身痛逐瘀湯治腰痛
身痛逐瘀湯---秦艽、川芎、桃仁、紅花、甘草、羌活、沒藥、五靈脂、香附子、牛膝、地龍、當(dāng)歸組成，從桃紅四物湯加減化裁而來。功效活血行氣，祛瘀通絡(luò)止痛，主治氣血痹阻經(jīng)絡(luò)所致的肩痛、腰痛、腿痛，或周身疼痛經(jīng)久不愈者。
近年來，筆者采用身痛逐瘀湯加減治療各種腰痛，療效滿意，特別是腰椎?。ㄑ倒琴|(zhì)增生、椎突癥、腰椎閃挫傷以及腰椎病壓迫神經(jīng)引起的坐骨神經(jīng)痛等），療效尤著。
典型病例：田某，男，61歲。腰痛兩年加重一周，患者拄杖彎腰跛行來診。X線腰部正側(cè)位片，示腰2～5部分邊角呈不同程度增生、肥大，腰4/5椎間隙變窄，骶1隱性脊柱裂伴游離棘突。余未見明顯異常?？淘\：患者表情痛苦，腰部雙側(cè)疼痛拒按，左腿沿坐骨神經(jīng)痛至足跟，腰腿屈伸轉(zhuǎn)側(cè)不利，關(guān)節(jié)活動(dòng)受限，脈澀。治宜活血祛瘀，通絡(luò)止痛兼補(bǔ)腎。方取身痛逐瘀湯加減：秦艽15克，川芎15克，桃仁10克，菟絲子10克，補(bǔ)骨脂10克，紅花9克，獨(dú)活12克，沒藥10克，五靈脂9克，香附子20克，牛膝12克，地龍10克，當(dāng)歸20克，杜仲20克，甘草6克。3劑，水煎服，每日一劑。二診：患者棄杖直腰慢步來診，訴服藥后疼痛大減，唯覺夜間入睡困難，上方加柏子仁10克，酸棗仁10克。6劑，水煎服。三診：患者諸癥消失，可以從事田間勞作，唯覺腰部稍有不適，效不更方，原方6劑以固療效。隨訪一年未復(fù)發(fā)。
1．腰痛因于風(fēng)者，以祛風(fēng)止痛為原則，方用加味攢風(fēng)散（桑寄生、羌活、白芍、防風(fēng)、麻黃、桂枝、杏仁、萆薢、制川烏、甘草）。
2．腰痛因于寒者。以散寒溫經(jīng)止痛為治。方用加味五積散（當(dāng)歸、川芎、茯苓、陳皮、半夏、枳殼、蒼術(shù)、厚樸、杜仲、白芍、桃仁、吳茱萸、桔梗、麻黃、桂枝、干姜、白芷、甘草）。
3．腰痛因于濕者，治宜滲濕止痛。方用加味腎著湯（茯苓、白術(shù)、白芍、附子、干姜、甘草）?；?qū)捬鼫ㄞ曹尤?、茯苓、澤瀉、白術(shù)、防己、車前子、通草）。
4．腰痛因于熱者，治宜清熱利濕止痛。方用加味二妙湯（黃柏、蒼術(shù)、牛膝、大腹皮、澤瀉、木瓜、當(dāng)歸、黑豆、生石膏、知母、忍冬藤）。
5．腎陽虛腰痛，以溫補(bǔ)腎陽為原則。方用腎氣湯合青娥丸（山藥、山茱萸、澤瀉、熟地、茯苓、丹皮、杜仲、補(bǔ)骨脂、胡桃仁、熟附片、肉桂）。
6．腎陰虛腰痛，宜滋補(bǔ)腎陰為治。方用加味地黃湯（山藥、山萸肉、茯苓、丹皮、澤瀉、熟地、女貞子、菟絲子、枸杞子、杜仲、桑寄生、骨碎補(bǔ)、雞血藤、千年健、海桐皮）。
7．外感內(nèi)傷相兼腰痛，其治宜益肝腎、補(bǔ)氣血、祛風(fēng)濕。方用加味獨(dú)活寄生湯（獨(dú)活、桑寄生、秦艽、防風(fēng)、細(xì)辛、當(dāng)歸、川芎、熟地、白芍、牛膝、杜仲、茯苓、黨參、桂枝、木瓜、伸筋草、海風(fēng)藤、甘草）。
8．氣滯腰痛，治宜理氣和血。方用通氣散（陳皮、木香、炮山甲、延胡索、小茴香、烏藥、甘草）。
9．血瘀腰痛，以活血化瘀為治。方用身痛逐瘀湯（牛膝、地龍、羌活、秦艽、香附、甘草、當(dāng)歸、川芎、五靈脂、桃仁、沒藥、紅花）。
祛痹通絡(luò)方 崔公讓
狗脊20克，獨(dú)活20克，桑寄生20克，續(xù)斷20克，烏梢蛇20克，蜈蚣3條，制馬錢子2克，防己12克，甘草10克。方解：本方是崔公讓總結(jié)數(shù)十年的臨床經(jīng)驗(yàn)而形成，治療因風(fēng)寒濕引起肢體痹癥的方劑。用于腰椎間盤突出癥、腰肌勞損、骨質(zhì)增生等腰部與下肢關(guān)節(jié)疼痛等。本類疾病屬中醫(yī)學(xué)“腰痛”、“痹癥”范疇，他認(rèn)為本病以正虛為本，邪實(shí)為標(biāo)。多因感受風(fēng)寒濕邪，內(nèi)有痰瘀阻滯脈絡(luò)，外邪與痰濁瘀血互為影響，使筋骨、關(guān)節(jié)氣血運(yùn)行不暢，而致關(guān)節(jié)疼痛、肌肉酸脹、筋脈攣急。故治療時(shí)應(yīng)注重“通”、“補(bǔ)”二字，始終貫穿益腎活血通絡(luò)的原則。
三甲補(bǔ)腎健骨湯 腰椎間盤突出 炮穿山甲10g，龜甲20g，鱉甲20g，鹿角霜20g，杜仲20g，巴戟15g，續(xù)斷15g， 菟絲子15g，狗脊15g，熟地20g，獨(dú)活10g，牛膝15g，土鱉蟲10g，川芎10g，靈仙1og，伸筋草15g。
劇痛者加延胡索、烏梢蛇、制乳香、制沒藥；寒瘀者加制川烏、草烏；濕重者加防己、木瓜。
功腰湯
熟地黃60克，山藥30克，山萸肉30克，茯苓15克，澤瀉15克，丹皮15克，土元10克，丹參30克，桑寄生15克，續(xù)斷15克，焦杜仲15克，仙靈脾15克，川牛膝10克，當(dāng)歸15克，三七10克 。加減應(yīng)用：腰痛偏于寒濕加用腎著湯；偏于風(fēng)寒加獨(dú)活10克，細(xì)辛6克，防風(fēng)12克；若畏寒肢冷，小便頻數(shù)冷清陽虛甚者可加肉桂6克，附片9克，鹿茸3克，海馬5克；腰膝酸軟，失眠多夢，口干，舌紅，脈細(xì)數(shù)，加黃柏12克，知母12克。應(yīng)用于癃閉加王不留行30克，穿山甲10 克，路路通15 克，劉寄奴30克；應(yīng)用于勞淋可加葛根30克，補(bǔ)骨脂15克，骨碎補(bǔ)15克。
論五更腰痛
五更腰痛即患者半夜寅時(shí)（3--5時(shí)）即感腰部疼痛或疼痛加重，重者疼痛不能入睡，其余時(shí)候不疼或感輕微不適，拍片、化驗(yàn)、ct檢查無明顯異常，但常見腰部雙側(cè)肌肉僵硬。臨床此類病人很多，而從未見古今方書中提及腰疼有此種癥狀，只曰腎虛腰痛，而用治療腎虛之方左歸、右歸療效均欠佳。我命其為五更腰痛。
本人從事骨傷醫(yī)療，我接觸此類病人有一百多例，數(shù)日到數(shù)年的不等，均用四神湯加減化裁，腰部溫針配合外敷溫經(jīng)散寒之中藥。治愈率在90%以上，效果顯著。
發(fā)病機(jī)理：人稟天地之氣而生，人生一小天地也。天地之一陽生于子時(shí)，故人至夜半子時(shí)，腎系命門之處，有氣息息萌動(dòng)，及人身之陽氣也，至黎明寅時(shí)，為三陽之侯，人身之陽氣，亦應(yīng)候上升。自下焦而達(dá)中焦，其人或元陽根底素虛，或兼有凝寒遮蔽，既互相搏激，至腰部作痛，次即是五更腰痛之由來也。
治療原則：補(bǔ)氣助陽，溫經(jīng)散寒
治療方法：
1。內(nèi)服中藥以四神湯加減化裁
生黃芪30--60g補(bǔ)骨脂12g山萸肉20g吳茱萸10g肉豆蔻12g五味子10g淫羊藿10g炮姜10g生姜50g細(xì)辛6g大棗3枚 水煎服。（此方只是基礎(chǔ)方，臨床視病情加減變化）
2。腰部八髎穴針后在針柄加灸。
3。外敷自制的溫經(jīng)散寒的中藥。
生川烏50g生草烏50g石菖蒲100g生南星50g生白附50g細(xì)辛100g肉桂50g丁香100g鐵牛皮30g麻黃100g透骨消100g劉寄奴100g潮腦100g
(上方打成細(xì)粉用蜂蜜調(diào)敷腰部）
臨床上常見患者在某個(gè)時(shí)辰病情加重。治療時(shí)只要抓住陽氣的升、降、浮、沉不放，對(duì)時(shí)對(duì)證對(duì)方常常可以獲得意外之療效。
甘草干姜茯苓白術(shù)湯治療腰痛案
嚴(yán)某，男，52歲。腰部緊束感5年。時(shí)腰腹冷，時(shí)小腿脹，無腰腹重墜之感，痰涎多，脈弦緊，舌淡潤。多方醫(yī)治，服藥百余劑無效。治以甘草干姜苓術(shù)湯加味：
干姜100克，炙甘草30克，茯苓60克 白術(shù)30克，制半夏20克，砂仁15克。2付。
2009-4-28復(fù)診，腰部緊束感大減，腰部已覺很輕松，為近年少有，小腿脹消失，仍痰涎多，脈緊稍減仍弦，上方加細(xì)辛20克，川木通10克，3付，愈。
按：甘草干姜茯苓白術(shù)湯，又稱腎著湯，《金匱要略》：“腎著之病，其人身體重，腰中冷，如坐水中，形如水狀，反不渴，小便自利，飲食如故，病屬下焦，身勞汗出，衣里冷濕，久久得之，腰以下冷痛，腹重如帶五千錢，甘姜苓術(shù)湯主之”。該病人診斷為腎著病。腎著之病，為太陰少陰寒濕證；本于脾濕，兼之腎陽溫化不足，余著于腎府。病程5年，5付治愈，療效很好，病人頗為高興。
補(bǔ)腎壯督治腰痛
腰椎間盤突出癥的臨證治療，首先注重其腎虛之內(nèi)因，腎虛使局部氣血不暢，導(dǎo)致椎體及纖維環(huán)退變，椎管內(nèi)骨質(zhì)增生，椎管狹窄，加之久坐彎腰工作，更增加了病變程度；其次，外因感受寒濕之邪，二者作用使纖維環(huán)這一原本血供就少的組織，更加惡化，彈性日漸減退，故一旦遇負(fù)重、彎腰、蹦跳、扭伸等誘因，均可使纖維環(huán)破裂髓核突出，壓迫神經(jīng)根，而諸癥蜂起。治當(dāng)補(bǔ)腎壯督、活血通絡(luò)止痛，標(biāo)本兼治。方用熟地15g，骨碎補(bǔ)15g，炒杜仲15g，補(bǔ)骨脂12g，白芍15g，威靈仙12g，桃仁15g，細(xì)辛9g，全蝎6g，秦艽12g，甘草10g，當(dāng)歸12g，地鱉蟲6g。
典型病例：于××，79歲。腰痛6年，下肢麻木，行走困難。舌淡紫、苔薄白，兩尺脈沉細(xì)無力。CT檢查：腰椎間盤突出、椎管狹窄。患者年老體弱，腎氣不足，日久入絡(luò)夾瘀痹阻，治以補(bǔ)腎壯督、益氣活血通絡(luò)之法。熟地15g，骨碎補(bǔ)15g，炒杜仲15g，補(bǔ)骨脂12g，白芍15g，威靈仙12g，細(xì)辛9g，全蝎6g，秦艽12g，甘草10g，當(dāng)歸12g，黃芪30g，黨參15g，蜈蚣1條，雞血藤15g。服藥4劑后，麻木減輕，腰痛大減。再經(jīng)加減20余劑后，基本痊愈。
中醫(yī)治療腰痛三個(gè)臨床驗(yàn)方
1.固腎方
白術(shù)60克，薏苡仁50克，芡實(shí)30克，川斷20克，桑寄生15克，水煎服，每日一劑。本方適用于非腰椎本身器質(zhì)性病變之腰痛。
2.杜桂散
杜仲50克，木香20克，肉桂10克，上藥共研細(xì)末，每服6克，空腹黃酒送服。適用于寒性腰痛。
3.瘀血腰痛方
川芎20克，當(dāng)歸20克，赤芍10克，紅花10克，杜仲10克，香附10克。水煎，空腹服。本方適用于瘀血腰痛、日輕夜重者。
烏附龍馬湯治寒濕腰痛良方
組成：制川烏9克(先煎)，制附子9克(先煎)，桂枝12克，威靈仙12克，細(xì)辛5克，獨(dú)活20克，金毛狗脊20克，杜仲15克，青風(fēng)藤15克，澤瀉9克，懷牛膝15克，地龍9克，制馬錢子0.5克，烏梢蛇9克，白芍20克，甘草9克。
功用：溫經(jīng)散寒，祛濕通絡(luò)。
主治：腰部冷痛重著，痛有定處，轉(zhuǎn)側(cè)不利，晝輕夜重，遇寒痛甚，靜臥痛不減，或伴下肢關(guān)節(jié)腫脹，舌質(zhì)淡，苔白膩，脈沉緊。
用法：水煎400毫升，每日1劑，早晚分服。
方解：風(fēng)寒濕外邪致痹，雖是雜至而病，然常有所偏盛，寒濕痹阻證，即偏重于寒濕之邪為患。
辨證分析為感受寒濕之邪，氣血痹阻不通而致，故用一般散寒化濕之藥，往往難以奏效。當(dāng)用大辛大熱溫經(jīng)逐寒、祛濕通絡(luò)之烏附龍馬湯加減化裁。
方中制川烏、制附子均能祛寒除濕、溫經(jīng)止痛，二藥合用，治諸藥不能止之寒濕痹痛尤佳;桂枝溫經(jīng)通陽散寒，有橫通肢節(jié)的特性。
威靈仙祛風(fēng)濕，通經(jīng)絡(luò)，治腰膝冷痛、骨節(jié)疼痛有較好療效;細(xì)辛辛熱竄透，有通陽散寒之功，對(duì)寒濕之邪阻滯經(jīng)絡(luò)，用之甚效;獨(dú)活善祛風(fēng)濕止痹痛，為腰腿疼痛、屬于寒濕所致之要藥。
金毛狗脊補(bǔ)肝腎，除風(fēng)濕，治腰背酸痛、寒濕周痹，為治療腰脊疼痛之引經(jīng)藥;杜仲溫腎助陽，強(qiáng)筋壯骨，除濕止痛，用于治療寒濕凝滯的腰脊酸痛，常配獨(dú)活、懷牛膝等。
青風(fēng)藤祛風(fēng)濕，通經(jīng)絡(luò)，且有鎮(zhèn)痛之功;澤瀉甘淡，功在利水滲濕消腫，且甘淡滲泄川烏、附子、馬錢子其毒性;懷牛膝偏補(bǔ)腎，為治療腰痹的首選引經(jīng)藥;地龍通血脈，療痹痛，若寒濕痹痛常與川烏、附子等藥配伍。
制馬錢子消腫定痛，用于風(fēng)濕痹痛療效顯著;烏梢蛇為蟲類血肉有情之品，可搜風(fēng)逐邪，通經(jīng)絡(luò)，止痹痛;白芍酸收斂陰，一則防止川烏、附子之辛熱，又可協(xié)同止痛作用;甘草調(diào)和諸藥。
全方共奏溫經(jīng)散寒、祛濕通絡(luò)之功。
大柴胡湯治療腰痛2則
1、劉小熏，男，58歲。
腰痛，經(jīng)本地一正骨名醫(yī)治療后，來我處就診。正骨名醫(yī)說是腰間盤突出，已經(jīng)捏好，令服活血止疼消炎藥，因其一家人之病皆在我處治愈，故對(duì)我非常信任，有病必來我處治療?？淘\：腰痛，兩胳膊痛，頭一側(cè)沉蒙不清，睡眠多夢，脈弦滑有力，肚臍左按之硬疼，食欲不好，大便次數(shù)時(shí)多。
診為：大柴胡湯兼痰濕瘀血證
處方：柴胡30克 黃芩15克 半夏20克 枳實(shí)15克 白芍10克 大黃10克 茯苓15克 陳皮15克 石菖蒲10克 膽南星10克 遠(yuǎn)志10克 竹茹10克 萊菔子15克 白芥子10克 川牛膝30克 雞血藤30克 丹參30克 澤蘭30克 5劑
服后頭清晰，雙臂不疼，睡眠好轉(zhuǎn)，唯腰疼加重，憋脹不堪，幾不能行走。因又到正骨名醫(yī)處，以為腰間盤又因動(dòng)作不當(dāng)而動(dòng)了，名醫(yī)說沒動(dòng)，疼痛那個(gè)加重是吃藥的問題，且讓吃誰的藥找誰去。當(dāng)他對(duì)我敘述完事情的經(jīng)過后，我淡淡一笑說：沒事，活血藥藥量小所致。然后，為其診脈，其脈依舊弦滑。
診為：小柴胡湯證加痰濕瘀血。
處方： 柴胡30克 黃芩15克 半夏20克 黨參15克 炙甘草15克 茯苓15克 陳皮15克 石菖蒲10克 膽南星10克 遠(yuǎn)志10克 枳實(shí)10克 竹茹10克 萊菔子15克 白芥子10克 川牛膝30克30克 雞血藤30克 丹參30克 澤蘭30克 地鱉蟲10克 5劑
服到第二劑即疼痛大輕，走路輕快，稍顯不適。診脈弦滑。
診斷與上同，打粉服用。
處方：柴胡30克 黃芩15克 半夏20克 黨參15克 炙甘草15克 茯苓15克 陳皮15克 石菖蒲10克 膽南星10克 遠(yuǎn)志10克 枳實(shí)10克 竹茹10克 萊菔子15克 白芥子10克 川牛膝30克 雞血藤30克 丹參30克 澤蘭30克 地鱉蟲10克 水蛭15克 乳香10克 沒藥10克 半月量沖服
按：此證患者甚多，久治不愈者幾乎全部。非此病不能治療，乃辯證不準(zhǔn)確使之然也。本案中，我按少陽不利、氣血郁結(jié)、痰濕阻滯論治，取得了良好的效果。其中值得探討的是大黃在痹癥中的應(yīng)用，一診中用大黃，兩臂痛痊愈，但腰疼卻加重；二診中改用小柴胡湯，加用活血之品，腰疼亦大見好轉(zhuǎn)，終至痊愈。胡希恕論尤其在骨質(zhì)增生病中，加用大黃，會(huì)取得迅速良好的效果，不過，他說的是寒證，他說，術(shù)附中加大黃，可以瀉寒。我基于他的論述，熱證用之，可以瀉熱，這是我治痹癥用大黃的理論基礎(chǔ)，且屢用屢效。此案，我遺憾的是二診中因腰痛加重把大黃去掉了，是否繼續(xù)加用會(huì)效果更理想呢？希望同道諸君有經(jīng)驗(yàn)者，多多賜教，以解我惑。
2、劉新蔚，男，54歲。
胃中不適，多食則脹滿，多眠，腰痛多年，陰天重，晴天輕，脈弦滑有力。
診為：小柴胡湯證兼痰濕兼外感風(fēng)寒濕。
