第318條 少陰病，四逆，其人或咳或悸，或小便不利，或腹中痛，或泄利下重者，四逆散主之。
四逆散方
甘草炙 枳實破，水漬，炙干 柴胡 芍藥
上四味，各十分，搗篩，白飲和服方寸匕，日三服?？日撸游逦蹲?、干姜各五分，并主下利；悸者，加桂枝五分；小便不利者，加茯苓五分；腹中痛者，加附子一枚，炮令坼；泄利下重者，先以水五升煮薤白三升，煮取三升，去滓，以散三方寸匕內(nèi)湯中，煮取一升半，分溫再服。
一、學思
1、少陰病，四逆，其人或咳，或悸，或小便不利，或腹中痛，或泄利下重者，四逆散主之。
2、一般說，四逆散證沒有四逆，即沒有四肢厥冷。這是胡希恕師說的。康平本中，“四逆”是旁注，由此看出胡希恕師不是一般地厲害。
3、四逆散治療的是陽性病，不是陰性病。
4、胡希恕師言：“凡是大柴胡湯證，但是不嘔，也不可下的，你就用它沒錯的”。意思是沒有嘔、沒有大便硬的大柴胡湯證，都可用此方。這個方劑不治嘔、不治大便硬。
5、成無己言：“傷寒邪在三陽，則手足必熱；傳到太陰，手足自溫；至少陰則邪熱漸深，故四肢逆而不溫也；及至厥陰，則手足厥冷，是又甚于逆”。
二、胡希恕《胡希恕講傷寒論》
這個不是少陰病，根本就是個少陽病，這是由于氣的閉塞，而發(fā)生“四逆”。
就是在心下的部位閉塞。
這個柴胡是祛胸脅苦滿的，胸脅苦滿再加上心下閉塞，阻礙人的氣血，也會現(xiàn)“四逆”的，但是很少。
那么這個方劑，它祛熱，因為它是以柴胡為主的，它治少陽，不治寒，不應該擱在三陰篇里頭，擱在少陰篇里頭還是不行的。
那么這個主要是古人就這個外觀呀，看到了四肢厥逆的這種情形，也有時腹中痛，也有時下利的情形，認為這種腹痛、下利是少陰病轉屬太陰了。
古人是這種看法，其實不是的，它這個下利是個熱利，不是寒利。
四逆散這個方子，我常用。
大柴胡湯治心下急、郁郁微煩嘛，這個方子也有心下急、郁郁微煩，但是不嘔，所以沒有半夏、生姜；不可下，也沒有大黃，其它都像大柴胡湯證。
凡是大柴胡湯證，但是不嘔，也不可下的，你就用它沒錯的。
這個方劑呀很少有四逆的，不過因為有枳實的關系，這個氣閉塞厲害的時候，或者有，但是不一定有，所以四逆在臨床上很少見，雖然名為四逆散，但四逆很少見。（學思：四逆散治療的幾乎沒有“四逆”）
那么由于氣不得下行，上逆于肺，有時候也“咳”，凡是柴胡劑大概都治咳，柴胡劑這個藥呀是疏理胸膈這一帶的，枳實是個疏氣的藥。
或者“悸”，悸是指心下悸。
“或小便不利”，因為枳實、厚樸，這類藥能消脹，也有祛水、祛濕的作用，那么要“小便不利”呢，行氣也能利水。
或者“腹中痛”，這個方子里有芍藥甘草湯、枳實芍藥湯二個合起來，枳實芍藥湯是行氣緩腹痛的，這個在《金匱要略》里頭有。
腹?jié)M、腹痛，芍藥甘草湯、枳實芍藥散全治的，再就是婦女產(chǎn)后“腹中痛”，一般要是沒有瘀血，大概都是用枳實芍藥散就好的，除了行氣，它也止痛，所以它這個藥也治“腹中痛”，根本上就是治“腹中痛”，不用加味。
“或泄利下重者”，有這個芍藥甘草湯，芍藥甘草湯就治下利呀，除了芍藥、甘草這二味藥，如果再有熱，柴胡能清熱，所以這個也是治熱利的。
熱利、心下閉塞而有下利的，這個方子也能治，所以這個方子有治下利的機會。
雖然它是一個或者見證，但是我們都把它當成主證看是可以的，假設說病人有柴胡證，同時有這些問題，尤其有這個“腹中痛”，或者有“下利”的這種情況，可以用這個四逆散。
這個跟我在一起看病的人都知道，我們治肝病有大便不好的，我常用四逆散，用四逆散合用當歸芍藥散，肝區(qū)痛的厲害的，加郁金、香附，我在臨床上常這么用。
從哪來的呢，就是根據(jù)這條的下利、腹痛，所以我們在慢性病里頭，就是治肝炎呀，我們不能不用柴胡，因為它疏理肝嘛，但是它要是“下利”，你用柴胡桂姜湯就不行，柴胡桂姜湯它是治大便干，你用這個倒是很好的，就是這個方子合用當歸芍藥散加減，肝功能不好的，你可以加丹參、人參。
總而言之，你用這個方子，你得熟，你到時候合用或是化裁，心里就明白一些，它不嘔嘛，你就不要擱半夏，要嘔，就是大柴胡湯把大黃去了就行了，那我也常用過，它底下這些，這些加減更要不得。
三、李冠杰講康平本傷寒論
少陰病、（旁注）四逆·其人或咳、或悸、或小便不利、或腹中痛、或泄利下重者、回逆散主之、
