上面談到陰陽交的癥狀、病機(jī)，所以說它是一種危險的病證。下面又進(jìn)一步講一下，這幾個危險的癥狀。比如說上面有狂言不能食，說狂言者，是失志，這個病人出現(xiàn)狂言亂語了，這是神志受傷的表現(xiàn)。特別說志屬于腎，那是由于熱灼真陰而神志被擾，神志被擾亂了。所以說狂言者，是失志，失志者死。真陰傷得很嚴(yán)重，而且神志又被擾了，所以這是一個死的癥狀。“今見三死，不見一生”。現(xiàn)在說到聯(lián)系前文可以看到，可以出現(xiàn)有三個死證，而沒有出現(xiàn)一個可生之機(jī)，說雖愈必死，雖然在疾病過程當(dāng)中，可能某一個階段顯得病輕微一些。這個“雖愈”，就是病有些輕微的表現(xiàn)。即使有些輕微的表現(xiàn)，最后這個病還是很難辦的，所以雖愈必死也。所謂三死證是指的不能食而脈躁疾，第二就是狂言失志，第三是汗出熱不止，或者汗出輒復(fù)熱。不能食而脈躁盛，是邪氣盛，而氣血化生無源。狂言失志呢？狂言是神志被擾，精氣大衰了。汗出，又熱，熱不止，那說明一方面?zhèn)蛞?，一方面邪氣仍然盛，所以是三死證。今見三死而不見一生，那就說陰陽交的病，病機(jī)是這樣的，后果是非常嚴(yán)重的病證。[理論闡釋》談到了陰陽交的病機(jī)特點問題，其中這段病機(jī)是個最重要的方面，也就理解這一段的經(jīng)文的意思，重點是理解病機(jī)。從癥狀分析，汗出輒復(fù)熱，是正不勝邪所致；不能食，說明里熱燔灼，劫傷胃陰；狂言失志，是由于腎精受損，陰精不足，熱擾神明；脈躁疾，是陰不制陽，邪熱充斥脈道。是啊，出汗之后，邪氣去沒去，主要是看脈象。一些發(fā)熱疾病用了汗法，汗出之后脈如果平靜了，那病就很平穩(wěn)了。如果脈仍躁疾，那說明病還在發(fā)展，所以《傷寒論》后來也有這類的話，發(fā)汗之后脈若靜者為不傳，脈躁疾者為傳也。發(fā)汗之后脈已經(jīng)平靜了，這疾病不再傳變了。那脈若躁疾，還在那躁疾，說明邪氣盛，為傳也，還在繼續(xù)傳變，同樣的道理。所以這個《內(nèi)經(jīng)》的理論，從張仲景到后世，都接受了這樣的一種理論，用之于臨床，診斷，推斷疾病的預(yù)后，確實如此。
從預(yù)后看，熱留傷精，“其壽可立而傾也”。說明病情嚴(yán)重，兇險，預(yù)后不良，整個疾病緊緊圍繞著陽熱邪盛，陰精不足，陰精正氣不能制服陽熱（邪氣）這一病機(jī)來認(rèn)識疾病的嚴(yán)重性，強(qiáng)調(diào)了陽邪與陰精雙方的勝負(fù)存亡，在溫?zé)岵∞D(zhuǎn)歸當(dāng)中所起的決定性作用。熱病，溫病主要看的是陰精，傷寒主要是看陽氣，所以這個熱雖甚不死，那還是傷寒，所謂“有一分陽氣就有一分生機(jī)”。熱病，溫病“有一分津液就有一分生機(jī)”。它這個沒有津液可生了，汗出傷津了，又不能進(jìn)飲食，精無俾也。所以這里說，強(qiáng)調(diào)了陽邪與陰精雙方的勝負(fù)存亡，在溫?zé)岵〉霓D(zhuǎn)歸當(dāng)中，所起的決定性的作用，就這個意思。“存得一分津液就有一分生機(jī)”，這是溫病。傷寒是“存得一分陽氣就有一分生機(jī)”。陽氣沒有了，那就不能生了，熱病主要是陰精竭的問題，就是溫?zé)岵?。本段提出溫病邪留立傾，與《熱論》中所載非兩感傷寒“熱雖甚不死”，二者區(qū)別關(guān)鍵在于病機(jī)不同。前面《熱論》所講的那個傷寒熱病，是“熱雖甚不死”。本段所講的陰陽交，“交者死也”。不同在哪點？一個是溫?zé)岵〖膊∵^程當(dāng)中，人體感受溫?zé)嶂?