預防
腦梗塞的預防分為一級預防、二級預防、三級預防,一級預防是指病人沒有發(fā)病前就進行預防,二級預防是指病人發(fā)病后防止復發(fā),三級預防是防止腦梗塞并發(fā)癥,其中二級預防意義重大,我國腦梗塞5年復發(fā)率高達40%,是國際平均水平10%的3倍多,主要原因是對二級預防觀念的普及不夠,目前已經(jīng)得到國家有關部門的重視。
腦梗塞容易復發(fā),而且一般一次比一次嚴重。
提倡小劑量阿司匹林口服,每日0.1~0.3克即可。但臨床發(fā)現(xiàn)阿司匹林有47%的抵抗率,也就是說服用前看看自己是否抵抗。否則服用不但沒有效果,反而會引起胃出血。
中藥因為其副作用小,預防腦梗塞復發(fā)比西藥要有優(yōu)勢,其他可選用抗栓丸、西比靈、維腦路通、血絡通膠囊、消栓通絡片等藥,長期服用,服用時間最好選在飯后。
國外有長期小劑量服用他汀類降脂藥,能預防腦梗塞復發(fā)的臨床研究,但長期服用容易造成肝腎損傷。
出現(xiàn)先兆癥狀時,可以選用低分子右旋糖酐、復方丹參注射液、4%碳酸氫鈉注射液靜滴,每日1次,連用7~10天。
積極治療高血壓病、糖尿病、冠心病,保持樂觀豁達的生活態(tài)度,避免情緒激動,過度疲勞。
限制鈉鹽,控制體重,忌煙酒。重視防治發(fā)燒、脫水、腹瀉、大汗等易促發(fā)腦梗塞的情況。
腦梗塞應盡早及時地治療,雖然不及腦出血兇險,但是病人大多年老體弱,諸多慢性病纏身,在治療上有許多謹慎用藥的情況,加之梗塞區(qū)可以在短時間內擴大,還會發(fā)生許多合并癥,所以腦梗塞的死亡率也是比較高的,而且殘廢率高于腦出血。
每天口服一片阿司匹林片腸溶的,少吃高熱量高脂肪食物,多吃水果蔬菜,適當運動,如太極拳,慢走。戒煙酒,情緒保持平和。
治療:1、適當?shù)鼗顒?可以起到改善腦循環(huán)的作用,但有神志不清的應臥床休息,加強護理。
2、改善腦部血循環(huán) 增加腦血流量,促進側支循環(huán)建立,以圖縮小梗塞面積。選用低分子右旋糖酐、706代血漿、維腦路通、復方丹參注射液、川芎嗪等藥,每日1~2次,靜滴液量250~500毫升,連用7~10天。有頭痛、惡心、嘔吐或意識障礙者,可用20%甘露醇脫水治療,每日2次,每次250毫升。
3、溶血栓療法 常用尿激酶、鏈激酶溶解血栓。用國產(chǎn)尿激酶2萬~5萬單位加入0.56摩爾/升10%葡萄糖液中靜滴,每日1次,每療程10天。也有人采用尿激酶頸動脈給藥治療腦梗塞,一般在發(fā)病24小時之內應用,由于采用頸動脈穿刺注藥,難度較大,必須在醫(yī)院應用。溶栓治療應早期應用的原因,是由于血栓形成的第1天內,富含水分,易溶解,這樣見效快,療程短,但要密切觀察病情,以免引起腦出血的嚴重后果。
4、高壓氧治療 經(jīng)實踐證明對治療腦梗塞效果很好,可以大大降低腦梗塞的病殘率。宜于早期應用,每日一次,10次為1療程,每次吸氧時間90~110分鐘,必須在密閉加壓艙進行,受條件限制。
5、調節(jié)血壓,控制高血脂,高血糖 目的是控制發(fā)病的危險因素。但血壓過高的不要降壓太快;血壓過低時適當給予提高。腦梗塞病人往往血糖高,對治療不利,必須積極控制。
6、昏迷病人注意保持呼吸道通暢 及時吸痰,翻身拍背,活動肢體,預防肺炎和褥瘡發(fā)生。
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