“少陰病，（這兒有個旁注：四逆）其人或咳、或悸、或小便不利、或腹中痛、或泄利下重者，回逆散主之”。
這個地方跟大家說，這個地方跟四逆湯一樣，所有的《康平本》里邊，四逆湯都用“回”字，回逆湯。
這個地方是四逆散，四逆散在《宋本》里是四逆散，在《康平本》里是回逆散，但是這個“回”跟四逆湯里面你要品味，它有一定的差別。
咱們后面會給大家再進一步討論。
那么這個條文在《康平本》里面，為頂格排版的條文。
下面，我們解讀一下：
因為這個方證，四逆散方證，它不是陰性表證。
所以說這個條文里面的“少陰病”，只能理解成什么呀？
有近似于少陰病的某些癥狀反應，或者是這個方證可能由少陰病發(fā)展而來，就只能這么來理解。
這個旁注“四逆”，四逆當然指的四肢逆冷了，它在《康平本》是一個旁注內(nèi)容。
旁注內(nèi)容意味著什么？
意味著這個條文的正文，它的述癥全部是后面的或然證。
雖然說在某些醫(yī)案里面，這個方證有出現(xiàn)四肢冷的記錄，但是從整體統(tǒng)計數(shù)據(jù)來看，這個癥狀在這個方證當中出現(xiàn)的幾率很低。
而且呢，這個“四逆”啊，在我們現(xiàn)有的臨床癥狀整體統(tǒng)計沒有，個別的醫(yī)案里面有四肢冷的這種情況。
但是這個方子呢，它還有一個特點，臨床當中單獨用這個方子的，非常少。
所以說這兒還有別的因素存在，有可能。
如果這個方證當中有四肢冷這一類的癥狀的話，實際上這也是半表半里證的一個癥狀反應。
你看小柴胡湯證當中，有時候就可能會出現(xiàn)四肢冷，就是說四肢發(fā)涼這一類的，但是同樣，出現(xiàn)的頻率也不是特別高。
這個半表半里證啊，屬于淺表性疾病和里證之間的這么一種疾病狀態(tài)，所以說它的癥狀反應相對地說比較復雜一些。
這個旁注內(nèi)容，可以理解成對本條文述癥的一個補充，但是要把它理解成補充的話，也不能把它當主證來看。可以把它前面加上一個“或”字，擠在正文里面也沒有什么不可，也是一個或然證。（學思：李冠杰師這個說法好）
所以說這個條文壓根就沒有論述一個穩(wěn)定的癥狀。
為什么呀？
不僅僅有他的用意，而且，我們看到《康平本》以后，對方后加減，也能起到一個非常好的正位作用，到后邊我們還會詳細說。
說到這兒，我們再來看看這個四逆散，在《宋本》里邊叫四逆散，那么在《康平本》里邊它叫回逆散。
既然是這個四逆的，也就是說四肢厥冷的這種癥狀，在這個方劑里出現(xiàn)的頻率這么低，而且這一個癥狀還是后人加的一個旁注，不是原著里面內(nèi)容。
那么這個方劑為什么在《宋本》里頭叫四逆了，《康平本》為什么把它叫做“回逆散”呢？
值得大家品味。
那么，這個時候再去想想這個“回”字，這個“回”跟四逆湯里邊那個回逆湯，那個“回”，它恐怕“回”的對象不一樣。
那個“回”真有，就是說因為那個方劑常常會表現(xiàn)為四肢厥冷，所以說，叫它這個“回逆”，那是指的它有恢復四肢厥冷的這個功能。
這么理解比較切合實際，當然你要是說把那個“逆”，把它理解成人體發(fā)病趨勢的一個，就是說比較重的一個逆證，那樣有點勉強了。
但是這個“四逆散’，你完全可以這么理解，也就是說你要把它理解成“回逆散”的話，它回什么呀？
它“回”什么“逆”呀？
出現(xiàn)四肢厥冷的機會特別少，它回這個逆，如果說不是四肢厥冷的話，那是什么？
你看，它的一大堆的或然證。
為什么這么多或然證啊？
就因為它的癥狀不穩(wěn)定。
那么這不是人體發(fā)生了錯亂，或者說某種程度上可以把它稱作逆轉，有這方面的意味。
當然說我們現(xiàn)在，至于方劑叫什么名字，本身不是說特別重要。
但是我們學到這兒啊，有這樣的感覺，參考《康平本》有這樣的感覺，不過感覺也還是有點勉強。
這個呢，跟方劑的應用和治療沒有什么關系，那么就是說我們?nèi)ンw悟一下。
這個四逆散方，在柴胡劑里邊，雖然它是一個比較小的方劑，用藥也比較簡單。
但是從藥物組成看呢，它適用的病理當中，既包括了半表半里的虛熱證，也有血虛證，也有氣實證吧，氣證，也有氣證，或者說氣逆也行。
而且呢，這個方證，它既有芍藥甘草湯（它里頭包括芍藥甘草湯），又包括了枳實芍藥散，還有近乎于半個大柴胡湯。
