名醫(yī)信箱
名醫(yī)信箱：
我今年64歲，于3個多月前不小心碰了一下頭頂，十分鐘左右左眼就模糊了，當(dāng)天下午3時多就全看不清了。在鎮(zhèn)醫(yī)院就診拍CT沒發(fā)現(xiàn)問題，眼科醫(yī)生懷疑是視網(wǎng)膜脫落，當(dāng)晚到廣州眼科中心急診，醫(yī)生排除了這種可能性。第二天經(jīng)朋友介紹在佛山住院，其間除了吸氧、輸液還吃了阿司匹林、銀杏葉滴丸、蚓激酶腸溶膠囊、復(fù)方血栓通膠囊，并要求我堅(jiān)持吃3個月。請問為什么要吃這些藥？是不是說我可能得的是腦血管病或動脈硬化呢？是否需要做進(jìn)一步檢查如“金標(biāo)準(zhǔn)”全腦血管造影？
胡細(xì)仁
解答：廣東藥學(xué)院附屬第一醫(yī)院副院長、神經(jīng)內(nèi)科主任洪銘范教授
胡先生信中提到自己左眼視力迅速下降，眼科排除視網(wǎng)膜脫落可能，我認(rèn)為作為老年患者出現(xiàn)急性單眼視力明顯下降應(yīng)考慮以下幾個方面：
1.視網(wǎng)膜缺血性病變：多為老年急性病，突發(fā)的無痛性單眼失明，需注意可能為視網(wǎng)膜中央動脈或靜脈阻塞性疾病、缺血性視神經(jīng)病?？捎柰晟葡嚓P(guān)檢查進(jìn)一步明確。
2.前部缺血性視神經(jīng)病變：本病可能由于后睫狀動脈缺血或視乳頭旁脈絡(luò)膜動脈系統(tǒng)分支閉塞引起，在50歲以上的患者缺血性視神經(jīng)乳頭梗死是導(dǎo)致永久性單眼視力喪失的最常見病因，可予眼科行眼底熒光血管造影來明確。
3.視神經(jīng)炎：本病的特點(diǎn)是急性發(fā)生、單側(cè)或雙側(cè)相繼或同時受累，出現(xiàn)視力損害和視野缺損等癥狀，表現(xiàn)為單眼或雙眼視力迅速減退，可予完善眼底檢查、腰穿等檢查明確。
4.非神經(jīng)性疾病導(dǎo)致的視力減退：包括角膜病變、前房病變、晶狀體病變、玻璃體病變和色素層炎等，可予眼科完善相關(guān)檢查進(jìn)一步排除。
針對您的情況，確實(shí)要重點(diǎn)考慮血管性病變。醫(yī)生給您服用阿司匹林、銀杏葉滴丸、蚓激酶腸溶膠囊、復(fù)方血栓通膠囊等藥物治療正是基于這種考慮。
從信中可看出您十分擔(dān)心自己是否患有腦動脈硬化或腦血管病，并詢問是否要做“全腦血管造影”。從醫(yī)學(xué)角度來說，腦動脈硬化是中老年人常見的病理狀態(tài)，一般隨著年齡的增長逐漸加重，脂肪與膽固醇代謝失常、高血壓、糖尿病、肥胖、吸煙等均是導(dǎo)致腦動脈硬化的因素。腦動脈硬化早期多無癥狀，但隨著腦動脈硬化的逐漸進(jìn)展，常易合并腦血管病，如腦出血、腦梗死等，但并不意味著必然會發(fā)生嚴(yán)重的腦血管病，即使您的視力與血管病變有關(guān)也不表明必然會有腦梗死等疾病發(fā)生，不要過于緊張。
建議您系統(tǒng)進(jìn)行腦血管病的危險因子的檢查：如排除高血壓；抽血化驗(yàn)血糖、血脂、血黏度、同型半胱氨酸等排除高脂血癥、糖尿病等；針對腦血管可先進(jìn)性無創(chuàng)性檢查，如經(jīng)顱多普勒超聲（TCD）、頸動脈彩超、頭顱CTA或MRI等，一旦發(fā)現(xiàn)有可疑血管狹窄或閉塞，再進(jìn)行腦血管造影進(jìn)一步明確狹窄或閉塞的部位及程度，沒必要首選腦血管造影。但血管造影可能有益于您眼睛疾病的診斷。
?。ㄓ浾呶淌缳t 通訊員莊文斌、潘英媛）
