古今圖書集成醫(yī)部全錄卷十五
離合真邪論篇第二十七
【馬蒔曰：內(nèi)言經(jīng)脈合于宿度經(jīng)水，及末有真氣邪氣等義，故名篇?！?br> 【朱永年曰：邪氣入于血脈之中，真氣與邪氣有離有合，故以名篇?！?br>
黃帝問曰：余聞九針九篇，夫子乃因而九之，九九八十一篇，余盡通其意矣。經(jīng)言氣之盛衰，左右傾移，以上調(diào)下，以左調(diào)右。有余不足，補(bǔ)瀉于榮腧，余知之矣。此皆榮衛(wèi)之傾移，虛實(shí)之所生，非邪氣從外入于經(jīng)也。余愿聞邪氣之在經(jīng)也，其病人何如？取之奈何？岐伯對(duì)曰：夫圣人之起度數(shù)，必應(yīng)于天地。故天有宿度，地有經(jīng)水，人有經(jīng)脈。天地溫和，則經(jīng)水安靜；天寒地凍，則經(jīng)水凝泣；天暑地?zé)幔瑒t經(jīng)水沸溢。卒風(fēng)暴起，則經(jīng)水波涌而隴起。夫邪之入于脈也，寒則血凝泣，暑則氣淖澤，虛邪因而入客，亦如經(jīng)水之得風(fēng)也。經(jīng)之動(dòng)脈，其至也亦時(shí)隴起；其行于脈中，循循然；其至寸口中手也，時(shí)大時(shí)小，大則邪至，小則平；其行無(wú)常處，在陰與陽(yáng)，不可為度。從而察之，三部九候。卒然逢之，早遏其路。吸則內(nèi)針，無(wú)令氣忤。靜以久留，無(wú)令邪布。吸則轉(zhuǎn)針，以得氣為故。候呼引針，呼盡乃去。大氣皆出，故命曰瀉?！倦]，隆同。內(nèi)、納同?！?br> 【王冰曰：宿謂二十八宿，度謂天之三百六十五度也。經(jīng)水者，謂海水、瀆水、渭水、湖水、沔水、汝水、江水、淮水、漯水、河水、漳水、濟(jì)水也。以其內(nèi)合經(jīng)脈，故名之經(jīng)水焉。經(jīng)脈者，謂手足三陰三陽(yáng)之脈，所以言者，以內(nèi)外參合，人氣應(yīng)通，故言之也?！都滓医?jīng)》云：足陽(yáng)明外合于海水，內(nèi)屬于胃；足太陽(yáng)外合于瀆水，內(nèi)屬膀胱；足少陽(yáng)外合于渭水，內(nèi)屬于膽；足太陰外合于湖水，內(nèi)屬于脾；足厥陰外合于沔水，內(nèi)屬于肝；足少陰外合于汝水，內(nèi)屬于腎；手陽(yáng)明外合于江水，內(nèi)屬于大腸；手太陽(yáng)外合于淮水，內(nèi)屬于小腸，手少陽(yáng)外合于漯水，內(nèi)屬于三焦；手太陰外合于河水，內(nèi)屬于肺；手心主外合于漳水，內(nèi)屬于心包；手少陰外合于濟(jì)水，內(nèi)屬于心也。經(jīng)水之安靜凝泣，沸溢隴起，而人經(jīng)脈亦應(yīng)之，而隨順經(jīng)脈之動(dòng)息，因循呼吸之往來，但形狀或異爾。大謂大于平常之形診，小者非細(xì)小之謂也。以其比大則謂之小，若無(wú)大以比，則自是平常之經(jīng)氣爾。然邪氣者，因其陰氣則入陰經(jīng)，因其陽(yáng)氣則入陽(yáng)脈，故其行無(wú)常處也。在陰與陽(yáng)，不可為度者，隨經(jīng)脈之流運(yùn)也。三部之中，九候之位，卒然逢遇，當(dāng)按而止之，即而瀉之，徑路既絕，則大邪之氣無(wú)能為也。按經(jīng)之旨，先補(bǔ)真氣，乃瀉其邪也。何以言之？下文補(bǔ)法呼盡內(nèi)針，靜以久留，此段瀉法，吸則內(nèi)針，又靜以久留。然呼盡則次其吸，吸至則不兼呼，內(nèi)針之候既同，久留之理復(fù)一，則先補(bǔ)之義，昭然可知?！夺樈?jīng)》云：瀉曰迎之，迎之意必持而內(nèi)之，放而出之，排陽(yáng)出針，疾氣得泄。補(bǔ)曰隨之，隨之意若忘之，若行若悔，如蚊虻止，如留如還，則補(bǔ)之必久留也。所以先補(bǔ)者，真氣不足，針乃瀉之，則經(jīng)脈不滿，邪氣無(wú)所排遣，故先補(bǔ)真氣，令足后乃瀉出其邪矣。引謂引出，去謂離穴，候呼而引至其門，呼盡而乃離穴戶，則經(jīng)氣審以平定，邪氣無(wú)所勾留，故大邪之氣隨針而出也。轉(zhuǎn)，謂轉(zhuǎn)動(dòng)也。大氣，謂大邪之氣，錯(cuò)亂陰陽(yáng)者也。】
【馬蒔曰：此言天有宿度，地有經(jīng)水，人有經(jīng)脈，三才相應(yīng)，而邪入人身，當(dāng)有以瀉之也。人與天地相通，故溫和寒冷暑熱，卒風(fēng)暴至，而經(jīng)水或靜或動(dòng)或涌或起者如此，則是邪者天地之邪也，入于人身，安得不然？寒則血凝濇，暑則氣淖澤，邪因而入，何異經(jīng)水之得風(fēng)也。各經(jīng)動(dòng)脈，其至也，亦時(shí)隴起，而行脈中殆循循然，其應(yīng)于脈也，時(shí)大時(shí)小，大則邪至，小則邪平，其行無(wú)常處，或在陽(yáng)經(jīng)，或在陰經(jīng)，不可為度，醫(yī)工當(dāng)察以三部九候之法，卒然與逢，早絕其路可也。所謂絕其路者，唯瀉法耳。故凡瀉者，必先使病人口吸其氣，而吾方納針，無(wú)令針與氣逆。蓋瀉曰迎之，迎之者方其氣來未盛，乃逆針以?shī)Z其氣，正謂無(wú)令氣忤也。針既入矣，當(dāng)靜以久留，無(wú)易以出針，而使邪氣復(fù)布于病經(jīng)也。又令病人吸氣，而吾復(fù)轉(zhuǎn)針，必候真氣既得，為復(fù)其舊，由是復(fù)令病人再呼，而吾引出其針，呼盡乃去此針，則大邪之氣皆出矣，故命曰瀉?！?br> 【張志聰曰：此承上章言九針之道，備載《針經(jīng)》八十一篇，其大略余巳知之，而《針經(jīng)》多論正氣之虛實(shí)，未詳言邪氣之入經(jīng)也，天之二十八宿，房至畢為陽(yáng)，昴至心為陰。地之十二經(jīng)水，漳以南為陽(yáng)，海以北為陰。宿度經(jīng)水之相應(yīng)也。上章論日月星辰四時(shí)八正之氣，以應(yīng)人之榮衛(wèi)氣血。此復(fù)論地之經(jīng)水，以應(yīng)人之經(jīng)脈。斯天地合氣而為三部九候焉。夫人之經(jīng)脈，應(yīng)地之經(jīng)水，經(jīng)水之動(dòng)靜，隨天氣之寒溫。所謂地之九州，人之九臟，皆通天氣，如邪入于經(jīng)，寒則血如經(jīng)水之凝泣，暑則氣如經(jīng)水之沸溢而淖澤。虛風(fēng)，虛鄉(xiāng)之邪風(fēng)也。經(jīng)之動(dòng)脈，謂經(jīng)血之動(dòng)于脈也。言虛風(fēng)之邪，因而入客于經(jīng)，亦如經(jīng)水之得風(fēng)，其至于所在之處，亦波涌而隴起。循循，次序貌。言邪在于經(jīng)，雖有時(shí)隴穡而次序循行，無(wú)有常處，故有時(shí)而脈大，有時(shí)而脈小，大則邪至而隴起，小則邪平而不起，此以寸口之脈而候邪之起伏也。惟其無(wú)有常處，故或在于陰，或在于陽(yáng)。寸口者，左右之兩脈口，概寸尺而言也。如邪在陽(yáng)分，則兩寸大而兩尺平，邪在陰分，則兩尺大而兩寸平，然止可分其在陰與陽(yáng)，而不可為度數(shù)，蓋言以寸口分其陰陽(yáng)，以九候分其度數(shù)，此又以寸口之脈，而候其邪之在陰在陽(yáng)也。即從其邪之在陰在陽(yáng)而察之，則三部九候之中，卒然逢之矣。早遏其路者，知?dú)庵诙仄溟T戶焉，此以下論刺邪之法，以息方吸而內(nèi)針，無(wú)令其氣逆也。針解篇曰：刺實(shí)須其虛者，留針陰氣隆至，乃去針也。故當(dāng)靜以久留，以候氣至，真陰之氣至，則陽(yáng)邪無(wú)能傳布矣。吸則氣入，易于得氣，故復(fù)候其方吸而轉(zhuǎn)針，以欲其得氣故也。呼則氣出，故復(fù)俟其方呼而徐引針，俟呼盡乃去其針，則大邪之氣隨氣而出，故命曰瀉。徐公遐曰：風(fēng)乃六氣之首，為百病之長(zhǎng)，故曰大氣。朱永年曰：神臟為陰，形臟為陽(yáng)，知在陽(yáng)分，即從陽(yáng)之諸經(jīng)而察之，三部之中，有獨(dú)大獨(dú)盛者，病之所在矣。知在陰分，即從陰之諸經(jīng)而察之，三部之中，有獨(dú)大獨(dú)盛者，病之所在矣。即從所在之處迎而取之，則遏其行路矣?！?br>