，也就是邪正交爭，陰陽交，剛才所講的這個，邪盛正虛，陰精正氣無力去邪，汗出而邪熱不退的危重的病理變化，治療棘手，就是比較難治。而傷寒那個熱病是寒邪傷于肌表，衛(wèi)氣郁遏不得達(dá)表，衛(wèi)氣郁遏不得外達(dá)，邪盛正未衰的這樣一種病理變化。六經(jīng)那個熱病，傷寒是邪氣盛，正氣盛。這個陰陽交是邪氣盛，正氣衰，所以這兩個是不同的。邪氣盛，正氣也盛這時候可以用發(fā)汗解表之法，邪隨汗解，則脈靜身涼，病即痊愈。象張介賓《類經(jīng)》上所說的，“寒散則熱退，故熱雖甚不死”，所以說這兩個的病機(jī)是不一樣的，這是第一點。
第二方面，就是關(guān)于[臨證指要]的問題。本段經(jīng)文對后世溫病學(xué)派有很大啟發(fā)，溫病學(xué)派一致認(rèn)為汗出病減為佳兆，反之則證兇險。確實是這樣，看溫病的危重癥候不外乎高熱的反復(fù)，陰耗液枯，動風(fēng)動血，熱擾神明等幾個方面。所以在本篇，陽熱之邪須陰精以制勝的觀點啟發(fā)下，溫病學(xué)派結(jié)合臨床，制定出了一系列相應(yīng)的治療措施，把“保津液”列為溫病治療之首務(wù)，提出來“熱病以救陰為先”，提出來“救陰以泄熱為要”。那就是說，既要泄熱，又要救陰，在治療溫病過程當(dāng)中，單純泄熱是不對的，就是扶正去邪兼治的基本方法，使溫病類似于陰陽交的危重證候的治療，取得了很大進(jìn)展，也就是《內(nèi)經(jīng)》說的必死，后世還有了相當(dāng)?shù)倪M(jìn)步。當(dāng)然我說了，《內(nèi)經(jīng)》說死證也不見得就是真死，無非是說它危重，難治而已，所以臨床治療可根據(jù)不同的情況。這是說的陰陽交，選擇適宜的方藥，比如熱入陰營，可以用清營湯；熱陷心包，可以用清宮湯，送服安宮牛黃丸或者至寶丹、紫雪丹。熱閉心包兼腑實的，可用牛黃承氣湯。熱盛動風(fēng)的，可用羚羊鉤藤湯。后期熱病，熱灼真陰的，可以用黃連阿膠湯，或者加減復(fù)脈湯等方法。其總的治療精神是以清熱滋陰為主，這也就是“存得一分津液，便有一分生機(jī)”的意義所在，所以治療這類的熱病，你就要注意，就要清熱，要生津，這是第一個病，陰陽交病。
下面講第二個病，論風(fēng)厥病因、病機(jī)與治法。這一段是論風(fēng)厥病的，病因、病機(jī)與治法。“帝曰：有病身熱，汗出煩悶（煩滿也可以，這寫的是滿，讀成滿也可以了）。煩滿不為汗解，此為何??？歧伯曰：汗出而身熱者，風(fēng)也；汗出而煩滿不解者，厥也，病名曰風(fēng)厥。”當(dāng)然你看這個讀煩滿，好象還不如讀煩悶順。“帝曰：愿卒聞之。歧伯曰：巨陽主氣，故先受邪，少陰與氣為表里也，得熱則上從之，從之則厥也。帝曰：治之奈何？歧伯曰：表里刺之，飲之服湯。”這是這一段原文。補(bǔ)充說明一下，陰陽交這個病原文第一句話，是有點問題，咱們教材上有些毛病。第一句話，陰陽交的原文，也就是本篇第一段，“黃帝問曰：有病溫者，汗出輒復(fù)熱”。教材印成了“有溫病者”，這兩個字應(yīng)該顛倒一下，就是“有病溫者，汗出輒復(fù)熱”，第一段這個補(bǔ)充說明一下。