所以說這個方證的適應證，反而是半表半里證當中臨床表現(xiàn)較為復雜的一個方證。
恐怕也正因為這個，這個條文的論述呢，它沒有論述所謂的主證，而全是或然證。
“其人或咳”，就咳嗽了。這是半表半里證的一個常見的癥狀，在柴胡證當中這是一個比較常見的。
“或悸”，這個“悸”指的是心悸而言。
為什么？
因為在臨床應用當中，這個方子有治療像冠心病之類的疾病的機會。
而且臨床體悟啊，這個方證當中的心悸，多是由于心臟部位狀態(tài)不良，或者說是由心理因素造成的。
“小便不利”，那么在這個方證當中出現(xiàn)的頻率還比較高，實際臨床統(tǒng)計出現(xiàn)頻率還比較高。因為這個方劑當中，沒有專門治療體液代謝不良的藥物。所以說呢，這兒的“小便不利”，應該是在這個方劑的適應證的這種病理狀態(tài)下，對人體泌尿系統(tǒng)產(chǎn)生了影響所造成的。
“或腹痛”，這個“腹痛”可以視為這個方證的一個主要的癥狀反應。
但是呢，為什么沒把它放到就是說，像少陰病，“腹痛”，或者一大堆的或然證。
為什么沒那么論述呢？
這個“腹痛”表現(xiàn)得非常復雜。
這個四逆散證的“腹痛”啊，你看我在臨床治療當中，有的人，這比較多的，表現(xiàn)為胃疼，就是單純的胃疼，有的人呢表現(xiàn)為少腹痛，有的人呢還會表現(xiàn)胸脅痛，還有的，就是表現(xiàn)為這個腹直肌的緊張、痙攣，痙攣痛，甚至還有的人表現(xiàn)為，就是說腹部的竄痛，一會兒這兒痛，一會兒又到別的地方痛了，痛無定處。
這種癥狀的這種現(xiàn)象，就反映了這個方證本身就比較復雜，有這樣的特點。
“或泄利下重”，那么在這個四逆散證當中，實際出現(xiàn)的機會也不很多，這個癥狀。
但是呢，確實有治療這一類癥狀的紀錄。
如果說在這個方證當中出現(xiàn)下利的話，那么這種下利也是一種熱利，因為這個方劑總體偏于寒。
那么這個方子啊，在臨床當中是一個常用的方子。
關于這個方劑的應用，我們在座的很多人都學過胡老講課的內(nèi)容，胡老關于四逆散有一個非常精辟的論述。
他說什么？
他說凡大柴胡湯證不可下者，多適用于本方，說得非常得簡，也非常得要緊。
這一點大家你去體悟，臨床當中你去體悟。
就是你四診的過程當中，你辨來辨去，你發(fā)現(xiàn)他似乎是一個大柴胡湯證，但是呢，他沒有大便不通，他沒有那么重的里實，這種情況下，用這個方劑的機會就比較多了。
甚至我自己在臨床當中體悟，這一類的病人，他有時候腹診，他還表現(xiàn)為這個大柴胡湯證，就是說心下按之滿痛，好像四逆散也有這類的癥狀反應，你按胃的地方，他或者說有點里邊有點滿的感覺，或者說按的時候有點疼啊。
四逆散的病理：
半表半里的虛熱證里實證合并血虛證合并氣實證。
下邊呢，我們看看這個方子。
四逆散方
甘草炙 枳實破水漬炙干 柴胡 芍藥
右四味、各等分、搗篩、白飲和、服方寸匕、日三服、咳者、加五味子、干姜各五分、并主下利、悸者、加桂枝五分、小便不利者、加茯苓五分、腹中痛者、加附子一枚、炮令折、泄利下重者、先以水五升、煮薤白三莖、煮取三升、去滓、以散三方寸匕、內(nèi)湯中、煮取一升半、分溫再服、
四逆散由四味藥組成：
甘草、枳實、柴胡、芍藥。
這四味藥呢，是各等份的，然后把它做散服。
這個方劑呢，我們剛才基本上等于說已經(jīng)討論了，這個方子雖然小，但是里邊包括了芍藥甘草湯、枳實芍藥散。
所以說呢，這個方劑的適應證呢，它是一個較為寬泛的癥狀反應群，從臨床統(tǒng)計資料看，也能清楚得反映出來。
值得我們注意的是：
這個方劑在臨床當中，被應用的機會很多，統(tǒng)計到的醫(yī)案也非常多。
但是呢，就是因為多方面的因素了啊，因為這個方證本身具有一個比較復雜多變性，再加上在方后注解之后又有一個加減，多少年來啊，中醫(yī)界都受這些加減的誤導。
而且呢，中醫(yī)里邊呢，還歷來有一個傳統(tǒng)，就是有相當一部分中醫(yī)呢，就遵循了一條，就是說，臨床當中隨證加減。他就是以這種理論啊，就學這種理論出身。他臨床當中就是用隨證加減，他也習慣于那樣，用那種方式來治病。
療效不好，有時候常自己也不知道為什么療效不好。