帝曰：不足者補(bǔ)之奈何？岐伯曰：必先捫而循之，切而散之，推而按之，彈而怒之，抓而下之，通而取之，外引其門，以閉其神，呼盡內(nèi)針，靜以久留，以氣至為故。如待所貴，不知日暮。其氣以至，適而自護(hù)。候吸引針，氣不得出，各在其處，推闔其門，令神氣存，大氣留止，故命曰補(bǔ)。【捫，音門。抓，音爪?！?br> 【王冰曰：外引其門，以閉其神，則推而按之者也，謂蹙按穴外之皮，令當(dāng)應(yīng)針之處，針以放去，則按不破之皮，蓋其所刺之門，門不開則神氣內(nèi)守，故云以閉其神也。調(diào)經(jīng)論曰：外引其皮，令當(dāng)其門戶。又曰：推闔其門，令神氣存。此之謂也。呼盡內(nèi)針赤同吸也，言必以氣至而為去針之故，不以息之多數(shù)而便去針也?！夺樈?jīng)》曰：刺之而氣不至，無(wú)問其數(shù)，刺之氣至，去之勿復(fù)針，此之謂也。無(wú)間息數(shù)以為遲速之約，要當(dāng)以氣至而針去，不當(dāng)以針下，氣未至而針出，乃更為也，如待所貴，不知日暮，諭人事于候氣也。適，調(diào)適也。護(hù)，慎守也。言氣已平調(diào)，則當(dāng)慎守，勿令改變，使疾更生也。《針經(jīng)》曰：經(jīng)氣已至，慎守勿失。此其義也。外門已閉，神氣復(fù)存，候吸引針，大氣不泄，補(bǔ)之為義，斷可知焉。然此大氣，謂大經(jīng)之氣流行榮衛(wèi)者?！?br> 【馬蒔曰：此言補(bǔ)虛之法也。未用針時(shí)，必先捫而循之，謂以指捫循其穴，使氣舒緩也；切而散之，謂以指切按散其穴，使氣布散也；推而按之，謂以指推其穴，即排蹙其皮也；彈而怒之，謂以指屢屢彈之，使病者覺有怒意，使之脈氣(月真)滿也；抓而下之，謂以左手爪甲，掐其正穴，而右手方下針也；針始入矣，必通而取之，謂如用下文全法以取其氣也。候氣已至，外引針以至于穴門，即推闔以閉神氣，此始終用針之法，而其間尤有節(jié)要也。方其抓而下之之時(shí)，使病人呼以出氣，而吾納其針，必靜以久留，候正氣已至，為復(fù)其舊，無(wú)慢心如待所貴，無(wú)躁心不知日暮。真氣已至，必調(diào)適而護(hù)守之，又候病人吸入其氣，而吾方引針，正氣不得與針皆出，正氣在內(nèi)而針在外，各在其處，遂推闔穴門，令神氣內(nèi)存。正氣之大者即為留止，故命曰補(bǔ)?！?br> 【張志聰曰：先以手捫循其處，欲令血?dú)庋幸玻w邪之所湊，其正必虛，故又當(dāng)補(bǔ)其真氣之不足。次以指切捺其穴，欲其氣之行散也；再以指推按其肌膚，欲針道之流利也；又以指彈其穴，欲其意有所注，則氣必隨之，故絡(luò)脈(月真)滿如怒起，然后以左手爪甲，掐其正穴，而右手方下針。下針之后，必令氣通，以取其氣門者，氣至之門也。外引其門者，徐往徐來也。以閉其神者，閉其門戶以致其神焉。呼盡則氣出，氣出內(nèi)針追而濟(jì)之也。故虛者可實(shí)，所謂刺虛者刺其去也。故補(bǔ)曰隨之，隨其氣去而追之，追其陷下之陽(yáng)，復(fù)隨氣而隆至也。靜以久留，以俟氣至，如待貴人，不敢厭忽，其氣已至，必調(diào)適而愛護(hù)之。寶命全形論曰：經(jīng)氣已至，慎守勿失。此之謂也。候吸引針，則氣充于內(nèi)，推闔其門，則氣固于外。神存氣留，故謂之補(bǔ)。九針篇曰：外門已閉，中氣乃實(shí)?！?br>
帝曰：候氣奈何？岐伯曰：夫邪去絡(luò)人于經(jīng)也，舍于血脈之中，其寒溫未相得，如涌波之起也。時(shí)來時(shí)去，故不常在。故曰，方其來也，必按而止之，止而取之，無(wú)逢其沖而瀉之。真氣者，經(jīng)氣也。經(jīng)氣大虛，故曰，其來不可逢，此之謂也。故曰，候邪不審，大氣已過，瀉之則真氣脫，脫則不復(fù)，邪氣復(fù)至而病益蓄。故曰，其往不可追，此之謂也。不可掛以發(fā)者，待邪之至?xí)r而發(fā)針瀉矣。若先若后者，血?dú)庖驯M，其病不可下。故曰，知其可取如發(fā)機(jī)，不知其取如扣椎。故曰，知機(jī)道者，不可掛以發(fā)，不知機(jī)者，扣之不發(fā)。此之謂也。帝曰：補(bǔ)瀉奈何？岐伯曰：此攻邪也。疾出以去盛血，而復(fù)其真氣。此邪新客，溶溶未有定處也。推之則前，引之則止。逆而刺之，溫血也。刺出其血，其病立已。
【王冰曰：候氣，謂候可取之氣也?？姶陶撛唬盒爸陀谛我?，必先舍于皮毛，留而不去，入舍于孫脈，留而不去，入舍于絡(luò)脈，留而不去，入舍于經(jīng)脈。故云去絡(luò)入于經(jīng)也。邪周游于十六丈二尺經(jīng)脈之分，故不常在所候之處。沖，謂應(yīng)水刻數(shù)之平氣也?！鹅`樞經(jīng)》曰：水下一刻，人氣在太陽(yáng)，水下二刻，人氣在少陽(yáng)，水下三刻，人氣在陽(yáng)明，水下四刻，人氣在陰分。然氣在太陽(yáng)則太陽(yáng)獨(dú)盛，氣在少陽(yáng)則少陽(yáng)獨(dú)盛。夫見獨(dú)盛者，便謂邪來，以針瀉之，則反傷真氣。真氣者，經(jīng)氣也，經(jīng)氣應(yīng)刻乃謂為邪，工若瀉之，則深誤也。故曰，其來不可逢。茍不悟其邪，反誅無(wú)罪，則真氣泄脫，邪氣復(fù)侵，經(jīng)氣大虛，故病彌蓄積，其往不可追者，言已隨經(jīng)脈之流去，不可復(fù)追召使還。不可掛以發(fā)者，言輕微而有尚且知之，況若涌波不知其至也。若先若后者，言不可取而取失時(shí)也。機(jī)者，動(dòng)之微，言貴知其微也。疾出以去盛血者，言視有血者乃取之也。邪之新客，未有定居，推針補(bǔ)之，則隨補(bǔ)而前進(jìn)。若引針致之，則隨引而留止，若不出盛血而反溫之，則邪氣內(nèi)勝，反增其害。】
【馬蒔曰：此言候邪之妙，在早遏其路。無(wú)使盛則瀉邪氣以害真氣也。帝因上文邪入于脈，行無(wú)常處，在陰與陽(yáng)，不可為度，察三部九候，卒然逢遇，當(dāng)早遏其路，故宜用針以瀉之。然所以候此邪者，其法何在？伯言邪之客于形也，必先入于皮毛，留而不去，人舍于孫絡(luò)，留而不去，入舍于絡(luò)脈，故邪去絡(luò)入經(jīng)也。舍于血脈之中，寒則血凝澀，與血之溫尚未相得，暑則氣淖澤，與血之寒尚未相得，亦如經(jīng)水之得風(fēng)也。脈如涌波之起，行于脈中循循然，至于寸口中手也，時(shí)大時(shí)小，時(shí)來時(shí)去，故行無(wú)常處，所以不常在也。斯時(shí)也，在陰與陽(yáng)，不可為度。從而察之，三部九候。卒然逢遇，知其邪之來者，猶未盛也。故曰方其來也，按而止之，止而瀉之，早遏其路，使大邪之氣，無(wú)能為矣。若不早遏其路，必至于邪氣甚盛，如氣逢其沖而瀉之，致使邪氣難去，真氣反虛。何也？真氣者，經(jīng)氣也。經(jīng)氣因?yàn)a邪而太虛，故曰其來不可逢，正邪氣盛而不可逢之謂也。是以候氣不審，大邪之氣過盛，當(dāng)是之時(shí)，瀉之則真氣脫，脫則不復(fù)，邪氣復(fù)至而病益蓄，故曰其往不可追，正真氣虛而不可追之謂也。故不可掛以發(fā)之妙，乃用針者之所當(dāng)知也。所謂不可掛以發(fā)者，不但在絲毫間也，待邪初至，即宜發(fā)針瀉之，則邪斯瀉矣?！鹅`樞》小針解篇所謂氣之易失者此也。若在于先則邪未至，若在于后，則真氣虛，所謂血?dú)庖驯M，而病不可下也。故日知其可取而取之，正如發(fā)弩中之機(jī)，萬(wàn)發(fā)萬(wàn)中，不知其可取而取之，如扣椎然，取之不動(dòng)也。故曰知發(fā)機(jī)之道者，妙在至微，不可掛以發(fā)，不知發(fā)機(jī)之道者，雖扣之亦不能發(fā)。止如扣椎而已也。然帝又以邪氣當(dāng)瀉，真氣當(dāng)補(bǔ)，則瀉者不可以為補(bǔ)，補(bǔ)者不可以為瀉，故又以補(bǔ)瀉奈何為問。伯言此法正所以攻邪也，疾出其針以去盛血，而復(fù)其真氣，則瀉中有補(bǔ)矣。何也？此邪新感，溶溶未定，推針補(bǔ)之，則隨補(bǔ)而前。引針致之，而不使邪留。若不出盛血而反溫之，則邪氣內(nèi)勝，反增其害，故必當(dāng)刺出其血，其病立已，奚必以真邪俱在，補(bǔ)瀉難施為疑哉？】