下面我們還是回過頭來看178頁，風(fēng)厥的問題。有病身熱，汗出，同時有煩悶，煩悶還不為汗解。如果煩悶出了汗，煩悶就好了，這解沒問題。煩悶不為汗解，這也是一種不好的現(xiàn)象。總之是汗出之后，癥狀應(yīng)當(dāng)緩解才對，他這汗出仍然煩悶，這是什么病呢？歧伯回答說：汗出而身熱者，風(fēng)也。當(dāng)然這個跟陰陽交不同，陰陽交熱勢很盛，除了汗出發(fā)熱之外，還有脈躁疾，狂言不能食，還有很多的危重癥狀。這個呢？是汗出煩悶。雖然身熱，汗出煩悶。汗出身熱，這是由于風(fēng)邪，風(fēng)為陽邪，所以容易使人出汗，邪氣不解，也可以引起發(fā)熱，又出汗又發(fā)熱，這是風(fēng)邪所致。汗出而煩滿不解，出汗仍然煩悶，這是厥。這個厥，是指的“厥者，逆也”，是逆的意思。什么逆？是少陰之氣上逆。教材注釋2，風(fēng)襲太陽，太陽主一身之表，太陽與少陰相表里，所以風(fēng)襲太陽，精虧不足，引動少陰虛火上逆而致，汗出、發(fā)熱、煩悶不除，所以厥是說少陰之氣上逆，或者少陰虛火上逆，病名曰風(fēng)厥，這就叫風(fēng)厥病。因為又是受到風(fēng)，病機(jī)上又有氣逆，所以把病因和病機(jī)結(jié)合起來命的病名叫做風(fēng)厥。“帝曰：愿卒聞之”。我想全面的聽一聽。歧伯說：巨陽主氣。巨陽就是太陽，主一身之陽氣，我們在講《熱論》的時候曾經(jīng)說過，又主一身之表。因此《熱論》說“故為諸陽主氣也”，所以說是巨陽主氣，主一身之陽氣，特點是主一身之表，故先受邪。因為它主一身之表陽，所以外邪侵入，首先傷的是太陽。少陰與其為表里，得熱則上從之。因這少陰與太陽相為表里，太陽受到熱邪之后，使得少陰的虛火也從之，隨之上逆。從之就是隨之，隨之上逆，少陰之虛火隨之上逆。從之則厥也，上逆，上逆就是厥，這個厥就是說的上逆的意思。治之奈何？治療這種風(fēng)厥病怎么治呢？歧伯回答說：表里刺之。表里兩經(jīng)都可以刺，在表之經(jīng)太陽經(jīng)用泄法，少陰之經(jīng)用補(bǔ)法，同時還要飲之服湯，還可以給他湯藥、湯劑來進(jìn)行治療。
這個[理論闡釋]當(dāng)中，談了一個風(fēng)厥問題。因為本篇提到了一個風(fēng)厥病，在《內(nèi)經(jīng)》當(dāng)中還有其它的風(fēng)厥病，這三處所說的風(fēng)厥病是不一樣的，只是把這風(fēng)厥病又提一下?！端貑?陰陽別論》提到了一個風(fēng)厥病。《陰陽別論》上所說的那個風(fēng)厥病是指的肝氣郁滯，橫逆犯胃，使得胃氣失和而出現(xiàn)的噫氣等癥狀的，那個叫風(fēng)厥。因為肝胃失和，肝屬于風(fēng)氣，所以叫風(fēng)厥。所謂厥，是指胃氣上逆，因引叫風(fēng)厥。肝屬風(fēng)木之氣，肝氣橫逆犯胃，使得胃氣上逆，因此出現(xiàn)這個病叫風(fēng)厥，主要從病機(jī)上講。再有就是《靈樞.五變》篇，也有風(fēng)厥一病。那個風(fēng)厥病是說素體虛弱，衛(wèi)外不固，感受風(fēng)邪出現(xiàn)的病證。什么病證？汗出太多，主要是出汗。這個汗出是風(fēng)為陽邪，正氣虛弱不能固表，而風(fēng)邪又外受，所以汗出很多，那也叫風(fēng)厥，和本篇所說的風(fēng)厥不一樣。本篇所說的風(fēng)厥，是太陽與少陰的并病，少陰虛火上逆，而外受的風(fēng)邪，使得少陰虛火上逆，所以叫做風(fēng)厥病。所以關(guān)于風(fēng)厥病在《內(nèi)經(jīng)》上出現(xiàn)過三次，是指三種不同的疾病，但是都叫這個病名。這又反映了在《黃帝內(nèi)經(jīng)》這部書，它不是一個人所作的。但是就疾病命名方法而言，這里有共同點，恐怕都涉及到病機(jī)的問題。因為有厥，厥就是逆，說的是病機(jī)問題。當(dāng)然，風(fēng)是病因的問題，疾病命名它有相同的地方。
