單腹脹大
[概念]
獨(dú)腹部腫大，而軀體四肢皆消瘦，稱為單腹脹大。又稱鼓脹、單鼓。
本癥，<>
“水蠱”。<>
單腹脹大與腫滿有別。腫滿系指水腫，其腫多從四肢目窠開始，繼而及于周身。單
腹脹則腫脹在腹，四肢不腫，嚴(yán)重時(shí)才見四肢盡腫。故(醫(yī)學(xué)心悟．腫脹)說：“水腫鼓
脹何以別之?答曰：目窠與足先腫，后腹大者，水也；先腹大，后四肢腫者，脹也”。
單腹脹大與腹中痞塊也應(yīng)區(qū)別。腹中痞塊是指腹內(nèi)結(jié)塊，或脹或痛。單腹脹大雖然
腹中也可見到痞塊，但經(jīng)久不移，并見青筋暴露，其癥狀較腹中痞塊為重，不過腹中出
現(xiàn)痞塊，往往是單腹脹大的先兆。<>
根，日積月累，腹大如箕，腹大如甕，是為單腹脹”。
[鑒別]
常見證候
氣滯濕阻單腹脹大：腹部膨大如鼓，皮色蒼黃，脅下脹滿或疼痛，飲食減少，食后脹甚，噯氣不舒，小便短少，舌苔白膩，脈沉弦。
濕熱蘊(yùn)結(jié)單腹脹大：腹脹大而滿，腹皮緊張拒按，肌膚灼熱，煩熱， 口苦，口臭，大便干，小便黃，面色黃晦，舌質(zhì)紅，舌苔黃膩或灰膩，脈弦數(shù)。
氣滯血瘀單腹脹大：腹大堅(jiān)滿，腹壁青筋顯露，胸背頸項(xiàng)或面部可見紅斑赤縷，面色青紫，脅肋刺痛，形體瘦削，口渴欲飲，唇舌紅黯不鮮或紫，脈弦細(xì)或弦澀。
脾腎陽虛單腹脹大：腹部膨大，入暮益甚，按之不堅(jiān)，兼有面色晦滯，畏寒肢冷，或下肢浮腫，身倦神疲，尿少便溏，舌質(zhì)淡胖，苔薄白滑，脈沉細(xì)無力。
肝腎陰虛單腹脹大：腹部脹大，甚則青筋暴露，形體消瘦，兼見面色萎黃，或面黑唇紫，口燥心煩，手足心熱，尿少短黃，大便干，舌質(zhì)紅絳少津無苔，脈弦細(xì)數(shù)。
鑒別分析 ?。〔樗幬都訙p 查三反九畏 查藥效評(píng)定 或查閱內(nèi)科
1.氣滯濕阻單腹脹大與濕熱蘊(yùn)結(jié)單腹脹大：兩者皆為實(shí)證，其共同的病理基礎(chǔ)為肝脾失調(diào)，氣機(jī)不暢，水濕停留，邪壅中焦，故其見癥也多相似之處。
但前者是濕阻氣分，以濕為主，濕邪重濁粘滯，故必兼見納呆，食后脹甚，舌苔白膩，脈沉弦；
后者為濕熱互結(jié)，易耗氣傷陰，故必兼見煩熱， 口苦， 口臭，面色黃晦，小便黃，舌苔黃膩或灰膩，舌質(zhì)紅，脈弦數(shù)，嚴(yán)重時(shí)邪從火化，火擾營(yíng)血，迫血妄行，可見吐、衄、便血之癥。
氣滯濕阻單腹脹大，治以疏肝理脾，行濕除滿，方選柴胡疏肝散合平胃散；
濕熱蘊(yùn)滯單腹脹大，治以清利濕熱，健脾調(diào)氣，方選中滿分消丸，若邪從火化，擾動(dòng)營(yíng)血，宜清營(yíng)涼血，方選犀角地黃湯加味。
2.氣滯血瘀單腹脹大為本虛標(biāo)實(shí)的虛實(shí)夾雜證。其癥緣于肝郁氣滯既久，氣滯則血瘀，表現(xiàn)為脅肋刺痛，舌紫脈澀等癥。<>
3.脾腎陽虛單腹脹大與肝腎陰虛單腹脹大：兩者皆為虛證。
脾腎陽虛單腹脹大多起于脾陽不運(yùn)，水濕不化，繼而累及腎臟。<>
肝腎陰虛單腹脹大，多因于病久不愈，肝腎陰液不足，則陰虛火旺，故必兼見口燥，心煩，或鼻衄，齒衄。便血，舌紅絳少津，脈弦細(xì)而數(shù)。
脾腎陽虛單腹脹大，治子健脾溫腎，化氣行水，方選附子理中湯合五苓散加減。
肝腎陰虛單腹脹大，治宜滋養(yǎng)肝腎，涼血化瘀，方選六味地黃湯加何首烏、丹參、雞血藤、玄參、石斛等，血熱妄行佐入茅根、仙鶴草。
總之，單腹脹大一癥，逐漸發(fā)展而成，緣由氣滯、血瘀、水停所造成，先由肝氣不舒，繼則脾失健運(yùn)，水濕內(nèi)聚，加之氣滯血瘀，以致愈脹愈甚。病情一般都由實(shí)漸虛，或虛實(shí)夾雜。治療原則，實(shí)者重在祛邪，但不忘扶正，虛者重在扶正，于扶正之中寓祛邪之品。然初起不可攻伐太過，欲速則不達(dá)，反致危殆；后期亦不可辛燥溫補(bǔ)太甚，否則愈增其脹。(格致余論)云：“醫(yī)者不察病起于虛，急于作效，炫能希賞，病者苦于脹急，喜行利藥以求一時(shí)之快，不知寬得一日半日，其脹愈甚，病邪甚矣”。
[文獻(xiàn)別錄]
<>
<辨證錄．臌脹門)：“初起之時(shí)，何以知其是蟲鼓與血鼓也?吾辨之于面焉，凡面色淡黃之中，而有紅點(diǎn)或紅紋者是也；更驗(yàn)之于腹焉，凡未飲食而作疼，既飲食而不痛者是也”。>
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