【張志聰曰：候氣謂候邪氣之至，邪氣由淺而深，故自絡(luò)而后入于經(jīng)脈。寒溫欲相得者，真邪未合也，故邪氣波隴而起，來去于經(jīng)脈之中而無(wú)有常處也。設(shè)真邪已合，如真氣虛寒則化而為寒，真氣盛熱則化而為熱，此皆邪隨正氣所化，故曰寒溫未相得。方其來者，三部九候，卒然逢之，即按而止之，以針取之，早遏其路。沖者，邪盛而隆起之時(shí)也。《兵法》曰：無(wú)迎逢逢之氣，無(wú)擊堂堂之陣。故曰方其盛也，勿敢毀傷，刺其已衰，事必大昌。真氣者，榮衛(wèi)血?dú)庖?，邪盛于?jīng)，則真氣大虛，故曰其來不可逢，言邪方盛，雖經(jīng)氣虛而不可刺也?！ 夺樈?jīng)》曰：其來不可逢者，氣盛不可補(bǔ)也。言邪氣方盛，雖正氣大虛而亦不可補(bǔ)。故曰迎而奪之，惡得無(wú)虛？言迎奪其邪氣，惡得不反虛其正氣乎？然發(fā)針又不可太遲也，大氣，風(fēng)邪之氣也，候邪而不詳審其至，使邪氣已過其處而后瀉之，則反傷其真氣矣。真氣已脫而不能再?gòu)?fù)，邪氣循序而復(fù)至，正氣已虛，則邪病益留蓄而不能去，故曰其往不可追，謂邪氣已過不可瀉也。蓋言邪氣方來不可逢迎，邪氣已過不可追迫，待邪之至，及時(shí)而發(fā)針，不可差遲于毫發(fā)之間，斯可謂之瀉矣。若先者，邪氣之盛也。若后者，邪氣之已遇也。若差之毫厘，則反傷其血?dú)?，真氣虛則邪病益蓄而不可下。知其可取者，當(dāng)其可取之時(shí)，用針取之，如發(fā)機(jī)之迅速，不知其可取者，樸鈍如椎，扣之不發(fā)，甚言其知機(jī)之妙，既無(wú)逢其沖，又無(wú)使其過，不可遲早于毫發(fā)之間，知機(jī)之道其神乎？帝以邪氣盛則精氣奪；將先固正氣而補(bǔ)之乎？抑先攻邪氣而瀉之耶？伯言此宜先攻其邪也，疾出其針以去其盛滿之血，則邪病自去，邪病去而真氣即復(fù)矣。若先補(bǔ)之，則血下得散而邪不得出也。蓋邪之新客于經(jīng)脈之中，溶溶流轉(zhuǎn)，未有定處，推之則前，引之則止，蓋流動(dòng)而易瀉者也。若逆而刺之，是謂內(nèi)溫，血不得散，氣不得出也。夫?yàn)a邪之妙，刺出其血，其病立已，邪病已去而真氣即復(fù)?！?br>
帝曰：善。然真邪以合，波隴不起，候之奈何？岐伯曰：審捫循三部九候之盛虛而調(diào)之。察其左右上下，相失及相減者，審其病臟以期之。不知三部者，陰陽(yáng)不別，天地不分。地以候地，天以候天，人以候人。調(diào)之中府，以定三部。故曰：刺不知三部九候病脈之處，雖有大過且至，工不能禁也。誅罰無(wú)過，命曰大惑，反亂大經(jīng)，真不可復(fù)。用實(shí)為虛，以邪為真。用針無(wú)義，反為氣賊。奪人正氣，以從為逆。榮衛(wèi)散亂，真氣已失。邪獨(dú)內(nèi)著。絕人長(zhǎng)命，予人夭殃。不知三部九候，故不能久長(zhǎng)。因不知合之四時(shí)五行，因加相勝，釋邪攻正，組人長(zhǎng)命。邪之新客來也，未有定處，推之則前，引之則止，逢而瀉之，其病立已?！菊嫘耙院现裕??！?br> 【王冰曰：審捫循三部九候之盛虛而調(diào)之者，如盛者瀉之，虛者補(bǔ)之，不盛不虛，以經(jīng)取之，則其法也。氣之在陰，則候其氣之在于陰分而刺之，氣之在陽(yáng)，則候其氣之在于陽(yáng)分而刺之，是謂逢時(shí)?！断紭薪?jīng)》曰：水下一刻，人氣在太陽(yáng)，水下四刻，人氣在陰分也。積刻不已，氣亦隨在，周而復(fù)始。故審其病臟，以期其氣而刺之。若候邪之處，尚未能知，豈復(fù)能禁止其邪氣耶？使識(shí)非精辨，學(xué)未該明，且亂大經(jīng)，又為氣賊，動(dòng)為殘害，安可久乎？非惟昧三部九候之為弊，若不知四時(shí)五行之氣序，亦足以損絕其生靈也。再言推之則前，引之則止，逢而瀉之，其病立已者，以見其法必然也。】
【馬蒔曰：此承上文言察三部九候，卒然遇邪，早遏其路，故此節(jié)備論三部九候之當(dāng)知，而丁寧早遏其路之為宜也?！?br> 【張志聰曰：此言真邪之有離合也。真氣者所受于天，與谷氣并而充于經(jīng)脈者也。虛邪者，虛鄉(xiāng)之風(fēng)，邪賊傷人者也。邪新客于經(jīng)脈之中，真邪未合，則如波涌之起，時(shí)來時(shí)去，無(wú)有常處，如真邪已合，而波隴不起矣，蓋邪正已合，則正氣受傷，榮衛(wèi)內(nèi)陷，邪隨正而入深，是以經(jīng)脈無(wú)波隴之象，而三部九候之脈，相失而相減矣。審者審其病，捫者切其脈，盛者邪氣盛，虛者正氣虛，調(diào)之者，補(bǔ)其正而卻其邪也。左右上下，謂左右手足膺喉頭首腰尻以下也。邪氣入深，則傷五臟，九候之脈，九臟之神氣也，臟氣受傷，是以脈氣減失，審其病在神臟形臟，而以死生期之，蓋在形臟者生，在神臟者有生而有死期也。經(jīng)云：用針之要，在于知調(diào)陰與陽(yáng)。調(diào)陰與陽(yáng)，精氣乃光。合神與氣，使神內(nèi)藏。夫天為陽(yáng)，地為陰，人則參天兩地者也。故身半以上為天，身半以下為地。然陰中有陽(yáng)，陽(yáng)中有陰。是以上部有地，下部有天，不知三部者，陰陽(yáng)不別，天地不分。以上為天，以下為地，以中為人。中府，胃腑也。羞三部陰陽(yáng)之脈，皆陽(yáng)明水谷之所資生，太陰為之行氣于三陰，陽(yáng)明為之行氣于三陽(yáng)，陽(yáng)者天氣，陰者地氣，陰氣從足上行至頭，陽(yáng)氣從頭下行至足，陰陽(yáng)異位，外內(nèi)逆從，土者生萬(wàn)物而法天地，故當(dāng)調(diào)之中府，以定三部之脈焉。大過且至者，歲運(yùn)之氣至也，蓋用針之道，當(dāng)知三部九候，合之四時(shí)五行，加臨相勝而各治之。不知三才之合氣，九候之交通，雖有大過之氣且至，而五治不分，邪僻內(nèi)生，工不能禁也。按帝問曰：平氣何如？伯曰：無(wú)過者也。蓋太過不及之歲，皆勝氣妄行，故曰大過。乎氣之歲為無(wú)過也。粗工不知三部九候，不分真邪，不知虛實(shí)，不審逆從。賊害真氣，乃與人夭殃也。蓋用針之道，有如用兵，務(wù)在殺賊，不害良民。無(wú)義之兵，征伐無(wú)過，反亂大經(jīng)。復(fù)言不知三部九候者，因而不知合于四時(shí)五行之道，六氣之加臨，五運(yùn)之相勝，邪反釋之，正反攻之，則絕人長(zhǎng)命矣。再言新客來者，言乘風(fēng)邪新客未定之時(shí)，即當(dāng)逢而瀉之，慎勿使真邪之相合也?！?br>
通評(píng)虛實(shí)論篇第二十八
【馬蒔曰：內(nèi)評(píng)論病有虛實(shí)之義，故名篇。】
黃帝問曰：何謂虛實(shí)？岐伯對(duì)曰：邪氣盛則實(shí)，精氣奪則虛。
【王冰曰：奪謂精氣減少，如奪去也?！?br> 【馬蒔曰：此先明虛實(shí)二字之義也。言人非無(wú)故而實(shí)，以邪氣盛則實(shí)耳。邪氣盛者，外感也。非無(wú)故而虛，以正氣奪則虛耳。正氣虛者，內(nèi)傷也。】
【張志聰曰：此亦承上章而復(fù)間也。邪氣者，風(fēng)寒暑濕之邪，精氣者，榮衛(wèi)之氣也。蓋邪氣有微盛，故邪盛則實(shí)，正氣有強(qiáng)弱，故精奪則虛。奪，失也，或?yàn)樾八鶌Z也。】
帝曰：虛實(shí)何如？岐伯曰：氣虛者，肺虛也。氣逆者，足寒也。非其時(shí)則生，當(dāng)其時(shí)則死。余臟皆如此。
【王冰曰：虛實(shí)，言五臟虛實(shí)之大體也。非時(shí)，謂年直之前后也。當(dāng)時(shí)，謂正直之年也?！?br> 【馬蒔曰：此舉肺虛一臟，其生死必隨乎時(shí)，而可以例諸臟也。肺主氣，氣虛者，肺虛也。氣逆者，氣上行而逆，則在下之足，以無(wú)氣而寒，故此肺虛而非相克之時(shí)則生，如春秋冬是也，如遇相克之時(shí)則死，如夏時(shí)之火是也。余臟虛者，其生死亦如此?！?br> 【張志聰曰：伯言虛實(shí)者，皆從物類始，如肺主氣，其類金。五行之氣，先虛于外，而后內(nèi)傷五臟。蓋邪從表入里，在外之氣血骨肉，先為邪病所虛。是以骨肉滑利，則邪不內(nèi)侵，而里亦實(shí)。表氣虛則內(nèi)傷五臟，而里亦虛。此表里之虛實(shí)也。如氣逆于上，則下虛而足寒，比上下之虛實(shí)也。如值其生旺之時(shí)則生，當(dāng)其勝之克時(shí)則死，此四時(shí)之虛實(shí)也。夫肝主筋，其類木，心主血，其類火，脾主肉，其類土，肺主氣，其類金，腎主骨，其類水。蓋五臟之氣，外合于五行，五行之氣，歲應(yīng)于四時(shí)，故皆有生旺克勝之氣，而各有死生之分?！?br>
