中醫(yī)治療老年癡呆新進(jìn)展
王云琴 中華現(xiàn)代中西醫(yī)雜志 2005 年 7 月 第 3 卷 第 14 期
老年癡呆包括阿爾茨海默病(AD)及血管性
癡呆(VD)2個(gè)常見類型。AD是一種獲得性、持續(xù)性的智能障礙，以進(jìn)行性記憶力減退、認(rèn)知障礙、人格和情感障礙為特征的腦退行性疾病。VD是腦血管疾病所致的智能及認(rèn)知功能障礙綜合征，是老年癡呆較常見的一種。隨著人口老齡化發(fā)展和腦血管發(fā)病率的升高，老年癡呆逐漸成為老年人常見的疾病之一。目前雖有數(shù)種藥物能改善認(rèn)知障礙，但無一種藥物能逆轉(zhuǎn)本病的大腦病理改變。因此，從中醫(yī)的角度研究其發(fā)病機(jī)制和病理變化，研制出有效的治療藥物，是當(dāng)前老年醫(yī)學(xué)的一個(gè)重要課題。
1 病因病機(jī)
關(guān)于本病的病因病機(jī)，多認(rèn)為髓減腦消，神機(jī)失用，與心、肝、脾、腎功能失調(diào)有關(guān)，病理性質(zhì)為本虛標(biāo)實(shí)，虛實(shí)夾雜，而各醫(yī)家又各有側(cè)重。
張生林［1］認(rèn)為腎藏精，精生髓而上通于腦，腦髓依賴腎精化生，氣血是人體生命活動(dòng)的物質(zhì)基礎(chǔ)，智力活動(dòng)雖在于“元神之府”的腦髓，但離不開氣血的滋養(yǎng)，氣血不能上達(dá)于腦，則神明失養(yǎng)智能減退。
范錄平［2］等認(rèn)為老年癡呆病位在腦，涉及心、肝、脾、腎，以精氣虧虛為本。
楊濟(jì)民［3］認(rèn)為老年癡呆病機(jī)不外乎痰、虛、瘀3個(gè)方面，臟腑功能失調(diào)，氣血不足，腎精失充，腦髓失養(yǎng)，氣血痰瘀互結(jié)，蒙蔽清竅所致。
楊麗華［4］等認(rèn)為老年癡呆為痰瘀痹阻，氣血不足，腎精虧損，腦髓空虛，其中以腎精虧損為主。
任林［5］等認(rèn)為年老體衰、腎氣不足、腦髓不充是基本病因。
袁玉紅［6］認(rèn)為臟腑衰弱，化源不足，尤以腎衰為本，兼以痰濁瘀血。
呂少啟［7］認(rèn)為是髓海失充，神明失養(yǎng)，痰阻血瘀，蒙蔽清竅所致。
王懷星等［8］將老年癡呆歸納為腎虛導(dǎo)致腦髓漸空，神明遲滯。
永良等［9］認(rèn)為脾胃虛弱是導(dǎo)致老年癡呆的根本原因，并由虛而致痰濁血瘀、痰瘀互結(jié)，加速癡呆形成。
馬?；鄣龋?0］認(rèn)為病機(jī)以腎臟之元?dú)饩潛p為主，以致髓?？仗摚X失充養(yǎng)，六神無主；又因脾胃功能減退、氣血不足，使氣虛血瘀痰濁蘊(yùn)留，痰瘀滯腦，蒙蔽清竅所致。
蔡晶等［11］認(rèn)為，腎為先天之本，藏精主骨生髓通腦，是靈機(jī)、記憶、動(dòng)作之根本，腎氣不足、腎精虧虛則腦髓失養(yǎng)而發(fā)病。
陳邦國(guó)［12］認(rèn)為，因年老腎虛，髓虧腦衰，瘀濁阻滯，風(fēng)痰上擾，清陽(yáng)難行，腦竅不通，神機(jī)失用而致本病。
謝幼娟［13］認(rèn)為瘀血是老年癡呆的根本病理，臨床從瘀論治收到滿意療效。
2 辨證論治
由于老年癡呆病程長(zhǎng)，病情復(fù)雜，故在臨床上應(yīng)因人制宜，辨證施治。
張生林［1］選用滋補(bǔ)肝腎、補(bǔ)脾養(yǎng)血、活血化瘀、健腦益智的法則，采用健腦益智湯治療，方由：何首烏、枸杞子、淫羊藿、人參、當(dāng)歸、白芍、丹參、五味子、田三七、山萸肉組成。范錄平［2］等用補(bǔ)腎益氣法：紅參、黃芪、制首烏、枸杞子、熟地黃；活血祛瘀法：丹參、川芎、赤芍、郁金，辨證治療，以改善大腦功能、提高記憶力，效果理想。
