1疾病分類
結膜炎按病因分類主要可分為感染性結膜炎,包括細菌性結膜炎、病毒性結膜炎、衣原體性結膜炎;非感染性結膜炎,主要為過敏性結膜炎、化學損傷性結膜炎。
2發(fā)病原因
兒童結膜炎從病因來說與成人無明顯差異,主要包括外源性和內源性兩方面。
外源性
包括環(huán)境中的各類微生物、植物花粉、風塵、理化毒物等。
內源性
致病菌通過血行或淋巴使結膜感染,或是對全身其他部位的感染發(fā)生過敏反應造成。當這些因素作用于結膜組織,引起眼結膜充血、出血、滲出、乳頭肥大和濾泡形成時,產生眼部的各種不適,即形成了臨床上的結膜炎。
3發(fā)病機制及病生理學基礎
當結膜受到外源性或內源性致炎因子刺激時,結膜動脈短暫痙攣后擴張,形成結膜充血的表現,以穹窿部最為明顯,結膜充血一般止于角膜緣外4mm。在炎癥介質的作用下,結膜血管通透性增強,液體滲出到疏松的組織間隙,形成結膜水腫。結膜組織增生形成乳頭,結膜上皮下淋巴細胞聚集形成濾泡。當刺激強烈時,尤其是病毒感染,可導致結膜小血管的破裂,形成結膜下點狀或片狀出血。分泌物的成分主要包括淚液、瞼板腺分泌物、脫落的結膜上皮細胞、血管的滲出物及各類病原體成分,病原體不同時,分泌物的形態(tài)也有差異。
4臨床表現
眼紅、眼部異物感、流淚、分泌物增多是所有類型兒童結膜炎的共同表現,一般不影響視力。此外,不同類型的結膜炎還有各自的特異表現,可以在尚無病因學檢查結果出來之前幫助診斷。
病毒性結膜炎
兒童病毒性結膜炎常常伴有咳嗽、嗓子痛等呼吸道感染的癥狀、耳前淋巴結腫大、全身肌痛等病毒感染的表現。往往是一眼先發(fā)病,很容易感染另一只眼。臨床上較常見的有流行性出血性結膜炎,俗稱“紅眼病”,該病傳染性極強,常于夏秋季節(jié)暴發(fā)流行。發(fā)病迅速,眼部刺激癥狀重,分泌物較少,以結膜下點狀或片狀出血多見。另一類較常見的兒童病毒性結膜炎為流行性角結膜炎,該病傳染性強,曾引起世界流行。該病癥狀重,眼瞼水腫、結膜高度充血、偽膜形成,并伴有角膜的特異性病變。病毒性結膜炎均具有一定的自限性,眼科治療能夠緩解癥狀、縮短病程、減輕患兒痛苦。
細菌性結膜炎
正常人的眼表是有一定細菌定植的,但當遇到毒力較強的細菌或是條件致病菌后,就會引起細菌性結膜炎。兒童細菌性結膜炎主要有急性卡他性結膜炎、慢性卡他性結膜炎,淋菌性結膜炎主要發(fā)生在新生兒。急性卡他性結膜炎主要由毒力較強的細菌引起,起病急,多雙眼發(fā)病,可先后發(fā)生,主要的眼部癥狀為眼部異物感、流淚以及粘性或膿性分泌物。本病為接觸性傳染,分泌物為直接傳染源,很容易在學?;蚣彝葌魅?,家長一定要注意患兒的眼部衛(wèi)生。慢性卡他性結膜炎病程較長,易反復發(fā)作,癥狀和體征均比急性卡他性結膜炎輕,但兒童反復輕微的眼紅、分泌物增多、異物感時,需仔細查找病因,是否淚囊炎、瞼緣炎、鼻炎等疾病。淋菌性結膜炎多見于新生兒,經患有淋病性陰道炎的母親產道出生時感染,也可通過其他接觸途徑感染,以結膜囊大量積膿為主要特征,如治療不及時,短期內會感染角膜并造成穿孔。
衣原體性結膜炎
是由沙眼衣原體感染引起的炎癥,俗稱“沙眼”,曾經是我國首要致盲原因,但隨著生活水平的提高、環(huán)境衛(wèi)生的改善以及科學技術的進步,在多數大中城市“沙眼”已幾乎銷聲匿跡,但在一些經濟文化比較落后、衛(wèi)生條件差的國家和地區(qū)還有沙眼的流行。沙眼主要是接觸傳染,兒童沙眼患病率與其父母的沙眼患病率密切相關。往往急性或亞急性發(fā)病,出現眼紅、異物感、粘性分泌物等,眼科檢查以上穹窿結膜病變?yōu)樯酰薪悄ぱ荇栊纬?,若不及時治療,晚期會出現一些嚴重并發(fā)癥,造成眼部多種組織損傷。
化學損傷性結膜炎
兒童天性好動,對未知事物充滿好奇,經常會將一些酸堿性化學物質誤入眼部,造成損傷性結膜炎。較重的損傷會造成角膜的受累,嚴重影響視功能。這類結膜炎具有明確的眼部化學物質接觸史,起病急,需及時就診減輕損傷。因此,在學?;蚣彝ィ鶓逃齼和岣甙踩庾R。
兒童過敏性結膜炎