帝曰：何謂重實(shí)？岐伯曰：所謂重實(shí)者，言大熱病，氣熱脈滿，是謂重實(shí)。
【馬蒔曰：此言病有重實(shí)之義也。大熱為病，邪氣甚熱，其脈甚滿，是實(shí)而又實(shí)，謂之重實(shí)也。以后文寒氣暴上，脈滿而實(shí)照之，則此氣熱者邪氣熱也，非人之中氣也。】
【張志聰曰：大熱者，邪氣盛也。氣為陽(yáng)，血脈為陰。邪盛而氣血皆傷，故為重實(shí)。此論血?dú)庵庩?yáng)虛實(shí)也。】
帝曰：經(jīng)絡(luò)俱實(shí)何如？何以治之？岐伯曰：經(jīng)絡(luò)皆實(shí)，是寸脈急而尺緩也，皆當(dāng)治之。故曰滑則從，濇則逆也。夫虛實(shí)者，皆從其物類始，故五臟骨肉，滑利可以長(zhǎng)久也。帝曰：絡(luò)氣不足，經(jīng)氣有余，何如？岐伯曰：絡(luò)氣不足，經(jīng)氣有余者，脈口熱而尺寒也。秋冬為逆，春夏為從，治主病者。帝曰：經(jīng)虛絡(luò)滿何如？岐伯曰：經(jīng)虛絡(luò)滿者，尺熱滿，脈口寒濇也。此春夏死秋冬生也。帝曰：治此者奈何？岐伯曰：絡(luò)滿經(jīng)虛，灸陰刺陽(yáng)；經(jīng)滿絡(luò)虛，刺陰灸陽(yáng)。【重，平聲，后同?！?br> 【王冰曰：脈急謂脈口，物生則滑利，物死則枯濇，故濇為逆，滑為從。春夏陽(yáng)氣高，故脈口熱尺中寒為順也。十二經(jīng)十五絡(luò)，各隨左右而有太過不足，當(dāng)尋其至應(yīng)以施針艾，故云治主病者。秋冬陽(yáng)氣下，故尺中熱脈口寒為順也。絡(luò)滿經(jīng)虛，灸陰刺陽(yáng)，經(jīng)滿絡(luò)虛，刺陰灸陽(yáng)者，以陰分主絡(luò)，陽(yáng)分主經(jīng)也。】
【馬蒔曰：此節(jié)即經(jīng)絡(luò)俱實(shí)，絡(luò)虛經(jīng)實(shí)，經(jīng)虛絡(luò)實(shí)者，而擬其脈體，決其死生，分其治法也。虛者，即前精氣奪則虛也。實(shí)者，即前邪氣盛則實(shí)也。經(jīng)為陽(yáng)，絡(luò)為陰，故經(jīng)中亦有屬陰者，而以絡(luò)并之，則經(jīng)皆為陽(yáng)。絡(luò)中亦有屬陽(yáng)者，而以經(jīng)并之，則絡(luò)皆為陰。寸部為陽(yáng)，尺部為陰；急脈為陽(yáng)，緩脈為陰；滑脈為陽(yáng)，濇脈為陰；脈熱為陽(yáng)，脈寒為陰。今寸部急而見陽(yáng)，是經(jīng)實(shí)也。尺脈緩而見陰，是絡(luò)亦實(shí)也，所謂經(jīng)絡(luò)俱實(shí)也。必其急緩之脈，帶滑則為順而生，帶濇則為逆而死，何也？大凡物類皆有虛實(shí)，必滑澤則生，枯濇則死，非特脈為然也。故五臟骨肉滑利，所以其脈亦滑，可以長(zhǎng)久而生也。若五臟濇滯，側(cè)其脈亦濇，必不能長(zhǎng)久而死矣。何以異于物類也戰(zhàn)？其有絡(luò)氣不足，經(jīng)氣有余，是絡(luò)虛經(jīng)滿也。惟經(jīng)氣有余，故脈口熱，惟絡(luò)氣不足，故尺部寒。春夏屬陽(yáng)，合經(jīng)典寸；秋冬屬陰，合絡(luò)與尺。惟脈口熱而尺部寒，故時(shí)逢秋冬則陰氣盛，而脈口不宜熱，熱為逆而死。時(shí)逢春夏則陽(yáng)氣高而脈口宜熱，尺中宜寒，當(dāng)為順而生。即主病者而治之，何經(jīng)有余則瀉之，何絡(luò)不足則補(bǔ)之。其有經(jīng)氣不足，絡(luò)氣有余者，即經(jīng)虛絡(luò)滿也。滿者實(shí)也，唯絡(luò)脈滿，故尺部亦熱滿，惟經(jīng)脈虛，故脈口亦寒濇。春夏應(yīng)經(jīng)與寸，所以寒濇則死。秋冬應(yīng)絡(luò)與尺，所以熱滿而生，不言治主病者，即上文可以例椎也。治主病者何如？絡(luò)為陰，今滿則灸之，虛則刺之。經(jīng)為陽(yáng)，今滿則灸之，虛則刺之。由此觀之，則大抵灸主于瀉，而刺則可補(bǔ)也?！?br> 【張志聰曰：此論經(jīng)絡(luò)之陰陽(yáng)虛實(shí)也。夫膚腠氣分為陽(yáng)，經(jīng)絡(luò)血分為陰。然經(jīng)絡(luò)又有深淺陰陽(yáng)之別，所謂陽(yáng)中有陰，陰中有陽(yáng)也。邪盛于經(jīng)，則寸口脈急，緩為內(nèi)熱，熱在于絡(luò)則尺脈緩也，皆當(dāng)以針取之，此以寸尺而候血脈之陰陽(yáng)也?；鳉庋允?，故為從。濇主血?dú)饨陨?，故為逆。五行者，天地之陰?yáng)也，五臟者，人之陰陽(yáng)也。《易》曰：方以類聚，物以群分。皮肉筋骨，五臟之外合也；金木水火土，五臟之外類也。夫邪之中人，始于皮膚，次于肌肉，留而不去，則入于經(jīng)脈，以及于筋骨，故邪之中人，先從其物類始。是以壯者之血?dú)馐?，其肌肉滑，氣道通，榮衛(wèi)之行不失其常，可以長(zhǎng)久其天命；如五臟不堅(jiān)，使道不長(zhǎng)，空外以張，數(shù)中風(fēng)寒，血?dú)馓?，脈不通，真邪相攻，亂而相引，故不壽而盡也。不足者精氣奪，有余者邪氣盛，此邪去絡(luò)而入于經(jīng)也。經(jīng)絡(luò)之氣，虛實(shí)則何如？寒熱者尺寸之膚，寒熱而應(yīng)于經(jīng)絡(luò)也。絡(luò)脈外連皮膚為陽(yáng)，主外，經(jīng)脈內(nèi)連臟腑為陰，主內(nèi)。經(jīng)云：榮出中焦，衛(wèi)出下焦，衛(wèi)氣先行皮膚，先充絡(luò)脈，絡(luò)脈先盛，衛(wèi)氣已平，榮氣乃滿，而經(jīng)脈大盛。經(jīng)脈之虛實(shí)也，以氣口知之，故以尺膚候絡(luò)，而以寸候經(jīng)。夫邪氣之從外而內(nèi)，猶借正氣之從內(nèi)而外以捍御，使邪仍從膚表而出。秋冬之氣降沉，不能使邪外散，故為逆。春夏之氣生浮，故為從也。邪病在經(jīng)，當(dāng)從其經(jīng)而取之，此論外因之虛實(shí)也。尺脈熱滿，故主絡(luò)滿，脈口寒濇，故主經(jīng)虛，春夏之氣，生長(zhǎng)于外，氣惟外弛，而根本虛脫，故死。秋冬之氣，收藏于內(nèi)，故生。蓋外因之病，宜神機(jī)外運(yùn)，內(nèi)因之病，宜根本實(shí)堅(jiān)。絡(luò)為陽(yáng)，經(jīng)為陰，刺者瀉其盛滿之氣，灸者啟其陷下之陽(yáng)，蓋不足者病，而太過者亦為病也?！?br>
帝曰：何謂重虛？岐伯曰：脈氣上虛尺虛，是為重虛。帝曰：何以治之？岐伯曰：所謂氣虛者，言無(wú)常也；尺虛者，行步恇然；脈虛者，不象陰也。如此者，滑則生，濇則死也?！緪b，音匡。】
【王冰曰：此反問前重實(shí)也。重虛，謂尺寸脈俱虛，寸虛則脈動(dòng)無(wú)常，尺虛則行步惟然不足。不象陰者，不象太陰之候也。何以言之？氣口者，脈之要會(huì)手太陰之動(dòng)也?！?br> 【馬蒔曰：此言病有重虛之義也。脈虛氣虛尺虛，謂之重虛。氣虛者，真氣不足也，故脈動(dòng)無(wú)常。尺虛者，腎氣不足也，故行步惟然。脈虛者，手太陰寸口所見之脈，按之不應(yīng)手也。如此三虛，是謂重虛。若帶滑利則生，否則濇滯而死矣?！?br> 【張志聰曰：此論脈氣皆虛也。上節(jié)論經(jīng)絡(luò)之實(shí)，即可類推于虛，此節(jié)論氣分之虛，亦可類推于實(shí)。血者神氣也。榮氣宗氣行于脈中，衛(wèi)氣行于脈外，故曰脈氣。蓋以氣口之脈，可以候血，亦可以候氣也。上虛者，寸口之脈氣虛也。尺虛者，脈氣虛于下也。上下皆虛，故曰重虛。朱永年曰：氣逆于上而足寒者，上實(shí)下虛也。此上下皆虛，故曰重虛。氣者，謂陽(yáng)明所生之榮衛(wèi)宗氣也。經(jīng)曰：谷始入于胃，其精微者先出于胃之兩焦，以溉五臟，別出兩行榮衛(wèi)之道，其大氣之搏而不行者，積于胸中，命曰氣海，出于肺，循喉嚨以司呼吸，是陽(yáng)氣者，陽(yáng)明所生也。言無(wú)常者，宗氣虛而語(yǔ)言無(wú)接續(xù)也?！