處方：柴胡30克 黃芩15克 半夏20克 黨參15克 炙甘草15克 茯苓15克 陳皮15克 石菖蒲10克 膽南星10克 遠(yuǎn)志10克 枳實(shí)10克 竹茹10克 萊菔子15克 白芥子10克 獨(dú)活30克 透骨草30克 5劑
服后除睡眠有所好轉(zhuǎn)外，效果不明顯，因細(xì)問，發(fā)現(xiàn)其有常心煩、嘔吐之證。診脈仍弦滑有力。
診為：大柴胡湯證兼痰濕兼外感風(fēng)寒濕。
腰痛的柴苓湯方證
何女士，40歲。主訴 以腰酸痛旬余來診，要求給予補(bǔ)腎藥治療。按：柴苓湯并不是治腰痛的專方，關(guān)鍵是要方證相應(yīng)。此為太陽少陽病腰痛，柴胡體質(zhì)，三焦不利，表證未解水濕內(nèi)蘊(yùn)。腰府為之不利而酸痛，予小柴胡通利三焦，五苓散疏表利水濕，二劑藥即病告霍然。中醫(yī)治病講究方病人結(jié)合，也就是“方證狀態(tài)”的辯證。臨床要以病人主訴展開綜合診查分析，結(jié)合體質(zhì)的因素，疾病譜的參照。要走出“醫(yī)者意也”的診治誤區(qū)，正如黃煌教授所說的：“體質(zhì)要求和適用疾病譜為本人使用經(jīng)方的著眼點(diǎn)”。
經(jīng)方治療腰背冷案
廣東省珠海市第二人民醫(yī)院劉志龍教授臨床治病喜用經(jīng)方，效果顯著，現(xiàn)舉驗(yàn)案一則如下。楊甲三教授八種腰痛辯證論治經(jīng)驗(yàn)介紹
楊甲三教授在腰痛的辨證治療方面，在繼承前人經(jīng)驗(yàn)的基礎(chǔ)上，又多有發(fā)揮。將其分為寒濕腰痛、濕熱腰痛、血瘀腰痛、腎虛腰痛、風(fēng)寒腰痛、痰濕腰痛、勞損腰痛、閃氣腰痛八種類型進(jìn)行敘述。腰痛——桂枝附子去桂加白術(shù)湯證
女，40歲，腰痛多年，現(xiàn)腰酸痛，彎腰受限，頭暈，不嘔，口淡不渴，納可，小便利，大便硬，2天一次，舌淡苔白，脈沉弱。筆者經(jīng)常用麻黃湯治療腰痛患者，大多都能一兩劑藥而愈，多者吃6劑藥。 患者有椎間盤突出 小關(guān)節(jié)紊亂 脊上韌帶損傷 骶髂關(guān)節(jié)半脫位 臀部肌肉損傷等大多都能獲效。大家不妨一試。
但是必須遵仲圣原方 原量和煮法 服法 才能奏效。
具體服法：
麻黃46克（另包） 桂枝31克 炙甘草16克 杏仁七十個(gè)（約31克 用開水燙去皮尖）
以水4碗（約1800毫升），先煮麻黃，猛攪出漩渦，去上沫，減多半碗，入他藥，煮取一滿碗（約500毫升），去滓，分三次溫服。每服后蓋被取微似汗，一般2--3小時(shí)服一次。
有敏感者 可感覺到有氣流 從腰痛處經(jīng)過時(shí) 如同解開繩結(jié)的感覺 腰痛即好。
烏附龍馬湯治寒濕腰痛良方
組成：制川烏9克（先煎），制附子9克（先煎），桂枝12克，威靈仙12克，細(xì)辛5克，獨(dú)活20克，金毛狗脊20克，杜仲15克，青風(fēng)藤15克，澤瀉9克，懷牛膝15克，地龍9克，制馬錢子0.5克，烏梢蛇9克，白芍20克，甘草9克。
功用：溫經(jīng)散寒，祛濕通絡(luò)。
主治：腰部冷痛重著，痛有定處，轉(zhuǎn)側(cè)不利，晝輕夜重，遇寒痛甚，靜臥痛不減，或伴下肢關(guān)節(jié)腫脹，舌質(zhì)淡，苔白膩，脈沉緊。
用法：水煎400毫升，每日1劑，早晚分服。
方解：青風(fēng)藤祛風(fēng)濕，通經(jīng)絡(luò)，且有鎮(zhèn)痛之功；制馬錢子消腫定痛，用于風(fēng)濕痹痛療效顯著；
腰痛證治 《孔少華臨證經(jīng)驗(yàn)纂要》
通常認(rèn)為腰痛有腎虛、風(fēng)寒、寒濕、氣滯血瘀等病因，而孔老認(rèn)為今人下焦陰虛濕熱者多，中老年腰痛常常是在此基礎(chǔ)上兼有上述病機(jī)而發(fā)病，故治療上常常是在清滋滲化和調(diào)的基礎(chǔ)上，隨癥加減治療，療效甚佳。
【基本方】
生牡蠣15g（先煎） 生石決明30g（先煎） 生赭石12g 旋覆花12g（布包）
桑寄生30g 炒知柏各10g 云苓皮30g 川萆薢15g
橘子絡(luò)核各15g 杜仲炭12g 金狗脊12g 川牛膝15g
川斷12g 獨(dú)活3g 建澤瀉12g 血琥珀5g
方中生牡蠣、生石決明、生赭石、旋覆花養(yǎng)肝潛降，炒知柏、川牛膝、建澤瀉、血琥珀引濕熱下行，橘絡(luò)、云苓皮、川萆薢通絡(luò)滲濕除痹，橘核入下焦理氣止痛，獨(dú)活入腎經(jīng)散風(fēng)止痛，桑寄生、杜仲炭、金狗脊、川斷壯腰健腎，諸藥配伍在滋潛滲化的基礎(chǔ)上壯腰散風(fēng)止痛，則腰痛易除。
【加減法】
腎虛明顯者可再加菟絲子12g、雄黑豆15g、肉蓯蓉30g。
濕邪阻絡(luò)，經(jīng)絡(luò)不通，周身關(guān)節(jié)疼痛者，可加絲瓜絡(luò)10g、威靈仙10g 、豨薟草15g、晚蠶砂15g、宣木瓜15g。
腰痛畏寒者，減炒知柏，加臺(tái)烏藥10g、肉桂2g。
有瘀血之象者，加山甲珠15g、紫丹參15g、桃仁5g、當(dāng)歸10g 等。
胃腎陰虛者，可加霍石斛30g、鮮生地30g。
以水4碗（約1800毫升），先煮麻黃，猛攪出漩渦，去上沫，減多半碗，入他藥，煮取一滿碗（約500毫升），去滓，分三次溫服。每服后蓋被取微似汗，一般2--3小時(shí)服一次。
有敏感者 可感覺到有氣流 從腰痛處經(jīng)過時(shí) 如同解開繩結(jié)的感覺 腰痛即好。
腰背疼痛良方:“芎胡獨(dú)生湯” 一般服藥3—7劑癥狀明顯減輕，10—15劑腰背酸痛即可消失。
藥物組成及用法：川芎15克，玄胡15克，獨(dú)活15克，桑寄生20克，秦艽15克，雞血藤30克，狗脊15克。水煎2次混勻，分早晚2次溫服，每日1劑。
芍藥甘草湯加味治愈長期腰痛
黃,女,32歲。 腰部掣痛,反復(fù)發(fā)作已二年余,經(jīng)某醫(yī)院按“腰肌勞損”治療,腰痛暫得緩解,但每遇過勞又發(fā)?，F(xiàn)兩側(cè)腰痛,靜臥時(shí)稍有減輕,行走活動(dòng)則痛增,伴腰膝無力,頭暈,舌質(zhì)淡,舌邊有散在寮點(diǎn),脈弦細(xì)而澀。結(jié)合病員長期從事負(fù)重勞動(dòng),辨為勞傷肝腎,精血不足,經(jīng)脈癖阻,腰失濡養(yǎng)之腰痛。治宜補(bǔ)肝腎,益精養(yǎng)血,活血止痛。擬用芍藥甘草湯加味: 白芍60克,甘草25克,杜仲18克,冤絲子12克,淮牛膝、當(dāng)歸各15克,紅花8克。服2劑后,腰痛大減,患者已能夠伸腰轉(zhuǎn)側(cè)。原方再進(jìn)4劑,腰痛除,諸癥息。以后囑病者服六味地黃丸成藥鞏固療效,注意勞逸適度,七年隨訪未見復(fù)發(fā)。
【按】本例為虛中兼實(shí)之腰痛,其致病之因有三:一是長期體力負(fù)重過度,勞傷腎氣致精氣不足,腰失濡養(yǎng)所致;二是病程日久,反復(fù)發(fā)作,由腎及肝而成
白術(shù)有通便治腰痛之妙
任某某，男，37歲。訴一年前因露臥濕地后即出現(xiàn)腰痛，轉(zhuǎn)側(cè)不利，懼冷，每逢天氣變涼病情加重，迭進(jìn)補(bǔ)腎散寒藥多劑乏效。舌淡苔白膩，脈沉遲。此寒濕腰痛，予甘姜苓術(shù)湯加減。處方：白術(shù)30克，干姜10克，茯苓15克，桂枝10克，牛膝10克，甘草5克，水煎服，每日一劑。連進(jìn)5劑，腰痛大減，繼服3劑即愈。
腰痛圣藥生白術(shù)
筆者體會(huì)，生白術(shù)用治腰痛確有奇效，然臨證用時(shí)須注意以下幾點(diǎn):
一、必須生用，唯有生用，白術(shù)才具運(yùn)濕行水，利氣散血之功，炒用則滯矣。
二、用量宜重，每劑用量以一至二兩為佳，量少則效差。
三、陰虛內(nèi)熱者忌。
另據(jù)報(bào)道，生白術(shù)、薏苡仁煮粥服用治濕性腰痛亦效，可參。
白術(shù)湯治腰痛
生白術(shù)120g 薏苡仁90g 芡實(shí)30g 炒杜仲30g 牛膝15g 續(xù)斷30g 狗脊30g。水煎服。
治療非器質(zhì)性腰痛，二，三付即好。
此方乃陳世鐸《石室秘錄》所載略加改動(dòng)所成，乃我心得，屢用效佳。
名老中醫(yī)巧治腰痛
寒濕腰痛補(bǔ)腎溫陽
患者李某，女，中年，工人。
因操持家務(wù)過重，常以水為事，冬季又與冷水接觸過多，日久即感腰部重著不適，每遇寒冷、陰濕氣候易于復(fù)發(fā)而增劇，以腰背拘急、腰以下冷痛為主。轉(zhuǎn)側(cè)不便，腰部有酸脹感，靜臥疼痛不減，反而加重。病已1年余，口不作渴，小便自利。舌淡，苔白略膩，脈沉遲。證屬腎陽不足，寒濕內(nèi)阻，寒凝血滯。治以補(bǔ)腎溫陽，散寒除濕，活血養(yǎng)血。
處方 桂枝8克，炮附子5克，當(dāng)歸12克，白芍12克，木瓜10克，威靈仙6克，蒼術(shù)10克，薏苡仁12克，川牛膝10克，生杜仲12克，川斷12克，桑寄生12克，菟絲子12克，生姜4片，甘草5克。
腰痛之病，陽虛不足、少陰腎衰是其本因，故用附子、桂枝溫經(jīng)散寒助陽；川牛膝、川斷、杜仲、桑寄生、菟絲子補(bǔ)腎益肝，強(qiáng)筋壯骨；威靈仙、木瓜祛其在內(nèi)之寒濕；血見熱則通，寒凝則停著，故以當(dāng)歸、白芍和營養(yǎng)血；蒼術(shù)、薏苡仁健脾除濕；生姜散表寒；甘草調(diào)和藥性。
服上方10劑，寒去濕除陽復(fù)，肝腎得益，諸癥悉解。
腎虛腰痛補(bǔ)腎強(qiáng)腰
患者崔某，53歲，炊事員。
腰痛酸軟，綿綿不斷，遇勞加劇，病已20余年，平時(shí)尚能堅(jiān)持工作，1周前因疲勞過度，腰痛突發(fā)，搖轉(zhuǎn)不得，俯臥疼痛稍減。食欲尚可，二便正常，面色暗晦，舌質(zhì)淡，苔白，脈細(xì)弱無力。證屬陽氣不足、少陰腎衰之勞損腰痛。治以滋腎補(bǔ)陽，強(qiáng)腰壯筋，佐以止痛。
處方 熟地15克，淫羊藿15克，鹿銜草15克，杜仲12克（炒），川斷12克，骨碎補(bǔ)12克，菟絲子10克，川芎9克，沒藥10克，威靈仙8克。
二診：服藥３劑，腰可伸直，稍能活動(dòng)。又經(jīng)X線檢查，診為骨質(zhì)增生癥。仍宗上方加減服之，配用外熨法治之。
外熨法：醋糟750克，鍋內(nèi)炒熱，裝入長8寸、寬５寸之口袋內(nèi)扎緊，熱熨腰部，每晚依法熨之。若醋糟已干，可加醋炒熱復(fù)用。20天為1個(gè)療程。
三診：服藥15劑，與外熨法同進(jìn)，疼痛遂止，腰部搖轉(zhuǎn)如常人，恢復(fù)工作。
治療腰痛的特效驗(yàn)方 “補(bǔ)腎強(qiáng)腰湯”
杜仲30g、補(bǔ)骨脂20g、川斷20g、狗脊30g、牛膝15g、元胡30g、土鱉蟲15g、地龍15g。
【功用】補(bǔ)腎強(qiáng)腰、活血止痛。
【主治】各種的腰痛。
【方源】遼寧省錦州市古塔區(qū)中醫(yī)院-張雷碩士-家傳驗(yàn)方
【加減】(張雷先生思路)
1、寒濕腰痛：涼痛重沉，轉(zhuǎn)側(cè)不利，逐漸加重，靜臥不減，陰雨寒冷加劇。加腎著湯（甘草、干姜、茯苓、白術(shù)）；偏濕，腰痛重沉、苔厚膩，白術(shù)湯（重用白術(shù)、薏米）加蒼術(shù)；偏寒，腰部冷劇加附子、肉桂。
2、血瘀腰痛：刺痛固定，拒按，轉(zhuǎn)側(cè)不利，日輕夜重，外傷史。加身痛逐瘀湯（當(dāng)歸、川芎、桃仁、紅花、五靈脂、沒藥、香附、去羌活、秦艽）夜重加蜈蚣、全蝎；兼風(fēng)濕，肢體重沉、陰雨加劇，加獨(dú)活、秦艽。
3、腎虛腰痛：隱痛日久，酸軟無力，纏綿不愈。張氏腎歸丸（熟地、山芋、山藥、菟絲子、枸杞子、鹿角膠）偏陽虛加附子、肉桂；偏陰虛加龜板膠、生地。
【按語】
濕熱腰痛不適合，用四妙丸加木瓜、絡(luò)石藤。
石仰山論腰痛內(nèi)治
石氏運(yùn)用其法， 配方用藥，驗(yàn)于臨床，均獲良效， 其訣有如下四要。
其要之一： 氣血兼廄， 以氣為主， 以血為先。其氣滯血瘀型腰痛內(nèi)治， 具體體現(xiàn)了以氣為主是氣血兼顧之常法， 以血為先是氣血兼顧之變法之要?jiǎng)t。
其要之二： 注重兼邪的治療， 治傷毋忘風(fēng)寒痰濕的診治。其風(fēng)寒閉塞、痰濕互阻之腰痛的內(nèi)治之法就體現(xiàn)了這一要?jiǎng)t。
其要之三： 脾腎兼顧、標(biāo)本同治， 治病必求于本。其痰濕互阻、腎氣虧損型腰痛的治療， 乃是其內(nèi)治之要?jiǎng)t。
其要之四：突出通字， 以通為治， 以治而通。其行氣止痛、活血祛瘀， 通暢脈絡(luò)，通也；其溫通散寒、祛風(fēng)止痛以通暢太督，通電；其豁痰利濕、通絡(luò)息痛以舒通經(jīng)脈， 通也；其溫腎補(bǔ)虛、固腰息痛以溫煦通督，亦通也。
四、附方組成
1．損腰湯(石筱山，石幼山經(jīng)驗(yàn)方)
組成： 當(dāng)歸須、制香附、杜仲、青皮、陳皮、狗脊、川楝子、玄胡、大茴香、桃仁、桑寄生。
2．固腰湯(石筱山， 石幼山經(jīng)驗(yàn)方)
組成； 當(dāng)歸、杜仲、狗脊、川斷、補(bǔ)骨脂、獨(dú)活，川芎、制草烏、澤蘭、牛膝、磁石。
3．地龍湯(石筱山、石幼山經(jīng)驗(yàn)方)
組成； 地龍、當(dāng)歸、杜仲、續(xù)斷、獨(dú)活、香附、川芎、桃仁、制軍 、甘草。
4．調(diào)中保元湯(石筱山、石幼山經(jīng)驗(yàn)方}
組成： 潞黨參、大黃芪、甜冬術(shù)、大熟地、淮山藥、炙萸肉、補(bǔ)骨脂、枸杞子、川斷、炙龜板、 鹿角膠、陳皮、茯苓、甘草。
5．牛蒡子湯(石筱山、石幼山經(jīng)驗(yàn)方)
組成； 牛蒡、僵蠶、白蒺藜、 獨(dú)活、秦荒、 白芷、半夏、桑枝。
6．腰痛一號(hào)驗(yàn)方(石仰山、石鑒玉經(jīng)驗(yàn)方)
組成： 麻黃、桂枝、細(xì)辛、白芷、威靈仙、廣地龍 、紅花、澤漆、青陳皮、狗脊、制川軍等。
7．腰痛二號(hào)驗(yàn)方(石仰山、石鑒玉經(jīng)驗(yàn)方）
組成：川楝子、香附、青陳皮、玄胡、當(dāng)歸、桃仁、丹參、白芥子、制草烏、桑寄生、狗脊等。
8．腰痛三號(hào)驗(yàn)方(石仰山、石鑒玉經(jīng)驗(yàn)方)
組成：生熟地、杜仲，菟絲子、仙靈脾、補(bǔ)骨脂、山萸肉、獨(dú)活、桑奇生、當(dāng)歸、狗脊、青陳皮等。
腰痛辨證分型
一則少陰腎衰，陽虛腰痛。
此類腰痛，本于腎虛，而陽氣不收，其脈必大，其痛必反復(fù)難愈，需要溫補(bǔ)腎陽才行。一般我常用制附片、制川烏、制草烏、杜仲、枸杞、五味子、補(bǔ)骨脂、核桃仁之類藥物，臨床有效。
凡遇右尺脈緊，且有腰痛患者，我常用烏附麻辛姜桂湯，其方：制川烏20克，制附片20克，麻黃30克，細(xì)辛20克，干姜30克，桂枝30克，炙甘草30克。水煎服，日一劑，需要久煎兩小時(shí)。且脈有一分緊，就多用一分附子。這是陽虛而寒盛之證，離不開附子的溫通少陰功效。且其方重用諸溫藥，祛寒之功極好，若是辨證精確，可一劑收效。唯不可濫用溫補(bǔ)，以防升陽太過，病反有變。
二則風(fēng)痹風(fēng)寒，濕著腰痛。
此類腰痛乃外邪所客，正虛而邪客，氣血不暢而發(fā)作為疼痛。其法，莫如開太陽而扶少陰。麻附細(xì)正是其大法。又當(dāng)分風(fēng)寒，風(fēng)濕，寒濕而各論之。
1、風(fēng)寒當(dāng)解表祛風(fēng)，如元胡，肉桂，杜仲，羌活，赤芍各30克，共研極細(xì)末，每服六克，黃酒調(diào)下。此方從元胡止痛散（由當(dāng)歸、元胡、肉桂三藥組成）化出，去當(dāng)歸之活血，加羌活之溫開，更配合杜仲入腎補(bǔ)腎堅(jiān)強(qiáng)筋骨，赤芍活血化瘀，助肉桂成桂枝湯以化氣調(diào)陰陽，解表和營衛(wèi)，為治本之道。此方亦治閃挫氣滯，血瘀亦良。又有橘核配合木香，黃酒調(diào)下，亦是理氣之治腰痛法。
