太弱了，你用生黃芪是很對的?？倸w呢，營郁是肯定，建議還是從中焦脾胃，顧護中土，往外升達。金水能夠斂藏，這個時候，然后又從手心長小水泡，這就證明陽氣不能升達，沒有導致右路上逆，而導致對內在臟陰的收藏進行消伐，所以用藥還不能太燥。四逆理中都叫什么？大泄脾小泄脾，這一看脾虛，不管你用大的，用小的，用的時間長了，就升達不出去了，（雖然）剛開始好像好點。桂枝可以用，附子看情況。右路一定要斂降，你這種情況右路也得斂降，要不然一用藥的話右路沒收會逆升，因為他右路雖然從寒化，沒有上逆，但是右路的氣比較虛，左路一旦升達起來，右路也會出現逆上，陽氣容易燥擾在外。然后右路收斂的話也助于他臟陰收藏，因為辛金肺金一斂一降，這個氣就直通五臟，五臟之氣感應了也會收藏。我以前也是脾胃寒濕，一用燥熱的藥就煩躁，平常也特別靜，好像右路全能斂住，其實一用陽藥馬上斂不住了。右路能不能斂住，這個不看你個性沉靜什么的，你怕風嗎？就是說，平常對風寒，比如說夏天，你不吹空調，你吹點感覺試試，你吹點就很怕，那就不行，那右路就斂降也不足。斂降足的時候他不怕吹空調，你吹不吹無所謂，我可以不用。
不是手心啊，是手指腳趾，那是陽明胃內在有濕氣，指縫中，濕濁之氣，那還得從左路要舒達，舒達營郁，然后補足中土，運脾化濕，舒達營郁。濕疹就這樣，基本上所有的慢性皮膚病都這么治，牛皮癬也是。這個病呢本身在乙木，所以黃元御講的，疹子啊，都是在于風氣不調和，然后犯在肺金上了。然后光是腫呢，風疙瘩，那得疏風；除過那個，其他全是在營，全都是桂枝湯為法加減，然后看表氣足不足，表氣虛就得加黃芪。若不然，就是溫運中土，要舒達。然后再看肝氣瘀滯不瘀滯，營分有沒有血瘀什么的，沒有血瘀的話濕氣有時也不容易瘀住。
行，今天就講到這兒。