夺樈?jīng)》曰：盡瀉三陽(yáng)之氣，令病人恇恇然虛怯也。謂陽(yáng)明之氣虛于上，則言語(yǔ)無(wú)常，陽(yáng)明之氣虛于下，則令人行步恇然，蓋氣從太陰出注手陽(yáng)明，上行注足陽(yáng)明，下行至跗上，故曰身半以上，手太陰陽(yáng)明皆主之，身半以下，足太陰陽(yáng)明皆主之。按帝問何以治之？而伯答以所病之因，蓋知陽(yáng)氣生始之原，則知所以治矣。此論后天主氣也。夫氣為陽(yáng)，血脈為陰，陽(yáng)明之生氣為陽(yáng)，少陰之精氣為陰，蓋以寸尺之脈，而候陽(yáng)明之生氣，有不效象其陰之虛者乎？然氣生于陽(yáng)明，而發(fā)原在腎，少陰之氣上與陽(yáng)明相合，陰陽(yáng)相搏，其脈則滑，搏則化水谷之精微而氣生，故主生。濇主少氣，生原已絕，故死。朱圣公問曰：上節(jié)以尺膚而候絡(luò)脈之虛，此以寸尺之脈而候氣分之陽(yáng)，豈以皮膚候血脈，而反以脈候氣耶？曰：經(jīng)言善調(diào)尺者，不待于寸，脈急者，尺之皮膚亦急，脈緩者，尺之皮膚亦緩，蓋陰陽(yáng)虛實(shí)之氣，由臟腑而達(dá)于經(jīng)脈，由經(jīng)脈而出于膚表， 以尺膚之緩急滑濇，而候臟腑血?dú)庵搶?shí)者，是猶以色診也。上節(jié)以絡(luò)脈在皮之部，故以尺膚審之，此候脈氣之虛實(shí)，故以尺寸之脈診也。論疾診尺篇曰：尺膚寒，其脈小者，少氣。是尺膚尺脈，皆可以候氣候血也，診候之道，通變無(wú)窮，不可執(zhí)一而論也。】
帝曰：寒氣暴上，脈滿而實(shí)，何如？岐伯曰：實(shí)而滑則生，實(shí)而逆則死。
【王冰曰：言氣熱脈滿，已謂重實(shí)，滑則從，濇則逆，今氣寒脈滿，亦可謂重實(shí)乎？其于滑濇生死逆從何如？】
【馬蒔曰：此言氣寒而脈實(shí)者，亦以滑為生而濇為死也。帝言上文氣熱脈滿，已謂重實(shí)，必滑則從，濇則逆，今者寒氣暴上，脈亦盛滿，與氣熱脈滿者異，其于滑濇逆從生死何如？伯言不問寒熱，止論滑濇，雖因寒而實(shí)，必其脈滑而為順則生，脈濇而為逆則死也。】
【張志聰曰：此承上文之意而復(fù)問也。蓋脈氣生于胃腑，而發(fā)原在于少陰，是以上節(jié)論生氣之原，此以下復(fù)論發(fā)原之始。夫腎臟主水，在氣為寒，寒氣暴上者，水寒之氣，暴上而滿于脈也。實(shí)而滑者，得陽(yáng)明之氣相和，故生。逆者，少陰之生氣已絕，故死。蓋寒氣上乘，則真氣反下逆矣。平脈篇曰：少陰脈弱而濇，弱者微煩，濇者厥逆，謂少陰之氣不生而手足逆冷也?！⊥踝臃荚唬核畾獗┥?，曰脈滿而實(shí)；少陰之氣暴上，而曰脈實(shí)滿。陰寒之氣，皆實(shí)滿于脈，而各有意存焉?！≈焓ス唬核畾獗┥希瑒t少陰之真氣不升，故無(wú)論其寒氣，而后論其真氣，后又復(fù)論其水氣也?！?br>
帝曰：脈實(shí)滿，手足寒，頭熱，何如？岐伯曰：春秋則生，冬夏則死。
【王冰曰：大略言之，夏手足寒，非病也，是夏行冬令，夏得則冬死。冬脈實(shí)滿頭熱，亦非病也，是冬行夏令，冬得則夏亡，反冬夏以言之，則皆不足，春秋得之是病，故生死皆在時(shí)之孟月也?！?br> 【馬蒔曰：此即脈證雜見陰陽(yáng)者，而以時(shí)決其死生也。脈實(shí)滿者，是陽(yáng)脈也，頭熱者，是陽(yáng)證也，皆邪氣有余也。手足又寒，是陰證也，乃真氣又虛也，若此者，真邪不分，陰陽(yáng)相雜，然春秋者，陰陽(yáng)未盛之時(shí)也，正平和之候，故生。冬夏者，偏陰偏陽(yáng)之時(shí)也，脈盛頭熱者，不能支于夏，手足寒者，不能支于冬，故死?！?br> 【張志聰曰：腎主生氣之原，膀胱為太陽(yáng)之腑，脈實(shí)滿者，少陰之寒氣充于外也。手足寒者，少陰之生氣虛于內(nèi)也。頭熱者，太陽(yáng)之氣發(fā)越于上也。腎與膀胱，陰陽(yáng)并交，咸主生氣，若盛于外則反虛于內(nèi)矣。春時(shí)陽(yáng)氣微上，陰氣微下，秋時(shí)陰氣微上，陽(yáng)氣微下，陰陽(yáng)二氣，交相資生，故主生。冬時(shí)陰氣盡出于外，夏時(shí)陽(yáng)氣盡虛于內(nèi)，故主死。言陰陽(yáng)之根氣，不可虛脫者也?！?br>
脈浮而濇，濇而身有熱者死。
【馬蒔曰：此言證與脈反者死也。脈浮而濇，乃肺脈之應(yīng)于秋者也，而身有熱，則火盛金衰，主死。此前后無(wú)問答之語(yǔ)，疑為錯(cuò)簡(jiǎn)者。】
【張志聰曰：脈浮而濇，陰越于外而虛于內(nèi)也。濇而身熱，陽(yáng)脫于內(nèi)而弛于外也。此復(fù)言陰陽(yáng)之根氣脫者，皆為死證，非但冬夏死而春秋可生?！?br>
帝曰：其形盡滿何如？岐伯曰：其形盡滿者，脈急大堅(jiān)，尺濇而不應(yīng)也。如是者，故從則生，逆則死。帝曰：何謂從則生，逆則死？岐伯曰：所謂從者，手足溫也；所謂逆者，手足寒也。
【王冰曰：形盡滿，謂四形臟盡滿也?！?br> 【馬蒔曰：此言陽(yáng)病者，當(dāng)?shù)藐?yáng)脈陽(yáng)證也。身形盡滿，乃陽(yáng)病也，脈口之脈，急大而堅(jiān)，是陽(yáng)脈也，宜尺部則濇而不相應(yīng)耳。然必手足溫者，是陽(yáng)證也，故有是脈，有是證，則為從而生，否則脈雖急大堅(jiān)，而手足反寒，是謂逆而死也?！?br> 【張志聰曰：腎為水臟，在氣為寒。上節(jié)論寒氣暴上，此復(fù)論其水體泛溢，故其形盡滿也。形謂皮膚肌腠，蓋經(jīng)脈之內(nèi)，有有形之血，是以無(wú)形之氣乘之，肌腠之間，主無(wú)形之氣，是以有形之水乘之，而為腫脹也。諸急為寒，寒水充溢于形身，故脈急而堅(jiān)大。水邪外溢，則少陰之正氣不升，故尺濇而不應(yīng)也。《靈樞經(jīng)》曰：脈堅(jiān)大以濇者，脹也。夫少陰之氣，從下而上合于陽(yáng)明，戊癸合而化火，火土之氣，故有如是之證者。得少陰之氣，仍從下而上者生，逆而下者死。手足溫者，少陰之生氣復(fù)也，生氣復(fù)則火土之氣漸旺，水寒之邪漸消。手足寒者，少陰之生氣已絕，故死。以上論生陽(yáng)之氣，發(fā)原于下焦，如寒水之邪實(shí)，則真陰之氣虛?！?br>
帝曰：乳子而病熱，脈懸小者，何如？岐伯曰：手足溫則生，寒則死。帝曰：乳子中風(fēng)熱喘鳴肩息者，脈何如？岐伯曰：喘鳴肩息者，脈實(shí)大也，緩則生，急則死。
【王冰曰：懸，謂如懸物之動(dòng)也。緩，謂如縱緩，急謂如弦張之急，非往來之緩急也?！墩韨摗吩唬壕弰t中風(fēng)。故乳子中風(fēng)，脈緩則生，急則死。】
【馬蒔曰：此言乳子脈與病反者，復(fù)有他證可驗(yàn)，病澄俱甚者，復(fù)有脈體可據(jù)，而決其死生也。乳子而病熱，陽(yáng)證也，而脈則懸小，是陽(yáng)證見陰脈也。然手足溫和，正氣猶存，脈雖懸小，特未大耳，故可以得生，否則手足寒而死矣。又乳子中風(fēng)發(fā)熱，喘鳴肩息者，陽(yáng)證也，脈當(dāng)實(shí)大，惟實(shí)大中而緩，則邪氣漸退，可以得生，若實(shí)大中而急，則邪氣愈增，其病當(dāng)死矣?！?br> 【張志聰曰：夫病熱者，皆傷寒之類也。凡傷于寒，借陽(yáng)氣以化熱，熱雖盛不死。然陽(yáng)氣生于精水之中，男子八歲，女子七歲，腎氣始實(shí)。乳子天癸未至，腎氣未盛，故帝復(fù)有此問焉。夫心主脈而資生于腎，心腎水火之氣，上下時(shí)交，腎氣不能上資于心，則心懸如病饑，而寸口之脈懸絕小者，腎氣未盛也。蓋乳子之生陽(yáng)，借后天之氣也。四肢皆稟氣于胃，故陽(yáng)受氣于四末，是以手足溫者，胃氣尚盛，故生。寒則胃氣已絕，故死。夫水谷入于胃，津液各走其道，腎為水臟，受五臟之精而藏之，是先天之精，猶借后天之所資益者也。又別出兩行榮衛(wèi)之道，其大氣之搏而不行者，名曰宗氣，積于胸中，上出于肺，以司呼吸，是四肢之原俞，又受資于胃腑所生之榮衛(wèi)宗氣，是以手足溫者生，寒者死，蓋此后天所生之宗氣，而不可傷也。夫宗氣者，五臟六腑十二經(jīng)脈之宗始，故曰，宗氣。肩息者，呼吸搖肩也。風(fēng)熱之邪，始傷皮毛，喘鳴肩息，是風(fēng)熱盛而內(nèi)干肺氣宗氣，故脈實(shí)大也。夫脈之所以和緩者，得陽(yáng)明之胃氣也，急則胃氣已絕故死?！≈煊滥暝唬寒?dāng)知少陰陽(yáng)明之氣，皆主手足之寒溫而不可不審?！⌒旃谠唬悍蛩戎m借先天之氣以生化，然先天之氣，又借水谷之精以相資，是以天癸至，腎氣盛，齒發(fā)長(zhǎng)，筋骨堅(jiān)，皆受后天之養(yǎng)，非但于乳子也，故復(fù)設(shè)此問焉?！?br>
