中醫(yī)書友會(huì)第773期
每天一期，陪伴中醫(yī)人成長(zhǎng)
作者/任利
編輯/張亞娟
校對(duì)/戰(zhàn)士徐、絲竹空、小熊、黨衛(wèi)閣
I導(dǎo)讀：彭子益先生有“天地間陰陽(yáng)升降出入”的理論（具體可參考
《看圖解說(shuō)二十四節(jié)氣的圓運(yùn)動(dòng)》一文），劉保和老師有《從氣機(jī)升降談六經(jīng)病的病機(jī)》一文。本文則討論升降法的巧妙運(yùn)用，從而指導(dǎo)臨床遣藥組方。
妙用升降法，組藥成良方
升降出入是人體生命活動(dòng)的基本運(yùn)動(dòng)形式。人體臟腑經(jīng)絡(luò)的功能活動(dòng)，無(wú)不依賴于氣機(jī)的升降出入。若因某種原因?qū)е律凳Ш?，則病變叢生。治病用藥，調(diào)整升降，可使臟腑協(xié)調(diào)，疾病痊愈。歷代醫(yī)家運(yùn)用升降理論所制之方多療效卓著。所以，討論升降法的巧妙運(yùn)用，對(duì)臨床遣藥組方具有實(shí)際指導(dǎo)意義。
1、升腎水降心火
腎藏精而為水臟，心藏神而為火臟?！渡鼾S遺書》說(shuō)：“心腎相交，全憑升降，而心氣之降，由于腎氣之升，腎氣之升又因心氣之降?！闭f(shuō)明心腎相交，水火互濟(jì)才能維持心腎的正常功能。若恣情縱欲，耗傷腎陰，陰精虧損不能上奉于心，心火獨(dú)亢，則心神搖蕩而虛煩少寐?！稊z生秘剖》載天王補(bǔ)心丹以治之。方中重用生地（四兩）為君，取其下入足少陰以滋水，并配伍天冬、麥冬、玄參、五味子、當(dāng)歸、丹參大隊(duì)滋補(bǔ)陰血之品, 人參、茯苓健運(yùn)中州，脾胃運(yùn)化有權(quán)則藥力得以發(fā)揮，更用桔梗升浮之品，諸藥相配，使腎水充足且能上濟(jì)于心而制約心火以下降，在此基礎(chǔ)上，少加柏子仁、酸棗仁（各二錢）、遠(yuǎn)志、朱砂（各五錢），心神不寧諸癥可除。
2、升肝氣舉脾氣
肝主疏泄，喜升發(fā)條達(dá)；脾主運(yùn)化，能化谷升清。唐容川《血證論》 云：“木之性主于疏泄，食氣入胃，全賴肝木之氣以疏泄之，而水谷乃化。設(shè)肝之清陽(yáng)不升，則不能疏泄水谷，滲漏中滿之證在所不免?！睂?duì)于此等證，治療上注意升發(fā)肝氣，使肝氣疏暢條達(dá)，氣機(jī)升降有序，則有助于脾氣的上升，從而保持脾運(yùn)化升清功能的正常進(jìn)行。如：《脾胃論》補(bǔ)中益氣湯以柴胡升提肝氣之品入于黃芪、人參、白術(shù)、甘草等健脾益氣藥中；《傷寒論》四逆散中用柴胡的升陽(yáng)疏肝作用，配合白芍之柔肝、枳實(shí)之理氣、甘草之緩急以治脾之清陽(yáng)不升所致的泄利下重之癥等，實(shí)屬升肝氣以助舉脾氣之法。
3、降肝火肅肺氣
丹溪咳血方是治療肝火灼肺，咳痰帶血的著名方劑。雖治咳血而方中不用止血藥，卻以清降肝火的青黛、梔子為君，配伍瓜蔞、海浮石以化痰，訶子以斂肺。意為肝者將軍之官，其性剛暴，肝火上逆能灼爍肺金，導(dǎo)致肺氣不能肅降而咳血。當(dāng)此之時(shí)，通過(guò)清降肝火，使肺金不受灼爍，肺氣得以肅降則咳血自止。
4、升脾氣助傳導(dǎo)
大腸主傳導(dǎo)，傳導(dǎo)失司則大便失常。有因腎虛氣弱，導(dǎo)致大腸傳導(dǎo)無(wú)力、大便不通者，張景岳用濟(jì)川煎以治之。方中用肉蓯蓉、當(dāng)歸、牛膝溫腎培本；澤瀉、枳殼降泄寬腸，此乃標(biāo)本兼治之意。其中升麻一味，用之最妙。此藥善升脾陽(yáng)，張氏明“欲降勿忘其升”之理，用升麻以升脾之清陽(yáng)，脾之清陽(yáng)升則胃之濁陰降，有助于大腸的傳導(dǎo)以加強(qiáng)通便之功。升麻之用，可謂起到了畫龍點(diǎn)睛之效。
5、升腎水通大便
吳瑭認(rèn)為，“溫病之不大便，不出熱結(jié)、液干二者之外。其偏于陽(yáng)邪熾甚，熱結(jié)之實(shí)證，則從承氣法矣；其偏于陰虧液涸之半虛半實(shí)證，則不可混施承氣。”吳氏制增液湯，“獨(dú)取玄參為君者，玄參味苦咸微寒，壯水制火，通二便，啟腎水上潮于天……。伍以麥冬、生地滋陰壯水，使腎水充足且能上升于肺，通過(guò)肺的宣發(fā)輸布以滋潤(rùn)大腸，從而治療燥結(jié)便秘之證。
6、降胃氣利膽氣
小柴胡湯是治療傷寒少陽(yáng)證的代表方。少陽(yáng)屬木，木火上逆則心中煩擾；少陽(yáng)之腑為膽，膽氣上溢則口苦咽干，膽氣犯胃則喜嘔不食。仲景制方之時(shí)，除用柴胡、黃芩清泄少陽(yáng)郁熱， 人參、炙草、大棗扶正以助袪邪外， 又用半夏、生姜降逆和中。蓋脾胃居于中焦，通連上下，是升降運(yùn)動(dòng)的樞紐。半夏、生姜皆入胃經(jīng)，不僅可降胃氣止嘔吐，且胃降又可帶動(dòng)膽熱下降。六腑以降為順，肝木氣機(jī)調(diào)順則少陽(yáng)邪去正安。
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