古方有又一養(yǎng)腎散，治腎經(jīng)虛弱，風(fēng)寒傷腎，膀胱虛寒，以至腰腳疼痛，不能步履，效驗(yàn)非常。其方：蒼術(shù)30克，天麻6克，制草烏6克，制附片6克，上藥共為極細(xì)末，三克每次，黃酒調(diào)下，麻痹少時(shí)，隨愈。此方審用得宜，殊有神效，但孕婦忌之。此天麻祛風(fēng)，蒼術(shù)利濕而二烏通陽也。又余讀《奇效良方》亦有養(yǎng)腎散，主治腰腳筋骨疼痛，不能步履，共效如神。其方加天麻為9克，更加全蝎15克。且研細(xì)末后，每服3克，用黑豆酒調(diào)下。藥氣所至，麻痹少時(shí)，須臾疾隨藥氣頓愈，知是骨髓中痛，用核桃酒調(diào)。此方去積聚癥瘕，傷寒中風(fēng)皆治。
2、風(fēng)濕腰痛，則當(dāng)祛風(fēng)利濕。羌活或者獨(dú)活在所必用。我喜歡用此方：白術(shù)60克，薏苡仁45克，加羌活15克，或者亦加獨(dú)活15克，用黃酒和清水各半煎服，效果極佳。另外，古方有神應(yīng)丸，治療腎經(jīng)不足，風(fēng)冷乘之，腰痛如折，痛引背膂俯仰，或勞役傷于腎，或?qū)嫕竦?，或墜墮傷損，風(fēng)寒客搏，皆令腰痛。其方：威靈仙，肉桂，當(dāng)歸各60克。上藥共研極細(xì)末，用黃酒煮上藥末為糊，作成小丸，如花生米大小，每服二十丸，食前用溫酒送下，或者用小茴香10克煎湯送下，婦人用肉桂10克煎湯送下。
3、寒濕腰痛，即仲景之腎著湯證。其方名為腎著湯，治身重腰痛，如水洗狀，不渴而小便自利，腰以下冷痛，如掛重物。用茯苓、干姜、白術(shù)、炙甘草成方，大劑溫運(yùn)中焦以運(yùn)軸行輪。此極妙之法，不治腰而治腰，要在辨證論治之精確。臨床上我亦用此方：制附片30克，白術(shù)30克，杜仲15克，共研極細(xì)末，每用12克，生姜五片煎水送服，這亦是治療寒濕腰痛之妙法。其癥見腫重冷痛，小便自利，或手足逆冷。
對(duì)于腰痛因于濕著者，當(dāng)祛濕，我常喜用萆解。共法來源于古人的金剛丸，此方治腎虛骨痿，不能起床，服之可以益精祛濕。其方：萆解30克，杜仲30克（姜炒去絲），肉蓯蓉30克，菟絲子30克（黃酒煮熟）。上藥各自按法備好，曬干并研為極細(xì)末，再用黃酒煮熟一只豬腎，與上藥共搗為丸子，如花生米大，每服6克，溫水沖服。
三則腎虛勞役，傷腎而憊。
此類腰痛，必是隱痛不止，多持續(xù)數(shù)年，反復(fù)未愈。其法扶腎在先，不止痛而痛可自去。我臨床喜歡核桃仁、杜仲、補(bǔ)骨脂、肉蓯蓉、熟地、黑豆、菟絲子、黑芝麻之類中藥，可單獨(dú)或者成對(duì)應(yīng)用，久則腎虛得補(bǔ)而腰痛自失。
古人治腎虛腰痛法極多，比如，有一方用杜仲30克（姜炒斷絲），花椒15克（炒干），食鹽少許，上三味一起研成細(xì)末。每取9克藥末放入一塊豬腎之中，包以荷葉，灰火煨熟，空腹食之，酒下，即是補(bǔ)腎止腰痛之妙法。且此方亦可加小茴香（鹽酒同炒），更具溫腎之功。分析此類方子，杜仲，川椒，小茴香，都是扶腎而溫通之藥，且配以豬腎，以血肉有情之品引入腰腎之中，自能收功。
另外青娥丸補(bǔ)腎極妙，我臨床極喜用之。此類腰痛，每見古人重用補(bǔ)骨脂、核桃仁、杜仲之類，或者配合吃豬腎，皆是青娥丸之變方。舉一有效古方如下：加味青娥丸，治腎虛腰痛或風(fēng)寒血?dú)獠?。其方：杜?0克（生姜炒），補(bǔ)骨脂30克（芝麻炒變色，去芝麻），核桃仁15克，沒藥15克，乳香15克。上藥共為極細(xì)末，用肉蓯蓉30克，酒浸成膏，和上藥末一起搗成小丸，如花生米大，每天空腹時(shí)用黃酒或鹽湯服二十丸，日兩次。
再有煨腎丸，治療肝腎虛損之腰痛不起甚效。其方我稍作變化，加核桃仁、鹿角霜、雞內(nèi)金、金錢草，以之治療腎結(jié)石極效。亦用于扶助腰腎，為諸大病治本之法。亦治不育之因于脾腎雙虛者。其方：懷牛膝、萆解、杜仲、白蒺藜、防風(fēng)、菟絲子、肉蓯蓉、葫蘆巴、補(bǔ)骨脂各30克，肉桂15克，水煎服，日一劑。
四則墜墮險(xiǎn)地，傷腰而痛。
我曾讀古代醫(yī)案，見其用肉桂、當(dāng)歸、元胡三味藥為散，治療筋骨疼痛，極是有效。因此細(xì)思其配方，覺妙義無窮，于是名之為元胡止痛散，臨床反復(fù)試驗(yàn)之，效果極是令人滿意。之后再讀明清諸家方書，發(fā)現(xiàn)古人亦頗重視此方，且見多家方書有此方之記載，并頗有變化。
其方治閃挫腰痛，并治風(fēng)寒體痛，四肢拘攣，亦治婦人下腹疼痛，產(chǎn)后服之更妙。當(dāng)歸15克、元胡15克、肉桂15克，黃酒煎服，或者研末黃酒沖服亦可。此方亦可加杜仲，或桃仁，或牛膝，或續(xù)斷，或小茴香，或去當(dāng)歸，總之其加減方極多。又有變方，行氣血，止腰痛，赤芍15、杜仲45克、木香15克、肉桂15克，共為極細(xì)末，每服6克，空腹溫酒調(diào)下。
治療瘀血腰痛的效方不少，比如用桃仁、紅花、當(dāng)歸、熟地、川芎、赤芍各10克，水煎，空腹熱服以化瘀血，治閃挫腰痛者，亦效。再如：生大黃15克（炒），生姜15克，水煎滾，浸一宿，五更時(shí)去渣溫服，治療墜墮閃挫腰痛，不能屈伸者。其方用法極妙，大黃煮開久泡之，以加強(qiáng)其化瘀之功而減其通陽明之效，加生姜配合大黃以其溫而行大黃之活血化瘀之力。另有腰背氣動(dòng)而痛者，用枳殼15克，炙甘草3克，蔥白一根，水煎服，服后即稍臥一會(huì)。此即通陽理氣之妙法也。再有閹閭丸，治墜墮閃挫，血?dú)饽郎础ｉ庨傋?、?dāng)歸、威靈仙、補(bǔ)骨脂、杜仲炒、肉桂各15克，乳香、沒藥各8克。上藥共為極細(xì)末，黃酒煮上藥末為糊，作成小丸如花生米大大，每服三十丸，空腹用淡鹽湯送下。
另外，治挫閃腰痛，不能轉(zhuǎn)側(cè)亦可用妙用普餌。用久年普餌茶一大塊，在柴火上燒至通紅，馬上放入老酒之中，趁熱飲酒，仰臥片時(shí)，不效再服。因凡發(fā)酵之物則入腎，酒以通血脈，故可取效。
五則，寢臥濕地，濕著腰痛。
對(duì)于此類腰痛必運(yùn)軸行輪，健運(yùn)中焦以為治腰痛之本。其方非用腎著湯加減不可。灸法亦良，我常灸腎俞、命門、脾虛諸穴治此類腰痛頗效。但凡濕氣腰痛，多伴有腰部沉重，似痛非痛，似不痛而行步難移，溫灸以化濕氣，配合中藥調(diào)理，極是有效。
化濕之法，要在健脾，而重用白術(shù)極為關(guān)鍵。有人苦腰痛，數(shù)年不愈，用白術(shù)一味，大劑服之，不三月而痊。此用大劑白術(shù)健運(yùn)中土，則土可燥濕而復(fù)腎氣之靈轉(zhuǎn)，自然腰痛得去。我常喜重用白術(shù)至60克，配合他藥以加強(qiáng)燥濕之功，臨床極是好用。
六、腰痛止痛方
臨床時(shí)有未見明顯病因，但患腰痛者，則當(dāng)直止其痛。腰痛立安散可立止腰痛：杜仲30克（姜炒斷絲），橘核30克（炒），食鹽少許，共研極細(xì)末，六克每次，日兩次，空腹時(shí)溫酒沖服?；蛴么朔?，杜仲120克（姜炒去絲），木香120克，肉桂30克，上藥共為極細(xì)末，每服六克，空腹溫酒送下，治腰痛如神。此二方但止腰痛，因?yàn)檠鼮槟I之外候，一身之所恃，其或外感或內(nèi)傷雖有所不同，大約腎虛而后痛。若有病人反復(fù)腰痛，則止痛之余，當(dāng)緩緩以丸藥固本。
再者，凡治腰痛，都可用黃酒煎服，因?yàn)榫菩酝ɡ?，有行血止痛之功?/font>我認(rèn)為所有腎虛或者不虛之腰痛，或者寒濕，或者瘀血之腰痛，皆可用酒煎服。比如，治療閃挫腰痛即用杜仲15克、補(bǔ)骨脂15克、核桃仁15克，黃酒煎服，必效。且古方頗重視酒煎活血定痛之功，可為臨床試用。不能飲酒者可酒水各半煎服，亦有效。
另外，近賢張大昌先生有一方名曰枝仁湯，用核桃仁、薏苡仁、葡萄藤三味各30克，水煎服，治療各種腰腿疼痛。我臨床試用效果極好。
七、艾灸固本治腰痛
有些腰痛反復(fù)發(fā)作，且病人腰酸腎弱、畏寒肢冷、受寒則腰痛加重。這是腎虛或者虛寒性腰痛，要用溫補(bǔ)的方法，艾灸最良。
治療此類腰痛，我最喜歡用的一個(gè)穴位就是腎俞穴，而且是用重灸法?？梢园瑮l灸15分鐘，每天一至兩次?；蛘哂眯“?0至50壯。病人會(huì)感覺到艾灸的熱氣自腎俞穴進(jìn)入體內(nèi)，十分舒服。且伴隨著這種舒服，疼痛也悄悄地消失了。
艾灸有溫陽補(bǔ)虛之功，對(duì)于腎弱以及虛寒性疾病都有效果，而不僅僅限于腰痛。且現(xiàn)在世人多不知保暖而過多耗散其陽，偏于陽虛之人多見。因此，灸法在當(dāng)前也就有了巨大的醫(yī)療價(jià)值，值得引起重視。
對(duì)于平時(shí)腰部隱隱作痛，伴有肢冷畏寒、面色蒼白、精神不振之人，都可以經(jīng)常灸腎俞、命門、關(guān)元、神闕諸穴，有不錯(cuò)的溫陽固本之效。經(jīng)常有人問我，什么是陽虛證。建議大家可以對(duì)照《選擇中醫(yī)》一書中關(guān)于“何為陽虛”一節(jié)，看看自己是不是有所陽虛。
不管是虛寒性腰痛還是出現(xiàn)其他癥狀，只有是陽虛，都可以艾灸?？梢哉f艾灸對(duì)于扶陽補(bǔ)虛極有殊功，對(duì)于普通人改善陽虛體質(zhì)，對(duì)于慢性病患促進(jìn)康復(fù)，對(duì)于我們的養(yǎng)生保健都有極大的意義。
腰痛的辨證施治
寒濕腰痛
方藥：滲濕湯。
方中干姜、甘草、丁香散寒溫中，以壯脾陽；蒼術(shù)、白術(shù)、橘紅健脾燥濕；茯苓健脾滲濕。諸藥合用，溫運(yùn)脾陽以散寒，健運(yùn)脾氣以化濕利濕，故寒去濕除，諸癥可解。
寒甚痛劇，拘急不適，肢冷面白者，加附子、肉桂、白芷以溫陽散寒。濕盛陽微，腰身重滯，加獨(dú)活、五加皮除濕通絡(luò)。兼有風(fēng)象，痛走不定者，加防風(fēng)、羌活疏風(fēng)散邪。病久不愈，累傷正氣者，改用獨(dú)活寄生湯扶正祛邪。
寒濕之邪，易傷陽氣，若年高體弱或久病不愈，勢必傷及腎陽，兼見腰膝酸軟，脈沉無力等癥，治當(dāng)散寒除濕為主，兼補(bǔ)腎陽，酌加菟絲子、補(bǔ)骨脂、金毛狗脊，以助溫陽散寒。
本證配合溫熨療法效果較好。以食鹽炒熱，紗布包裹溫熨痛處，冷則炒熱再熨，每日4次左右；或以坎離砂溫熨患處，藥用當(dāng)歸38g、川芎50g、透骨草50g、防風(fēng)50g、鐵屑10kg，上五味，除鐵屑外，余藥加醋煎煮2次，先將鐵屑燒紅，以上煎煮液粹之，晾干，粉碎成粗末，用時(shí)加醋適量拌之，外以紗布包裹敷患處。
·濕熱腰痛
方藥：加味二妙散。
方中以黃柏、蒼術(shù)辛開苦燥以清化濕熱，絕其病源；防己、萆蘚利濕活絡(luò)，暢達(dá)氣機(jī)；當(dāng)歸、牛膝養(yǎng)血活血，引藥下行直達(dá)病所；龜板補(bǔ)腎滋腎，既防苦燥傷陰，又寓已病防變。諸藥合用，寓攻于補(bǔ)，攻補(bǔ)兼施，使?jié)駸崛ザ粋?/span>
臨證多加土茯苓、木瓜以滲濕舒筋，加強(qiáng)藥效。熱重?zé)┩?，口渴尿赤者，加梔子、生石膏、銀花藤、滑石以清熱除煩。濕偏重，伴身重痛、納呆者，加防己、萆蘚、蠶砂、木通等除濕通絡(luò)。兼有風(fēng)象而見咽喉腫痛，脈浮數(shù)者，加柴胡、黃芩、僵蠶發(fā)散風(fēng)邪。濕熱日久兼有傷陰之象者，加二至丸以滋陰補(bǔ)腎。
·瘀血腰痛
方藥：身痛逐瘀湯。
方中以當(dāng)歸、川芎、桃仁、紅花活血化瘀，以疏達(dá)經(jīng)絡(luò)；配以沒藥、五靈脂、地龍化瘀消腫止痛；香附理氣行血；牛膝強(qiáng)腰補(bǔ)腎，活血化瘀，又能引藥下行直達(dá)病所。諸藥合用，可使瘀去壅解，經(jīng)絡(luò)氣血暢達(dá)而止腰痛。
因無周身疼痛，故可去原方中之秦艽、羌活，若兼風(fēng)濕痹痛者，仍可保留應(yīng)用，甚至再加入獨(dú)活、威靈仙等以兼祛風(fēng)除濕。若疼痛劇烈，日輕夜重，瘀血痼結(jié)者，可酌加廣蟲、地鱉蟲、山甲珠協(xié)同方中地龍起蟲類搜剔、通絡(luò)祛瘀作用。由于閃挫扭傷，或體位不正而引起者，加乳香配方中之沒藥以活絡(luò)止痛，加青皮配方中香附以行氣通絡(luò)之力，若為新傷也可配服七厘散。有腎虛之象而出現(xiàn)腰膝酸軟者，加杜仲、川續(xù)斷、桑寄生以強(qiáng)壯腰腎。
本證也可配合膏藥敷貼。如阿魏膏外敷腰部，方由阿魏、羌活、獨(dú)活、玄參、官桂、赤芍、穿山甲、蘇合香油、生地、豭鼠矢、大黃、白芷、天麻、紅花、麝香、土木鱉、黃丹、芒硝、乳香、沒藥組成?；蛲庥贸伤幖t花油、速效跌打膏等。
配合推拿與理療，也會(huì)取得較好的療效。
·腎虛腰痛
方藥：偏陽虛者以右歸丸為主方溫養(yǎng)命門之火。方中用熟地、山藥、山茱萸、枸杞子培補(bǔ)腎精，是為陰中求陽之用；杜仲強(qiáng)腰益精；菟絲子補(bǔ)益肝腎；當(dāng)歸補(bǔ)血行血。諸藥合用，共奏溫腎壯腰之功。
偏陰虛者以左歸丸為主方以滋補(bǔ)腎陰。方中熟地、枸杞、山茱萸、龜板膠填補(bǔ)腎陰；配菟絲子、鹿角膠、牛膝以溫腎壯腰，腎得滋養(yǎng)則虛痛可除。若虛火甚者，可酌加大補(bǔ)陰丸送服。如腰痛日久不愈，無明顯的陰陽偏虛者，可服用青娥丸補(bǔ)腎以治腰痛。
腎為先天，脾為后天，二臟相濟(jì)，溫運(yùn)周身。若腎虛日久，不能溫煦脾土，或久行久立，勞力太過，腰肌勞損，常致脾氣虧虛，甚則下陷，臨床除有腎虛見證外，可兼見氣短乏力，語聲低弱，食少便溏或腎臟下垂等。治當(dāng)補(bǔ)腎為主，佐以健脾益氣，升舉清陽，酌加黨參、黃芪、升麻、柴胡、白術(shù)等補(bǔ)氣升提之藥，以助腎升舉。
1．補(bǔ)腎壯腰朱氏以補(bǔ)腎健脾湯（熟地、當(dāng)歸、炙黃芪、潞黨參、焦白術(shù)、炒杜仲、川牛膝、川續(xù)斷、金狗脊、威靈仙、祁蛇、廣地龍）隨癥加減，治療腎虛腰痛56例，結(jié)果：臨床治愈24例，顯效18例，有效9例，無效5例。崔氏以壯筋束骨丸（熟地、雞血藤、淫羊藿、制乳香、炮山甲、杜仲炭、桂枝、麻黃、鹿角膠、鹿銜草、骨碎補(bǔ)、制馬錢子）治療骨質(zhì)增生性腰腿痛62例，結(jié)果：治愈34例，顯效1l例，有效10例，無效7例，總有效率89％。
2．祛邪通絡(luò)蔡氏用復(fù)方烏頭湯（制川烏、黃芪、麻黃、白芍、生薏苡仁、甘草、蒼術(shù)、黃柏、知母、牛膝、杜仲、羌活、獨(dú)活、絡(luò)石藤）治療腰椎間盤突出癥68例，結(jié)果：治愈21例（30．9％），好轉(zhuǎn)42例（61．8％），未愈5例（7．3％），總有效率92．7％。丁氏以陽和湯（熟地、麻黃、甘草、白芥子、肉桂、鹿角膠、炮姜炭）隨癥加減，治療慢性腰肌勞損60例，結(jié)果：治愈21例，有效32例，無效7例。李氏以烏龍湯（制川烏、制草烏、紅花、木瓜、蜈蚣、守宮、地龍、甘草、雞血藤、桃仁、制乳沒、懷牛膝、尋骨風(fēng)）治療腰腿痛53例。結(jié)果：治愈41例，好轉(zhuǎn)11例，無效1例。楊氏以腰痛舒膠囊（淫羊藿、馬錢子、地龍、芍藥等）治療腰痛60例，并與芬必得治療30例作對(duì)照。結(jié)果：治療組總有效率96．％，高于對(duì)照組90％，經(jīng)Ridit分析，治療組與對(duì)照組無明顯差異；兩組痊愈顯效率比較，治療組明顯優(yōu)于對(duì)照組（P<0．05）