帝曰：腸澼便血何如？岐伯曰：身熱則死，寒則生。帝曰：腸澼下白沫何如？岐伯曰：脈沉則生，脈浮則死。帝曰：腸澼下膿血何如？岐伯曰：脈懸絕則死，滑大則生。帝曰：腸澼之屬，身不熱，脈不懸絕，何如？岐伯曰：滑大者曰生，懸涪者曰死，以臟期之。
【王冰曰：熱為血敗，故死，寒為榮氣在，故生也。脈浮則死者，陰病而見陽(yáng)脈，與證相反，故死?！?br> 【馬蒔曰：此言腸澼之屬，有便血者，有下白沫者，有下膿血者，隨證隨脈而可以決其死生也。腸澼者，大小腸有所辟積而生諸證，故腸澼為總名，而下三者為諸證也。便血者，大便中下純血也，是血為陰，而下血為陰證。若身熱則火盛，故主死；身寒則火衰，故主生。其下白沫者，非膿非血而白沫下行，是肺氣受傷也，然亦陰證之類，故脈沉則生，以陰證宜見陰脈也，若脈浮則死，以陰證見陽(yáng)脈也。其下膿血者，赤白相兼，氣血俱傷。然脈以懸絕為死，正氣不足也；滑大則生，正氣有余也。帝問凡腸澼之屬，有身不熱則證不死，脈不懸絕則脈不死。伯言終當(dāng)以元?dú)鉃橹?，故脈必滑大則生，若懸濇則死，其死者以臟期之。所謂肝見庚辛死，心見壬癸死，肺見丙丁死，腎見戊己死，脾見甲乙死是也?！?br> 【張志聰曰：上節(jié)言氣之虛實(shí)，此復(fù)論其血焉。腸澼者，邪僻積于腸間而為便利也。經(jīng)言陽(yáng)絡(luò)傷則血外溢，血外溢則衂血，陰絡(luò)傷則血內(nèi)溢，血內(nèi)溢則便血，腸胃之絡(luò)傷，則血溢于腸外，腸外有寒汁沫與血相搏，則合并凝聚而積成矣。是以腸澼便血者，陰絡(luò)之血溢也，腸澼下白沫者，腸外之寒汁沫也，腸澼下膿血者，汁沫與血相搏，并合而下者也。夫便血，陰泄于內(nèi)也，發(fā)熱，陽(yáng)脫于外也。本經(jīng)曰：陰陽(yáng)虛，腸澼死，此陰陽(yáng)血?dú)庵嚯x也。下白沫者，陰液下注，故脈沉者為順，如脈浮是經(jīng)氣下泄，脈氣上浮，此經(jīng)脈相離，故為死證。夫血脈始于足少陰腎，生于足陽(yáng)明胃，主于手少陰心，輸于足太陰脾。懸絕者，足少陰之陰液絕也。滑大者，足少陰之生氣盛也?；笳呱?，懸濇者死，此復(fù)申明血?dú)庵种赜陉?yáng)明之胃氣也。身不熱者，陽(yáng)不外脫也；脈不懸絕，陰不下絕也。懸濇者，陽(yáng)明之生氣已脫，故死。辨脈篇曰：趺陽(yáng)脈浮而濇，故知脾氣不足，胃氣虛也。懸則胃氣絕矣，胃氣已絕，則真臟之脈見矣，故當(dāng)以臟期之。肝至懸絕，十八日死；心至懸絕，九日死；肺至懸絕，十二日死；腎至懸絕，七日死；脾至懸絕，四日死。懸絕者，絕無(wú)陽(yáng)明之胃氣，而真臟孤懸也?！?br>
帝曰：癲疾何如？岐伯曰：脈搏大滑，久自已；脈小堅(jiān)急，死不治。帝曰：癲疾之脈，虛實(shí)何如？岐伯曰：虛則可治，實(shí)則死。
【王冰曰：脈小堅(jiān)急為陰，陽(yáng)病而見陰脈，故死不治，實(shí)則死者，以反證故也?！?br> 【馬蒔曰：此言癲疾之脈，得陽(yáng)脈虛脈而生也。癲疾者，陽(yáng)證也，故搏大滑則陽(yáng)證得陽(yáng)脈，所以病久自已。若脈小堅(jiān)急則得陰脈，故死不治。然癲疾之脈，當(dāng)有取于虛也，必搏大滑中帶虛可治，若帶實(shí)則邪氣有余，乃死候也?！?br> 【張志聰曰：此論五臟之外合為病，而有虛實(shí)也。《靈樞經(jīng)》曰：肺脈急甚為癲疾，腎脈急甚為骨癲疾。骨癲疾者，(成頁(yè))齒諸俞分肉皆滿，而骨居汗出，煩悗，嘔多沃沫，氣下泄，不治。筋癲疾者，身倦攣急，嘔沫，氣下泄，不治。脈癲疾者，暴仆四肢之脈，皆脹而縱，嘔沫，氣泄，不治。是肺合形，腎合骨，心合脈，肝合筋，為病于外，而有死生之分。脈搏大者，氣盛于外，故生。小堅(jiān)急者，氣泄于下，故死。虛則可治，實(shí)則死者。經(jīng)曰：重陰則癲。蓋癲乃血實(shí)之證，是以脈堅(jiān)實(shí)者死，氣滑大者生。上節(jié)之大小者，論氣之虛實(shí)，此言血脈之虛實(shí)，蓋癲乃陰盛之病，故宜氣盛而不宜血實(shí)也?！?br>
帝曰：消癉虛實(shí)何如？岐伯曰：脈實(shí)大，病久可治；脈懸小堅(jiān)，病久不可治。
【王冰曰：久病血?dú)馑?，脈不當(dāng)實(shí)大，故不可治。】
【馬蒔曰：此言消癉之病，得陽(yáng)脈而生也。消癉者，熱證也，故脈實(shí)大，雖病久亦可治。若懸小堅(jiān)，又至于病久，則益不可治矣。】
【張志聰曰：此論五臟之內(nèi)因而有虛實(shí)也。少俞曰：五臟皆柔弱者，善病消癉。消癉者，五臟之精氣皆虛，轉(zhuǎn)而為熱，熱則消肌肉，故為消癉也。脈實(shí)大者，精血尚盛，故為可治。脈懸小者，精氣漸衰，故為難治。上節(jié)論五臟之外實(shí)，此論五臟之內(nèi)虛。《靈樞》病形篇五臟之脈，微小為消癉。】
帝曰：形度骨度脈度筋度，何以知其度也？
【馬蒔曰：方盛衰論云：診有十度。《靈樞》有骨度脈度經(jīng)筋等篇，今有問無(wú)答，乃他篇之錯(cuò)簡(jiǎn)也。】
【張志聰曰：此言五臟之外合，各有度數(shù)，而應(yīng)于四時(shí)者也。經(jīng)曰：形寒飲冷則傷肺，謂皮毛膚腠為形而內(nèi)合于肺者也。骨者腎之合，脈者心之合，筋者肝之合，然皆有淺深俞穴之度數(shù)?！?br>
帝曰：春亟治經(jīng)絡(luò)，夏亟治經(jīng)俞，秋亟治六腑，冬則閉塞。閉塞者，用藥而少針石也。所謂少針石者，非癰疽之謂也。癰疽不得頃時(shí)回。
【王冰曰：閉塞，謂氣之門戶閉塞也。冬月雖氣門閉塞，然癰疽氣烈，內(nèi)作大膿，不急瀉之，則爛筋腐骨，故雖冬月，亦宜針石以開除之。所以癰疽之病，冬月猶得用針石者何？此病頃時(shí)回轉(zhuǎn)之間，過而不瀉，則內(nèi)爛筋骨，穿通臟腑?！?br> 【馬蒔曰：此言三時(shí)治病，各有所宜，而冬時(shí)則用藥而不用針也。春時(shí)治病，治其各經(jīng)之絡(luò)穴，夏則治其各經(jīng)之俞穴，秋則治其六腑，冬則閉塞，但用藥而不用針石。所謂冬時(shí)少用針石者，非謂冬時(shí)癰疽亦不用針石也，彼癰疽不得頃刻挽回，若不用針石以瀉之，則內(nèi)爛筋骨臟腑，豈得不用針石哉？特謂他病則冬時(shí)不用針石耳?！?br> 【張志聰曰：伯言五臟之氣合于四時(shí)，而刺度之各有淺深也。亟，急也。春氣生升，故亟取絡(luò)脈，夏取分腠，故宜治經(jīng)俞，蓋經(jīng)俞隱于肌腠間也。治六腑者，取之于合，胃合入于三里，大腸合入于巨虛上廉，小腸合入于巨虛下廉，三焦合入于委陽(yáng)，膀胱合入于委中央，膽合入于陽(yáng)陵泉。蓋五臟內(nèi)合于六腑，六腑外合于原俞，秋氣降收，漸入于內(nèi)，故宜取其合以治六腑也。冬時(shí)之氣閉藏于內(nèi)，故宜用藥而少針石，蓋針石治外，毒藥治內(nèi)者也。夫癰疽之患，榮衛(wèi)血?dú)獠?shí)，皮肉筋骨皆傷，非若四時(shí)之有淺深，冬時(shí)之少針石也。癰者壅也，疽者阻也，謂熱毒外壅內(nèi)阻，宜即刺之，不得遲延時(shí)頃，而使邪毒之回轉(zhuǎn)也。】
