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【患者安全】運用CUSP工具包降低導(dǎo)尿管相關(guān)尿路感染

2016.09.22

美國醫(yī)療保健研究與質(zhì)量管理局（AHRQ）

降低醫(yī)療單元導(dǎo)尿管相關(guān)尿路感染工具包：實施指南

編譯自：Toolkit for Reducing Catheter-Associated Urinary Tract Infections in hospital Units: ImplementationGuide. AHRQ Pub No. 15-0073-2-EF, September 2015. 圖片來自網(wǎng)絡(luò)

【背景】

指南目的

2015年美國醫(yī)療保健研究與質(zhì)量管理局（AHRQ）發(fā)布了《降低醫(yī)療單元導(dǎo)尿管相關(guān)尿路感染工具包：實施指南》（以下簡稱指南）及其附加工具，旨在幫助醫(yī)院內(nèi)醫(yī)療單元或病房實施循證臨床實踐并消除導(dǎo)尿管相關(guān)尿路感染（CAUTI）。在一些AHRQ資助項目《On the CUSP: Stop CAUTI》的國家950多家醫(yī)院里，運用綜合病房單元為基礎(chǔ)的安全計劃（Comprehensive Unit-based Safety Program，CUSP）工具包，降低了CAUTI發(fā)生率。

存在問題

醫(yī)院感染是醫(yī)療護理最常見的并發(fā)癥之一。在美國2011年近722,000例醫(yī)院感染中，約75,000例感染是致命的。美國每年醫(yī)院感染的直接醫(yī)療成本估計約400億美元。CAUTI是最常見的醫(yī)院感染類型之一。

研究表明大約50~70%的CAUTI是可以預(yù)防。多達四分之一的住院患者在住院期間可能有短時的導(dǎo)尿管留置，其中大部分導(dǎo)尿管留置是沒有必要的。

CAUTI相關(guān)并發(fā)癥將延長2~ 4天的住院時間、患者感到不適、醫(yī)療費用增加和死亡率上升。美國每年CAUTI的直接醫(yī)療成本約為3.4~4.5億美元，大多數(shù)情況下CAUTI是可以預(yù)防的。自2008年10月開始，美國醫(yī)療保險和醫(yī)療補助服務(wù)中心（CMS）便不再報銷CAUTI相關(guān)費用。2007年的一項研究表明，CAUTI導(dǎo)致每例感染者產(chǎn)生1300~1600美元的額外費用。

解決策略

為了降低CAUTI發(fā)生率，一個重要的策略是醫(yī)療單元安全文化和有效的臨床實踐。文化包括醫(yī)療單元團隊的價值觀、態(tài)度和信念，這些都會影響團隊提高臨床實踐的能力。AHRQ網(wǎng)站提供的CUSP工具包可以用來改善醫(yī)療單元文化并創(chuàng)建一個有利于提升臨床實踐的工作環(huán)境。

降低CAUTI發(fā)生率的臨床實踐包括以下三個部分：

選擇合適的導(dǎo)尿管
導(dǎo)尿管的正確插管和維護
及時拔管

指南所提供的策略以消除CAUTI的主要危險因素：不必要的導(dǎo)尿管留置。許多情況下導(dǎo)尿管留置并無指征。指南在導(dǎo)尿管的正確使用部分列出了導(dǎo)尿管留置的適當(dāng)和不適當(dāng)指征，以及替代留置導(dǎo)尿管的可能方法。指南還給出了促進導(dǎo)尿管正確插管和維護以及鼓勵及時拔管的策略。

適時的尿培養(yǎng)和不需處理的無癥狀菌尿也是促進患者安全的關(guān)鍵因素，而且指南指出這些因素在某種程度上與CAUTI預(yù)防與監(jiān)測直接相關(guān)。指南也介紹了醫(yī)療單元如何按步驟評價一項CAUTI防控策略，使其持續(xù)可推廣。

【變化和改進】

綜合病房單元為基礎(chǔ)的安全計劃（CUSP）

CUSP作為一個文化改變模型，已成功改進了醫(yī)生、護士和其他臨床團隊成員一起工作的方式。CUSP與改善患者安全、臨床轉(zhuǎn)歸、安全文化有關(guān)。CUSP模型吸取了對患者安全風(fēng)險有實踐知識的一線醫(yī)務(wù)人員的智慧。通過使用“從缺陷中學(xué)習(xí)”工具（Learn from Defects Tool），幫助分析和減少那些安全危害風(fēng)險。模型強調(diào)多元化團隊的重要性，關(guān)注直接醫(yī)護提供者的參與，討論共同目標的重要性，識別團隊可成功解決的問題，并將這些要素整合成團隊日常工作的一部分。

CUSP幫助醫(yī)療單元從一種盛行懲罰錯誤的文化轉(zhuǎn)變?yōu)橐环N安全文化，即一種學(xué)習(xí)氛圍：將錯誤視為一個了解根本原因、防止錯誤和傷害風(fēng)險再發(fā)生的機會。

文獻研究顯示了CUSP的重要組成部分和教學(xué)方式與其他的改變領(lǐng)導(dǎo)模式有相似之處。

CUSP工具包

CUSP工具包在AHRO網(wǎng)站上可以利用，包括培訓(xùn)工具，通過改善醫(yī)生、護士和其他臨床團隊成員一起工作的平臺使醫(yī)療護理更安全。通過臨床最佳實踐與安全科學(xué)的結(jié)合以提高處理安全問題的能力。因為CUSP工具包是模塊化的，臨床醫(yī)生可以自建自用，滿足不同個體單元的需求。

以下是10個CUSP工具包模塊：