楊麗華［4］等總結(jié)了補(bǔ)腎健腦填精養(yǎng)神法，以豬腦、牛脊髓、胎盤、黑芝麻、酸棗仁、黃芪、砂仁、山楂組方。
袁玉紅［6］選用益腎健腦湯以滋腎補(bǔ)肝、補(bǔ)氣益氣、活血化瘀，方用：黨參、黃芪、當(dāng)歸、白芍、丹參、何首烏、熟地黃、山萸肉、菟絲子、龜版、鱉甲、菖蒲、遠(yuǎn)志、升麻、萊菔子等。
孫翔［14］認(rèn)為從腎論治是中醫(yī)認(rèn)識(shí)和治療疾病整體觀特色的體現(xiàn)，扶正祛邪、補(bǔ)腎健腦是根本治則。
邵丙中［15］方用黃芪益智湯取得較好療效。
郝偉彥［16］等認(rèn)為辨證論治必須抓住痰、虛、瘀三方面，才能有的放矢，治療上采取標(biāo)本兼顧，攻邪以活血化瘀為主，多用搜風(fēng)化痰之蟲類藥；補(bǔ)虛多用血肉有情之品。
張發(fā)榮［17］對(duì)本病的治療選用開竅醒神法，并指出該法適用于老年癡呆各個(gè)階段，有腦竅閉塞、神思失靈者以芳香之藥透氣啟閉、開竅醒神。
劉清國(guó)［18］采用補(bǔ)下清上、調(diào)神益智的治療原則，針刺：百會(huì)、風(fēng)池、風(fēng)府、大椎、神庭、本神、曲池、合谷、神門、列缺、陽(yáng)谷、足三里、豐隆、三陰交、懸鐘、照海、太沖，有補(bǔ)有瀉，標(biāo)本同治。
陳邦國(guó)［12］?。喊贂?huì)、風(fēng)府、水溝、曲池、神門、三陰交、太溪、太沖等穴，達(dá)補(bǔ)腎填精、祛痰除瘀、升清降濁、通腦宣竅之效。 3 康復(fù)與預(yù)防
老年癡呆是慢性器質(zhì)性綜合征，除少數(shù)病例外，均是不可逆的，因此康復(fù)的目標(biāo)是在增強(qiáng)患者體質(zhì)的前提下，促進(jìn)大腦功能的代償能力，以期延緩疾病進(jìn)程的發(fā)展，防止軀體并發(fā)癥和智能以及個(gè)性方面的進(jìn)一步衰退。趙會(huì)力等［19］發(fā)現(xiàn)，進(jìn)行康復(fù)治療與單純藥物治療均有療效，而進(jìn)行康復(fù)治療較單純藥物治療效果更加，且差異有顯著性。為此對(duì)老年癡呆的治療需要從心理、社會(huì)、家庭、藥物等方面進(jìn)行綜合治療。
至于本病的預(yù)防，溫澤淮［20］在病因?qū)W研究中發(fā)現(xiàn)的危險(xiǎn)因素和保護(hù)因素，也許能為防止該病提供有價(jià)值的線索。其研究表明，“養(yǎng)生重清靜”和“生活應(yīng)順其自然”的養(yǎng)生觀念不適合老年癡呆患者，相反，可以推測(cè)，老年人應(yīng)勤用腦、善用腦、振奮精神、調(diào)節(jié)情緒、不斷學(xué)習(xí)新知識(shí)，保持與社會(huì)的交往，以免智力過早的衰退，有利于老年癡呆的預(yù)防。
4 小結(jié)
老年癡呆是由于年齡老化、情感抑郁、營(yíng)養(yǎng)缺乏、腦瘤或腦外傷感染、內(nèi)分泌異常、代謝紊亂等因素所導(dǎo)致的一種慢性進(jìn)行性精神、智能衰退性疾病，隨著人口老齡化發(fā)展和腦血管病發(fā)病率的升高，老年癡呆逐漸成為老年人常見的疾病之一。目前對(duì)老年癡呆的防治已成為世界藥物開發(fā)研究的熱點(diǎn)，在增智抗呆的實(shí)踐中，西醫(yī)尚無令人滿意的藥物和方法。祖國(guó)醫(yī)學(xué)對(duì)該病有豐富的理論和臨床治療經(jīng)驗(yàn)，在臨床治療、預(yù)防和康復(fù)中顯示出獨(dú)特的優(yōu)勢(shì)，有待于今后的研究和開發(fā)。
【參考文獻(xiàn)】
1 張生林.健腦益智湯治療老年性癡呆36例.中國(guó)中西醫(yī)結(jié)合雜志，2004，24(2)：162.
