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【患者安全】患者安全，醫(yī)生間的溝通也很重要

2016.12.08

Improving Communication Between Clinicians

編譯自 the Agency for Healthcare Research and Quality (AHRQ)，AHRQ Patient Safety Network (PSNet)，Patient Safety Primers， Improving Communication Between Clinicians. Last Updated: March 2015 圖片來自網(wǎng)絡(luò)

【背景】

看病就醫(yī)是一個動態(tài)的過程，醫(yī)生需保持對病情的密切觀察、有良好情景意識。情景意識（situational awareness）也稱情況認(rèn)知，是指獲取、追蹤目標(biāo)數(shù)據(jù)、理解和判斷、精確地感知數(shù)據(jù)變化，預(yù)測未來并制定適時計劃的應(yīng)對能力。在臨床上，保持情景意識要求臨床醫(yī)生之間進(jìn)行信息共享和開放性的對話，以實現(xiàn)共享信息的心智模式—如同大屏顯示患者病情，即刻可見醫(yī)療照護的優(yōu)先順序。

情景意識的實現(xiàn)離不開醫(yī)務(wù)工作者之間清晰而高質(zhì)量的交流。例如，病房里的一位病人病情惡化，床旁護士需要清楚、及時地就病人的診斷、癥狀、生命體征和劇烈程度與臨床醫(yī)生進(jìn)行交流，接下來，管床醫(yī)生需要做出回應(yīng)，處理新變化，制定治療方案。這一溝通鏈中任何一環(huán)被打破都會導(dǎo)致情景意識受損，其結(jié)果是病人受到傷害。在美國AHRQ網(wǎng)站中 WebM&M欄目中詳細(xì)地敘述了一個先天性心臟病嬰兒在術(shù)后恢復(fù)過程中死亡的案例。重癥監(jiān)護室和心臟手術(shù)組都意識到了患兒的病情惡化，雙方都以為對方在處理，兩個團隊缺乏溝通從而導(dǎo)致患兒病情持續(xù)惡化到生命不可挽回。

不幸的是，醫(yī)生間缺乏溝通是一種普遍現(xiàn)象，可以導(dǎo)致可預(yù)防的傷害。一些研究表明，在各級衛(wèi)生保健系統(tǒng)中醫(yī)生間都存在溝通交流水平不足的問題。美國醫(yī)院評審聯(lián)合委員會發(fā)現(xiàn)，溝通問題是一些警訊事件（嚴(yán)重但可預(yù)防的患者傷害事件）發(fā)生的最常見原因。在手術(shù)室中，缺乏溝通可直接導(dǎo)致手術(shù)并發(fā)癥，在多個醫(yī)療機構(gòu)里都發(fā)生過由此而來的醫(yī)療差錯去面對法律訴訟。

這期患者安全入門將會討論在日常醫(yī)療照護和急救情況下增進(jìn)醫(yī)生間溝通交流的方法。相關(guān)問題看參看本欄目的《交接班》、《出院后不良事件》等。

【提高醫(yī)療提供者之間交流的方法】

醫(yī)學(xué)醫(yī)務(wù)人員之間的有效溝通的因素往往與衛(wèi)生保健環(huán)境中的文化規(guī)范和期望有關(guān)。在嚴(yán)格的等級制度中，權(quán)威梯度阻止了一線員工在領(lǐng)導(dǎo)者面前矜持而不敢表達(dá)擔(dān)憂，這極易發(fā)生可預(yù)防性的傷害。當(dāng)然有意的傷害和非專業(yè)的行為并不多見，但是對于溝通和團隊合作仍有不良影響。更細(xì)微的問題，比如非語言性的暗示、人際關(guān)系和團體動力可能以不明顯的方式影響交流，甚至影響到相關(guān)部門。在許多方面，這些因素會影響一個團體中的安全文化。

增進(jìn)臨床醫(yī)生溝通交流的方法有著共同的目標(biāo)，但依據(jù)環(huán)境不同而有所不同。在常規(guī)病人診療護理過程中，著重增進(jìn)溝通交流重點在于提高重要信息表達(dá)的標(biāo)準(zhǔn)化交流程序上。例如，復(fù)誦程序是目前減少在溝通過程中遺漏錯誤的標(biāo)準(zhǔn)做法。

現(xiàn)狀-背景-評估-建議（Situation-Background-Assessment-Recommendation，SBAR）結(jié)構(gòu)化溝通模式為需要密切監(jiān)護病人進(jìn)行臨床評估提供一種標(biāo)準(zhǔn)方法而被廣泛應(yīng)用于醫(yī)護之間，以方便溝通。如果應(yīng)用得當(dāng)?shù)脑挘?/span>SBAR可以成為減少權(quán)威梯度的有效工具。

在醫(yī)療衛(wèi)生保健系統(tǒng)中，正規(guī)的團隊訓(xùn)練項目目的明確，旨在增強團隊的溝通行為。越來越多的文章指出提高團隊溝通行為會改善患者預(yù)后。以病床為單位的照護團隊模式強調(diào)以地理環(huán)境而開展團隊訓(xùn)練方法，它也有效地提升安全文化。醫(yī)療機構(gòu)在減少各級醫(yī)生的破壞性和不專業(yè)的行為方面也正在采取更積極的措施。