3．綜合治療內(nèi)服中藥，配合牽引、推拿、封閉等措施綜合治療為許多研究者所采用。陳氏采用綜合療法治療腰腿痛238例。本組病種包括腰椎間盤突出癥、腰椎管狹窄、腰椎滑脫等，治療方法包括斜坡位骨盆牽引法；用確炎松加普魯卡因行經(jīng)骶管腰椎硬膜外封閉；用斜扳法和直腿抬高髖膝伸屈法；用補(bǔ)骨脂沖劑口服；用丹參注射液加入葡萄糖液靜滴等。結(jié)果：治愈109例，顯效93例，好轉(zhuǎn)X例，無效14例，優(yōu)良率85．8％。章氏以益氣活血壯腰湯（黃芪、當(dāng)歸、淮山藥、防風(fēng)、巴戟天、澤瀉、全蝎、蜈蚣、炒狗脊）隨證加減，配合骨盆牽引或推拿手法治療腰腿痛283例。結(jié)果：顯效（癥狀、體征均恢復(fù)正常，恢復(fù)原工作）173例占61．1％，良好87例占30．8％，有效10例占3．5％，無效13例占4．6％，總有效率95．4％。高氏采用中藥治療配合穴位注射治療慢性腰痛128例。中藥治療：勞傷型，治以補(bǔ)陽還五湯為主（黃芪、當(dāng)歸、赤芍、桃仁、紅花、地龍、續(xù)斷、狗脊、牛膝、甘草）；腎虛型，治以六味地黃丸為主（熟地、茯苓、山藥、澤瀉、山萸肉、丹皮、龜板、杜仲）；寒濕型，治以陽和湯為主（鹿角、熟地、麻黃、川烏、白芥子、寄生、杜仲、地鱉蟲、甘草）；濕熱型，以加味二妙散（黃柏、牛膝、蒼術(shù)、當(dāng)歸、革蘚、龜板、知母、澤瀉、杜仲），均隨病癥加減治療。
穴位注射：以強(qiáng)的松龍、普魯卡因、維生素B12混合液注入阿是穴。結(jié)果：痊愈89例，顯效24例，有效12例，無效3例，總有效率96．9％。遠(yuǎn)期復(fù)查隨訪（半年至1年），結(jié)果：治愈47例，顯效1例，有效1例，無效l例，總有效率94％。
4．單驗(yàn)方治療孫氏從民間獲得用白芥子治急性腰扭傷驗(yàn)方，試用于臨床，屢用屢效。方法是將白芥子炒黃研末，用黃酒送服，每次5g，日服2次。
腰痛寧配方
廣泛應(yīng)用于治療腰肌勞損.腰椎骨質(zhì)增生、腰椎間盤突出癥、腰椎管狹窄癥、骶髂關(guān)節(jié)損傷、尾骨挫傷、尾骨疼痛、腰椎壓縮性骨折，骨不連接或骨折愈合遲緩等骨科疾病，療效十分顯著。
現(xiàn)將配方介紹如下：
藥物配伍：續(xù)繼12-18克、骨碎補(bǔ)12-18克、杜仲12-18克、威靈仙9-15克、制乳香6-9克、制沒藥6-9克、生地15-25克、地龍9-15克、人中白6-9克、桃仁6-12克、紅花3-9克、生甘草6-9克。 功效：滋補(bǔ)肝腎、強(qiáng)筋壯骨、除風(fēng)祛濕、活血化瘀、行氣止痛。
用法用量：
（1）內(nèi)服：每天一劑，每天服2次，早晚飯后溫服，復(fù)渣。連服3-6劑后，見效改為每2天服1劑，直至痊愈。
（2）外用：將12味藥物研成粗末，用酒糟或米酒、米醋、茶仔油調(diào)敷。每天6-8小時(shí)，連續(xù)6-15天。若皮膚出現(xiàn)過敏，可加入西藥利凡諾藥水和麻油調(diào)敷，則可避免再次發(fā)生藥物過敏。
隨癥加減：
（1）腰部瘀血明顯可見：加牛膝12克、澤蘭9克、大黃3克。
（2）腰部損傷脹痛：加元胡12克，香附9克。
（3）腰椎骨質(zhì)增生：加炒白芍15-25克、木瓜9克、雞血藤15-25克。
（4）腰部疼痛明顯：加乳香，沒藥的用量。
（5）腰肌勞損者：可加重骨補(bǔ)、杜仲、續(xù)斷等補(bǔ)肝腎、強(qiáng)筋骨藥物的用量，并適當(dāng)減少乳沒、中白、桃紅等活血化瘀藥物的份量，而腰部損傷初期的治療則與上述情形恰恰相反，中期治療用藥份量基本與原處方保持一樣，后期用藥則偏重于補(bǔ)肝腎的藥物。對(duì)于陳年腰部舊傷，則應(yīng)加重動(dòng)物藥地龍的用量，或加入適量的炙山甲。
（6）尾骨挫傷、尾骨疼痛：加入特別引經(jīng)藥物白土茯15-30克，小顛茄根6-12克。
（7）婦女經(jīng)期前后腰痛：用藥稍偏重于活血藥，另加入阿膠8克烊服。用藥宜月經(jīng)干凈后3天服用。
（8）腰椎管狹窄癥：可加入土鱉蟲8-12克，炙山甲8-12克、祈蛇12克。
（9）腰椎骨壓縮性骨折：用煅然銅、煅狗骨、煅磁石、珍珠末等份研成極細(xì)末沖服，每次3-5克，每天2次
（10）腰跨關(guān)節(jié)“啪啪”作響：應(yīng)用秘方調(diào)治15-30天后，改服六味地黃丸、小活絡(luò)丸。小活絡(luò)丸白天用黃酒送服，每天1丸。上述藥丸需連服1-3個(gè)月方見良效。
（11）骨折愈合遲緩或骨不連接：可用煅狗脛骨5副、鹿茸30克、煅磁石30克、煅然銅30克、祈蛇30克（炙酥）、珍珠粉30克，上藥共研成細(xì)末，用腰部傷痛秘方湯沖服，每次3-5克，連服20-30天后可做X光檢查，可見有骨痂生成，繼續(xù)服用2-3個(gè)月，骨折處可完全愈合。
說明：
（1）秘方治療腰椎骨質(zhì)增生、腰椎間盤突出癥、腰椎管狹窄癥、腰肌勞損時(shí)，最好結(jié)合牽引、云南何氏火功推拿療法。
（2）服藥期間至痊愈后15天內(nèi)，忌食牛肉、雄雞、扁魚、酸菜等發(fā)物。
（3）秘方對(duì)由腎結(jié)石、腸胃炎、感冒、內(nèi)分泌失調(diào)、肥胖癥等原因所引起的腰痛無效。
（4）草藥大顛茄的根不能代替小顛茄的根。
本方在治新舊腰肌腰肌受傷之病證上有其獨(dú)特的治療效果，而且經(jīng)過了幾十年的臨床檢驗(yàn)，有類似病例可放心試用。
組方： 杜仲10克、續(xù)斷10克、生地10克、赤芍10克、當(dāng)歸10克、桃仁10克、鮮生姜10克、肉桂6克、烏藥6克、威靈仙6克。 每日一劑，水煎服。 上方一般服藥1-10劑，即可得到明顯的效果，20劑大多數(shù)可根治。 本方對(duì)腎虛腰痛、風(fēng)濕腰痛、淋證腰痛、瘀血腰痛也有一定的療效。
婦人腰痛當(dāng)從脾治
筆者臨證，每見婦人腰痛帶下不止，或腰酸肢重，少腹墜脹者，均以健脾祛濕為治，常用六君子湯、完帶湯、參苓白術(shù)散加減而收效。近治一患者，女，27歲，帶下甚多，腰痛乏力，伴少腹腰部冷痛，舌淡，苔白，脈沉，前醫(yī)治以溫補(bǔ)腎陽，用右歸丸加減服10數(shù)劑，無效，筆者認(rèn)為此乃脾虛濕盛，濕邪下注，浸于腰府帶脈之間。腰府為寒濕所困，帶脈失約，故而帶下量多，腰痛重墜。治當(dāng)以健脾土，散寒濕。立方以甘姜苓術(shù)湯加味，處方：焦白術(shù)30克，云苓30克，炒薏仁30克，干姜12克，甘草10克，炒山藥24克，車前子15克。3劑，水煎服。患者服藥后，帶下止，腰腹墜痛皆除，病告愈。
名醫(yī)程門雪治腰痛良方---通補(bǔ)奇脈湯 組成：鹿角霜3g～9g 鹽水炒黑小茴香4.5g 炙甲片4.5g 菟絲子9g 潼沙苑蒺藜12g 炒杜仲6g 補(bǔ)骨脂3g 炒延胡索3g
主治：奇脈虧虛，絡(luò)道不和。腰髀酸楚疼痛，甚則不能轉(zhuǎn)側(cè)，動(dòng)則痛不可忍。
加減：腎虧較甚者，可加淡蓯蓉4.5g 巴戟肉6g 杜狗脊6g 川續(xù)斷肉6g。高年痛久者，可加胡桃肉2枚 桑寄生9g 臺(tái)烏藥3g。有外傷史者，可加炙乳香1.5g(研沖) 炙沒藥3g(研沖) 全當(dāng)歸9g。陰雨天痛著者，可加白芥子3g 臺(tái)烏藥3g 川獨(dú)活6g 桑寄生9g。兼便溏者，加生白術(shù)12g。
腎著湯辨治腰痛
“腎著湯”即“甘草干姜茯苓白術(shù)湯”，腎著湯方中諸藥實(shí)際上是主治太陰中焦寒濕的，腎屬于少陰，腰為腎之外府，“著”就是中焦的寒濕下著于腎，腎受寒濕之邪，就會(huì)出現(xiàn)腰及腰以下冷痛為主的病證。
筆者臨證?；钣么朔奖嬷瓮飧袃?nèi)傷、跌仆閃挫，如腰肌勞損、腰椎間盤突出癥等見陽氣痹阻、寒濕留滯痹著于腰部經(jīng)絡(luò)肌肉而出現(xiàn)腰部沉重冷痛、轉(zhuǎn)側(cè)不利者，療效很好。
案一：患者李某，男，58歲，農(nóng)民。腰痛連及右側(cè)腿部僵硬疼痛1月余?；颊唛L期體力勞動(dòng)。1月前，因勞累而突感腰骶部重墜涼痛，逐漸加重，并放射到右臀部及右下肢至小腿外側(cè)僵硬麻木疼痛，有右腿短的感覺，行走困難，去當(dāng)?shù)乜h醫(yī)院查CT示：L4/L5椎間盤突出，L5/S1椎間盤膨出，診為腰椎間盤突出癥，經(jīng)按摩牽引及局部封閉、服藥等多種方法治療，未能奏效，痛苦異常，故求治。
診見：腰腿部涼痛伴僵硬麻木無力，走路困難，口干，無汗，無口苦、口渴，納差，眠差，二便可，舌質(zhì)暗，苔白厚滑膩，中有裂紋，脈沉緊。四診合參，辨為太陽、太陰、少陰合病，陽虛寒凝，濕瘀互結(jié)痹著腰府，治宜溫陽祛寒、化濕通絡(luò)。
方擬腎著湯合麻黃細(xì)辛附子湯加味：干姜、茯苓、狗脊、杜仲、威靈仙、雞血藤各30g，白術(shù)、炙甘草各20g，炮附子（先煎1h）、麻黃、細(xì)辛、懷牛膝各15g，7服，日1服，水煎分2次服。
二診：服藥后，重墜麻痛即漸減輕，行走漸能用力，仍僵硬發(fā)涼，但減輕，上方將炮附子加至25g（先煎1.5 h），繼服7服。三診：腰腿僵硬麻木感基本消失，疼痛明顯減輕，已可持續(xù)行走1公里路，食欲也增強(qiáng)了，已經(jīng)陣發(fā)性疼痛兩個(gè)多月的牙痛病也消失了。上方將炮附子加至30g（先煎2h），繼服7服，痊愈。
案二：患者葛某，女，45歲，餐飲業(yè)主。腰痛連及右側(cè)腿痛伴小便不利20余天?；颊咚赜醒床∈罚鲫幱?、寒冷季節(jié)即感腰部痠重隱痛不適。20天前，因拎面粉上樓時(shí)突然扭傷腰部，當(dāng)時(shí)即感疼痛不適，臥床休息后無緩解，且逐日加重，并連及右下肢亦痛，本來行動(dòng)就很困難，又出現(xiàn)尿急、尿頻癥狀，小解較多，頻頻蹲起，腰腿疼痛更甚，曾去市某醫(yī)院診為腰椎間盤突出癥，泌尿系感染，經(jīng)按摩、理療、服藥等多方治療，效不明顯，故求治。
診見：腰及臀部、大腿后側(cè)疼痛伴涼麻痠沉不適，夜甚，翻身轉(zhuǎn)側(cè)困難，尿急，尿頻，無汗，口苦，納差，眠差，大便可，舌質(zhì)淡暗，舌體胖大、苔白膩水滑，脈沉細(xì)。腰椎CT示：腰L4/L5椎間盤脫出。腎功能化驗(yàn)正常。四診合參，辨證為太陽、太陰、少陰合病，濕瘀痹著，氣機(jī)不利。治宜溫通祛寒，除濕化瘀，舒暢氣機(jī)。
方擬腎著湯、麻黃細(xì)辛附子湯、四逆散合方加味：干姜、茯苓、柴胡、白芍、狗脊、杜仲各30g，白術(shù)、炙甘草、枳實(shí)各20g，炮附子15g（先煎1h），麻黃、細(xì)辛各12g，4服，日1服，水煎分兩次服。
二診：腰腿疼痛痠沉減輕，尿急，尿頻明顯好轉(zhuǎn)，仍涼麻不適，已可轉(zhuǎn)側(cè)，翻身，上方將炮附子加至30g（先煎2h），麻黃、細(xì)辛各15g，繼服4服。三診：尿急，尿頻消失，腰腿痠沉涼麻不適感明顯減輕，已經(jīng)可干輕度家務(wù)，效不更方，上方又服8服，諸癥消失。
應(yīng)用該方，一定要遵方中各藥物的藥量比例，如甘草、白術(shù)與干姜、茯苓之比為2：4，方可有良好的療效。白術(shù)有治腰痛、身痛的特效，但必須用生白術(shù)，而且劑量要重，至少不能低于20g。
小方療大疾：“固腰湯”治療腰痛
前輩周黎民等自擬固腰湯，方簡效宏，治療非腰椎本身器質(zhì)性病變引起的腰痛，據(jù)說有效率達(dá)到98%。我用來治療脾腎兩虛，濕侵腎府之證，取得了較好的療效。曾經(jīng)在天津治療一位40多歲的男患者，屢患腰痛久治不愈，醫(yī)院檢查后排除腰椎病變，診斷為腰肌勞損。病人腰痛時(shí)輕時(shí)重，伴有下肢酸軟乏力，納差，舌苔白略膩，舌質(zhì)淡，脈濡緩。處方固腰湯加生杜仲15克，連服數(shù)劑疼痛等癥狀減輕，又服半月疼痛基本消失。將上方加土鱉蟲10克打粉蜜丸，繼續(xù)服用鞏固一個(gè)月。
固腰湯由白術(shù)40-120克，薏苡仁30-90克，芡實(shí)30-60克，川斷20克，桑寄生15克，組成。方中藥量必須足量才可以取效。量小則差。白術(shù)薏苡仁健脾利濕治本，芡實(shí)既可以健脾利濕，又可以益腎固精，川斷，寄生補(bǔ)肝腎有可以去痹痛，因此本方治療脾腎兩虧之腰痛最為恰當(dāng)。縱觀此方的藥物組合應(yīng)該是脫胎于《石室秘錄》的白術(shù)苡仁湯。
韓學(xué)杰在傳授沈紹功的經(jīng)驗(yàn)時(shí)，曾經(jīng)提到桑寄生，川斷，生杜仲，白術(shù)四藥組合可以作為治療腰痛的基本方，既可以單獨(dú)應(yīng)用，也可以辯證加入復(fù)方中應(yīng)用，白術(shù)一般應(yīng)用30克以上。很多人可能會(huì)提出白術(shù)生用還是炒用的問題，我個(gè)人認(rèn)為 ，脾虛便溏，可以應(yīng)用炒白術(shù)。便干或正常的可以用生白術(shù)。疼痛的較嚴(yán)重的還可應(yīng)用蒼術(shù)，但是此藥不可以大劑量使用，一般30克足矣。另外腎陽虛明顯，腰部怕涼，可以加入黑附子10克。效果會(huì)更好。
治“房事腰痛”分三型
腎陽虛型 陽虛者，伴手足不溫、少氣乏力、下腹部拘急、舌淡嫩、脈沉細(xì)，治宜溫補(bǔ)腎陽、填精補(bǔ)髓，可服中成藥右歸丸?；蚍帲菏斓?、山藥、山萸肉、狗脊各15克，杜仲、枸杞子、木瓜、小茴香各9克，紅花、炙甘草各6克，每日1劑，水煎后分早、晚兩次服 (下同)。
腎陰虛型 陰虛者，伴心煩失眠、口燥咽干、手足心熱、面色潮紅、舌紅少苔、脈弦細(xì)數(shù)，治宜滋陰補(bǔ)腎，可服中成藥左歸丸?；蚍帲荷?、枸杞子、山萸肉各15克，懷牛膝；澤瀉、丹皮、山藥、丹參各9克，每日1劑，水煎服。
氣滯型 氣滯型房事腰痛以脹痛為主，痛處不固定，俯仰后痛劇，脈弦。治宜理氣通絡(luò)止痛，可服中成藥三七片?；蚍帲翰窈?dāng)歸、香附、川牛膝、白芍、木瓜、山楂各12克，小茴香、紅花、甘草各6克，每日1 劑，水煎服。 (作者：副主任醫(yī)師 袁士高)
腎病腰痛【傅文錄注】鄭欽安
【方藥】1，法宜峻補(bǔ)坎陽----補(bǔ)腎中之陽氣，羌活附子湯；羌活10--30克，附子10--30克，干姜10---20克，木香10克，小茴香10克。
2，法宜溫經(jīng)散寒 ------散腎中之寒氣。麻黃附子細(xì)辛湯；麻黃24克，附子18克，細(xì)辛9克。
3，法宜溫經(jīng)除濕---祛腎中之濕氣，桂苓術(shù)甘湯加附子、細(xì)辛；桂枝24克，茯苓60克，白術(shù)30克，甘草15克，附子60克，細(xì)辛9克。
【醫(yī)案介紹】；范中林醫(yī)案；厥陰證骨痹。 劉某，男，60歲。患腰腿關(guān)節(jié)疼痛已10余年，痛有定處，遇寒痛增。開始右膝關(guān)節(jié)較重，左腿及腰痛稍輕。1956年以后，更加冷痛沉重，下肢屈伸不利，以至不能下地活動(dòng)。當(dāng)?shù)蒯t(yī)院診斷為風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎。現(xiàn)證見；下肢冷、骨痛。麻木、拘攣、沉重，右腿尤甚。伸曲行動(dòng)困難，須靠拐杖或攙扶方能移步。面黃晦黑，舌質(zhì)微烏，苔薄灰白，脈沉細(xì)。證屬氣血皆虛，寒濕內(nèi)博于骨節(jié)所致。法宜養(yǎng)血通絡(luò)，溫經(jīng)散寒。方以當(dāng)歸四逆湯加味。處方；當(dāng)歸10克，桂枝10克，白芍10克，細(xì)辛3克，木通10克，大棗30克，生姜10克，紫蘇葉10克，甘草6克 防風(fēng)10克牛膝10克，木瓜10克。
二診；上方連服6劑，右腿已能屈伸，開始著力緩緩而行，骨節(jié)冷痛，拘攣亦減。厥陰傷寒之外證初解，多年痼疾松動(dòng)。但患者年已花甲，六脈沉細(xì)無力，舌質(zhì)仍暗淡無華，久病衰弱之象益顯。 法宜驅(qū)陰護(hù)陽，溫補(bǔ)脾腎，方以理中湯加味主之。處方；黨參15克，白術(shù)12克，炙甘草15克，干姜13克，肉桂3克，制附片30克【久煎】。
復(fù)診；上方服20余劑，從此行動(dòng)自如，恢復(fù)正常工作。隨訪【1979年8月6日】；患者系干部，現(xiàn)已79歲。經(jīng)范氏于1960年治愈后，雖在1963年曾患腫病，有所反復(fù)，但當(dāng)時(shí)腿仍能屈伸 ，關(guān)節(jié)疼痛不甚，尚可自由行動(dòng)。至今能在室內(nèi)外散步。
腰痛外治八法
1 握藥法握藥法