關(guān)于[臨證指要]，風(fēng)厥病因是太陽受風(fēng)，風(fēng)為陽邪，其性開泄，所以多汗。汗多而傷陰精，所以說太陽與少陰相表里，陰傷精虧，邪入少陰，少陰精氣上逆，從而出現(xiàn)熱病的變證，而有陰虛于里，風(fēng)襲于表的特點。當(dāng)表里兼治，所以針刺可選用太陽經(jīng)的風(fēng)門穴，和少陰經(jīng)的太溪穴。風(fēng)門，太陽經(jīng)的背部腧穴，第一大杼，二風(fēng)門，第二椎的旁邊一寸半，風(fēng)門穴。少陰，太溪，太溪是足部的穴位，足內(nèi)踝下的太溪穴。治療藥物應(yīng)當(dāng)用滋陰解表，同時咱們提出來加減葳蕤湯可以考慮。加減葳蕤用白薇，豆豉生蔥桔梗隨。那么又解表，葳蕤就是玉竹，有點滋陰的作用。白薇呢？也不傷陰，有清熱作用，這是關(guān)于[臨證指要]的問題。
第三個病，勞風(fēng)病，第三段是論勞風(fēng)的癥狀與預(yù)后?！暗墼唬簞陲L(fēng)為病何如？歧伯曰：勞風(fēng)法在肺下，其為病也，使人強(qiáng)上冥視，唾出若涕，惡風(fēng)而振寒，此為勞風(fēng)之病。帝曰：治之奈何？歧伯曰：以求俛仰，巨陽引，精者三日，中年者五日，不精者七日，咳出青黃涕，其妝如膿，大如彈丸，從口中若鼻中出，不出則傷肺，傷肺則死也”。這是勞風(fēng)，勞風(fēng)就是因勞而受風(fēng)，因為勞累而表虛，外受風(fēng)邪所成的病就是勞風(fēng)之病。這是以病因為主確定的病名，因勞而體虛，特別是表虛，所以又感受風(fēng)邪成的病叫勞風(fēng)之病，這又有勞累一個病因，又有六淫之一的風(fēng)作為一個病因。勞風(fēng)病是什么樣的呢？歧伯回答說：勞風(fēng)法在肺下。法，教材注釋說是常也，經(jīng)常的，一般的，也有人理解是刑罰的罰，處罰的罰，這個病就處罰，也就是病位所在的問題，也就是病。罰不就是病嘛？處罰。所以作為常理解可以，作為罰理解也可以，意思都可以解釋。法在肺下，肺下就是說肺的部位，這不是肺的上，肺的下問題，就是肺的部位，肺部。勞風(fēng)的病位在于肺部。其為病也，這個病什么樣的呢？其為病也？使人強(qiáng)上，或者讀強(qiáng)（jiang)平聲，脖子硬，勁項發(fā)硬。關(guān)于上的問題，教材也有注釋，“上”可以訓(xùn)為“項”，特別是說這個“上”字，可能是“工”字之誤，強(qiáng)上冥視，它說強(qiáng)工冥視，有這么一種分析，而且這個“工”可以訓(xùn)為“項”，總之是講的脖子發(fā)硬。冥視，眼睛看東西不清楚，視物模糊，視物不清，這是一個癥狀。
唾出若涕，咳嗽，咳吐出的東西也就是象鼻涕，其實就是痰濁，吐出痰，唾出若涕。惡風(fēng)而振寒，這個病還有一個癥狀就是惡風(fēng)，同時有振寒的現(xiàn)象，也就是惡寒，惡風(fēng)惡寒的現(xiàn)象。這里沒說，看來應(yīng)該是有發(fā)熱。惡風(fēng)振寒的病人一般都要發(fā)熱，怕冷，發(fā)熱，因為它不是陽虛病，如果陽虛病怕冷就叫怕冷，畏寒了，他不發(fā)熱。這個不是陽虛，而是有外邪存在。因此這里雖然沒有說發(fā)熱，看來是有發(fā)熱在這里的，應(yīng)該是惡風(fēng)振寒而發(fā)熱。不然的話，也不會把它擱在《評熱病》里來討論。之所以惡風(fēng)，受風(fēng)則惡風(fēng)，有風(fēng)邪則惡風(fēng)。振寒，同樣是由于風(fēng)邪外襲，衛(wèi)氣不能溫煦，所以怕冷。