以至于實際臨床應用當中啊，真正單獨使用四逆散治病的這種醫(yī)案非常少。
或者是合方的，或者是加味的，非常多。
多到什么程度呢？
咱這有個數(shù)據(jù)啊，四逆散證臨床統(tǒng)計的資料呢，一共是414個醫(yī)案。
那么，用藥當中有加味的251味。
就說統(tǒng)計到的414例當中，他們加過的藥味重復的，就說都重到一塊兒，就說不重復的計算一下有251味。一共有多少，一共有1664味次。
可見這個加減之嚴重。
你看我現(xiàn)在在臨床當中啊，近期就有好幾個病人，就是用單純的四逆散，就用這一個方子。
有幾個是年齡比較小的，偏小的，大概有十五六歲的，有二十來歲左右的，像胃疼，就說胃疼，胃疼為主，而且疼得挺嚴重。
也有四五十歲的人，表現(xiàn)為胃不好的。
當然我在用的時候，比較多的還是跟別的方劑在一塊兒合方。
你像跟當歸芍藥散在一塊兒合方，跟桂枝茯苓丸一塊兒合方。
那么今天還有一個，其中有四逆散，然后呢，還有茯苓飲，四逆散跟茯苓飲合在一塊兒。
因為那人啊，他有這方面的癥狀，你按他這個肚子里頭比較滿，但是他還時不時的會出現(xiàn)一些，他又有水證，而且呢明顯的他還有胃功能不好的那種證候。
然后呢我就給他這個，但現(xiàn)在呢，還不知道療效怎么樣。
剛才咱們說的這個加減里邊，我們從一個癥狀來看，在這400多個醫(yī)案當中，有 103例是什么呀？是便秘。
這個便秘，也就說便秘出現(xiàn)的幾率就很高了。
但是這個啊，我想咱們學經(jīng)方的人一說你就清楚，這個四逆散如果說出現(xiàn)便秘的話，大家看什么問題啊？實際上這相當一部分本身就是大柴胡湯證，他就是大柴胡湯證。
但是呢那個醫(yī)者啊，大概用大柴胡湯不太熟，就用四逆散，對四逆散掌握得比較熟，他就用四逆散加上了一些通便的藥，等于說取代大柴胡湯了。要如果真正是大柴胡湯證的話，用這種方式治，大家能想象到，自然療效就會打折扣，不一定治不好，但是可能會吃比較長時間的藥。
還有這個方劑后邊的加減。
在這個方證當中啊，出現(xiàn)加減很容易說明問題，它能說明問題，它跟別的不一樣。
別的呢，你得去做多方面的分析。
這個地方啊，有一個點可以讓大家很清楚地看出這個方后加減就是后人加的。
那么為什么呀？
你看啊，這個條文正文的述癥當中，都是或然證。按著這個方后加減的這個邏輯啊，凡是或然證就必須要進行加減。
于是這就出現(xiàn)一個什么？
就出現(xiàn)了另一個邏輯上的問題。
出現(xiàn)了什么問題??？
既然這個條文當中全是或然證，那么這個方劑就沒有主證的基礎了。
這方劑治什么的？
你有了或然證就得加減，那么這個方劑治什么呀？
你在什么基礎上進行加減哪？
大家想想是不是這么回事。
這就充分證明了這個方后加減這些東西啊，這都不可取。
下面呢，是四逆散方證。
就是說四逆散在臨床當中出現(xiàn)的癥狀反應。
出現(xiàn)頻率最高的就是腹痛，依次呢是食欲不振（這個食欲不振我跟大家說一下，我在臨床當中碰到過有那么一兩個病例啊，他食欲很好，吃了飯以后時間不長就胃疼，胃疼得受不了。但是他到吃飯時候還愿意吃。這說明什么呀？就用單純的四逆散治好他，吃其他的什么方劑也沒用。這說明什么？這說明這個方證啊，它反映出來的癥狀啊，常常不太穩(wěn)定，不具有穩(wěn)定性。所以你看這個條文里邊，都把它列到或然證里邊，沒有一個是固定癥狀）、惡心嘔吐、往來寒熱、胸脅滿、便秘、腹脹、小便不利、咳嗽氣短、頭暈、頭痛、噯氣、自汗、乳房痛、口渴、面色青暗、心悸、神昏抽搐、黃疸。
舌質(zhì)：紅舌、淡舌、淡胖舌、邊有齒痕的舌、邊有瘀點的舌。
舌苔：白苔、黃苔，主要就這么兩項。這個白苔里邊你看包括，薄白苔、白厚苔、白滑苔、白膩苔啊，但是呢基本上都是出現(xiàn)白象。
脈象：弦脈、數(shù)脈、細脈、沉脈。
有應用四逆散機會的現(xiàn)代病非常多。
我在這兒啊，這是四個方面的資料，這一方面的數(shù)據(jù)呢，我都是用四個方面的資料，把它湊在一塊兒。
那么，這個病達到了多少？
達到了103種病，非常多。
在這兒呢，我們就不一一地跟大家說了。
我就撿了比較有代表性的啊。