用丁香、蓽茇、干姜、牡蠣各適量燒灰,放于手心中,以唾液調(diào)成泥狀,握于手中,直至暖汗出。用于治療寒濕腰痛。此法使溫里散寒、通絡(luò)止痛的藥物經(jīng)手心,通過經(jīng)絡(luò)與人體十二經(jīng)脈、五臟六腑通聯(lián),而發(fā)揮其作用。
2 貼足法
生附子30g,研為細(xì)末,用白酒調(diào)成糊狀,敷貼于雙足心涌泉穴,外貼傷濕止痛膏或膠布固定。每日換藥1次。用于治療寒濕或陽虛腰痛。附子貼敷足心,可達(dá)溫經(jīng)散寒,通絡(luò)止痛之功。
3 點(diǎn)眼法
① 真硼砂少許,研極細(xì)末,用燈芯蘸之以點(diǎn)眼四角(眼眥部),每日數(shù)次。②雄黃6g,黃丹、火硝各3g,共研細(xì)末,用銀箸蘸取點(diǎn)眼內(nèi)眥,每日數(shù)次。此法治療急性腰挫傷有速效。足太陽膀胱經(jīng)起于目內(nèi)眥,該經(jīng)是主治腰痛的經(jīng)脈,藥物經(jīng)眼角粘膜吸收后,可隨經(jīng)絡(luò)貫穿全身,直達(dá)病所。
4 熱熨法法
①棉花籽、石菖蒲各1撮,搗爛,炒熱,灑上適量白酒,趁熱敷于痛處,外以繃帶束之。②艾葉60g,去其硬筋,炒至微焦,灑上醋約15g,趁熱敷于痛處,以繃帶束之。腰痛多由感受風(fēng)寒之邪日久引起,寒證喜熱,故用熱熨法可效。
5 敷臍法
① 韭籽30g、蛇床子30g、附子30g、官桂30g、獨(dú)頭蒜500g、川椒90g，用香油1000ml浸泡10天后,加黃丹熬成膏。再取硫黃18g、母丁香18g、肉蓯蓉9g，共研末,加蒜搗為丸如豆大。用時(shí)先將丸1粒填入臍內(nèi),外貼上述藥膏。每3天換藥1次。用于治療腎虛腰痛,孕婦忌用。②生姜 500g,搗取汁120g, 加水膠30g,共煎成膏,攤于厚紙上,貼臍部。溫腎壯陽散寒之劑,借蒜、姜溫通之性,經(jīng)臍吸收后,循經(jīng)絡(luò)行于全身而取效。
6 吹鼻法
木香3g、麝香0.3g,研細(xì)末吹鼻。用于治療腰肌勞損,外傷性腰痛。用麝香、木香芳香之品吹鼻以推督脈氣血運(yùn)行,激動(dòng)振奮陽經(jīng)之氣,疏通經(jīng)絡(luò)。
7 貼穴法
黃丹3g、黃柏10g、熟大黃10g、乳香10g,共研細(xì)末,以麻油調(diào)拌,外敷貼命門穴、委中穴?！把澄星蟆?委中乃腰痛要穴；命門穴能補(bǔ)腎而治腰痛。藥物敷于兩穴,利用藥物及穴位的共同作用補(bǔ)腎、活血、通絡(luò)止痛而收效。
8 局部外敷法
白花菜子12.5g、川椒10g、透骨草10g,研粉。用時(shí)以溫水調(diào)成糊狀,敷于患處,約2～3mm厚,油布或塑料布覆蓋,約40分鐘后取去。每周敷2～3次,每4次為1個(gè)療程。用于治療慢性腰肌勞損。藥物直接作用于局部,而起祛風(fēng)除濕,活血散瘀,驅(qū)寒止痛作用。
溫腎活血散治腰痛
本鹿角霜，土元，生穿山甲各等份，微焙干燥，為細(xì)末，溫黃酒沖服，每日三次，每次6g，食后服！尤某，女，三十七歲，售貨員，自述腰痛多年，在醫(yī)院查為腰椎骨質(zhì)增生，自服骨刺片，抗骨質(zhì)增生丸等，效微，其舌略紫苔白，脈稍沉弱而澀，腎陽不足，血少且瘀，原方加肉桂制附片各等份如法服用，自不覺腰痛漸消！且其經(jīng)少經(jīng)來帶血塊胸脹痛腹痛之癥亦隨之消除！
王新志教授：骨碎補(bǔ)加土鱉治腰痛 有一次，和一個(gè)朋友聊天，他說老母親這幾年常感到腰疼，貼膏藥也沒什么效果。最近，她的腰疼得更厲害了，都不敢往左右轉(zhuǎn)。我就給他開了一個(gè)小處方：骨碎補(bǔ)15克、土鱉10克。加水150毫升，先用大火熬到沸騰后，再用小火熬20分鐘左右，待熬到差不多剩下一半時(shí)即可，每天早晚各喝50毫升。
一周后，朋友打來電話說，老人家的腰痛奇跡般地消失了。
骨碎補(bǔ)是一種溫性的藥物，具有補(bǔ)腎強(qiáng)骨、續(xù)傷止痛的作用，如果有喝酒的習(xí)慣，也可以用它來泡酒喝。《本草綱目》中對(duì)土鱉的評(píng)價(jià)非常高，認(rèn)為它可以逐瘀、通絡(luò)、破積、理傷，現(xiàn)在很多中成藥里就含有土鱉，如跌打丸，通心絡(luò)等。
劉啟廷：益氣固腎化瘀治慢性腰痛 方藥組成：黃芪30克，當(dāng)歸30克，川芎15克，炒杜仲30克，續(xù)斷15克，骨碎補(bǔ)30克，補(bǔ)骨脂30克，細(xì)辛6克，制川烏10克（先煎），全蝎10克，土鱉蟲15克，甘草10克。
服用方法：上藥浸泡2小時(shí)，先煎制川烏1小時(shí)，再納入余藥，武火煮開，文火再煮35～40分鐘，取汁；加水再煎30分鐘，取二汁，再以潔凈紗布包裹藥渣絞取藥汁，煮沸，分2～4次溫服。
另外，藥渣裝布袋內(nèi)趁熱外敷腰部，每日1次，注意溫度，防止?fàn)C傷。如為腰痛急性發(fā)作期，加黃酒30～50毫升為藥引，即將黃酒對(duì)入藥汁中同服。
功能效用：益氣活血，固腎強(qiáng)骨，散寒止痛。
加減運(yùn)用：身體虛弱、乏力明顯者，加人參、白術(shù)以大補(bǔ)元?dú)?；寒濕痹著而現(xiàn)腰部冷痛明顯者，加巴戟天、蘆巴子以溫補(bǔ)腎陽，祛風(fēng)散寒；氣滯血瘀致疼痛嚴(yán)重者，加延胡索、沒藥以化瘀通絡(luò)，理氣止痛；大便干結(jié)者，加肉蓯蓉、火麻仁、桃仁以補(bǔ)虛生津，潤腸通便。
典型病案 女，44歲，2012年2月16日初診。
患者主訴腰部疼痛、轉(zhuǎn)側(cè)不能5天?；颊邚氖掳宀募庸すぷ?，經(jīng)常彎腰持重，有腰痛反復(fù)發(fā)作病史十余年，勞累和受涼則加重，西醫(yī)診斷為腰肌勞損，經(jīng)常服用布洛芬、雙氯芬酸鈉等藥物。五天前搬運(yùn)貨物時(shí)突然感到腰部陣痛，致使腰部呈強(qiáng)迫體位，轉(zhuǎn)側(cè)不能，涉及雙下肢酸乏無力，在當(dāng)?shù)貙?duì)癥治療三天，癥狀未見改善?？淘\見患者腰部呈僵硬體位，活動(dòng)則見疼痛加重，伴有雙下肢酸麻不適感，平素四肢畏寒發(fā)涼，偶見眼瞼、下肢浮腫，納食、二便正常。患者形體肥胖，體質(zhì)辨證為痰濕質(zhì)，舌質(zhì)暗紅，舌邊有暗色瘀斑，苔白，脈沉細(xì)。腰部螺旋CT提示：腰椎退行性改變，化驗(yàn)血生化：肝功能、腎功能未見異常，尿常規(guī)（-）。
依據(jù)癥狀舌脈，辨證為素有肝腎不足，因勞損為患，導(dǎo)致絡(luò)脈痹阻、氣滯血瘀而腰痛。治療當(dāng)益氣養(yǎng)血、固腎強(qiáng)腰、化瘀止痛。藥用益氣固腎化瘀湯化裁。
處方：黃芪30克，當(dāng)歸30克，川芎15克，炒杜仲30克，續(xù)斷15克，骨碎補(bǔ)30克，補(bǔ)骨脂30克，細(xì)辛6克，制川烏10克（先煎），全蝎10克，土鱉蟲15克，甘草10克。取藥6劑，每日一劑，水煎2次混合，黃酒30毫升為引，分兩次飯后溫服。藥渣趁熱裝布袋內(nèi)外敷腰部，注意溫度，防止?fàn)C傷。囑其臥平板床休息，避風(fēng)寒，服藥后取微汗為佳。
2012年2月22日二診，經(jīng)以上綜合治療3天即感腰痛逐漸減輕，服完6劑腰部可自由屈伸，但活動(dòng)后腰痛加重，腰部沉重下墜，雙下肢無力，因患者不耐酒力，且疼痛減輕，故去黃酒，仍以上方繼續(xù)服用。
2012年3月14日復(fù)診，經(jīng)臥床休息半月，連續(xù)服用中藥治療26劑，腰痛明顯減輕，已能從事正常工作。但勞累和受涼后仍感到腰部冷痛，考慮患者病程較長，陽虛濕困，有反復(fù)發(fā)作史，且目前尚未完全康復(fù)，留有故患，在前方的基礎(chǔ)上加桂枝30克，獨(dú)活15克，以助溫經(jīng)通絡(luò)、勝濕止痛。
2012年3月25日再次復(fù)診，腰痛已基本消失，恢復(fù)正常工作，但勞累后仍有腰部酸楚不適感，得熱則舒，遇寒加重?？紤]腰痛雖已明顯減輕，但患者病程較久，腎虛、寒凝、濕阻現(xiàn)象依然存在，又取上藥14劑。囑其隔日1劑，水煎內(nèi)服配合藥渣外敷。半年來腰痛未再復(fù)發(fā)。
按 益氣固腎化瘀湯對(duì)治療其他腰椎退行性病變引起的新舊腰痛同樣有效，對(duì)因產(chǎn)后受涼造成的長期腰部冷痛服用后效果也非常明顯。
治腰痛妙方
1壯本丹秘方
【來源】 金·李東垣《蘭室秘藏》
【歌訣】 壯本丹中用杜仲，巴戟故紙肉蓯蓉，
茴香再與青鹽配，益腎強(qiáng)筋腰痛痊。
【組成】 杜仲30克，肉蓯蓉15克，巴戟天15克，破故紙（鹽水炒）30克，茴香30克，青鹽15克。
【用法】 上藥為細(xì)末，將豬腰子剖開，入藥在內(nèi)，縫住，紙包煨熟。每服1個(gè)，黃酒送下。也可改用飲片作湯劑水煎服，各藥用量按常規(guī)劑量酌減。
【功效】 益腎補(bǔ)腰，強(qiáng)筋壯骨。
【主治】 腎虛腰痛、畏寒。可用于腎虛腰痛和老年腰椎骨質(zhì)增生、腰肌勞肌以及腎下垂所致之腰痛。
【加減】 若腰椎骨質(zhì)增生，加五加皮、宣木瓜；腎下垂，加黃芪、升麻；腰痛甚者，加威靈仙、川牛膝；腰膝酸軟，加桑寄生、川續(xù)斷。
2栝樓桂枝湯
【來源】 漢·張仲景《金匱要略》
【歌訣】 栝樓桂枝湯芍藥，甘草姜棗天花粉，
外感風(fēng)寒脈沉遲，解肌發(fā)表效堪夸。
【組成】 天花粉60克， 甘草60克， 桂枝90克， 芍藥90克， 生姜90克， 大棗12克。
【用法】 水煎服。每日1劑，日服2次。各藥用量須根據(jù)現(xiàn)今常用劑量酌減。
【功效】 解肌發(fā)表，生津舒筋。
【主治】 外感風(fēng)寒、發(fā)熱惡風(fēng)、頭痛汗出、身體牽強(qiáng)、脈沉遲。可用于抽搐、腰痛、頸椎綜合征等病癥。
【加減】 若見骨節(jié)疼痛明顯，加威靈仙、桑枝；氣虛，加黃芪、黨參；血虛，加當(dāng)歸；陰虛，加石斛；脾虛，加白術(shù)。
【附記】 血熱妄行者，忌用。
腰痛民間驗(yàn)方選錄
1、夜交藤30克，桑寄生12克，菟絲子12克，胡桃肉20克，將藥物研細(xì)末，調(diào)拌蜂蜜沖服，每日3次
2、木瓜30克，桑葉20克，紅棗12克，香附子12克，將藥物煎服，每日3次。
3、九香蟲10克，陳皮10克，研為細(xì)末，每日2次分服，用開水或酒送服，連服7劑。
4、制何首烏180克，生苡仁120克，以白酒浸泡，蠟封瓶口，置陰涼處15天后去渣服用，每日早晚各服1次，每次約為2酒盅。
5、(寒濕腰痛證)生香附適量（研粉）。每次服3—4克，每日3次，冷開水沖服
6、(寒濕腰痛證)橘核、杜仲各60克，炒研末。每次服6克，每日2次，鹽酒送下
7、(寒濕腰痛證)干姜50克，蒼術(shù)10克，當(dāng)歸15克。按此比例配方，研末，用95%酒精調(diào)成糊狀，敷于疼痛最明顯處，用敷料紗布固定。然后用裝有兩只60—100瓦百熾燈泡的烤箱外烤，燈泡離敷藥部位6.6—9.9厘米（2—3寸）。每日1次，每次為20—40分鐘。據(jù)報(bào)道，用本方治療寒濕性腰腿痛30例，經(jīng)3—45次治療后，痊愈16例，顯效11例，好轉(zhuǎn)3例
1.風(fēng)濕腰痛
主證：腰部疼痛、走串不定，牽引腿足，活動(dòng)不利，天氣陰變則疼痛加重，脈浮弦，苔薄白。治法：袪風(fēng)濕、止腰痛。方藥：獨(dú)活寄生湯加減。獨(dú)活12克、桑寄18克、秦艽9克、防風(fēng)6克、細(xì)辛3克、川芎6克、當(dāng)歸9克、白芍9克、茯苓9克、牛膝9克、杜仲12克、桂心3克、甘草3克，水煎服。方中獨(dú)活、細(xì)辛、防風(fēng)、秦艽、茯苓、桂心袪風(fēng)散寒利濕，當(dāng)歸、川芎、白芍活血止痛，桑寄生、牛膝、杜仲補(bǔ)腎強(qiáng)腰，甘草和中，全方具有袪風(fēng)除濕，補(bǔ)益肝腎，邪正兼顧的特點(diǎn)，對(duì)于肌肉風(fēng)濕，風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎，坐骨神經(jīng)痛等所引起之腰痛，有良好補(bǔ)益鎮(zhèn)痛作用。加減：對(duì)病久正虛者，可加黃耆、續(xù)斷等。
2.寒濕腰痛
主證：腰部冷痛，身體沉重，轉(zhuǎn)側(cè)不利，得暖則適，遇陰而寒冷則疼痛加重，脈沉緩，苔白膩。治法：散寒除濕，通絡(luò)止痛。方藥：腎著湯加味。茯苓15克、白朮9克、甘草6克、干姜9克、獨(dú)活12克、蒼求9克、木瓜12克、附子6克、川斷12克、狗脊12克，水前服。方中干姜、附子辛熱以散寒濕，茯苓、蒼朮、白朮、甘草和中燥濕，獨(dú)活袪風(fēng)散濕，木瓜、川斷、狗脊強(qiáng)腰除濕通絡(luò)，共奏散寒利濕，溫經(jīng)通絡(luò)之效。加減：痛引腿足，加牛膝，五加皮。兼有風(fēng)邪者，加防風(fēng)、秦艽。
3.濕熱腰痛
主證：腰髖疼痛，痛處伴有熱感，口苦，煩熱，小便短赤，舌苔黃膩，脈濡數(shù)。治法：清熱利濕。方藥：四炒丸加味。蒼朮9克、黃柏9克、牛膝9克、苡仁24克、防己9克、萆薢12克、木瓜12克、續(xù)斷12克，水煎服。方中蒼朮、黃柏、苡仁化濕清熱，防己、萆薢、木瓜利濕通絡(luò)，牛膝、續(xù)斷活血強(qiáng)腰。諸藥合用，功能清熱利濕，對(duì)于濕熱客于絡(luò)絡(luò)所致之腰痛，頗具效用。加減：小便灼熱感明顯者，加豬苓、澤瀉、車前子等。
4.瘀血腰痛
主證：腰痛劇烈，如刺如折，痛有定處，痛處拒按，輕者俯仰不便，重者不能轉(zhuǎn)側(cè)，脈細(xì)澀，舌質(zhì)紫暗或有瘀斑。治法：活血化瘀，通絡(luò)止痛。方藥：身痛逐瘀湯加減。當(dāng)歸12克、川芎9克、桃仁9克、紅花6克、羌活6克、沒藥6克、牛膝12克、香附9克、五靈脂6克，水煎服。方中當(dāng)歸、桃仁、紅花、五靈脂、沒藥活血化瘀以止痛，香附、羌活、川芎、牛膝理氣通絡(luò)以止痛，合而使瘀去氣行而痛止。加減：如為外傷所致者，可加大黃、吞服三七粉。尿血者，加白茅根、丹皮、大小薊。腰膝困痛者，加狗脊、杜仲等。
5.腎虛腰痛
主證：腰部酸痛，下肢軟弱無力，遇勞尤甚，臥則減輕，或伴腦轉(zhuǎn)耳鳴，遺精，帶多。偏陽虛者，小便清長，手足不溫，舌淡，脈沉細(xì)。偏陰虛者，心煩失眠，口燥咽干，手足心熱，舌紅少苔，脈細(xì)數(shù)。治法：補(bǔ)腎壯腰。方藥：
（1）偏陽虛者，宜溫補(bǔ)腎陽，用右歸丸加減。熟地12克、山藥12克、山萸肉12克、枸杞子12克、杜仲12克、附子6克、肉桂6克、當(dāng)歸9克、菟絲子12克，水煎服。方中熟地、山藥、山萸肉滋補(bǔ)腎精，枸杞子、苑絲子、杜仲補(bǔ)腎壯腰，附子、肉桂溫補(bǔ)腎陽，當(dāng)歸養(yǎng)血活血。對(duì)于腰痛偏于腎陽虛者，具有滋養(yǎng)強(qiáng)壯纋痛的作用。
（2）偏陰虛者，宜滋補(bǔ)腎陰，用左歸丸加減。熟地12克、山藥12克、山萸肉12克、茯苓9克、澤瀉6克、丹皮6克、枸杞子12克、龜板12克，水煎服。方中熟地、山藥、山萸肉、茯苓、澤瀉、丹皮滋補(bǔ)腎陰，合枸杞子、龜板以增強(qiáng)滋陰強(qiáng)腰之作用。加減：煩熱、口干苦者，加知母、黃柏。若腰痛持續(xù)不己，而又無其它自覺癥狀者，可用青娥丸（杜仲、補(bǔ)骨脂、胡桃肉）治之。
6.督脈壅阻
主證：腰部疼痛，轉(zhuǎn)側(cè)俯仰不便，或向下肢放射，Ｘ線檢查，發(fā)現(xiàn)骨質(zhì)增生或腰椎肥大。脈沉弱，尺脈尤甚，苔薄白。治法：通督補(bǔ)腎，消瘀止痛。方藥：椎病活血湯：黃耆12克、當(dāng)歸12克、白芍12克、川芎6克、雞血藤24克、骨碎補(bǔ)12克、山甲珠12克、續(xù)斷12克，水煎服。方中黃耆、當(dāng)歸、白芍、川芎、雞血藤益氣活血；骨碎補(bǔ)壯腰補(bǔ)腎，消除骨贅；山甲珠散血通絡(luò)；續(xù)斷強(qiáng)筋壯腰。諸藥合用，使其血脈暢通，瘀阻消散，而痛自止。加減：疼痛較甚者，加乳香、沒藥。
