時(shí)間: 2013-03-03
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| 在國(guó)內(nèi)一些地區(qū)，沙眼發(fā)病率在20%以上。 |
是由衣原體感染所致的一種慢性傳染性結(jié)膜炎，因其在瞼結(jié)膜表面形成粗糙不平的外觀，形似沙粒，所以稱為“沙眼”
春來(lái)風(fēng)沙大，醫(yī)院眼科診室多了些迎風(fēng)落淚的患者。除了淚眼汪汪，不少人還伴有畏光、癢澀、干燥等癥狀，常誤以為是風(fēng)沙迷眼，一查卻是沙眼急性發(fā)作。
專家指出，目前在國(guó)內(nèi)一些地區(qū)中，沙眼的發(fā)病率可高達(dá)20%以上，且具較強(qiáng)傳染性。但因其早期癥狀不明顯，除非急性期，很多人平時(shí)都不當(dāng)回事。即使因不適就醫(yī)，不少人用藥后一旦癥狀有所緩解便停下來(lái)，很少堅(jiān)持足夠療程直到徹底治愈為止。
專家提醒，如果久拖不治或長(zhǎng)期未徹底治好，沙眼可引發(fā)倒睫、瞼內(nèi)翻、淚囊炎、干眼癥甚至眼角膜潰瘍等多種并發(fā)癥，嚴(yán)重者最終致盲。
文/記者翁淑賢 通訊員方寧、張秋霞
醫(yī)學(xué)指導(dǎo)/廣州中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院眼科 黃仲委 教授
病例
眼癢畏光竟是沙眼
50多歲的陳姨最近在戶外一遇到風(fēng)吹眼睛就很不舒服，會(huì)不由自主地流淚。剛開(kāi)始她以為是春天風(fēng)沙大，易被沙子迷眼。為此，不近視的她外出時(shí)也戴墨鏡，希望以此擋掉襲眼的風(fēng)沙。但這樣做仍無(wú)法緩解迎風(fēng)落淚和眼癢、怕光等不適。實(shí)在受不了時(shí)，她便用手背去揉眼，但揉之后更是兩眼淚汪汪。
早上起床，她發(fā)現(xiàn)眼瞼和睫毛沾著黃白色的分泌物多了，眼瞼和眼白有些發(fā)紅，不適感更為明顯。她來(lái)到廣州中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院眼科門(mén)診求醫(yī)。接診的黃仲委教授用棉簽擠壓她內(nèi)眥部淚囊區(qū)，有黃白色膿液出現(xiàn)。追問(wèn)病史，她以前也有迎風(fēng)流淚的癥狀，癥狀時(shí)輕時(shí)重，不過(guò)就是這次表現(xiàn)特別明顯。
“這是典型的沙眼引起的并發(fā)癥。”黃仲委診斷陳姨長(zhǎng)期患有沙眼，如今又合并上淚囊炎。于是給她開(kāi)了氧氟沙星眼水和清熱解毒的中成藥，并囑咐她到治療室沖洗雙眼，并再三叮囑她定期復(fù)查，“一定要徹底治愈，莫留后患！”
解讀
“最近因迎風(fēng)落淚，伴有畏光、痛癢等眼部不適癥狀的求診者確實(shí)增多了?！秉S仲委指出，立春過(guò)后乍暖還寒，氣溫反復(fù)無(wú)常，不時(shí)還伴有風(fēng)沙。特別是在戶外活動(dòng)時(shí)，風(fēng)一吹，多少有沙塵泛起。不少人在這種情況下出現(xiàn)眼睛不適，多半會(huì)聯(lián)想到是沙子迷眼。但使勁用手揉過(guò)之后，兩眼淚汪汪，畏光、癢澀的癥狀卻有增無(wú)減，甚至兩眼發(fā)紅、刺痛。到眼科一查，多半是患沙眼所致，而不是沙粒入眼。
沙眼并非沙迷眼
實(shí)為衣原體感染
黃仲委解釋，沙眼是由衣原體感染所致的一種慢性傳染性結(jié)膜炎。因其在瞼結(jié)膜表面形成粗糙不平的外觀，形似沙粒，所以稱為“沙眼”。
“近日有報(bào)道指出，廣東省防盲治盲規(guī)劃要求2014年底前完成全省沙眼基線評(píng)估和社區(qū)干預(yù)，力爭(zhēng)2015年底前消除全省致盲性沙眼?！彼Q這是一大惠民好消息。他說(shuō)，沙眼仍是我國(guó)當(dāng)前致盲的主要眼病之一。我國(guó)不少地區(qū)，沙眼患病率仍高達(dá)20%以上，其患病和病變的嚴(yán)重程度與環(huán)境衛(wèi)生、生活條件及人們的重視程度不足密切相關(guān)。
沙眼嚴(yán)重可致盲
切莫不太當(dāng)回事