急慢性胃炎、腸炎、闌尾炎、膽囊炎、肝炎、胰腺炎、胃及十二指腸潰瘍、腸粘連、膽道蛔蟲、膽石癥、肝硬化、淺表性胃炎、胃竇炎、膽汁返流性胃炎，等等的就是說消化系統(tǒng)的這么一些。
還有神經(jīng)官能癥、腦萎縮、神經(jīng)性頭痛、癲癇、肋間神經(jīng)痛，這就是跟神經(jīng)系統(tǒng)有關的一些疾病。
那么跟循環(huán)系統(tǒng)有關的呢，病態(tài)竇房結綜合征、心房纖顫、原發(fā)性心肌炎、冠心病、早搏、心絞痛這一類的。
呼吸系統(tǒng)的呢，像支氣管肺炎、支氣管哮喘、氣胸、肺結核。
這說到肺結核了啊，我的一個患者可能跟大家說過幾次了，也是我的一個老病號了啊。
這段時間他不怎么吃藥了，就好了。他二十多年的肺結核。
記得有一次呢，他來我這兒就診，那天呢正好是中午，咱們復興中醫(yī)網(wǎng)站里邊，比較算是元老級的了啊，那個影子（學思：這應該是一個人名），他從濟南來我這兒，中午呢我們一塊兒吃飯，吃完飯以后呢在我這兒聊天。
誒，那個病人呢來了。來了以后呢，后來我就簡單地一問，問他以后呢，我就給了他，當時呢，因為也沒過細地問，我也沒想給他開多天的藥，就給了他三天的，就是四逆散。
他呢，每次來除了感冒以外就是咳嗽得厲害了。這幾天咳嗽又厲害了，他就來。
他以前的時候啊，一直在吃小柴胡湯合上小陷胸湯，吃得比較多。
他后來出過一次實證，用的是其中包括四逆散，還有厚樸三物湯，還有一個什么方劑來的。
這次又來了，來了以后，我聽他這么一說，我感覺他就應該是一個偏于四逆散證，我就給他四逆散，給他三天的。
結果呢，后來他一直再沒有回來，后來碰見他，我說這次藥吃得怎么樣？
他說：吃了，吃完了就好了，吃下去就管用了。
那就是單純的用四逆散，他就是個肺結核。
婦科里邊：
盆腔炎、更年期綜合癥，經(jīng)期緊張綜合癥、月經(jīng)不調(diào)、白帶多、痛經(jīng)、乳房脹痛、乳房炎、子宮脫垂這一類的。
那么，在婦科病里面，這個方劑應用的機會很多。
你像好多，比如說痛經(jīng)，如果說她沒有明顯的虛寒證的話，常常就是當歸芍藥散證。
那么當歸芍藥散證，如果說有氣證這一方面，或者說又有柴胡證這方面的問題的話，四逆散合上當歸芍藥散的機會就很多。
而且四逆散合上當歸芍藥散以后，甚至有時候有一些合上桂枝伏苓丸。
比一些常見的，時方里邊常見的治療這一類的病的那種藥，比如消遙丸之類的，比它們療效要好。
當然不能這么用，要對證，一定要在臨床當中對證，不要去套什么婦科病或者是哪一類，用哪一類合方比較好，這樣就會形成一種定向的，千萬不要把自己用藥的這種方式給定住。
就是說你在臨床當中，現(xiàn)什么樣的方證，你就用什么方子，而不要有框框。
那么泌尿系統(tǒng)呢：
尿路結石、腎盂腎炎、腎周圍炎、慢性腎炎、膀胱炎、前列腺炎，睪丸炎、副丸炎這一類的，包括陽萎，這個呢，胡老提過，其他醫(yī)案也有。
那么胡老的經(jīng)驗是加龍骨牡蠣。
這個呢，我也用過，有效果。
有一些像外傷一類的，還有用這個方子的機會，但像這個，估計大部分都是有加點別的藥味的那種情況。
比如像急性腰扭傷、胸脅腹壁挫傷這一類的病。
還有五官科的：
中耳炎、結膜下出血、結膜炎、流行性出血熱等等。包括鼻竇炎、萎縮性鼻炎、三叉神經(jīng)痛。
就是說涵蓋的病譜的范圍就很寬泛。
這里邊也有一個很實際的問題，因為在臨床當中這個加減的幅度太大，所以說這些東西，我們僅作參考，不是說這么多病都用一個四逆散就能治了。
在整理這些資料的時候，我發(fā)現(xiàn)有一個資料上說了一些中醫(yī)的證，或者是中醫(yī)的病，比較有特點，雖然沒有代表性，但是比較有特點。
可以啟發(fā)我們在臨床當中，能夠拓寬應用四逆散的思路。
你像筋結、臭汗、指尖灼熱，這是一個很特殊的一個癥狀。
大家不要小看這個，凡是這些特殊的，有特點的癥狀，常?？梢宰鳛橛媚承┓阶拥囊粋€可靠的依據(jù)。
還有像胸悶、欠伸、乳溢鮮血、乳汁冰冷癥（你看這個也是比較奇特的）、噎食、夜哭、牙痛、口香癥（口香癥也是一個比較不太常見）、痹癥、不食癥、不孕癥、秋燥、鼓脹、小兒發(fā)熱肢厥（發(fā)熱反倒是肢體發(fā)冷）、小兒脫肛、疳積。