7.單驗(yàn)方
（1）獨(dú)活12克、豨薟草30克，水煎服。適用于風(fēng)濕腰痛。
（2）金毛狗脊18克、元胡6克、地龍12克、桃仁9克，水煎服。適用于閃挫腰痛。
（3）杜仲15克、枸杞子12克，泡酒，或水煎服。適用于腎虛腰痛。
（4）當(dāng)歸15克、桃仁9克、制乳沒各6克，水煎服。適用于血瘀腰痛。
（5）炒白朮12克、炒杜仲12克，焙干，研成細(xì)末，以黃酒共調(diào)內(nèi)服。適用于外傷腰痛。如腰肌纖維炎，脊柱韌帶勞損及腰部扭傷。
寒痹慢性腰痛外治例 彭某，女，50歲，廚師?；?/span>腰痛數(shù)年，入冬更甚，屢治無效，疼痛加劇，臥床兩月余，來診時(shí)左側(cè)下肢不能觸地，需人攙扶，呈跳躍狀行進(jìn)。詢前診斷為“增生性脊椎炎伴左側(cè)坐骨神經(jīng)痛”。
檢查：腰、臀、腿部有灸痕十余處，臀肌緊張，痿軟無力，腿肌萎縮，膝呈螺屈狀。不能伸，伸則劇痛。面色青白，畏冷著重衣，脈沉遲，診為寒痹性腰腿痛。
治以強(qiáng)腰散外敷。其藥方組成：川烏30克、肉桂30克、干姜30克、白芷20克、南星20克、赤芍20克、樟腦30克。將上藥共研為極細(xì)粉末，每次用30—50克，開水沖調(diào)如糊狀，攤于紗布上，趁熱敷于痛處，隔日一換。五次后疼痛稍減，十次后痛大減，可步行來院。經(jīng)兩月余治療，基本痊愈。
喬仰先醫(yī)案分析：腎虛腰痛
唐××，男，37歲。腰痛10余年，加劇3年多，迭服中西藥物而未能根除。曾經(jīng)CT檢查為“腰4～5椎間隙狹窄”，1990年行外科手術(shù)，術(shù)后稍有好轉(zhuǎn)，但未幾又發(fā)。
目前腰痛如折，臥床不能稍微轉(zhuǎn)動(dòng)，日夜呼痛，不得安眠，形體消瘦，面色萎黃，食欲極差，飲食大小便均需護(hù)理，舌苔厚膩，脈弦細(xì)而數(shù)、按之無力。辨證：腰痛日久，腎虧血瘀，風(fēng)濕阻絡(luò)。治宜補(bǔ)腎為主，佐以活血通絡(luò)、消風(fēng)化濕。
處方：杜仲、川斷、熟地、山藥、當(dāng)歸、赤芍、烏梢蛇、威靈仙、山萸肉、雞血藤（各）15g 仙靈脾、生白術(shù)（各）20g 紅花9g 木瓜5g 生米仁30g 甘草6g 14劑。另用麝香0.3g 以保珍膏貼患處。
二診：服藥1周后，疼痛即見減輕。目前痛勢大減，能下床小步行走，夜可安臥，舌苔化，脈小弦。擬前方去木瓜，加黃芪20g 炙蜈蚣1條續(xù)進(jìn)。停止外用麝香膏藥。
三診；服藥1月，腰痛若失，可輕松步行，且能騎自行車行較短路程，但午后感腰部乏力、酸脹，舌苔薄，脈細(xì)。此罹病日久，氣血不充之故。上方改炙蜈蚣2條續(xù)進(jìn)，以資鞏固。另以生曬參3g 煎湯代茶頻飲。又服藥兩月，腰痛不發(fā)，癥情穩(wěn)定，并恢復(fù)工作。
妊娠腎虛腰痛治療方
【治法】補(bǔ)腎氣，益腎陰。加減六味丸。
【組成】熟地9-15克，山藥6克，茯苓3克，山萸肉4.5克，鹽水炒杜仲6克，枸杞子6克，五味子0.9克。
【用法】上為末，煉蜜為丸，每服6克，空腹時(shí)淡鹽湯送下。
慢性腰痛---骨碎補(bǔ)50g，威靈仙20g．杜仲20g，雞血藤50g，紅花20g，當(dāng)歸20g，白芷20go 上藥共研細(xì)末，用酒調(diào)敷患處，外蓋紗布熱敷，每日1次，每次2小時(shí)。
【腰痛----中醫(yī)學(xué)分證論治】
一.腎虛腰痛：證候腰痛以酸軟為主，喜按喜揉，腰膝無力，遇勞更甚，臥則減輕。
一.腎氣不足，腰府不建證：腰痠隱痛，喜歡按揉，腰膝無力。遇勞痛甚、臥息稍輕。脈細(xì)弱或虛大無力。青娥丸；胡桃肉10克 蒜8克 酒補(bǔ)骨脂16克 姜杜仲34克。
1.腎虛甚，煎證加重，宜溫補(bǔ)壯腰，方用補(bǔ)髓丹（杜仲 補(bǔ)骨脂 鹿茸 沒藥 胡桃肉）。
2.腎虛挾風(fēng)濕，兼挾腿膝痹痛，宜溫腎祛風(fēng)達(dá)下，方用立安丸（補(bǔ)骨脂 川斷 木瓜 牛膝 杜仲 萆薢）。
二.腎精不足，陰虛火攏。酸軟無力，腰脊不舉?？诟缮嘣?，手足心熱，面顴潮紅，心煩少寐，小便黃赤。脈細(xì)數(shù)或虛大無力，苔薄，質(zhì)紅。
六味地黃丸（山萸肉6克 山藥6克 熟地12克 丹皮4.5克 澤瀉4.5克 茯苓4.5克 1.陰虛而火盛者，加知母、玄參、黃柏等以加強(qiáng)清熱降火之功；2.兼納差腹脹者，加焦白術(shù)、砂仁、陳皮等以防滯氣礙脾。腰痛加減：常加強(qiáng)腰和絡(luò)之品杜仲、川斷、牛膝、巴戟天等。遺精不禁，下元虛滑，六味地黃丸加魚鰾。沙菀、五味子，去澤瀉。）
（腎陰虛證） 知柏地黃丸;山萸肉6克 山藥6克 熟地12克 丹皮4.5克 澤瀉4.5克 茯苓4.5克 鹽知母5克 鹽黃柏5克 腰痛加減：常加強(qiáng)腰和絡(luò)之品杜仲、川斷、牛膝、巴戟天等。遺精不禁，下元虛滑，六味地黃丸加魚鰾。沙菀、五味子，去澤瀉。
（滋陰清熱、腎虛火旺） 左歸丸;大懷熟地12克 炒山藥6克 枸杞子6克 山茱萸6克 酒川牛膝6克 鹽菟絲子6克 鹿角膠6克（焗） 龜膠6克（焗）
1.滑精者，去川牛膝；
2.無火象者，去龜膠；
3.真陰不足，虛火上炎者，去枸杞子、鹿角膠，加女貞子、麥門冬以養(yǎng)陰清熱；
4.火?爍肺金，干咳少痰者，加百合以潤肺止咳；
5.夜熱骨蒸者，加地骨皮以清虛熱，退骨蒸；
6.小便不利者，加茯苓以利水滲濕；
7.大便燥結(jié)者，去菟絲子，加肉蓯蓉以潤腸通便；
8.氣虛者，加人參以補(bǔ)氣。
腰痛加減：常加強(qiáng)腰和絡(luò)之品杜仲、川斷、牛膝、巴戟天等。遺精不禁，下元虛滑，六味地黃丸加魚鰾。沙菀、五味子，去澤瀉。
（補(bǔ)腎填精） 當(dāng)歸地黃丸;熟地 山茱萸 山藥 牛膝 當(dāng)歸 甘草 杜仲 腰痛加減：常加強(qiáng)腰和絡(luò)之品杜仲、川斷、牛膝、巴戟天等。遺精不禁，下元虛滑，六味地黃丸加魚鰾。沙菀、五味子，去澤瀉。
(滋補(bǔ)肝腎）1.腎陰虧損，陰虛陽亢，兼見骨蒸、咳嗽、宜補(bǔ)陰清熱潛陽，方用大補(bǔ)陰丸加減;鹽知母12克 鹽黃柏12克 酒熟地18克 炙龜板18克 豬脊髓一條 生姜3片
1.陰虛較重者，加麥門冬、麥門冬以潤燥養(yǎng)陰；
2.陰虛盜汗者，加地骨皮以退熱除蒸；
3.咯血、吐血者，加仙鶴草、旱蓮草、白茅根以涼血止血；
4.遺精者，加金櫻子、芡實(shí)、桑螵蛸、潼蒺藜以固精止遺。
2.腎陰久虛，陰虛及陽，上證久稽不愈，宜水火平補(bǔ)，方用無比山藥丸;山藥6克 肉蓯蓉12克 五味子18克 菟絲子9克 杜仲9克 牛膝9克 澤瀉3克 干地黃3克 山茱萸3克 茯神（一作茯苓）3克 巴戟天3克 赤石脂3克
1.尿血加阿膠、仙鶴草、小薊、旱蓮草、三七等止血藥。
2.尿血也加仙鶴草、蒲黃、槐花、紫珠草等止血。
3. 尿血反復(fù)不止，可再加牡蠣、金櫻子、補(bǔ)骨脂等固澀止血。
4. 腎陽虧虛較甚，腰脊酸痛，畏寒神祛者，可加鹿角粉、狗脊溫補(bǔ)腎與督脈。常服緩圖。
3.心腎火旺，內(nèi)熱不泄，兼見勞熱、少寐、遺精、小溲短赤，應(yīng)降心火、滋腎陰，方用三才封髓丹(天門冬5克 熟地5克 生曬參5克 黃柏30克 砂仁15克 炙甘草7.5克 )。
甚者可用滋陰大補(bǔ)丸; 熟地60克 牛膝45克 山藥45克 山茱萸30克 杜仲30克 茯苓30克 巴戟天30克 五味子30克 小茴香30克肉蓯蓉30克 遠(yuǎn)志30克 石菖蒲15克 甘杞子15克）。
三.腎陽不足，腰絡(luò)失養(yǎng)證：腰痠膝軟。手足不溫，畏寒，腰以下為甚。力怯短氣，面色蒼白，小溲清長。舌淡，脈沉細(xì)無力。多兼慢性腎精虛損等證。腎氣丸、右歸丸合青娥丸（山萸肉6克 山藥6克 熟地12克 丹皮4.5克 澤瀉4.5克 茯苓4.5克 肉桂3克（焗服） 炮附子3克（先煎） 枸杞子6克 鹿角膠6克 菟絲子6克 當(dāng)歸4.5克 胡桃肉5克 蒜4克 酒補(bǔ)骨脂6克 姜杜仲8克
1.畏寒肢冷者，可將桂枝改為肉桂，并加重桂、附之量，以增強(qiáng)溫補(bǔ)腎陽之力；
2.若用于陽痿，尚需加淫羊藿、補(bǔ)骨脂、巴戟天等以助壯陽起痿之力；
3.痰飲咳喘者，加干姜、細(xì)辛、半夏等以溫肺化飲。
腰痛加減：
1. 腰痛不解，酌加牛膝。巴戟天、骨碎補(bǔ)、五加皮等，陽用不及則絡(luò)脈不通，單純補(bǔ)腎是不夠的，必須加用壯腰活絡(luò)。
2. 痛連下肢，加萆薢、木瓜、桂枝、防風(fēng)、獨(dú)活、蒺藜等，絡(luò)虛則風(fēng)滯，補(bǔ)腎之外，當(dāng)佐風(fēng)活絡(luò)。
3. 煨腎丸（牛膝 萆薢 杜仲 蓯蓉 菟絲子 防風(fēng) 白蒺藜 胡蘆巴 補(bǔ)骨脂 肉桂 豬腰子）溫腎祛風(fēng)，較能適用。
腎陽虛者也可用右歸丸加減;大懷熟地12克 炒山藥6克 山茱萸4.5克 枸杞子6克 鹿角膠6克 菟絲子6克 姜杜仲6克 當(dāng)歸4.5克 肉桂3克（粉沖服） 炮附子3克（先煎）
1.畏寒肢冷者，可將桂枝改為肉桂，并加重桂、附之量，以增強(qiáng)溫補(bǔ)腎陽之力；
2.若用于陽痿，尚需加淫羊藿、補(bǔ)骨脂、巴戟天等以助壯陽起痿之力；
3.痰飲咳喘者，加干姜、細(xì)辛、半夏等以溫肺化飲。
腰痛加減：
1. 腰痛不解，酌加牛膝。巴戟天、骨碎補(bǔ)、五加皮等，陽用不及則絡(luò)脈不通，單純補(bǔ)腎是不夠的，必須加用壯腰活絡(luò)。
2. 痛連下肢，加萆薢、木瓜、桂枝、防風(fēng)、獨(dú)活、蒺藜等，絡(luò)虛則風(fēng)滯，補(bǔ)腎之外，當(dāng)佐風(fēng)活絡(luò)。
3. 煨腎丸（牛膝 萆薢 杜仲 蓯蓉 菟絲子 防風(fēng) 白蒺藜 胡蘆巴 補(bǔ)骨脂 肉桂 豬腰子）溫腎祛風(fēng)，較能適用。
加減：
1. 腎陽虛大便不實(shí)者，加黨參、白術(shù)、蒼術(shù)、車前子；
2. 腎陰虛五心煩熱者，加丹皮、地骨皮。
(3)臨證參考
1. 偏腎陰虛者用左歸丸化裁。藥用龜甲膠、熟地黃、山萸肉、鹿角膠、枸杞子、山藥、菟絲子、牛膝。
2. 腎虛腰痛多為其它疾病引起腎陽虛或腎陰虛所致，因此在治療上需考慮其它疾病的變化進(jìn)行論治。
1.陽虛甚者，諸證加重，溫壯兼祛陷之風(fēng)，方用安腎丸（肉桂 川烏 桃仁 白蒺藜 巴戟天 山藥 茯苓 蓯蓉 石斛 萆薢 白術(shù) 補(bǔ)骨脂）。
2. 腎氣不利，“風(fēng)虛腰痛”證：腰背疼痛?；蚱堇浔?，緩弱無力。脈或尺部虛浮。（凡人肝腎虛弱，寒濕易受而難以解除，久則注腰膝者，屬本證。）用獨(dú)活寄生湯;獨(dú)活9克 桑寄生6克 杜仲6克 牛膝6克 細(xì)辛6克 秦艽6克 茯苓6克 肉桂心6克 防風(fēng)6克 川芎6克 人參6克 甘草6克 當(dāng)歸6克 白芍6克 干地黃6克
1.痹證疼痛較劇者，酌加制川烏、制何首烏、白花蛇、地龍 、紅花等以助搜風(fēng)通絡(luò)、活血止痛之較；
2.寒邪偏盛者，酌加附子、干姜以溫陽祛寒；
3.濕邪偏盛者，去地黃，酌加防已、薏苡仁、蒼術(shù)以祛濕消仲；
4.正虛不重者，可減地黃、人參。
腰痛加減：久滯挾瘀，血虛相搏，腰脅搐急作痛，不得轉(zhuǎn)側(cè)，加味青娥丸加肉桂，補(bǔ)腎去瘀。
四.老弱久病，腎衰絡(luò)虛證：腰髀環(huán)跳痛。傴僂駝曲。疲軟無力，步履不勝，怠惰嗜臥。腰膝喜暖。脈澀而微弱無神，或空大搏指。加味青娥丸(胡桃肉10克 蒜8克 酒補(bǔ)骨脂16克 枸杞子10克 杜仲10克 牛膝10克 當(dāng)歸10克 鹿角膠10克 魚鰾10克 羊腰一只 姜杜仲34克 )。
五.勞作過度，腎氣損傷證：長期過勞，腰痛痠楚。虛贏少氣，行立不支。勞累發(fā)作，休息可差。面色不華，形體倦怠。脈弱。黃芪五物湯、四物湯、十全大補(bǔ)丸合青娥丸;人參3克（焗服） 白術(shù)3克 甘草3克 熟地5克 白芍3克 當(dāng)歸3克 川芎3克 肉桂1.5克（粉焗服）生姜3克 紅棗3枚 胡桃肉3克 蒜2克 酒補(bǔ)骨脂5克 姜杜仲5克
加減：
1. 久痛腎虛，加鎖陽、肉蓯蓉、巴戟天等，補(bǔ)腎濡筋。
2. 腰膝痹痛，加羌活、獨(dú)活、牛膝、杜仲，祛風(fēng)壯腰。
可用十全大補(bǔ)收功。
脾虛腰痛證候 腰痛日久，肢體沉重，面色不華，食少便溏，舌苔白膩，脈滑或濡。常用方防己黃芪湯加減;防己12克、黃芪15克 、炒白術(shù)9克、茯苓9克、蒼術(shù)9克、狗脊9克、牛膝9克、生姜6克、大棗6克、炙甘草6克
加減
1. 脾虛濕甚，可用實(shí)脾飲；
2. 嘔惡者，加半夏、生姜；
六.失志內(nèi)傷，心腎氣滯證：腰間郁郁、膨脹不伸。虛贏面黑，不能久立運(yùn)行。常兼胸悶、氣逆、心悸、怔忡、不寐等證。脈沉弦或伏。七氣湯（溫通心氣之郁結(jié)） 木香流氣飲（芳香散邪） 橘核酒（散寒流氣） 小七香丸（化氣和胃） 烏藥順氣散（行氣散寒） 人參順氣散（益氣行氣） 八味順氣散（益氣行氣） 人參養(yǎng)榮湯（益氣養(yǎng)血）（常用藥解：人參、黃芪、白術(shù)以益氣；熟地、白芍、當(dāng)歸、川芎以補(bǔ)血活血；肉桂、橘核、生姜以散寒行氣；沉香、丁香、檀香、白蔻仁、烏藥以辛香流氣；藿香、砂仁、枳殼、青皮、陳皮以行氣和中；麻黃、白芷以散寒行氣；桔梗，開上焦郁；遠(yuǎn)志、半夏以化痰順氣；乳香、莪術(shù)以散瘀順氣。）
七.郁怒不解，肝腎氣滯證：腰脅脹痛，少腹拘急。目視蒙蒙。脈弦急。調(diào)肝散（補(bǔ)血溫肝，散導(dǎo)寒滯，偏寒實(shí)證用。） 補(bǔ)肝散（養(yǎng)血補(bǔ)氣，以舒肝脈，肝虛證用。）（常用藥解：當(dāng)歸、川芎、熟地、山茱萸以養(yǎng)血柔肝；黃芪、白術(shù)以溫養(yǎng)氣血；酸棗仁、牛膝、木瓜、五味子、獨(dú)活以補(bǔ)肝舒筋；細(xì)辛、肉桂、半夏、辛以散之，以辛補(bǔ)之。）
八.思虛傷脾，精不輸腎證：憂思傷脾，則胃氣不行，腰連腹脅痛、脹滯，肉痹不仁，飲食難化。木香勻氣散(丁香3克（粉焗服） 檀香3克 木香3克 白豆蔻3克 藿香葉12克 甘草12克 砂仁6克 )（芳香悅脾，行氣和胃，用于氣滯） 沉香降氣湯(沉香6克、制香附6克、郁金6克、川楝子6克、枸杞子9克、延胡索6克、砂仁6克、炙甘草3克
加減：
1. 腹脹者，加枳殼、厚樸；
2. 嘔惡痰多者，加半夏、陳皮、茯苓；
3. 口干口若者，加梔子、黃芩；
4. 食滯不化者，加雞內(nèi)金、神曲。
臨證參考本證腰痛多因肝郁氣滯，或肝郁脾虛脅痛而牽引至腰部，治療當(dāng)以疏理肝氣為主要環(huán)節(jié)。)
送下調(diào)氣散（降氣調(diào)氣，用于氣逆） 五味異功散(人參6克(焗服) 白術(shù)6克 茯苓6克 炙甘草3克 陳皮5克 生姜5片 紅棗2枚)（健運(yùn)行氣，用于脾虛）
氣滯腰痛證候 腰痛連脅，腹脹善太息．因情志不遂腰痛加重，痛引少腹，舌黯苔薄白，脈弦。 常用方沉香降氣湯加減;沉香6克、制香附6克、郁金6克、川楝子6克、枸杞子9克、延胡索6克、砂仁6克、炙甘草3克
加減：
1. 腹脹者，加枳殼、厚樸；
2. 嘔惡痰多者，加半夏、陳皮、茯苓；
3. 口干口若者，加梔子、黃芩；
4. 食滯不化者，加雞內(nèi)金、神曲。
臨證參考本證腰痛多因肝郁氣滯，或肝郁脾虛脅痛而牽引至腰部，治療當(dāng)以疏理肝氣為主要環(huán)節(jié)。
二.寒濕腰痛：腰部重著、冷痛；靜臥不減，晨起較甚，陰天加??；舌苔多濁膩，脈沉遲濡緩。
一.風(fēng)寒著腰，挾濕阻絡(luò)證：腰痛如冰，上連背脊。惡寒拘急，轉(zhuǎn)側(cè)不便，喜得熱按。脈緊。若因風(fēng)邪，則汗出惡寒，痛無常處，或左或右，脈緩。用五積散;當(dāng)歸3克 麻黃3克 蒼術(shù)3克 陳皮3克 厚樸3克 干姜2.4克 白芍2.4克 枳殼2.4克 半夏2.1克 白芷2.1克 桔梗1.5克 炙甘草1.5克 生姜2片 肉桂1.5克 人參1.5克 茯苓1.5克 川芎1.2克 蔥白3根