黃仲委臨床觀察發(fā)現(xiàn)，除非是急性期，很多沙眼患者平時(shí)都不太當(dāng)回事，頂多自己買點(diǎn)眼藥水，不舒服時(shí)滴一下就過(guò)去了。體檢查出患沙眼，多數(shù)人也會(huì)覺(jué)得“不是什么大病”，有些人甚至認(rèn)為無(wú)需治療，“隨它去好了”。也有不少人用藥后一旦癥狀有所緩解便停下來(lái)，很少堅(jiān)持足夠療程直到徹底治愈。
“這種現(xiàn)象很令人擔(dān)心?！秉S仲委提醒，感染沙眼可以延續(xù)數(shù)年乃至數(shù)十年之久。沙眼的危害在于并發(fā)癥?；忌仙逞蹟?shù)年后可能出現(xiàn)各種并發(fā)癥如倒睫、瞼內(nèi)翻、淚囊炎等。沙眼性角膜潰瘍甚至可引起角膜穿孔和眼球萎縮。以上這些并發(fā)癥都可能對(duì)患者視力造成損害，甚至導(dǎo)致失明。當(dāng)然，少數(shù)患者進(jìn)入慢性期后也可能慢慢好轉(zhuǎn)甚至自愈。但由于沙眼衣原體感染性強(qiáng)，在一些沙眼流行或衛(wèi)生條件相對(duì)較差的地區(qū)，若個(gè)人衛(wèi)生習(xí)慣不好，稍不留神也易重復(fù)感染。
“刮沙”傷結(jié)膜應(yīng)少用
要牢記勤洗手莫揉眼
黃仲委認(rèn)為，沙眼的治療難在堅(jiān)持。輕癥者可在醫(yī)生的指導(dǎo)下外用眼藥水、眼藥膏治療，但一個(gè)療程要長(zhǎng)達(dá)3個(gè)月甚至以上。處于急性期或嚴(yán)重的沙眼發(fā)作期，還應(yīng)考慮在短期內(nèi)配合口服強(qiáng)力霉素、螺旋霉素或紅霉素等藥物治療。而針對(duì)不同的并發(fā)病癥，必要時(shí)還需手術(shù)。如通過(guò)手術(shù)矯治瞼內(nèi)翻，通過(guò)淚道探通和鼻淚管吻合治療慢性淚囊炎，角膜移植治療角膜斑翳。以前使用的“刮沙”療法對(duì)結(jié)膜的破壞性太大，現(xiàn)在一般都不再使用。
“而要徹底消滅沙眼，預(yù)防最重要?！秉S仲委提醒說(shuō)，由于沙眼衣原體常附著在患者眼睛的分泌物中，任何與此分泌物的接觸均可造成沙眼傳播感染。因此，要盡量保持面部清潔、勤洗手；盡可能采用流水洗手、洗臉；毛巾臉盆要干凈、專用，避免交叉感染；平時(shí)莫用手揉眼。一旦確診為沙眼，要堅(jiān)持治療。
診斷
需注意與多種角膜炎的區(qū)別
沙眼為雙眼發(fā)病，通過(guò)直接接觸患者眼睛分泌物或其污染物傳播。沙眼患者往往僅有輕微的眼癢、異物感、干燥和燒灼感，早晨醒來(lái)眼部有少許分泌物。早期由于無(wú)明顯不適，常在體檢時(shí)才發(fā)現(xiàn)。沙眼整個(gè)病程的癥狀時(shí)輕時(shí)重，反反復(fù)復(fù)，很容易忽視。
沙眼病變?cè)缙谥饕性谏喜€，?？梢?jiàn)結(jié)膜及穹隆部濾泡、乳頭增生，而角膜血管翳和瞼結(jié)膜瘢痕更是沙眼的特征。另外，在沙眼急性期，患者可出現(xiàn)眼睛畏光流淚異物感，且有分泌物，甚至出現(xiàn)眼瞼紅腫、結(jié)膜明顯充血、合并彌漫性角膜上皮炎和耳前淋巴結(jié)腫大，應(yīng)與以下幾種急性結(jié)膜炎相鑒別以免誤診：
1.濾泡性結(jié)膜炎：常見(jiàn)于幼兒和低年學(xué)齡兒童，皆為雙眼發(fā)??；晨起眼睛常有分泌物，眼部有不適感，患兒往往由于眼睛不舒服而頻頻眨眼。濾泡多見(jiàn)于下穹隆與下瞼結(jié)膜，大小均勻，排列整齊；結(jié)膜雖充血，但不肥厚，無(wú)瘢痕形成，無(wú)角膜血管翳?；純憾喟橛形缚诓?、偏食等。
2.春季結(jié)膜炎：此病終年都有，春暖花開(kāi)時(shí)更多見(jiàn)。常見(jiàn)于少年兒童，奇癢為主要癥狀，瞼結(jié)膜上的乳頭大而扁平且硬，像鵝卵石，分泌物呈透明膠絲狀。由于病程長(zhǎng)久，常常變得眼圈發(fā)黑、眼白變黃。分泌物涂片中可見(jiàn)嗜酸細(xì)胞增多。
3.包涵體性結(jié)膜炎：成年人與新生兒均可見(jiàn)。傳染途徑為尿道和陰道的分泌物，新生兒則為產(chǎn)道感染。濾泡于下穹隆部與下瞼結(jié)膜為主，無(wú)角膜血管翳，預(yù)后不形成瘢痕，可與沙眼鑒別。
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