癰不知所，按之不應(yīng)手，乍來乍已，刺手太陰旁三痏與纓脈各二。掖癰大熱，刺足少陽(yáng)。五刺而熱不止，刺手心主三，刺手太陰經(jīng)絡(luò)者大骨之會(huì)各三。暴癰筋緛，隨分而痛，魄汗不盡，胞氣不足，治在經(jīng)俞?！警_，音委。緛、軟同?！?br> 【王冰曰：但覺似有癰疽之候，不的知發(fā)在何處，故按之不應(yīng)手也。乍來乍已，言不定痛于一處也。癰若暴發(fā)，隨脈所遇，筋怒緛急，肉分中痛，汗液滲泄如不盡，兼胞氣不足者，悉可以本經(jīng)脈穴俞補(bǔ)瀉之?！?br> 【馬蒔曰：此承上文而言治癰之法有此三等也。凡癰疽痛無(wú)定所，故按之不應(yīng)手，亦無(wú)定時(shí)，故乍來而乍已，當(dāng)刺手太陰肺經(jīng)之旁三痏，蓋肺經(jīng)之穴在胸兩旁曰云門，今曰肺經(jīng)之旁，則是足陽(yáng)明胃經(jīng)氣戶等穴也。刺瘡曰痏，三痏者三次也。其曰纓脈各二者，亦皆謂胃經(jīng)之穴，如人迎水穴，在結(jié)喉旁一寸五分，則是結(jié)纓之所，故曰纓脈也。所謂各二者，左右各二也。有等腋下生癰，其體大熱，當(dāng)刺足少陽(yáng)膽經(jīng)之穴五痏，宜是膽經(jīng)之淵液穴也。穴在腋下三寸宛宛中，舉臂得之，針三分，禁灸。若刺之而熱不止，當(dāng)刺手厥陰心包絡(luò)經(jīng)，即手心主之穴三痏，宜是天池穴也。穴在腋下三寸，乳后一寸，針二分，灸三壯。又刺手太陰肺經(jīng)之經(jīng)穴經(jīng)渠，穴在寸口陷中，針三分，禁灸；絡(luò)穴列缺穴，去腕側(cè)上一寸半，針二分，灸三壯。及大骨之會(huì)各三痏，當(dāng)是手太陽(yáng)小腸經(jīng)之肩貞穴也。穴在曲胛下兩骨解間，肩髃后陷中，針三分，灸三壯。有等暴發(fā)為癰，隨其分肉筋緛而痛，在外之魄汗，出之不盡，在內(nèi)之胞氣則不足，而小便不通；當(dāng)治受患本經(jīng)之俞穴，如手太陰肺經(jīng)列缺為俞之類也?！?br> 【張志聰曰：此言癰毒之在氣分者，宜刺手太陰足陽(yáng)明也。毒在氣分，故癰不知所；毒氣流傳，故脈按之不應(yīng)手，而乍來乍已也。腋內(nèi)動(dòng)脈，手太陰也，名曰天府，宜刺太陰動(dòng)脈之旁各三痏，手太陰之生氣也。痏者，皮膚腫起之象，言刺在絡(luò)脈之旁，皮膚之間，氣隨針出，而針眼微腫如小瘡，故曰痏也。蓋皮膚溪谷之間，亦有三百六十五穴會(huì)，毒在氣分，故宜刺在皮膚而不刺經(jīng)絡(luò)也。如四時(shí)氣篇曰：風(fēng)(疒水)膚脹為五十七痏，取皮膚之血者盡取之是也纓脈，結(jié)纓處兩旁動(dòng)脈人迎穴間，乃衛(wèi)氣別走陽(yáng)明之道路。若癰毒在血分者，宜刺足少陽(yáng)手心主也。如腋癰在兩旁之腋間，乃足厥陰少陽(yáng)之分也。經(jīng)云：陽(yáng)氣有余，榮氣不行，乃發(fā)為癰。陰陽(yáng)不通，兩熱相搏，乃化為膿。毒在血分，故大熱也。厥陰主血，故從其所合而瀉之。如刺之而熱不止者，宜刺手心主之脈以瀉之，心主主火而主血脈也。本輸篇曰：腋下三寸，手心主也，名曰天池，蓋宜刺此也。夫肺朝百脈，而主行榮衛(wèi)陰陽(yáng)，若欲刺手太陰之經(jīng)絡(luò)者，宜刺在大骨之會(huì)各三，謂臂骨交會(huì)之處尺澤間也。骨之大會(huì)曰谷，絡(luò)脈之滲灌諸節(jié)者也。至若癰毒之在筋骨間者，宜刺其經(jīng)俞。如暴癰者，其毒氣更深，為毒兇暴。筋緛者，筋為熱邪所傷也。隨分而痛者，在于分肉之處而痛，謂不腫痛于外而隱然痛于內(nèi)也。熱毒在深，故表汗不出，骨傷髓消，故胞氣不足也。宜治在經(jīng)俞者，隨其所痛之處而深取之也。夫癰毒之患，或外因風(fēng)寒之邪，或內(nèi)因喜怒不測(cè)，五臟外合之皮肉筋骨，胃腑所生之榮衛(wèi)血?dú)?，皆為邪毒盛而正氣虛，故?dāng)審其陰陽(yáng)虛實(shí)以刺之也?！?br>
腹暴滿，按之不下，取手太陽(yáng)經(jīng)絡(luò)者，胃之募也。少陰俞去脊椎三寸旁五，用圓利針。
【王冰曰：手太陽(yáng)，經(jīng)絡(luò)之所生，故取中脘穴，即胃之募也。《中誥》曰：中脘，胃募也，居蔽骨與齊中，手太陽(yáng)少陽(yáng)足陽(yáng)明脈所生，故云經(jīng)絡(luò)者胃募也，取足少陰俞外去脊椎三寸兩旁穴各五痏也。少陰俞，謂第十四椎下兩旁腎之俞也。林億曰：《甲乙經(jīng)》云：用圓利針，刺已如食頃久立已。必視其經(jīng)之過于陽(yáng)者數(shù)刺之。】
【馬蒔曰：此言治腹暴滿之法也。凡腹中暴滿，按之不下，取手太陽(yáng)經(jīng)之絡(luò)穴支正，在手腕后五寸，針三分，灸三壯。胃之募，曰中脘是也，在臍上四寸。又取足少陰曰腎俞穴者，去脊十四椎間，左右各開一寸五分，共為三寸，刺之五痏。此穴本屬足太陽(yáng)膀胱經(jīng)，今曰足少陰者，以腎為足少陰也，當(dāng)用圓利針以刺之，即《靈樞》九針論之第六針也。】
【張志聰曰：此論中焦之虛實(shí)也。經(jīng)云：胃病者腹脹滿。腹暴滿而按之不下，胃之實(shí)證也，宜取手太陽(yáng)之經(jīng)絡(luò)。太陽(yáng)之絡(luò)，乃胃之募也，蓋小腸為受盛之腑，故從手太陽(yáng)以瀉其胃焉。又腎者胃之關(guān)也，關(guān)門不利，則聚水而為脹，故曰當(dāng)刺足少陰之俞焉。手太陽(yáng)之絡(luò)名曰支正，在腕后五寸間，足少陰之俞在脊下第十四椎兩旁，各開一寸五分，故曰三寸旁也。圓利針者，且圓且利，以取暴氣者也。或曰，脊椎兩旁各開三寸，名曰志室，亦足少陰之俞?！?br>
霍亂，刺俞旁五，足陽(yáng)明及上旁三。
【王冰曰：霍亂者，取少陰俞旁志室穴。楊上善云：刺主霍亂腧旁五，取之足陽(yáng)明，言胃俞也。取胃俞兼取少陰俞外兩旁向上第三穴，則胃?jìng)}穴也?！?br> 【馬蒔曰：此言治霍亂之法也。凡霍亂者，刺上節(jié)腎俞之旁，即志室穴也，刺之五痏。在十四椎兩旁，相去脊中各三寸，共六寸，針五分，灸七壯。又取足陽(yáng)明曰胃?jìng)}穴，在十二椎下兩旁，相去脊中各三寸，共六寸，針三分，灸七壯。及上有意舍穴各三痏，在十一椎下兩旁，相去脊中各三寸，針三分，灸七壯。此二穴亦屬足太陽(yáng)膀胱經(jīng)，今曰足陽(yáng)明者，以其為胃穴也?！?br> 【張志聰曰：霍亂者，胃為邪干，胃氣虛逆也。夫陽(yáng)明胃土，借足少陰之氣以合化，故宜刺少陰俞旁以補(bǔ)之。五者，追而濟(jì)之，漸至于骨也。又及上刺陽(yáng)明俞旁三，三者，先淺刺絕皮以出陽(yáng)邪，后刺深之以出陰邪，最后極深入于分肉之間，以致谷氣，邪氣出而谷氣至，則胃氣和而霍亂止矣。上節(jié)用瀉，故曰圓利；此法用補(bǔ)，故不云針。徐公遐曰：取足少陰者，當(dāng)刺骨，三刺而至分肉，是五則至骨矣?！?br>
刺癎驚脈五：針手太陰各五，刺經(jīng)太陽(yáng)五，刺手少陰經(jīng)絡(luò)旁者一，足陽(yáng)明一，上踝五寸，刺三針。
【王冰曰：刺癎驚脈，謂陽(yáng)陵泉在膝上外陷者中。經(jīng)太陽(yáng)謂足太陽(yáng)。手太陰五謂魚際穴，在手大指本節(jié)后內(nèi)側(cè)散脈。經(jīng)太陽(yáng)五，謂承山穴，在足腨腸下分肉間陷者中也。手少陰經(jīng)絡(luò)旁者，謂支正穴，在腕后同身寸之五寸骨上廉分肉間手太陽(yáng)絡(luò)，別走少陰者。足陽(yáng)明一者，謂解溪穴，在足腕上陷者中也。上踝五寸，謂足少陽(yáng)絡(luò)光明穴。按《內(nèi)經(jīng)》、《明堂》、《中誥圖經(jīng)》，悉主霍亂，各具明文?！?br> 【馬蒔曰：此言刺癎驚之法也。言刺癎驚之脈有五：其一刺手太陰肺經(jīng)穴各五痏，乃刺其經(jīng)穴經(jīng)渠也，在寸口陷中，針二分，留二呼，禁灸；其一刺手太陽(yáng)小腸經(jīng)穴各五痏，當(dāng)是經(jīng)穴陽(yáng)谷也，在手外側(cè)腕中銳骨下陷中，針二分，灸三壯；其一刺手少陰心經(jīng)絡(luò)穴通里，然謂之絡(luò)旁，則是手太陽(yáng)小腸經(jīng)支正穴也，針三分，灸三壯，刺之者一痏而已；其一刺足陽(yáng)明胃經(jīng)之解溪，針五分，灸三壯；其一刺足踝上之五寸，即足少陰腎經(jīng)之筑賓穴也，針三分，留五呼，灸三壯，刺之者三痏而已?！?br> 【張志聰曰：此論刺五行之實(shí)證也。癎驚者，癎瘈筋攣，或外感六氣，或內(nèi)傷七情，或飲食生痰，或大驚卒恐，病涉五臟五行，故當(dāng)取其五脈。九針之制，皆所以瀉邪者也。此刺五脈之實(shí)，故首句曰針手太陰，末句曰刺三針，謂當(dāng)以針瀉之而不宜補(bǔ)之也。針手太陰，瀉金實(shí)也；針太陽(yáng)五，瀉水實(shí)也；針手少陰，瀉火實(shí)也；針足陽(yáng)明，瀉土實(shí)也。上踝五寸，乃足少陽(yáng)光明穴，刺三針以瀉木實(shí)。蓋臟腑相連，陰陽(yáng)相合，故或刺臟之經(jīng)，或?yàn)a腑之絡(luò)。朱永年曰：心肺居上為陽(yáng)，故從臟；肝腎脾居下為陰，故從腑。蓋五脈之陰邪，宜從陽(yáng)以瀉出?！≈焓ス唬禾?yáng)不言手足，知其為手乎？為足乎？曰：上文曰手太陰，下文曰手少陰，則其為足也可知。若接上句而為手太陽(yáng)，則下句不必復(fù)云手矣。五刺之中，曰手、曰足、曰太陽(yáng)、曰足上，宜細(xì)玩以見經(jīng)言錯(cuò)綜之妙。】