1.如表寒重者，以桂枝易肉桂，加強(qiáng)解表之力；
2.表寒證輕者，去麻黃、白芷，以減輕發(fā)汗之力；
3.里寒證偏盛，加制附子以溫里散寒；
4.胃痛，嘔吐清水者，加吳茱萸以溫中散寒，防逆止嘔；
5.氣虛者，加人參、黃芪、白術(shù)以益氣扶正；
6.無血瘀者，去川芎、當(dāng)歸；
7.痛經(jīng)者，加延胡索、炒艾葉、烏藥溫經(jīng)止痛。
總之，當(dāng)審五積之緩急輕重及其兼證，靈活變通出入。
腰痛加減：
1. 痛連背脊，或兼頭痛惡寒，加羌活、防風(fēng)以疏風(fēng)。
2. 嘔吐腹痛，加吳茱萸，溫中散寒。肢冷脈沉，加附子壯陽。
3. 腰膝強(qiáng)痛，加杜仲、續(xù)斷壯腎。
4. 痛有定處，反復(fù)發(fā)作，加桃仁、乳香、沒藥。
（溫散和中燥濕，用于外感）。
1.客邪已解，陽虛寒濕，自汗、體重、惡寒、脈細(xì)，用術(shù)附湯(白術(shù)30克 熟附子15克)溫陽祛濕。
2.偏于氣虛受寒、體弱心悸、面色不華、食少腹痛，用黃芪建中湯;桂枝9克 炙甘草6克 紅棗12枚 白芍18克 生姜9克 膠胎70克（包） 黃芪4.5克
1.氣短，胸滿者，多加入生姜。
2.腹?jié)M者，去紅棗，加入茯苓4.5克
3.治肺虛不足的，補(bǔ)氣加半夏9克
4.寒重者，加花椒溫中散寒；
5.便溏者，加白術(shù)健脾除濕；
6.氣滯者，加木香行氣除脹；
7.氣虛者，加黃芪、黨參補(bǔ)中益氣；
8.血虛者，加當(dāng)歸溫養(yǎng)補(bǔ)血。 散寒和絡(luò)，益氣調(diào)營。
3.偏于血分受寒，凝滯，兼手足厥寒，脈細(xì)欲絕，用當(dāng)歸四逆湯;當(dāng)歸9克 桂枝9克 白芍9克 細(xì)辛9克 炙甘草6克 木通6克 紅棗12枚
1.若腰、股、腿、足疼痛屬血寒凝、脈絡(luò)不通者，可酌性加牛膝、雞血藤、木瓜以活血通絡(luò)；
2.若內(nèi)有久寒，兼水飲嘔逆者，可加吳茱萸、生姜以溫胃散寒止嘔；
3.若血虛寒凝之經(jīng)期腹痛，或男子寒疝者，可加烏藥、茴香、高良姜、香附以理氣散寒止痛。溫經(jīng)散寒。
4.風(fēng)濕相兼，一身盡痛，用羌活勝濕湯;羌活6克 獨(dú)活6克 藁本3克 防風(fēng)3克 炙甘草3克 川芎3克 蔓荊子2克 1.如經(jīng)中有寒濕，身重腰沉沉然，加酒洗漢防已5克，輕者再加附子3克，重者則加川烏3克。
2.腰痛：寒加附子，濕加蒼術(shù)。疏風(fēng)勝濕（寒加附子，濕加蒼術(shù)）。
二.寢臥冷濕、“腎著”腰痛證：腰以下冷痛重著，溶溶如坐水中，如帶五千錢。身重、麻痹不仁。骨節(jié)痠痛，屈伸不利。陰雨天加劇。舌苔白滑、脈濡緩。用甘姜苓術(shù)湯;甘草6克 白術(shù)6克 干姜12克 茯苓12克
或用（干姜12克、茯苓12克、炒白術(shù)6克、狗脊9克、骨碎補(bǔ)9克、漢防己9克、炙甘草6克）
1.本方加杏仁，可治孕婦浮腫，小便自利，腰體冷痛；
2.加紅花，可治婦人久年腰冷帶下；
3.加附子，可治老人小便失禁，腰腿沉重冷痛，及男女遺尿至十四歲猶不已者；
4.若寒多痛甚者，再加細(xì)辛配附子，以助溫經(jīng)散寒之力。
腰痛加減：
1. 兼下肢痛，加桂枝、牛膝，溫經(jīng)通絡(luò)。
2. 腰膝無力，加杜仲、續(xù)斷、桑寄生，補(bǔ)腎壯腰。
3. 痛甚肢冷，加附子溫腎祛寒。
4. 舌膩脘悶，加蒼術(shù)、厚樸，燥濕和脾。
加減：
1.寒邪偏勝，則冷痛為主，拘急不舒，可加附子、細(xì)辛以溫腎祛寒；
2. 若濕邪偏勝則痛而沉重為著，苔厚膩，可加蒼術(shù)、薏苡仁、川烏燥濕散邪；
3. 若冷痹日久入絡(luò)者，可加白花蛇、烏梢蛇、千年健疏通經(jīng)絡(luò)，強(qiáng)腰壯腎；
4. 若腰痛左右不定，牽引兩足，或連肩背，或關(guān)節(jié)游痛，是兼有風(fēng)邪，宜合獨(dú)活寄生湯加減
5. ，以祛風(fēng)活絡(luò)，補(bǔ)益肝腎；若寒濕之邪，傷及陽氣，而兼見腰膝酸軟，脈沉無力等癥，宜兼補(bǔ)腎陽，應(yīng)加菟絲子、補(bǔ)骨脂，以助溫陽散寒。
臨證參考寒濕腰痛的治療，《癥因脈治》認(rèn)為：太陽寒濕應(yīng)用羌活敗毒散加蒼術(shù)；少陰寒濕應(yīng)用獨(dú)活蒼術(shù)湯；少陽寒濕應(yīng)用柴胡蒼術(shù)湯；厥陰寒濕應(yīng)用四逆湯加柴胡、獨(dú)活j陽明寒濕應(yīng)用蒼術(shù)自芷湯；太陰寒濕應(yīng)用《濟(jì)生》術(shù)附湯、滲濕湯。對(duì)濕重者，治不效可用五苓散從分科小便治療。
1.兼見腎中虛寒，腰膝無力、畏冷、痹痛、下肢厥冷，大腎著湯（干姜 赤茯苓 白術(shù) 甘草 牛膝 澤瀉 杜仲 桂）溫腎達(dá)下、通絡(luò)利濕。
2.脾濕較甚，氣滯不行，兼見脘悶脹滿，納呆溲赤，滲濕湯（蒼術(shù) 白術(shù) 茯苓 甘草 干姜 橘紅 丁香 生姜 紅棗）滲濕理脾。
3.濕停成水，腰痛水腫，五苓散(豬苓9克、澤瀉15克 白術(shù)9克 茯苓9克 桂枝6克)通陽利水（或與停水腰痛型互參）。
4.沉寒深痼，腰腳筋骨疼痛，養(yǎng)腎散（蒼術(shù) 天麻 黑附子 草烏 全蝎 黑豆 淋酒）溫散搜絡(luò)。
5.濕滯久蘊(yùn)化熱，成濕熱腰痛。（參考濕熱腰痛）。
三.腎氣不利，“風(fēng)虛腰痛”證：腰背疼痛?；蚱堇浔?，緩弱無力。脈或尺部虛浮。（凡人肝腎虛弱，寒濕易受而難以解除，久則注腰膝者，屬本證。）用獨(dú)活寄生湯;獨(dú)活9克 桑寄生6克 杜仲6克 牛膝6克 細(xì)辛6克 秦艽6克 茯苓6克 肉桂心6克 防風(fēng)6克 川芎6克 人參6克 甘草6克 當(dāng)歸6克 白芍6克 干地黃6克
1.痹證疼痛較劇者，酌加制川烏、制何首烏、白花蛇、地龍 、紅花等以助搜風(fēng)通絡(luò)、活血止痛之較；
2.寒邪偏盛者，酌加附子、干姜以溫陽祛寒；
3.濕邪偏盛者，去地黃，酌加防已、薏苡仁、蒼術(shù)以祛濕消仲；
4.正虛不重者，可減地黃、人參。
腰痛加減：久滯挾瘀，血虛相搏，腰脅搐急作痛，不得轉(zhuǎn)側(cè)，加味青娥丸加肉桂，補(bǔ)腎去瘀
三.濕熱腰痛：腰痛，痛處覺熱；或兼重墜；熱天雨天加重；小便黃赤；脈濡苔膩。
一.濕熱腰痛證：腰間熱腫重痛。痿軟無力，不能俛仰。久坐，或天陰加劇。脈濡數(shù)，苔濁。小便短赤。用二妙散;炒黃柏10克 蒼術(shù)10克（米泔浸，炒）
1.如濕重于熱，以蒼術(shù)為君藥，用量可大于黃柏；
2.如熱重于濕，則黃柏為君藥，用量可大于蒼術(shù)；
3.濕熱并重者，兩藥等量。
4.若濕熱痿證，可加豨薟草、木瓜、檳榔等，以滲濕泄?jié)幔?/span>
5.若濕熱帶下可加赤茯苓、梔子、薏苡仁、車前子等，以滲濕止帶；
6.若下部濕瘡、濕癢可加龍膽草、澤瀉、赤小豆、土茯苓以祛濕熱，解瘡毒。
腰痛加減：
1. 久痛腰膝痠楚，加牛膝、木瓜，通絡(luò)止痛。
2. 腰痛腹脹，加烏藥、檳榔理氣。
濕熱阻滯 證候：腰痛重著而熱，熱天或雨天疼痛加重，活動(dòng)后或可減輕，口干口渴，苔黃膩，脈濡數(shù)。常用方四妙丸加減;炒黃柏10克 蒼術(shù)10克（米泔浸，炒） 萆薢9克 薏苡仁10克 漢防己10克 牛膝10克 當(dāng)歸10克 炙甘草5克
1.如濕重于熱，以蒼術(shù)為君藥，用量可大于黃柏；
2.如熱重于濕，則黃柏為君藥，用量可大于蒼術(shù)；
3.濕熱并重者，兩藥等量。
4.若濕熱痿證，可加豨薟草、木瓜、檳榔等，以滲濕泄?jié)幔?/span>
5.若濕熱帶下可加赤茯苓、梔子、薏苡仁、車前子等，以滲濕止帶；
6.若下部濕瘡、濕癢可加龍膽草、澤瀉、赤小豆、土茯苓以祛濕熱，解瘡毒。
腰痛加減：
1. 久痛腰膝痠楚，加牛膝、木瓜，通絡(luò)止痛。
2. 腰痛腹脹，加烏藥、檳榔理氣。
加減：
1. 若腰痛重者，可加木瓜、絡(luò)石藤以加強(qiáng)舒筋通絡(luò)止痛之功；
2. 若舌紅，口渴溲赤，脈弦數(shù)為熱象偏重，可酌加梔子、澤瀉、木通以助清利濕熱；
3. 若兼有外邪身痛，發(fā)熱者，可加柴胡、防風(fēng)、獨(dú)活、羌活以疏散表邪；
4. 若兼有膀胱濕熱者，可加豬苓、茯苓、木通、澤瀉、車前草以清熱利濕，通利小便；
5. 若熱盛傷陰，兼見腰酸咽干，手足心熱，當(dāng)佐以滋補(bǔ)腎陰之品，但要注意選用滋陰而不戀濕的藥物，如女貞子、旱蓮革等。
臨證參考濕熱之邪，難以清除，延綿難愈，久留于體內(nèi)，易傷其陰而導(dǎo)致陰虛夾濕，用藥宜權(quán)衡，需注意滋陰而不助濕，除濕而不傷陰，不可急于求功。
1.濕聚熱蒸，蘊(yùn)于經(jīng)絡(luò)，寒熱不揚(yáng)，骨骱煩疼，面目痿黃，舌苔灰滯，用宣痹湯;防已15克 杏仁15克 滑石15克 連翹9克 山梔子9克 薏苡仁15克 半夏9克 晚蠶砂9克 赤小豆9克
1.痛甚者，加姜黃6克、海桐皮9克。 宣通經(jīng)絡(luò)濕痹。
2.兼挾風(fēng)濕，身痛流走，用蒼術(shù)湯加防風(fēng)、柴胡、升清疏泄，不使風(fēng)邪膠粘濕熱，易于化解。
3.久蘊(yùn)轉(zhuǎn)虛，血脈痹阻，兼腰膝無力，用七味蒼白散（蒼術(shù) 黃柏 白術(shù) 杜仲 補(bǔ)骨脂 川芎 當(dāng)歸）溫通和血。
四.外傷腰痛：刺痛，有定處，按之痛加，動(dòng)則疼，不能動(dòng)搖；有閃挫、墜墮、跌打史；脈澀，舌紫黯，或有瘀斑。
一.閃挫跌撲，經(jīng)氣閃阻證：傷處刺痛、腫，不耐按揉，動(dòng)作、呼吸疼痛加重，屈伸不便?；虼蟊闵冢”愠?。復(fù)元通氣散、黑神散、元戎四物湯加官桂、蘇木、乳香、沒藥、玄胡、黑丑等;小茴香3克 木香3克 玄胡3克 陳皮3克 穿山甲3克 白丑3克 當(dāng)歸3克 白芍3克 生地黃3克 川芎3克 黑豆3克 官桂3克 蘇木3克 乳香5克 沒藥5克 桃仁3克 紅花5克 蒲黃5克 牛膝5克 川斷5克
瘀血腰痛 腰痛如刺，痛有定處。日輕夜重。輕者俯仰不便，重則不能轉(zhuǎn)側(cè)，痛處拒按，舌質(zhì)黯紫，或有瘀斑，脈澀。部分病人有外傷史。常用方身通逐瘀湯加減;秦艽3克 川芎6克 桃仁9克 紅花9克 甘草6克 羌活3克 沒藥6克 當(dāng)歸9克 五靈脂6克 香附3克 牛膝9克 地龍6克
或用（當(dāng)歸6克、川芎6克、五靈脂6克、桃仁9克、紅花9克、沒藥9克、地龍9克、牛膝9克、香附6克、炙甘草3克）
加減：
1. 腰痛引脅者，加柴胡、郁金；
2. 瘀血明顯．腰痛入夜更甚者，加全蝎、蜈蚣、白花蛇等蟲類藥以通絡(luò)止痛。
臨證參考：瘀傷腰痛，因外傷跌仆扭傷所致，重在活血通絡(luò)止痛；久病入絡(luò)者，宜在活血化瘀基礎(chǔ)上治療原發(fā)病。
二.惡血內(nèi)留，瀝血瘀滯（瀝血腰痛）：閃挫失治。跌打損傷。瀝血墜腰。用復(fù)元活血湯;柴胡5克 瓜蔞根3克 當(dāng)歸3克 紅花2克 甘草2克 炮穿山甲2克 酒大黃10克 酒桃仁泥5克
1.若氣滯較甚者，酌加木香、香附、青皮、枳殼、郁金以助氣止痛之力；
2.血瘀較重者，可加三七粉?；蜃眉尤橄?、沒藥等以增強(qiáng)化瘀止痛之力。
腰痛加減：
1. 久痛挾瘀，加活絡(luò)效靈丹（當(dāng)歸 丹參 乳香 沒藥），去瘀止痛。
2. 痛甚，加川牛膝、土鱉蟲，加強(qiáng)止痛。
3. 挾風(fēng)濕，加獨(dú)活、威靈仙、秦艽，祛風(fēng)勝濕。
4. 腎虛，加杜仲、續(xù)斷、懷牛膝，補(bǔ)腎壯筋。
1.血瘀諸痛，可通用身通逐瘀湯;秦艽3克 川芎6克 桃仁9克 紅花9克 甘草6克 羌活3克 沒藥6克 當(dāng)歸9克 五靈脂6克 香附3克 牛膝9克 地龍6克
或用（當(dāng)歸6克、川芎6克、五靈脂6克、桃仁9克、紅花9克、沒藥9克、地龍9克、牛膝9克、香附6克、炙甘草3克）
加減：
1. 腰痛引脅者，加柴胡、郁金；
2. 瘀血明顯．腰痛入夜更甚者，加全蝎、蜈蚣、白花蛇等蟲類藥以通絡(luò)止痛。
臨證參考：瘀傷腰痛，因外傷跌仆扭傷所致，重在活血通絡(luò)止痛；久病入絡(luò)者，宜在活血化瘀基礎(chǔ)上治療原發(fā)病。
2.血虛挾瘀，腰痛脈細(xì)，不可急攻，調(diào)榮活絡(luò)飲加三七（大黃 川牛膝 當(dāng)歸 赤芍 紅花 羌活 生地 川芎 地龍 三七），養(yǎng)血化瘀。
3.體實(shí)俯閉，桃核承氣湯加紅花、蘇木，破瘀去蓄血;桃仁8.5克 大黃12克 桂枝6克 紅花6克 蘇木6克 炙甘草6克 芒硝6克
1.若用于跌打損傷，瘀血留滯，疼痛不能轉(zhuǎn)側(cè)者，可加赤芍、當(dāng)歸尾、紅花、蘇木以活血祛瘀止痛；
2.月經(jīng)不調(diào)或經(jīng)閉屬實(shí)者，可加當(dāng)歸、紅花以活血調(diào)經(jīng)；
3.用于內(nèi)火熱上工攻之目赤、齒痛、頭痛、吐衄等，可加黃芩、黃連、梔子以瀉火解毒。
4.兼腎虛，百倍丸（龜板 虎骨 肉蓯蓉 牛膝 乳香 沒藥 木鱉子 骨碎補(bǔ) 自然銅 補(bǔ)骨脂），補(bǔ)腎破瘀。
5.久傷復(fù)發(fā)，乳香趁痛散（虎骨 龜板 血竭 赤芍 當(dāng)歸 乳香 自然銅 防風(fēng) 白附子 辣桂 白芷 蒼耳子 骨碎補(bǔ) 牛膝 天麻 檳榔 五加皮 羌活 獨(dú)活 全蝎），匯萃調(diào)氣、化瘀、疏風(fēng)、溫通于一劑，走法全面。
對(duì)瘀滯疼痛可加全蝎、土鱉蟲等以搜剔絡(luò)瘀。加白花蛇、烏梢蛇等以搜剔伏風(fēng)。加忍冬藤以治濕熱腰痛。加石楠藤以治寒濕腰痛。加雞血藤以治瘀血腰痛。加杜仲以治腎虛腰痛。若結(jié)合外用藥外傅更佳。
五.痰注腰痛：自覺腰痛、止在一處。或有冷感，或痛而有形。不受氣候影響。動(dòng)作便有痰，多見于肥甚之人。苔滑、脈滑、脈沉弦。
一.痰注腰痛：自覺腰痛、止在一處?；蛴欣涓?，或痛而有形。不受氣候影響。動(dòng)作便有痰，多見于肥甚之人。苔滑、脈滑、脈沉弦。用導(dǎo)痰湯;姜南星7.5克 半夏7.5克 枳實(shí)6克 茯苓6克 橘紅4.5克 石菖蒲3克 人參3克（包） 竹茹2克 甘草2克
1.若見高熱煩燥，神昏譫語，舌質(zhì)紅降者，為痰郁化熱，內(nèi)陷心包，可加黃連、天竺黃，以清熱化痰；
2.若舌質(zhì)紫暗，為內(nèi)有瘀血，可酌加丹參、桃仁、丹皮等，以活血化瘀通絡(luò)。
加減法；
1. 肝脾氣滯，脘脅少腹脹滿，胸悶，加青皮，臺(tái)烏、香附，理氣導(dǎo)滯，使痰不能聚。
2. 挾風(fēng)邪，身痛頭疼，背微惡寒，加麻黃、防風(fēng)、羌活，疏風(fēng)。
3. 挾寒滯，惡寒肢冷、嘔利清水、無汗身疼拘急，加干姜、官桂、附子，溫散。
4. 濕熱，口干尿赤、苔濁、身重疼楚，加黃柏、蒼術(shù)、防己，利濕堅(jiān)陰。
1.對(duì)用上方諸法不應(yīng)的頑痰，可少用礞石滾痰丸(金礞石6克 酒大黃16克 酒黃芩16克 沉香2克 )、
或控涎丹;甘遂10克 紫大戟10克 白芥子10克（兼脅痛佳），
或指迷茯苓丸;半夏9克 茯苓6克 風(fēng)化硝3克 枳殼3克
1. 用于臂痛或肢節(jié)腫痛，可加通絡(luò)活血之品，如桑枝、地龍等；
2.用治咳嗽痰稠時(shí)，可酌加海蛤殼、瓜蔞等。 （兼臂痛佳），散逐陳痰積飲。
六.食滯腰痛：飲食不化。腰常隱痛。四肢不用。天陰久痛發(fā)作。
食滯腰痛：飲食不化。腰常隱痛。四肢不用。天陰久痛發(fā)作。神曲酒送青娥丸;胡桃肉10克 蒜8克 酒補(bǔ)骨脂16克 姜
杜仲34克 .
