51.治療慢性肝炎慣用方
任繼學(xué)先生根據(jù)病情嚴(yán)重程度臨床癥狀特點(diǎn)，采用辨證論治的原則，將慢性肝炎分為三種類型，分別采用不同的治療方法，分述如下。
（1）肝氣郁結(jié)、濕熱內(nèi)蘊(yùn)方柴胡、枳殼各6～10克，赤芍、白芍各10～15克，香附6～10克，郁金、蒼術(shù)各10～15克，厚樸6～15克，陳皮10～15克，茵陳20～30克，梔子、大黃（后下）、延胡索各6～10克，川楝子10～15克。惡心厭油膩明顯者，加竹茹、雞內(nèi)金、橘皮、代赭石、焦山楂；大便黏膩不爽，或有肛門灼熱者，加黃連、黃柏、檳榔；肝功能異常者，酌加貫眾、虎杖、板藍(lán)根、山豆根等。癥見(jiàn)脅肋部脹滿疼痛，間斷發(fā)作；舌苔黃膩，脈弦滑；不欲飲食，食后脹滿，甚則惡心欲吐；口干口苦，身疲乏力，小便黃少，大便溏稀不爽。治宜疏肝理氣、化濕和中，清利濕熱。
學(xué)習(xí)和運(yùn)用體會(huì)
本型常見(jiàn)于慢性活動(dòng)性肝炎及慢性遷延性肝炎，其臨床表現(xiàn)多以實(shí)象為主，肝氣郁結(jié)、中焦?jié)褡杓案喂δ墚惓r(shí)濕熱互結(jié)表現(xiàn)為著，故臨床治療宜疏肝理氣、化濕和中、清利濕熱，但苦寒藥物切不可過(guò)多過(guò)重，否則易伐肝陰傷脾氣。另外，在治療中尚需注意保護(hù)胃氣，多輔以化濁開(kāi)胃，理氣和胃，消食導(dǎo)滯之法。
（2）肝血不足，脾虛濕停方白芍15克，當(dāng)歸10克，山茱萸15克，何首烏20克，沙參15克，黨參、炒白術(shù)各10克，茯苓、熟地各15克，枸杞子20克，黃芪25克，烏梅、甘草各10克。肝區(qū)疼痛明顯者，加郁金、延胡索、川楝子；易怒，口苦口干者，加石斛、麥冬、夏枯草；大便溏稀明顯者，可加山藥、扁豆、補(bǔ)骨脂；舌紅而紫暗、心煩者，加水牛角、丹皮、山梔。肝功能異常者，可選加貫眾、白花蛇舌草、茯苓、板藍(lán)根、山豆根等。癥見(jiàn)右脅肋部隱隱作痛，緊張勞累時(shí)加??；食少腹脹，身疲乏力，動(dòng)則汗出；大便溏稀，小便色黃；舌體肥大，邊有齒痕，或舌淡暗，苔薄白而膩，脈弦細(xì)。治宜養(yǎng)肝血、益肝陰、健脾理氣。
學(xué)習(xí)和運(yùn)用體會(huì)
本型慢性肝炎虛損癥狀明顯。主要為肝陰不濡、肝血不足、脾氣虛弱兼見(jiàn)濕濁內(nèi)停之證候。故在臨床治療時(shí)以扶正為主，兼以養(yǎng)肝柔肝，健脾益氣，輔以化濕。本型肝炎在處方用藥時(shí)應(yīng)當(dāng)注意調(diào)理補(bǔ)藥之配伍平衡。如滋陰養(yǎng)血藥物過(guò)多易致氣滯助濕，益氣辛溫之品過(guò)多則又有化燥傷陰之弊，故應(yīng)根據(jù)病情酌情調(diào)整。肝功能異常時(shí)，其舌質(zhì)常顯紫暗之色，舌苔黃厚而膩，此為血中濕毒藥結(jié)之癥，治療時(shí)應(yīng)當(dāng)酌加涼血、解毒之品，當(dāng)肝功正常后可減量至漸停用。
（3）肝腎陰虛，脾氣不健方枸杞子20克，北沙參10克，生地、麥冬各15克，當(dāng)歸6克，川楝子、五味子、甘草各10克，生黃芪30克，炒白術(shù)20克，扁豆15克，厚樸、延胡索各10克，黨參15克，何首烏20克，山茱萸10克。頭暈耳鳴、多夢(mèng)者，加龜板、牛膝、菊花、夏枯草；若腰腿酸軟者，加杜仲、牛膝，佐鹿角霜；眠差、心煩多夢(mèng)者，加蓮心、遠(yuǎn)志、酸棗仁；便溏者重用炒白術(shù)、白扁豆、加山藥；肝功能異常者可加板藍(lán)根、土茯苓、水牛角、丹皮。癥見(jiàn)右脅肋部隱隱作痛，多較持續(xù)。有時(shí)兼有陣陣刺痛，部位固定不移，兩目干澀，口燥咽干，失眠多夢(mèng)，頭暈耳鳴，五心煩熱，腰酸腿軟，神疲乏力，腹脹便溏。舌紅苔薄白，脈弦細(xì)少力。治宜滋養(yǎng)肝腎之陰，輔以健脾益氣活血。
學(xué)習(xí)和運(yùn)用體會(huì)
本型慢性肝炎病情較以上兩型嚴(yán)重，表現(xiàn)為肝腎陰虛有熱，兼見(jiàn)脾虛氣弱血瘀，故本型不僅虛損明顯，而且兼有血瘀及疫毒內(nèi)傷之象（肝功能異常），故治宜益腎養(yǎng)肝兼清虛熱，輔以健脾益氣，肝功能異常尚需加涼血解毒之品。用藥不可過(guò)于寒涼，病情需要時(shí)，可少佐溫補(bǔ)腎陽(yáng)之品，以助陽(yáng)之化生。
（4）氣陰兩虛，瘀血內(nèi)停方白芍15克，黃芪30克，沙參15克，枸杞子25克，女貞子、旱蓮草、鱉甲各20克，赤芍30克，郁金15克，丹參20克，柴胡6克，茵陳20克，延胡索、川楝子、佩蘭各10克，白豆蔻6克。癥見(jiàn)形體消瘦，面色晦暗，納少，腹脹，神疲乏力，右脅部刺痛，固定不移，可見(jiàn)肝掌，蜘蛛痣，牙齦出血，尿色深黃，白睛黃，大便溏稀。舌質(zhì)絳紅或紫暗，可見(jiàn)瘀斑或瘀點(diǎn)，舌苔薄白膩或黃膩，脈沉細(xì)弦數(shù)。治宜益氣養(yǎng)陰、軟堅(jiān)消癥、涼血解毒。
學(xué)習(xí)和運(yùn)用體會(huì)
本型為慢性肝炎向肝硬化發(fā)展階段，臨床癥狀嚴(yán)重，此時(shí)肝功能明顯異常，白蛋白降低，球蛋白增高，白／球比例倒置，脾功能輕度亢進(jìn)等。臨床表現(xiàn)虛實(shí)夾雜，兼以氣陰虛、肝腎不足為主，實(shí)為瘀血內(nèi)停、疫毒內(nèi)伏之癥，故治宜虛實(shí)兼顧，補(bǔ)虛以益氣陰，滋補(bǔ)肝腎，活血解毒，軟堅(jiān)散結(jié)。但需注意不可破血逐瘀以免傷及正氣。
聯(lián)系客服