衛(wèi)氣不能溫煦，同時又不能夠宣散，衛(wèi)氣也不能宣散，因此就發(fā)熱。不能宣散就發(fā)熱，不能溫煦就惡寒。所以對于一個病人來說，兩個癥狀同時存在，又發(fā)熱又惡寒，此為勞風(fēng)之病，這就是勞風(fēng)之病，一是病因，一是病位，一是主要癥狀，這三者擱在一起都出現(xiàn)了，告訴你這樣的病就叫勞風(fēng)之病。帝曰：治之奈何？這種病怎么治療呢？又有脖子發(fā)硬，看東西不清楚，又有咳吐出來的涕，痰濁?！秲?nèi)經(jīng)》時候沒有痰字，它都用一個涕來代替了。涕者，肺之液，五液，肝為淚，肺為涕，脾為涎。那么涕也包括從鼻子出的涕，也包括氣管分泌吐出來的痰，那都叫涕，所以叫唾出若涕，又有惡風(fēng)振寒，這樣的病叫勞風(fēng)之病。
帝曰：治之奈何？這樣的病怎樣治？歧伯曰：以救俛仰。這要趕緊的去治療，救其俛仰。關(guān)于“俛仰”二字，教材有注釋，說至少有兩種解釋，一個解釋是趕緊治他的呼吸困難。因為呼吸的困難，所以呼吸有俛仰的動作，俛就前俛，仰就后仰，有的病人喘息不是俛仰呼吸嗎？喘息。一個解釋符合臨床，以救俛仰。第二個解釋說，俛仰就是趕緊治后背的強(qiáng)急，治其項背的強(qiáng)急。由于項背強(qiáng)急，脖子發(fā)硬，所以強(qiáng)上冥視，不能俯仰了，這是不能俯仰，趕緊救他。當(dāng)然還有一種解釋，以救俛仰，就是趕緊治，快治，俛仰是快的意思，趕緊快治。不過教材沒選，前兩種也就夠了，而且前兩種，特別是第一個，以救俛仰第一種解釋臨床上也是很常見的，不趕緊救他的呼吸困難那怎么行呢？第二種解釋呢又很符合這段經(jīng)文的原話，強(qiáng)上冥視，所以就俛仰，治其頸項強(qiáng)急，因此這兩種解釋都可以。就俛仰下邊談的沒有談具體怎么治，怎么救，但是說的是這個效果，說的是預(yù)后。預(yù)后怎么樣呢？說巨陽引。巨陽引是說治療方法，是講的治療方法。治療方法很簡單，就說個巨陽引。巨陽是足太陽經(jīng)，引是引動，也就是用針刺的方法，引動足太陽經(jīng)的經(jīng)氣。因為太陽主一身之表，邪從外受，所以要引足太陽經(jīng)的經(jīng)氣，針刺足太陽經(jīng)上的穴位，引動其經(jīng)氣，這么一種治療方法。精者三日。就是腎精充足的青年人或者青壯年人，三日，三天可以恢復(fù)。如果我們給予正確的積極的治療，及時的治療，對于青壯年人來說，身體強(qiáng)健，腎精充足，叫精者，三天就好了。中年則五日。人到中年了，精氣已經(jīng)不太充足了，大約五天可以痊愈。不精者七日。老年人精氣虛了，病程就要長了，即使給以正確治療，大約也得需要七天才能治愈。這一句話以往還有不同的句讀，說以救俛仰，說救俛仰是一種治法。但是怎么治法，沒有具體的說明。巨陽引精者三日，它聯(lián)系起來。不是巨陽引（逗號），精者三日，是巨陽引精者三日。巨陽引精者作為一句話來理解，就是太陽經(jīng)精氣，能夠引動腎經(jīng)的經(jīng)氣，意思當(dāng)然不變，但是就沒把巨陽引當(dāng)一個治療方法了，有這么一個句讀。因為反正古時候《內(nèi)經(jīng)》的著作，它原文沒有句讀，是我們后來句讀的。當(dāng)然，現(xiàn)在看來巨陽引，象現(xiàn)在這個句讀方法比較合適，所以我們這個教材就是這么句讀。以往的教材也有過“巨陽引精者三日，中年者五日，不精者七日”，用這樣的標(biāo)點方法，那它解釋就不同了。當(dāng)然我們現(xiàn)在學(xué)習(xí)，就按本教材的這種標(biāo)點方法。