2 范錄平.補(bǔ)腎益氣法、活血祛瘀法治療血管性癡呆的實(shí)驗(yàn)研究.疑難病雜志，2003，2(5)：260.
3 楊濟(jì)民.老年性癡呆的中醫(yī)論治.中醫(yī)藥研究，2001，17(2)：58.
4 楊麗華，耿慧，劉彥晶，等.補(bǔ)腎健腦法治療老年性癡呆的經(jīng)驗(yàn).北京中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報(bào)，2001，24(6)：69.
5 任林，周杰明.從腦主元神談老年性癡呆病因病機(jī).福建中醫(yī)藥，2001，32(3)：3.
6 袁玉紅.益腎健腦湯治療老年性癡呆臨床觀察.北京中醫(yī)，2001，20.
7 呂少啟.六味地黃湯加味治療老年性癡呆33例小結(jié).甘肅中醫(yī)，1999，12(2)：12.
8 王懷星，賴世隆.補(bǔ)腎益智湯對(duì)老年性癡呆模型鼠NOSI表達(dá)的影響.世界科學(xué)技術(shù).中藥現(xiàn)代化，2000，2(3)：38.
9 夏永良，王彩霞，李德新.脾胃虛弱與老年性癡呆發(fā)病機(jī)制探討.山東中醫(yī)雜志，2001，20(12)：709.
10 馬?；?，康進(jìn)忠.對(duì)老年性癡呆的認(rèn)識(shí)和治療.河南中醫(yī)，2000，20(1)：23.
11 蔡晶.補(bǔ)腎健脾養(yǎng)血活血法治療血管性癡呆33例臨床觀察.中醫(yī)雜志，2003，44(10)：752.
12 陳邦國(guó).針刺對(duì)腦血管性癡呆患者智力的影響.中醫(yī)針灸，2003，23(6)：338.
13 謝幼娟.老年性癡呆從瘀論治.河南中醫(yī)，2000，20(1)：24.
14 孫翔.補(bǔ)腎藥治療老年性癡呆的體會(huì).中醫(yī)函授通訊，1996，12(3)：31.
15 邵丙中.黃芪益智湯治療老年性癡呆26例臨床觀察.邯鄲醫(yī)學(xué)高等?？茖W(xué)校學(xué)報(bào)，2001，14(4)：326.
16 郝偉彥，郭可達(dá)，金紅梅.老年性癡呆從痰瘀虛論治.長(zhǎng)春中醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，1999，15(3)：24.
17 張發(fā)榮.論治老年性癡呆的經(jīng)驗(yàn).四川中醫(yī)，2000，(3)：4.
18 劉清國(guó).針刺對(duì)多發(fā)腦梗塞性癡呆患者血脂、血液流變學(xué)和甲皺微循環(huán)的影響.中醫(yī)雜志，2003，44(9)：661.
19 趙會(huì)力，彭華，張秀萍，等.康復(fù)療法治療老年性癡呆臨床觀察.中國(guó)現(xiàn)代醫(yī)學(xué)雜志，2000，10(9)：96.
20 溫澤淮，梁偉雄，賴世隆，等.中醫(yī)保健與老年性癡呆關(guān)系的研究.中國(guó)老年學(xué)雜志，2001，21(3)：163.
作者單位： 300222 天津，天津市第四醫(yī)院
