（作者：韋安理 2022–10-3）
這是指導一位醫(yī)生治療的病案，記錄如下：
一位中年患者因腰痛就診，主要癥狀有：前幾天勞累過度，夜里又著涼，引起腰痛腰涼，怕風怕冷，也怕熱，口渴，嗓子干，雙手愛出汗，脈無力，舌紅苔黃厚，余無不適。
2022年9月22日就診，處方：“柴胡桂枝干姜湯+當歸芍藥散+化鐵散+杜仲”。
方子組成：（20220924）柴胡60克，黃芩20克，肉桂20克，干姜15克，天花粉30克，生牡蠣15克，炙甘草15克，當歸15克，川芎15克，白芍20克，茯苓20克，白術20克，澤瀉20克，威靈仙20克，楮實子15克，杜仲30克。
服藥反饋：吃藥第二天腰痛就有明顯好轉，吃完三劑，腰痛就好了，黃厚舌苔變薄變淡。
辨證要點：
（1）“嗓子干，怕冷又怕熱”，這是“咽干，往來寒熱”，這是病在半表半里，柴胡劑；再加上脈無力，愛出汗，口渴，選柴胡桂枝干姜湯。
《傷寒論》第147條：“傷寒五六日，已發(fā)汗而復下之，胸脅滿微結，小便不利，渴而不嘔，但頭汗出，往來寒熱，心煩者，此為未解也。柴胡桂枝干姜湯主之。
《金匱要略4.瘧病》：“柴胡桂枝干姜湯治瘧寒多，微有熱，或但寒不熱。服一劑如神。”
【柴胡桂枝干姜湯】柴胡半斤，桂枝三兩(去皮)，干姜二兩，栝樓根四兩，黃芩三兩，牡蠣二兩(熬)，甘草二兩，炙。
上七味，以水一斗二升，煮取六升，去滓，再煎取三升，溫服一升，日三服。初服微煩，復服汗出便愈。
（2）舌紅苔黃厚，這是濕熱?！坝袧駸岜赜叙鲅?，脈無力用“柴胡桂枝干姜湯+當歸芍藥散”，號稱神合一號；脈有力用“大柴胡湯+桂枝茯苓丸”，號稱神合二號；這兩個組合，我用之多驗。
（3）“柴胡桂枝干姜湯+當歸芍藥散”組合中已包含了甘姜苓術湯（腎著湯），主要治療腰以下冷痛，也是對癥之舉。
《金匱要略11.五臟風寒積聚》第16條：“腎著之病，其人身體重，腰中冷，如坐水中，形如水狀，反不渴，小便自利，飲食如故，病屬下焦，身勞汗出，衣一作表里冷濕，久久得之，腰以下冷痛，腹重如帶五千錢，甘草干姜茯苓白術湯主之?！?span lang="EN-US">
【甘草干姜茯苓白術湯】甘草，白術各二兩，干姜，茯苓各四兩
右四味，以水五升，煮取三升。分溫三服，腰中即溫。
（4）化鐵散，由威靈仙、楮實子組成，出自《普濟方》，具有消痞散積的功效，主治痞積?？梢攒泩陨⒔Y，治療一切難化的堅結腫物，可把身體里一些多余的非常堅硬的東西化掉?；F散加減除了治痞塊，用治多囊卵巢、巧克力囊腫、乳腺增生、腦水腫、心肌肥大，以及一些癌瘤等等，包括結石都是有效的。對骨刺，足后跟疼，腰痛等，也是很好效果。我多次驗證有效。
（5）腰痛，加杜仲，可補肝益腎強筋骨。
杜仲：味甘，性溫；歸肝、腎經(jīng)；具有補肝腎，強筋骨，安胎的功效；主治肝腎不足的腰膝酸痛、筋骨無力。肝腎虧虛之胎動不安、胎漏下血。高血壓屬肝腎虧虛者。
威靈仙：味辛、咸，性溫；歸膀胱經(jīng)；具有祛風濕，通經(jīng)絡，化骨鯁的功效；用于風濕痹痛，肢體麻木，筋脈拘攣，屈伸不利。
楮實子：性寒，味甘；歸肝經(jīng)、腎經(jīng)；補腎清肝、明目、利尿的功效；用于治療腰膝酸軟、虛勞骨蒸、頭暈目昏、目生翳膜、水腫脹滿。
聯(lián)系客服