四、金·成無己《注解傷寒論》
四逆者，四肢不溫也。
傷寒邪在三陽，則手足必熱；
傳到太陰，手足自溫；
至少陰則邪熱漸深，故四肢逆而不溫也；
及至厥陰，則手足厥冷，是又甚于逆。
四逆散以散傳陰之熱也。
【方解】
《內(nèi)經(jīng)》曰∶熱淫于內(nèi)，佐以甘苦，以酸收之，以苦發(fā)之。枳實、甘草之甘苦，以泄里熱；芍藥之酸，以收陰氣；柴胡之苦，以發(fā)表熱。
咳者，加五味子、干姜各五分，并主下痢。肺寒氣逆則咳。五味子之酸，收逆氣；干姜之辛，散肺寒。并主下痢者，肺與大腸為表里，上咳下痢，治則頗同。
悸者，加桂枝五分。悸者，氣虛而不能通行，心下筑筑然悸動也。桂，猶圭也。引導陽氣，若熱以使。
小便不利者，加茯苓五分。 茯苓味甘而淡，用以滲泄。
腹中痛者，加附子一枚，炮令坼。 里虛遇邪則痛，加附子以補虛。
泄利下重者，先以水五升，煮薤白三升，煮取三升，去滓，以散三方寸匕，內(nèi)湯中，煮取一升半，分溫再服。
“泄利下重者”，下焦氣滯也，加薤白以泄氣滯。
五、清·吳謙《醫(yī)宗金鑒》
凡少陰四逆，雖屬陰盛不能外溫，然亦有陽為陰郁，不得宣達而令四肢逆冷者，故有或咳、或悸、或小便不利，或腹中痛、泄利下重諸證也。
今但四逆而無諸寒熱證，是既無可溫之寒，又無可下之熱，惟宜疏暢其陽，故用四逆散主之。
李中梓曰：按少陰用藥，有陰陽之分，如陰寒而四逆者，非姜附不能療此證，雖云四逆必不甚冷，或指頭微溫，或脈不沉微，乃陰中涵陽之證。惟氣不宣通是以逆冷，故以柴胡涼表，芍藥清中，此本肝膽之劑，而少陰用之者，為水木同源也。以枳實利七沖之門，以甘草和三焦之氣，氣機宣通，而四逆可痊矣。
程知曰：蓋傷寒以陽為主，四逆有陰進之象，下之則陽益虧陷而不出。
故經(jīng)謂諸熱邪傳經(jīng)至于手足逆冷最難辨認，謂為寒深于里，則無脈微欲絕之象；謂為熱深于里，則無煩渴之證。
蓋只是熱邪入結于里，而陽氣不得順行于四肢也。
此證當用和解，不當用寒下，故經(jīng)中用劑之輕少者，無如此方，則其輕緩解散之義可見矣。
程應旄曰：初得之四逆，固非熱證，亦非深寒，咳悸而或小便不利，既似乎水蓄，腹痛泄利，又似乎寒凝，其中更兼下重一證，得毌氣滯在趺陽，而經(jīng)絡失宣通也耶！
汪琥曰：四逆散，乃陽邪傳變而入陰經(jīng)，是解傳經(jīng)之邪，非治陰寒也。凡陽熱之極，六脈細弱，語言輕微，神色懶靜，手足清溫，有似陰證，而大便結小便數(shù)，齒燥舌苔，其熱已伏于內(nèi)，必發(fā)熱也。若用熱藥，則內(nèi)熱愈熾；用涼藥，則熱被寒束而不得散。法惟宜和表解肌，疏通氣血，而里熱自除，此仲景四逆散所由設也。
【方解】
方名四逆散，與四逆湯均治手足逆冷，但四逆湯治陰邪寒厥，此則治陽邪熱厥。
熱厥者，三陽傳厥陰合病也。
太陽厥陰，麻黃升麻湯、甘草干姜湯證也；
陽明厥陰，白虎湯、大承氣湯證也。
此則少陽厥陰，故君柴胡以疏肝之陽，臣芍藥以瀉肝之陰，佐甘草以緩肝之氣，使枳實以破肝之逆，三物得柴胡，能外走少陽之陽，內(nèi)走厥陰之陰，則肝膽疏泄之性遂，而厥可通也。
“或咳”或下利者，邪飲上下為病，加五味子、干姜，溫中以散飲也。
“或悸”者，飲停侮心，加桂枝通陽以益心也。
“或小便不利”者，飲蓄膀胱，加茯苓利水以導飲也。
“或腹中痛”者，寒凝于里，加附子溫中以定痛也。
“或瀉利下重者”，寒熱郁結，加薤白開結以疏寒熱也。
【集解】
方有執(zhí)曰：人之四肢，溫和為順，故以不溫和為逆，但不溫和而未至于厥冷，則熱猶未深入也，故用柴胡以解之，枳實以瀉之，芍藥以收之，甘草以和之也。
六、清·柯琴《傷寒來蘇集》
四肢為諸陽之本，陽氣不達于四肢，因而厥逆，故四逆多屬于陰。
此則“泄利下重”，是陽邪下陷入陰中。
陽內(nèi)而陰反外，以致陰陽脈氣不相順接也。
可知以手足厥冷為熱厥、四肢厥寒為寒厥者，亦鑿矣。
（學思：手足冷為熱厥，四肢冷為寒厥）
條中無主證，而皆是或然證，四逆下必有闕文。（學思：柯琴厲害）
今以“泄利下重”四字，移至四逆下，則本方乃有綱目。
或咳、或利、或小便不利，同小青龍證；
厥而心悸，同茯苓甘草證；
或咳、或利、或腹中痛、或小便不利，又同真武證。
