四逆散證，它是在傷寒論的第318條，原文是：“少陰病，四逆，其人或咳，或悸，或小便不利，或腹中痛，或泄利下重者，四逆散主之?！睆闹锌梢钥闯觯哪嫔⒕哂惺韪?、理氣、解郁之效。方中柴胡升達(dá)陽(yáng)氣，通利三焦；枳實(shí)降泄開結(jié)，通暢六腑；芍藥疏逐瘀滯，柔肝緩急；炙甘草調(diào)中和胃，通利血脈。柴胡、芍藥相配一散一收，對(duì)肝而言體用兼顧而治；柴胡、枳實(shí)相伍一升一降，肝宜升胃宜降；枳實(shí)、芍藥相配酸苦涌泄，通補(bǔ)相得；芍藥、甘草相配養(yǎng)血斂陰，緩急止痛。 《傷寒論》將四逆散放在了少陰病篇中，故多數(shù)醫(yī)家認(rèn)為其屬“陽(yáng)郁四逆”，而非少陰病四逆，是“疏肝理氣、調(diào)和脾胃”的代表方。臨床觀察中，少陰病中有麻黃附子細(xì)辛湯證、麻黃附子甘草湯證和大承氣湯證，可見，少陰病有輕重、緩急、表里之分，四逆散歸于少陰也應(yīng)無(wú)疑。但從癥狀上看，四逆散證有咳、悸、小便不利和腹中痛，這與柴胡湯證類似，但觀其方后加減則大異，當(dāng)屬少陰無(wú)疑。如悸，小柴胡湯中加茯苓而此方加桂枝；加桂枝意在通陽(yáng)行水、壯心陽(yáng)以定心悸，可見，四逆散心悸與厥并見，為水氣凌心。腹中痛，小柴胡湯中加芍藥，四逆散中加附子?！渡褶r(nóng)本草經(jīng)》謂附子辛溫，主風(fēng)寒咳逆、邪氣、溫中、破癥瘕積聚、血瘕、寒濕。《名醫(yī)別錄》謂其辛甘溫大熱，主治心腹冷痛。腹痛加附子，意在溫陽(yáng)、散寒、化濕，配芍藥以破陰結(jié)而止腹痛。泄利下重加薤白。《神農(nóng)本草經(jīng)》謂薤白主金瘡瘡敗。《名醫(yī)別錄》謂除寒熱，去水氣，溫中散結(jié)。仲景在《金匱要略》中還有瓜蔞薤白白酒湯、瓜蔞薤白半夏湯和枳實(shí)薤白桂枝湯用薤白，意在疏郁散結(jié)，通行陽(yáng)氣。
可見，四逆散主治之證有其陰寒偏盛的一面。另外，四逆為陽(yáng)氣不宣，柴胡治心腹腸胃間結(jié)氣，有發(fā)泄郁陽(yáng)的作用，四逆散中瀉利下重亦加以通陽(yáng)行氣的薤白，可見本證又有陽(yáng)氣郁結(jié)不得宣通的一面。少陰為水火之臟，可從寒化、熱化。還有一種情況是機(jī)體少陰水火偏虛，處于一種低水平的平衡狀態(tài)，既不是典型的寒化證，也不是典型的熱化證；但從另一方面看則既表現(xiàn)為寒化的趨勢(shì)，也表現(xiàn)為熱化的趨勢(shì)，是水火失調(diào)的另一種表現(xiàn)。其病機(jī)概括為陰盛陽(yáng)郁。因有兩個(gè)不同側(cè)面的病機(jī)偏重，故用藥選用附子、桂枝、薤白、干姜、五味子，或強(qiáng)化原方消陰霾的作用，或強(qiáng)化原方暢陽(yáng)氣的作用。
總的原則不離消陰霾、暢陽(yáng)氣、升清降濁，此為仲景原意。因少陰邪實(shí)之證，據(jù)“實(shí)則瀉其子”之則，少陰腎當(dāng)從肝膽求治，少陰心當(dāng)從脾胃求治，故后世醫(yī)家認(rèn)為其為調(diào)和肝脾、疏解少陽(yáng)之劑，是方劑不斷應(yīng)用和發(fā)展的結(jié)果。但其最初的主治和功用不應(yīng)忽視。臨床實(shí)踐中觀察到四逆散既是少陰病和解達(dá)邪之要方，亦可用于疏肝利膽、疏肝和胃、調(diào)治脾胃、升清降濁、宣通郁滯等內(nèi)傷雜病。四逆散的運(yùn)用：凡臨床符合肝膽脾胃失調(diào)、陽(yáng)氣郁結(jié)或陰氣偏盛的疾病，多年來(lái)用四逆散化裁治療，少陰病要掌握四逆為主癥，其余兼證應(yīng)與心腎陽(yáng)氣不振為依據(jù)，加減法要遵循仲景原加減法，如此必可獲得臨床療效。內(nèi)傷雜病諸如咳嗽、頸頜下淋巴炎、乳腺增生、肋間神經(jīng)痛、胃脘痛、膽囊炎、膽道蛔蟲、肝炎脅痛、腹痛、泄瀉、陽(yáng)痿、月經(jīng)不調(diào)、痛經(jīng)、頭痛等證常以本方化裁。
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