咳出青黃涕。說這樣的病人怎么才能好？即使你給他正確的治療，也會出現(xiàn)這個情況，咳出青黃涕，咳嗽出來的青黃色的痰，痰濁。其妝如膿。這個青黃涕樣子好象長瘡化的膿一樣，青的黃的。大如彈丸。彈丸是過去打彈弓的那個丸，一塊一塊的，說明那個痰濁很粘稠，青色的，黃色的，象彈丸那么大一塊一塊的那種痰濁。從口中若鼻中出。有的從口咳出來，有的可以從鼻子出來，黃鼻涕，黃痰。咳出來是好事，所以說不出則傷肺，傷肺則死也。咳嗽出來現(xiàn)在的說法叫引流，趕緊排出來，把那東西排出來，用現(xiàn)在的話說那炎癥才能消除。不排除的話，那痰濁之氣老在里頭，這病老好不了，所以不出則傷肺，傷肺則死。這個痰濁排不出來，反而是壞事了，這個就是勞風(fēng)之病。
翻過頁來，看這個勞風(fēng)之病的[理論闡釋]。勞風(fēng)之病是因勞受風(fēng)，外邪未解，又入里化熱，導(dǎo)致了肺失清肅，痰熱雍滯，這是那個病因病機(jī)，就是這么一個過程。臨床表現(xiàn)呢？由于里熱不除，所以俯仰不能。你看，這個俯仰不能就是解釋的項強(qiáng)而俯仰不能，甚至?xí)霈F(xiàn)痰阻氣道的危候。由于表邪不散，可以出現(xiàn)強(qiáng)上冥視。強(qiáng)上，不是太陽經(jīng)的問題嗎？太陽經(jīng)循頭項、脊背往下，所以還是表證。所以表證不散，所以強(qiáng)上冥視，惡風(fēng)振寒不解，還可以導(dǎo)致表之邪再度入里，化熱傷肺，治療的時候要宣肺利氣，排出痰濁，通暢氣道，以救俯仰。同時又要去散表邪，通利肺氣，也就是巨陽引，兩方面同時并舉，又要通利氣道，又要引經(jīng)，巨陽引，通利經(jīng)氣，使得內(nèi)外邪氣俱解，這是熱病變證表里雙解的典型范例。也就是說，這種療法在這里既有巨陽引，又以救俯仰，是表里又解的典型范例，并在這種理論基礎(chǔ)上，后世也有醫(yī)學(xué)家得到啟示，而有表里雙解方劑的創(chuàng)立，為表里雙解的方劑的創(chuàng)立，奠定了理論基礎(chǔ)。同時，關(guān)于預(yù)后問題，第一，與人體的精氣盛衰，年齡大小都有關(guān)。年輕人的氣血旺盛體質(zhì)強(qiáng)壯者，抗邪有力，容易去除病邪，所以病程短。老年人氣血不足，體質(zhì)差，抵抗力弱，所以病程長，預(yù)后差。這是關(guān)于第一，人體精氣盛衰問題。第二，與能否及時地排除痰液有關(guān)系，痰出邪去則正安。否則，痰阻氣道，蘊(yùn)結(jié)為膿，傷肺則死，說明這樣的病在這種時候，應(yīng)該注意排痰。
[臨證指要]當(dāng)中教材提到，勞風(fēng)的病因、病位，臨床表現(xiàn)及其預(yù)后，與《金匱要略》上所說的肺癰一證，頗為相似。肺癰“風(fēng)舍于肺，其人則咳，口干喘滿，咽燥不渴，多痰濁沫”。《傷寒論》、《金匱要略》也沒有“痰”字，你看濁唾沫。但是，現(xiàn)在《金匱要略》，又有痰飲這一詞。因此有的專家認(rèn)為痰飲之“痰”，也是后人誤寫的。本來是個“淡”字，應(yīng)該是淡飲。如果有痰字的話，這個多唾濁沫就不見得是濁沫了，很可能多唾痰濁了。當(dāng)然，現(xiàn)在的《金匱要略》上有痰飲這個詞，只是有的專家認(rèn)為那個“痰”，也是“淡飲”之“淡”字之誤，《內(nèi)經(jīng)》沒有“痰”，張仲景時代也沒有“痰”字，這是一個觀點。但《內(nèi)經(jīng)》沒有“痰”字，確實現(xiàn)在也沒“痰”字，怎么傳也沒傳出《內(nèi)經(jīng)》還有個“痰”字來，所以有唾出若涕，咳出青黃涕，那都是痰，包含痰，包含現(xiàn)在概念上的痰和涕。