種種是水氣為患，不發(fā)汗利水者，“泄利下重”故也。
“泄利下重”，又不用白頭翁湯者，四逆故也。
此少陰樞機無主，故多或然之證。
因取四物以散四逆之熱邪，隨癥加味以治或然證。
此少陰氣分之下劑也，所謂厥應下之者，此方是矣。
此仿大柴胡之下法也。
以少陰為陰樞，故去黃芩之苦寒、姜夏之辛散，加甘草以易大棗，良有深意。
然服方寸匕，恐不濟事。
少陽心下悸者加茯苓，此加桂枝。
少陽腹中痛者加芍藥，此加附子，其法雖有陰陽之別，恐非泄利下重者宜加也。
薤白性滑，能泄下焦陰陽氣滯，然辛溫太甚，葷氣逼人，頓用三升，而入散三匕，只聞薤氣而不知藥味矣。
且加味俱用五分，而附子一枚、薤白三升，何多寡不同若是，不能不致疑于叔和編集之誤耳。
七、清·黃元御《傷寒懸解》
寒水侮土，四肢厥逆，其人或肺逆而為咳，或木郁而為悸，或土濕木遏而小便不利，或寒氣凝滯而腹中痛，或清氣沉陷而泄利下重者，是皆土郁而木賊也。
宜四逆散，甘草、枳實，培土而瀉滯，柴胡、芍藥，疏木而清風也。
“咳者”，加五味子、干姜各五分，并主下利。五味、干姜，斂肺而止咳，升陷而止利，緣干姜溫中，則陷者自升，逆者自降也。
“悸者”，加桂枝五分。土濕木郁，則為悸動，桂枝疏木而達郁也。
“小便不利”者，加茯苓五分。茯苓利水。
“腹中痛”者，加附子一枚，炮令坼，水寒木郁，賊傷脾土，則腹中痛，附子暖水而溫寒，榮木而舒肝。
“泄利下重者”，先以水五升，入薤白三升，煮取三升，去滓，以散方寸匕內(nèi)湯中，煮取一升半，分溫再服。
薤白散滯而升陷也。
八、清·曹穎甫《傷寒發(fā)微》
少陰病手足厥逆，原屬水寒血敗之證，故有惡寒、蜷臥、腹痛、下利諸兼證。
若四逆而不見惡寒、蜷臥、腹痛、下利，其不為水寒血敗，要無可疑，故不宜四逆湯之辛溫，而宜四逆散之疏泄。
所以然者，“陽氣不達四肢”同，所以不達于四肢者異也。
胃為生血之源，而主四肢。
水寒血腐，故血中溫度不達于四肢，而手足厥逆。
濕痰與食滯交阻中脘，故血中溫度不達于四肢，而手足亦見厥逆。
但觀四逆散方治，惟用甘草則與四逆湯同，余則用枳實以去濕痰宿食之互阻，用柴胡以解外，用芍藥以通瘀，但使內(nèi)無停阻之氣，外無不達之血熱，而手足自和矣，此四逆散所以為導滯和營之正方也。
惟兼咳者加五味、干姜，與治痰飲用苓甘五味姜辛同。
“小便不利”加茯苓，與用五苓散同。
惟下利而悸，則加桂枝，所以通心陽也。
“腹中痛”加熟附子一枚，所以溫里陽也。
肺與大腸為表里，肺氣阻塞于上，則大腸壅滯于下而見“泄利下重”，譬猶置中通之管于水盂，以一指捺其上，則滴水不出，去其指則水自泄矣。
“泄利下重”，于四逆散中重用薤白，與胸痹用栝蔞薤白湯同意，皆所以通陽而達肺氣。肺氣開于上，則大腸通于下，若誤認為寒濕下利而用四逆湯，誤認濕熱下利而用白頭翁湯，誤認為宿食而用承氣湯，則“下重”益不可治矣。
九、劉渡舟《劉渡舟傷寒論講稿》
這一條是論述陽郁致厥的四逆散證的證治。
少陰病四逆用陰陽來分，不外乎寒厥和熱厥。
寒厥一般是屬虛證的，熱厥一般是屬實證的。
前者由于陰盛陽虛，如四逆湯證、通脈四逆湯證、白通湯證；
后者由于陽氣太盛，陽氣阻遏，多伴有陽熱的證候，如口渴、心煩、脹滿、大便不利、小便赤黃等證候。
寒厥就用四逆輩，用四逆湯、附子劑。
熱厥有清法，有下法，清法宜白虎湯，下法宜承氣湯。
少陰是陽氣的根本，四肢為諸陽之本，通于天氣，是反映陽氣的一個最靈敏的、最直接的部位。
少陰的陽氣必須要達于四肢，這是它的生理特點，其病理反映也是在四肢。
這一條的“少陰病，四逆”，也是四肢厥逆。這種四肢厥逆既沒有下利清谷、脈微欲絕等寒的特點，也沒有煩渴、大便秘結、腹?jié)M疼痛等熱的特點，既無可溫之寒，又無可下之熱。
這是一種什么厥？
少陰的陽氣，在某種情況之下，就導致它不能夠達于四肢，它既非是很熱，也不是由于陽虛的寒，而是屬于一些氣血的壅遏、抑制，導致陽氣不能達于四肢，出現(xiàn)四肢厥逆。
因此，把它叫寒厥不行，因為它陽氣不虛；
把它叫熱厥也不行，因為它沒有熱象，即使有點熱象，也只不過是陽氣郁遏而不能達于四肢。
對于這種四肢厥逆，既不能用四逆湯之溫藥，也不能用白虎湯、承氣湯之涼藥和瀉下藥，那怎么辦？
只能疏達陽氣，使陽氣能夠達于四肢，就用四逆散主之。