1.痰酒食積，四物湯合二陳湯加麥芽、杜仲、葛花、桔梗、砂仁、官桂、黃柏;半夏6克 陳皮3克 茯苓9克 炙甘草2.4克 生姜6克 紅棗2枚 麥牙5克 杜仲5克 葛花10克 桔梗5克 砂仁3克 官桂2克（粉焗服） 黃柏5克 酒當(dāng)歸4.5克 熟地4.5克 白芍3克 川芎2克
1.風(fēng)痰加南星、白附子、皂角、竹瀝；
2.寒痰加半夏、姜汁；
3.火痰加石膏、青黛；
4.濕痰加蒼術(shù)、白術(shù)；
5.燥痰加栝蔞、杏仁；
6.食痰加山楂、麥芽、神曲、萊菔子；
7.老痰加枳實(shí)、海石、芒硝；
8.風(fēng)痰加南星、竹瀝等，以熄風(fēng)化痰；
9.熱痰加黃芩、膽星等，以清熱化痰；
10.寒痰加干姜、細(xì)辛等，以溫化痰飲；
11.氣痰加枳實(shí)、厚樸等，以理氣化痰；
12.皮里膜外之痰加白芥子等，以通絡(luò)化痰。
13.苔膩，痰濕盛，加川樸燥濕化痰。
14.痰多氣逆，加杏仁、紫菀、旋覆花化痰肅肺降逆。
15.如以寒痰凝滯為主，則重用白芥子，酌加干姜、細(xì)辛、半夏等以助溫化寒痰。
四.邪火蓄結(jié)，郁熱內(nèi)閉證：邪火蓄結(jié)腰腎，而本無虛損者，必痛極、煩熱、或大渴引飲，二便熱澀不通。甘豆湯合大分清飲;茯苓9克 澤瀉9克 木通9克 豬苓3克 梔子3克 枳殼3克 車前子3克
加減：內(nèi)熱甚可加黃芩、黃柏、龍膽草。便結(jié)者可加大黃粉，
或合調(diào)胃承氣湯(大黃12克 炙甘草6克 芒硝12克 )。
七.水停腰痛：腰痛重著。腰膝沉重。身體沉重。腫脹。
停水腰痛：腰痛重著。腰膝沉重。身體沉重。腫脹。五苓散;豬苓9克、澤瀉15克 白術(shù)9克 茯苓9克 桂枝6克 ?。ㄖ文I著腰痛）或牛膝散（牛膝 澤瀉 丹皮 檳榔 桂心）
八.邪火蓄結(jié)，郁熱內(nèi)閉證：邪火蓄結(jié)腰腎，而本無虛損者，必痛極、煩熱、或大渴引飲，二便熱澀不通。
邪火蓄結(jié)，郁熱內(nèi)閉證：邪火蓄結(jié)腰腎，而本無虛損者，必痛極、煩熱、或大渴引飲，二便熱澀不通。甘豆湯合大分清飲;茯苓9克 澤瀉9克 木通9克 豬苓3克 梔子3克 枳殼3克 車前子3克
加減：內(nèi)熱甚可加黃芩、黃柏、龍膽草。便結(jié)者可加大黃粉，
或合調(diào)胃承氣湯(大黃12克 炙甘草6克 芒硝12克 )。
五、其它療法
1。橘核、杜仲各60克，炒、研末，每服6克，鹽酒下，治腎虛寒氣腰痛。
2。茴香，炒、研，以豬腰子，剖開，摻末入內(nèi)，濕紙裹煨熟，空心食之，鹽酒送下，治腎虛寒滯氣郁腰痛。
3。鹿角屑，炒黃，研末，空心酒下(《肘后方》)，治腎陽虛痛。
4。絲瓜根，燒，存性，為末，每服6克，酒下(民間驗(yàn)方)，通治熱痛． ．
5。胡桃肉三個(gè)、桃仁七粒，共搗爛，酒糟調(diào)，敷掌心，右痛敷右，左痛敷左(民間驗(yàn)方)，治閃挫腰痛。
6．桂，研末，苦酒(醋)調(diào)涂，干則更換(《肘后方》)，治寒氣、閃墜腰痛。
7。杜仲500克，切，炒，酒漬10天，每服一，日二服(《肘后方》)，治風(fēng)冷傷腎、腰背疼痛。 '
8．胡桃仁，每晚咀服三枚，每咀數(shù)百下，先咽津液，次徐徐吞。連服彌佳，或服青娥丸(民間驗(yàn)方)，治老人、腎虛 腰痛。 ，
9。針灸，按摩，導(dǎo)引對(duì)腰痛有殊效，請(qǐng)參本門。
五、其它療法
1．中成藥
(1)跌打丸(中華牌，中國廣西梧州制藥股份有限公司)：每次1丸，每日2次。適用于跌仆損傷，瘀血阻滯之腰痛。
(2)三七傷藥片(X2鶴牌，上海中藥制藥二廠)：每次3片，每日3次。適用于瘀血腰痛。
(3)健腎壯腰丸(靈山牌，北京市東升制藥廠)：每次1丸，每日2次。適用于腎虛腰痛。
(4)健步壯骨丸(回生牌，天津達(dá)仁堂制藥廠)：每次1丸，每日2次。適用于腎虛腰痛。
2．食療
?。?)滋腎養(yǎng)肝湯 西洋參6g，北沙參20g，枸杞子20g，黃精15g，百合15g，冬蟲夏草69，加水魚2509，生姜4片，加水煲湯3小時(shí)，日1次。適于肝腎不足腰痛。
(2)強(qiáng)筋壯骨湯 海馬8g，蛤蚧1對(duì)，鹿筋lOg，杜仲15g，續(xù)斷l(xiāng)Og，核桃仁15g，大棗309。加豬脊骨750g、田雞200g、生姜4片，用水煲湯3小時(shí)，日1次。適用于腎虧腰痛。
(3)用豬腰1只，加青鹽少許，煮爛，喝湯吃腰子。適于腎虛腰痛。
(4)虎杖根500g，白酒1500g，浸泡1～3周，適量飲服，每日2～3次。適用于風(fēng)濕、血瘀腰痛。
3．局部用藥
(1)冬樂膏：外貼患處。適于外傷性腰痛。
(2)寒痛樂：熨患處。適于風(fēng)寒濕腰痛。
(3)傷濕止痛膏：外貼患處。適于寒濕腰痛。
(4)用肉桂、川烏、草烏、吳茱萸、生姜、花椒等，研末炒熱用絹布包裹，熨痛處。適于寒濕腰痛及陽虛腰痛。
6．穴位注射
痛點(diǎn)處穴位注射維生素B12、野木瓜注射液。
二、康復(fù)
腰痛容易反復(fù)發(fā)作，因此腰痛緩解后應(yīng)重視康復(fù)治療，以促進(jìn)疾病痊愈。由于腎虛為腰痛之本，故適量長服補(bǔ)腎壯腰中成藥，如滋陰補(bǔ)腎丸、六味地黃丸等以鞏固療效。腎虛腰痛亦可用豬腰子1只，加青鹽少許，冬蟲夏草適量，煮爛喝湯吃腰子。風(fēng)濕、血瘀腰痛者亦可飲烏梢蛇酒等藥酒。根據(jù)個(gè)人的不同情況，可堅(jiān)持從事多種有益于腰部活動(dòng)
的體育鍛煉。
具體方藥運(yùn)用中，張景岳認(rèn)為“凡腎水真陰虧損，精血少而痛者，宜當(dāng)歸地黃飲(當(dāng)歸、熟地、杜仲、牛膝、山茱萸、炙甘草)及左歸丸、右歸丸為最”。對(duì)于風(fēng)寒濕滯之表證，凡陽證多熱者，解散用正柴胡飲(柴胡、防風(fēng)、陳皮、芍藥、甘草、生姜)；陰證多寒者，宜二柴胡飲(陳皮、半夏、細(xì)辛、厚樸、生姜、柴胡、甘草)；濕而兼虛者，獨(dú)活寄生湯；風(fēng)濕相搏者，羌活勝濕湯；濕而兼熱者，當(dāng)歸拈痛湯、蒼術(shù)湯(蒼術(shù)、柴胡、黃柏、防風(fēng))；濕而兼寒者，宜濟(jì)生術(shù)附湯(白術(shù)、附子、杜仲)；又有跌仆傷，血脈凝滯者，四物湯加桃仁、紅花、牛膝、肉桂、延胡索、乳香、沒藥之類；血逆之甚，大便閉結(jié)者，元戎四物湯主之(當(dāng)歸、熟地、川芎、白芍、大黃、桃仁)等。
《臨證指南醫(yī)案》云：“有痛著右腿，肌肉不腫，入夜勢篤者，先生斷其必在筋骨，邪流于陰，用歸須、地龍、山甲、細(xì)辛，以辛香苦溫入絡(luò)搜邪。有兩足皮膜撫之則痛者，似乎風(fēng)濕等癥，先生斷其厥陰犯陽明，用川楝、延胡、歸須、桃仁、青皮、山梔，以疏泄肝臟。有飽食則噦，兩足骨骱皆痛者，人每用疏散攻劫，先生宗陽明虛不能束筋骨意，用苓姜術(shù)桂湯，以轉(zhuǎn)旋陽氣”。
此外，腰痛治療宜重視奇經(jīng)用藥。朱丹溪認(rèn)為帶脈腎著之病，當(dāng)歸溫暖之藥以散之(《丹溪心法·腰痛》)?！杜R證指南醫(yī)案》謂：“有老年腰痛者，他人但撮幾味通用補(bǔ)腎藥以治，先生獨(dú)想及奇經(jīng)之脈隸于肝、腎，用血肉有情之品，鹿角、當(dāng)歸、蓯蓉、薄桂、小茴，以溫養(yǎng)下焦”。張錫純《醫(yī)學(xué)衷中參西錄·論腰痛治法》：“腎虛者，其督脈必虛，是以腰疼。治斯證者，當(dāng)用補(bǔ)腎之劑，而引以入督之品”，如狗脊、鹿角霜之類。
【醫(yī)案選粹】
案一
余嘗治一董翁者，年愈六旬，資稟素壯，因好飲火酒，以致濕熱聚于太陽，忽病腰痛不可忍，至求自盡，其甚可知。余為診之，則六脈洪滑之甚，且小水不通，而膀胱脹急，遂以大分清飲倍加黃柏、龍膽草。一劑而小水頓通，小水通而腰痛如失。(大分清飲方：茯苓、澤瀉、木通、豬苓、梔子、枳殼、車前子)。
(選自《景岳全書》)
案二
氣痹絡(luò)不和，腰隔作痛，先宜調(diào)氣，炒蘇子、元紅花、川斷肉、細(xì)香附、金狗脊、統(tǒng)當(dāng)歸、五加皮、小郁金、秦艽、桑枝。
(選自《壺春丹房醫(yī)案》)
案三
趙××，男，32歲。
發(fā)病一年余。開始兩下肢酸沉乏力，腰骶部逐漸牽扯兩下肢疼痛。近半年來疼痛加劇，不能走路，但下肢關(guān)節(jié)無紅腫熱。尿黃，手心熱，舌赤苔薄干，脈象沉滑有力。某醫(yī)院診斷為“腰骶神經(jīng)炎”，用中西藥治療無明顯效果。中藥曾用驅(qū)寒劑及虎骨藥酒等，不僅無效，反而疼痛加劇。綜觀脈癥，此屬血虛內(nèi)熱無以營養(yǎng)筋脈，外為風(fēng)寒濕邪侵襲，內(nèi)熱外風(fēng)，形成痹癥。宜養(yǎng)血清熱以營筋脈，疏風(fēng)通絡(luò)以散外邪。擬以大秦艽湯化裁。
秦艽15g 二活各lOg 防風(fēng)10g JII芎lOg 白芷15g 黃芩15g 細(xì)辛15g 二地各20g 生石膏30g 當(dāng)歸15g 赤芍15g 茯苓1g9 蒼術(shù)15g
二診(20日)：下肢疼痛大減，能下地緩慢行走，但仍牽扯腰骶部作痛。宜前方增減治之。
秦艽15g 二活各lOg 防風(fēng)lOg 川芎10g 黃芩15g 二地各20g 生石膏20g 當(dāng)歸15g 赤芍15g 蒼術(shù)15g 山龍50g 公藤50g
三診(26日)：服前方三劑，兩下肢痛減，腰骶部牽引疼痛，已走路。但仍微有酸痛，小便微黃。舌苔已減，質(zhì)轉(zhuǎn)紅潤，脈沉滑中有緩象。
四診(4月20日)：下肢連腰骶部痛已消失，唯走路過多仍覺微有疼痛。
(選自《老中醫(yī)醫(yī)案選》)
【現(xiàn)代研究】
腰痛是多種原因引起的以腰一側(cè)或兩側(cè)疼痛為主要表現(xiàn)的一類綜合征，它可見于西醫(yī)學(xué)許多疾病之中。現(xiàn)就中醫(yī)藥治療以腰痛為主要癥狀的骨質(zhì)疏松癥的概況介紹如下：骨質(zhì)疏松癥是以單位體積骨量減少，骨組織顯微結(jié)構(gòu)異常為特征的一種多病因疾病。其主要臨床表現(xiàn)為胸背部及下腰部疼痛、畸形和骨折。西醫(yī)尚無理想的治療藥物，近年來，大量研究表明中醫(yī)藥對(duì)此病顯示了較好的治療效果。目前中醫(yī)藥治療此病的方法，多以補(bǔ)腎益精為主，并適當(dāng)配以活血化瘀、益氣養(yǎng)血、強(qiáng)筋壯骨、祛風(fēng)除濕之藥，必要時(shí)再配以藥物熱敷、針灸按摩等方法，臨床觀察表明，這些方法不僅可以緩解或消除癥狀并有效地延緩骨質(zhì)疏松病變的發(fā)展，而且還具有療程較西藥短(西藥常需1年以上)，副作用少和遠(yuǎn)期療效穩(wěn)定的優(yōu)點(diǎn)(成都中醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，1994，(1)：51～54)。
一、專方專藥治療的研究
謝可永對(duì)55例骨質(zhì)疏松癥患者進(jìn)行中醫(yī)辨證后，發(fā)現(xiàn)均存在不同程度的腎虛癥狀，其中腎陽虛者29例，腎陰虛者26例，對(duì)前者使用溫補(bǔ)腎陽方，藥用山藥、補(bǔ)骨脂、菟絲子、杜仲、桂枝、附子、肉蓯蓉、黃芪，對(duì)后者采用滋陰益腎方，藥用菟絲子、補(bǔ)骨脂、麥冬、五味、枸杞。結(jié)果獲顯效者32例，有效者16例，無效者7例，總有效率為87．3％。梁立等應(yīng)用補(bǔ)腎為主療法治療骨質(zhì)疏松患者58例，治以補(bǔ)腎為主的基礎(chǔ)方，藥用續(xù)斷、龜膠、桑寄生、山茱萸、紫河車、骨碎補(bǔ)、熟地、巴戟天、五味子組成，對(duì)辨證屬腎虛者就用此方。屬陽虛型者，基礎(chǔ)方加仙茅、杜仲、炮附子；屬陰虛型，基礎(chǔ)方加山藥、黃精、枸杞；屬陰陽兩虛型者，用基礎(chǔ)方加炮附子、鹿角膠、黃精、山藥。結(jié)果提示患者腎虛癥狀的積分平均值較治療前下降。橈骨1／3骨密度減少積分平均值也較治療前降低，其治療前后之差，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。說明患者骨密度減少獲得改善。
二、辨證分型治療的研究
對(duì)骨質(zhì)疏松的辨證，除以腎虛為主外，采用辨證分型論治。黃勇將53例骨質(zhì)疏松后合并胸腰椎壓縮骨折的患者分為4型：氣滯血瘀型，用活血化瘀通絡(luò)法，桃紅四物湯或血府逐瘀湯加三七、土鱉蟲、丹參、乳香、沒藥治療。腎陰虧損型，用補(bǔ)益腎陰法，六味地黃丸加龜甲、鱉甲或用左歸丸治療。腎陽虧虛型，用溫補(bǔ)腎陽法，桂附八味丸加鹿角膠、淫羊藿、肉蓯蓉或用右歸丸治療。肝腎氣血俱虛型，用補(bǔ)益肝腎，益氣養(yǎng)血法，八珍湯加龜甲、鹿角膠、或獨(dú)活寄生湯治療。結(jié)果骨質(zhì)疏松明顯改善，其中壓縮椎體大部恢復(fù)，I臨床癥狀全部消失者29例；椎體壓縮無加重，日?；顒?dòng)正常者15例，優(yōu)良率為83％，隨訪3～5年，未見患者有骨折發(fā)生，且有28例患者骨質(zhì)疏松征消失．
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