所以《金匱要略》上的“風(fēng)舍于肺，其人則咳，口干喘滿，咽燥不渴，多唾濁沫，時時振寒，熱之所過”，他這里就談到有熱了?！把獮橹郎罱Y(jié)癰膿，吐如米粥”。咱們本篇上所講的勞風(fēng)，那不是有吐出東西，“其妝如膿，大如彈丸”的，“其妝如膿”嗎？你看這也不是“蓄結(jié)癰膿，吐如米粥，始萌可救”。開始發(fā)生的時候可以救治，“膿成則死”。說肺癰，肺都爛掉了，他說這個就嚴(yán)重了。在治療上張仲景結(jié)合臨床實踐，創(chuàng)制了桔梗湯解毒排膿，來治療“咳而胸滿，振寒脈數(shù)，咽干不渴，時出濁唾腥臭”?！皾嵬傩瘸簟辈痪褪翘档男瘸魡?？“久久吐膿如米粥者”，用那個桔梗湯解毒排膿。對于痰閉氣阻的，熱毒雍滯之“肺癰，咳逆上氣，喘鳴迫塞，葶藶大棗泄肺湯主之”，這些對臨床均有較大的指導(dǎo)意義。那么就是說本篇所說的勞風(fēng)之病，與《金匱要略》的肺癰是很相似的。其實在我們現(xiàn)在臨床上，有一些支氣管擴(kuò)張的病人，也有類似的癥狀。支氣管擴(kuò)張的病人特容易感染，一感染之后他也有點發(fā)燒，有些惡寒，大量的咳膿痰，有的就大如彈丸，其妝如膿，青黃涕，青色、黃色的。也有的就像張仲景所說的，那痰帶有腥臭味。象支氣管擴(kuò)張，甚至于慢性的支氣管炎，如果急性發(fā)作出現(xiàn)這個癥狀，特別出現(xiàn)痰有腥臭味的時候，除了用張仲景這個方子，我們教材提到的這些方子之外，其實還可以用仲景所說的，《千金》葦莖湯，也還是好使的方子，這是關(guān)于勞風(fēng)之病。
下面第四個病，是論腎風(fēng)的癥狀與病機(jī)，論腎風(fēng)?！暗墼唬河胁∧I風(fēng)者，面胕痝（mang上聲）然雍，害于言，可刺不（音：否）？歧伯曰：虛不當(dāng)刺，不當(dāng)刺而刺，后五日，其氣必至。帝曰：其至何如？歧伯曰：至必少氣時熱，時熱從胸背上至頭，汗出手熱，口干苦渴，小便黃，目下腫，腹中鳴，身重難以行，月事不來，煩而不能食，不能正偃，正偃則咳，病名曰風(fēng)水，論在《刺法》中。帝曰：愿聞其說。歧伯曰：邪之所湊，其氣必虛，陰虛者陽必湊之，故少氣時熱而汗出也。小便黃者，少腹中有熱也，不能正偃者，胃中不和也。正偃則咳甚，上迫肺也。諸有水氣者，微腫先見于目下也。帝曰：何以言？歧伯曰：水者，陰也。目下，亦陰也。腹者，至陰之所居。故水在腹者，必使目下腫也。真氣上逆，故口苦舌干，臥不得正偃，正偃則咳出清水也。諸水病者，故不得臥，臥則驚，驚則咳甚也。腹中鳴者，病本于胃也，薄脾則煩不能食。食不下者，胃脘隔也。身重難以行者，胃脈在足也。月事不來者，胞脈閉也。胞脈者，屬心而絡(luò)于胞中。今氣上迫肺，心氣不得下通，故月事不來也。帝曰：善！這是講的腎風(fēng)病的癥狀和病機(jī)。
有病腎風(fēng)者，就是腎風(fēng)之病，有的人有腎風(fēng)之病。腎風(fēng)之病是說風(fēng)邪客于腎而導(dǎo)致的疾病。面胕痝然雍。面，是面部。胕，是指的浮腫，面部浮腫。痝然，是說浮腫的樣子。雍，也是雍滯，浮腫。教材注釋說，雍，是指的目下雍，是指下眼瞼下的浮腫如臥蠶之妝。因為《內(nèi)經(jīng)》講的水腫目下如臥蠶，這經(jīng)常用這個詞，或者叫新臥蠶狀。就好象那蠶新脫了一層皮一樣，蠶新脫了皮一樣那么亮亮的，在眼瞼下面浮腫，所以是面胕痝然雍。害于言，就是語言不利。因為腎脈系舌本，舌本是說的舌根，腎的經(jīng)脈聯(lián)系舌根，所以腎受風(fēng)邪，導(dǎo)致語言不利，舌頭不靈便，有這樣的癥狀。