四逆散方中，柴胡、芍藥、甘草、枳實，都不是入少陰的藥，要說它們是入肝經(jīng)的藥倒是挺合適的。
為何用一些疏理肝胃的藥就能治少陰的陽氣郁遏不達于四肢的厥逆？
關于這個方子是有爭議的，現(xiàn)在編的一些教材就把四逆散放在厥陰篇了，因為厥陰篇也有四肢厥逆，而四逆散又有疏肝的作用，厥陰是主肝的。
但是，將四逆散放在少陰也可以理解，古人說肝腎同體，乙癸同源，肝腎一個藏精、一個藏血，都屬于相火，所以疏通厥陰的肝氣，也就能夠疏通少陰的陽氣。
它們兩個有內(nèi)在的聯(lián)系。
怎么樣就構成了四逆散證？
根據(jù)臨床觀察，有以下幾個方面。
第一個因素就是吃寒涼藥，把陽氣一下子給冰伏了。少陰的陽氣受到了挫折，它和寒藥傷陽是不同的。在外感熱病當中，很容易出現(xiàn)這樣的問題。發(fā)燒了，清解吧，用點兒寒涼藥，吃了以后一下子手足厥逆了。
第二個因素在雜病中常見，由發(fā)怒引起的。這個病和肝也有關系?，F(xiàn)在有個方劑叫柴胡疏肝飲，就是以四逆散作基礎的。
精神受刺激了以后，手腳發(fā)背了，北京人叫手腳背了，什么叫背了，背者逆也，就手腳厥冷了。
怎么治？
這時候它就有個特點，氣達不到四肢，心胸就悶了，堵得慌。
氣一堵在心胸，心胸一悶，這個人就有點兒說話說不出來，嘴唇直哆嗦。
有一次，我就看見這樣一個病人，老太太，叫閨女氣得一下子背過氣去，說不出話來了，手腳冰涼，眼睛瞪得挺大，嘴唇直哆嗦。
四逆散治療這樣的病都是有效的。
在臨床上根據(jù)這個機制，凡是陽氣受到郁遏而四肢厥逆的，都可以用四逆散。
我談一個印象比較深刻的病例。
在湖北潛江縣，有個姓全的病人，得了手足厥逆。
開始吃了很多附子之類的藥，都不管用。
后來，我一看他這個人的身材、年齡、目光，都不像一個虛證，就給他開了四逆散原方。
他吃了以后手足就溫了。
后來沒鞏固，又犯了。
這個手足厥逆的厥冷，大家還得有這樣一個體會，他手是真涼，摸著就像一塊冰。
另外，他手足一厥逆的時候，手就出汗，手出汗越多，手腳的厥冷就更重。
這一點在張仲景的條文里沒有。
我第二次給他看的時候，就在四逆散里加上桂枝、牡蠣兩味藥，桂枝合芍藥調(diào)和營衛(wèi)，牡蠣潛陽、斂汗，吃了以后又見好。
沒鞏固，又犯了。
王冰說益火之源以消陰翳，壯水之主以治陽光。
手足出汗是傷陰、泄陰，所以光理氣通陽，不加上點兒壯水之主以制陽光的藥，這還不行。
后來，我就給他開了個六味地黃湯，和四逆散倒換著吃，才將這個病人治好。這說明四逆散證雖然不是熱厥，也不是寒厥，但是這個病傾向于熱厥的方面。
因為它不是陽氣虛，而是陽氣閉塞，氣有余便是火，它還是能化熱傷陰，所以治療這種四肢厥逆，在必要的時候要加上一點兒養(yǎng)陰的藥。
這是用四逆散時要注意的第一點。
第二點，是吃了四逆散以后有什么反應的問題。
有的人吃了第一付藥很難受，吃了第二付以后心里逐漸地就舒服了，這是一個反應。
我在臨床上看到那個姓全的病人吃了四逆散以后，覺得肚臍底下，丹田、氣海穴微微地動，他說這一動，就覺得渾身非常地好受，就在這時候，手腳就由涼變溫了。我體會動的地方要不是氣海就是關元。
丹田、氣海、關元都屬于少陰。
從這個反應我們再對證，為什么張仲景把四逆散放在少陰病里的意義就比較突出了。
根據(jù)這個機理，用四逆散治療因氣郁而致的男性陽痿，女性性冷淡，也很有效。
十、子恒注
患少陰病，出現(xiàn)四肢逆冷。
四肢為諸陽之本，四肢逆冷或是陽氣虧虛不能溫煦，或是陽氣不能通達所致。
如果是陽虛陰盛，四肢失于溫煦所致的四逆，必然伴有下利、腹痛、惡寒等虛寒癥狀。
以四逆散方測證，此四逆并非陽虛而致，而是因陽氣郁結不能通達四肢。腎中陽氣郁結，應責之于肝疏泄失職。
人體的津液運轉需要靠氣的推動，若陽氣郁結，水道必然不通，水飲內(nèi)停必然會出現(xiàn)很多或然癥狀。
水上逆于肺則咳，加干姜、五味子溫化水飲；
水飲凌心則悸，加桂枝降逆止悸；
水道不通，小便不利，加茯苓利水；
水飲留于胃腸則腹痛，加附子以溫陽利水；
下利伴有里急后重，是氣機郁結所致，加薤白理氣通陽散結。
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