是非感染性兒童結膜炎中較常見的一類疾病,隨著環(huán)境的變化,兒童過敏性結膜炎的發(fā)病率逐漸上升。常常具有季節(jié)性、反復性。臨床表現上均具有不同程度的眼癢、異物感、干澀等,一般很少影響視力,部分兒童會伴有過敏性鼻炎、哮喘、過敏性皮炎等癥狀。兒童反復揉眼,會繼發(fā)感染性結膜炎。
[1-3]5診斷及鑒別診斷
根據患兒的眼部癥狀和體征,結膜炎的診斷一般比較容易確立,但病因學診斷有時卻比較困難,需要詳細詢問兒童的病史甚至家長、同學的患病情況,客觀的分析病情,仔細檢查眼部,有助于鑒別其他眼病,為結膜炎的治療提供準確的診斷。
臨床檢查:結膜充血、透明度降低、結構模糊,結膜囊內分泌物增多,瞼結膜乳頭、濾泡形成。部分患者同時伴有眼瞼水腫、結膜下出血、偽膜形成等。
細胞學檢查:在一些特殊的結膜炎可以行結膜分泌物的圖片或刮片檢查,如嗜酸粒細胞增多,支持過敏性結膜炎診斷;細胞胞質內包涵體則支持沙眼等。
病原學檢查:包括結膜囊分泌物培養(yǎng)、病毒分離及其抗原檢測等,在培養(yǎng)的同時可以行藥敏實驗,以指導臨床用藥。
“眼紅”是結膜炎的主要癥狀,但結膜炎并非是“眼紅”的唯一原因,除結膜炎外,還應考慮到角膜炎、虹膜炎等眼部其他疾病,切不可大意。
6疾病治療
兒童過敏性結膜炎主要因為接觸病原體或致病因子所致,因此,治療的首要原則是使兒童遠離致病原。若是感染性的,需注意個人衛(wèi)生,保持兒童手的清潔,避免揉眼,特殊情況下需隔離患兒,以免造成學校等小群體的流行感染;若是環(huán)境刺激引起的,盡量避免刺激源,減少到公共場所;若是過敏性的,則應避免接觸花粉等過敏原。
結膜炎的治療以局部用藥為主,用藥次數視病情而定。一般不遮蓋患眼,否則會導致結膜囊內溫度升高,更有利于細菌的生長和繁殖。局部用藥包括眼藥水和眼藥膏。家長切不可自行盲目使用各類眼藥,若使用不當會延誤病情、造成嚴重的后果。需及時就醫(yī),在醫(yī)生指導下規(guī)范使用眼藥,配合治療并規(guī)律隨診。
7疾病預后
兒童結膜炎是最常見的一類眼病,經規(guī)范治療后預后一般較好。結膜炎本身對視力影響一般并不嚴重,但當其炎癥波及角膜或引起并發(fā)癥時,可導致視力損害,甚至失明,家長切不可以為結膜炎是一類“小病”而忽視正規(guī)治療,對兒童造成不可挽回的損害。
8疾病預防
兒童結膜炎是一種接觸傳染性疾病,易反復感染自己和他人,造成流行性發(fā)作,影響健康和環(huán)境。結膜炎若不及時治療,往往會發(fā)展成波及角膜、影響視力并可發(fā)展成其他眼病,因此預防結膜炎的發(fā)生非常重要。
一、 保持手、盥洗用品的衛(wèi)生。兒童易接觸各類不衛(wèi)生的玩具、用品,學校及家長應教育兒童從小養(yǎng)成勤洗手、保護眼睛的習慣。兒童盥洗用品應獨立,并勤消毒處理,減少細菌的生長。
二、 當有學校同學或家庭成員出現結膜炎癥狀時,應注意交叉感染的發(fā)生。已感染了結膜炎的患兒,也要注意隔離,減少去公共場所,避免將疾病傳給家人、其他兒童以及他人。
三、 對于患有過敏性疾病的兒童,應在接觸過敏原之前做好各種防護措施,比如可預先使用肥大細胞穩(wěn)定劑,已減輕過敏性結膜炎的癥狀。
四、 兒童安全意識差,家長及學校應注意培養(yǎng)兒童的自我保護意識,不接觸各類有毒有害物品,減少意外發(fā)生。
五、 兒童生長代謝旺盛,需增強體質、提高抵抗力,降低感染風險。
9疾病護理
一、忌用手揉搓眼睛:結膜炎在癢痛時需叮囑兒童切忌用手揉搓眼睛,因為揉眼很容易使手中的細菌或病毒等帶入眼球而加重感染,并且也容易將眼部的細菌轉移至手上而傳染給他人。
二、避免傳染他人:兒童經常處于集體生活學習的環(huán)境,兒童之間很難避免不接觸,而眼部的分泌物有很強的傳染性,所以患有感染性結膜炎時最好不要外出,接觸過的物件最好能夠消毒處理,防止傳染給他人。
三、沖洗眼睛:在患兒眼部分泌物較多時,可用生理鹽水沖洗,但需在醫(yī)生指導下進行,沖洗前用消毒棉簽擦凈眼瞼緣。每次點眼藥前需將分泌物擦凈,以提高療效。
四、不能遮蓋患眼:兒童在結膜炎時會有畏光流淚等刺激癥狀,外出時可戴遮光眼鏡以減少刺激,但應避免遮蓋患眼。因為遮蓋會使分泌物不能排出,同時又增加結膜囊局部溫度和濕度,有利于細菌或病毒繁殖,加重病情。