問可刺不？能不能用針刺的方法治療啊？歧伯回答說，虛不當(dāng)刺。說這個病一般的不適合用針刺，特別是虛證，不適合用針法，不是說所有的水腫都不能針刺，他說虛不當(dāng)刺。因為《內(nèi)經(jīng)》里有很多篇，講的水腫病的刺法?！端疅嵫ㄕ摗防镞€有刺水腫的多少個穴，九十七穴。虛不當(dāng)刺，他說正氣虛的時候，不應(yīng)當(dāng)用刺法，對這個腎風(fēng)水腫病。如果不當(dāng)刺而刺，特別是刺用泄法，這就不對了。不當(dāng)刺你刺了，又用泄法去針刺，這時候更傷人的正氣。所以后五日，其氣必至，它的邪氣必然至。至者甚也。后五日，其氣必至。就是五天之后，這個病會更嚴(yán)重。其氣必至，其氣是邪氣，五天之后，它的邪氣會更嚴(yán)重。這是由于疾病又傳變，疾病又影響到不同的臟腑。盡管是腎風(fēng)之病，它也會影響不同的臟，所謂一日一臟，五日之后，又回來了。疾病傳變一日一臟，五日又傳回來了，所以五日之后更加嚴(yán)重。
帝曰：其至何如？那么嚴(yán)重了又怎么樣呢？說至必少氣時熱。五日之后病嚴(yán)重了，會出現(xiàn)少氣，本身是傷了腎了，腎的陰精陽氣都不足，所以出現(xiàn)少氣。時熱，還有時候發(fā)熱，不是說持續(xù)的發(fā)熱，它是時熱，有時熱。時熱，這個熱勢的情況，又從胸背上至于頭。這個熱勢可以從胸或者背上升到頭，感到發(fā)熱。胸背，特別是胸部，又是少陰經(jīng)腎所行的部位。背部、頭部，都是足太陽膀胱經(jīng)的部位。也就是說，少陰和太陽相表里，兩經(jīng)都受到了影響，經(jīng)氣都受到了影響。所以這個熱氣又從胸從背上升于頭。還有，汗出手熱，風(fēng)邪在表，風(fēng)邪侵襲，當(dāng)然可以出現(xiàn)汗出。這個手熱是有心腎兩經(jīng)的關(guān)系問題，說腎精不足，心氣有余而出現(xiàn)手熱。手少陰心經(jīng)和足少陰腎經(jīng)，心腎的關(guān)系，由于腎陰不足，心氣有余，所以出現(xiàn)手熱。還有口干苦渴，熱傷津液，故口干而渴，不是口苦。說是口苦，理解為口苦也可以，口苦也是因為有熱才口苦。如果理解為苦渴，就是以渴為主，痛苦是渴，那都是因為熱導(dǎo)致的。小便黃，少腹中有熱。下邊有解釋，有熱，津液受傷，小便量也少，色也黃。這不能說尿又多又黃，一般都熱傷津液，有熱，尿黃，尿量少。目下腫，也是下眼瞼浮腫，因為下眼瞼又屬于脾，風(fēng)邪影響到脾，木氣，風(fēng)木之氣克害脾土，因而出現(xiàn)脾的病變。下眼瞼屬脾，上眼瞼屬胃，所以出現(xiàn)目下腫，也是有水邪。腹中鳴，腹中有鳴響，影響到脾了，當(dāng)然可以出現(xiàn)腹中鳴。身重難以行，邪氣阻滯經(jīng)脈，身重難以行，月事不來，還有煩而不能食，還不能正偃，正偃就是平臥，不能仰臥，不能平臥。正偃則咳，平臥就咳嗽，病名曰風(fēng)水。說這樣的病就叫風(fēng)水病。剛才說腎風(fēng)，怎么又出風(fēng)水了呢？這一般理解是，腎風(fēng)虛，不當(dāng)刺而刺，后五日，其氣必至，病重了成了風(fēng)水了。也就是腎風(fēng)誤刺，導(dǎo)致了風(fēng)水。論在《刺法》中，所以有關(guān)的這個問題，在《刺法》這篇文章上有記載。咱們教材引這樣的說法，張介賓認(rèn)為這個《刺法》是指的《素問.水熱穴論》。具體的病機(jī)，下面這一段才是解釋剛才我們所說的那一段的病機(jī)，為什么出現(xiàn)這些癥狀。