凡治消癉、仆擊、偏枯、痿厥、氣滿、發(fā)逆，肥貴人，則高粱之疾也。隔塞閉絕，上下不通，則暴憂之病也。暴厥而聾，偏塞閉不通，內(nèi)氣暴薄也。不從內(nèi)外中風(fēng)之病，故瘦留著也。跖跛，寒風(fēng)濕之病也?！靖摺⒏嗤?。跖，音職。跛，音波，上聲?！?br> 【王冰曰：消謂內(nèi)消，癉謂伏熱，厥謂氣逆，跖謂足也。夫肥者令人熱中，甘者令人中滿，故熱氣內(nèi)薄，發(fā)為消渴偏枯氣滿逆也。逆者，謂違悖常候，與平人異也。然愁憂者，氣閉塞而不行，故隔塞否閉，氣脈斷絕，而上下不通也。氣固于內(nèi)，則大小便道偏不得通泄也。何者？臟腑氣不化，禁固而不宣散也。外風(fēng)中人，伏藏不去，則陽(yáng)氣內(nèi)受，為熱外燔，肌肉消爍，故留薄肉分，消瘦而皮膚著于筋骨也。濕勝于足則筋不利，寒勝于足則攣急，風(fēng)濕寒勝則衛(wèi)氣結(jié)聚，衛(wèi)氣結(jié)聚則肉痛，故足跛而不可履也?！?br> 【馬蒔曰：此言凡治諸病者，皆當(dāng)知病所由起也。肥貴人用膏粱之品，肥者令人熱中，甘者令人中滿，故凡為消癉，為仆擊，為偏枯，為痿厥，為氣滿，為發(fā)逆等證，由之而生也。人暴時(shí)有憂者，氣閉塞而不行，故凡為隔塞，為閉絕，為上下不通等證，所由生也。人有內(nèi)氣暴時(shí)上薄，故凡為暴時(shí)而厥為聾，為前后一偏而塞，為前后俱閉不通等證，由之而生也。然此皆從內(nèi)而生，又有外中于風(fēng)，熱極肉消，筋脈不利，故有為瘦為留著之病也。其有寒有風(fēng)有濕者，則又為跖為跛之病也?！?br> 【張志聰曰：此言百病之始生也，皆生于風(fēng)雨寒暑，陰陽(yáng)喜怒，飲食居處。大驚卒恐，則血?dú)夥蛛x，陰陽(yáng)破散。經(jīng)絡(luò)厥絕，脈道不通。陰陽(yáng)相逆，衛(wèi)氣稽留。經(jīng)脈空虛，血?dú)獠淮?，乃失其常。故有為消癉癲仆諸證，然皆有表有里，有實(shí)有虛，更貴更賤，或逆或從，皆當(dāng)詳審其臟腑經(jīng)俞，三部九候，而治以補(bǔ)瀉也。凡治消瘦，五臟之內(nèi)虛也；仆擊，癲癎之外實(shí)也；偏枯，邪氣之在上也；痿厥，清氣之在下也；氣滿發(fā)逆，濁氣之在中也。貴人者形樂而肌膚盛重，在貴人則為膏粱之濁溜于腸胃，以致氣滿而發(fā)逆也。隔塞閉絕，中焦之氣不通也。上下不通，上下之氣閉塞也。憂郁則三焦不通，五郁之為病也。暴厥而聾，厥氣仁逆，上竅不通也；偏塞閉結(jié)，厥氣下逆，下竅不通也。此因氣暴薄而為外竅之不通也。如不從內(nèi)之憂怒，外之中風(fēng)而多病夭者，此緣形弱氣衰，墻基卑薄，故肌肉瘦而皮膚薄著也。跖跛，行不正而偏廢也，此風(fēng)寒濕邪，皆能為此疾也?！》蜿?yáng)受風(fēng)氣，陰受濕氣，傷于風(fēng)者上先受之，傷于濕者下先受之。然陽(yáng)病者上行極而下，陰病者下行極而上，是以跖跛之疾，亦有因風(fēng)邪之所致。蓋言邪隨氣轉(zhuǎn)，而外內(nèi)上下之無(wú)常也。此言百病之生，皆有虛有實(shí)，然總不外乎內(nèi)因于七情飲食，外因于暑濕風(fēng)寒，及不內(nèi)外因之瘦留薄著也?！⌒旃谠唬乎捧?，為風(fēng)寒濕之病者，乃反結(jié)邪氣在上清氣在下之義，知跖跛之有風(fēng)邪，則知偏枯之有濕邪矣?！?br>
黃帝曰：黃疸暴痛，癲疾厥狂，久逆之所生也。五臟不平，六腑閉塞之所生也。頭痛耳鳴，九竅不利，腸胃之所生也。
【王冰曰：足之三陽(yáng)，從頭走足，然久厥逆而不下行，則氣怫積于上焦，故為黃疸暴痛，癲狂氣逆矣。飲食失宜，吐利過節(jié)，故六腑閉塞，而令五臟之氣不和平也。腸胃否塞，則氣不順序，氣不順序，則上下中外，互相勝負(fù)，故頭痛耳鳴，九竅不利也?！?br> 【馬蒔曰：此帝亦言病有所由生者，皆從內(nèi)而生也。足之三陽(yáng)，從頭走足，足之三陰，從足走腹，然各經(jīng)脈氣久逆于上而不下行，則怫積于上中二焦，故為黃疸，為暴病，為巔疾，為厥狂諸證，所由生也。六腑者，傳化物而不藏，故實(shí)而不能滿；五臟者，藏精氣而不瀉，故滿而不能實(shí)。五臟本與六腑相為表里，今飲食失宜，吐利過節(jié)，以致六腑不能傳其化物，而六腑閉塞，則五臟亦不和平，各病自生也。大腸為傳導(dǎo)之腑，小腸為受盛之腑，胃為倉(cāng)廩之腑，今腸胃否塞，則升降出入，脈道阻滯，故為頭痛耳鳴，為九竅不利，諸證所由生也?！?br> 【張志聰曰：此言臟腑陰陽(yáng)，表里上下，交相輸應(yīng)者也。如黃疸者，濕熱內(nèi)郁，而色病見于外也。暴痛者，五臟之氣不平，卒然而為痛也。癲疾厥狂，陰陽(yáng)偏勝之為病也。此皆陰陽(yáng)五行之氣，久逆不和之所生也。夫五臟之氣，久逆而不得和平者，六腑閉塞之所生也。六腑不和，則九竅為之不利，蓋臟腑陰陽(yáng)，表里相應(yīng)，是以證見于外者，病本于內(nèi)，閉塞于內(nèi)者，而外竅為之不通。蓋言百病之生，總不外乎表里陰陽(yáng)，血?dú)馓搶?shí)，讀者無(wú)僅視為癉疸癲癎癰疽腸澼之虛實(shí)可也?！⌒旃谠唬捍斯?jié)照應(yīng)首節(jié)氣虛者肺虛也之義。首節(jié)論邪病之從外而內(nèi)，此節(jié)言凡病之從內(nèi)而外。】
太陰陽(yáng)明論篇第二十九
【馬蒔曰：太陰者，足太陰脾也。陽(yáng)明者，足陽(yáng)明胃也。詳論脾胃病之所以異名異狀等義，故名篇?！?br>
黃帝問曰：太陰陽(yáng)明為表里，脾胃脈也，生病而異者，何也？岐伯對(duì)曰：陰陽(yáng)異位，更虛更實(shí)，更逆更從，或從內(nèi)，或從外，所從不同，故病異名也。帝曰：愿聞其異狀也？岐伯曰：陽(yáng)者天氣也，主外；陰者地氣也，主內(nèi)。故陽(yáng)道實(shí)，陰道虛。故犯賊風(fēng)虛邪者，陽(yáng)受之；食飲不節(jié)，起居不時(shí)者，陰受之。陽(yáng)受之則入六腑，陰受之則入五臟。入六腑則身熱，不時(shí)臥，上為喘呼。入五臟則(月真)滿閉塞，下為飧泄，久為腸澼。故喉主天氣，咽主地氣。故陽(yáng)受風(fēng)氣，陰受濕氣。故陰氣從足上行至頭，而下行循臂至指端。陽(yáng)氣從手上行至頭，而下行至足。故曰：陽(yáng)病者上行極而下，陰病者下行極而上。故傷于風(fēng)者上先受之，傷于濕者下先受之?！靖铰??！?br> 【王冰曰：脾胃臟腑，皆合于土，病生而異，故問不同。夫脾臟為陰，胃腑為陽(yáng)，陽(yáng)脈下行，陰脈上行，陽(yáng)脈從外，陰脈從內(nèi)，故言所從不同，病異名也。陽(yáng)者天氣，主外，陰者地氣，主內(nèi)，是所謂陰陽(yáng)異位也。腸道實(shí)，陰道虛，是所謂更實(shí)更虛也。賊風(fēng)虛邪，陽(yáng)受之，食飲不節(jié)，起居不時(shí)，陰受之，是所謂或從內(nèi)或從外也。陽(yáng)受之則入六腑而身熱，不時(shí)臥，上為喘呼，陰受之則入五臟，而(月真)滿閉塞，飧泄腸澼，是所謂所從不同，病異名也。喉主天氣，咽主地氣，陽(yáng)受風(fēng)氣，陰受濕氣，乃同氣相求爾。陰氣從足上行至頭，下行循臂至指端，陽(yáng)氣從手上行至頭，下行至足，是所謂更逆更從也。《靈樞經(jīng)》曰：手之三陰，從臟走手；手之三陽(yáng)，從手走頭；足之三陽(yáng)，從頭走足；足之三陰，從足走腹。所行而異，故更逆更從也。陽(yáng)病上行極而下，陰病下行極而上，此言其大凡爾。然足少陰脈下行，則不同諸陰之氣也。陽(yáng)氣炎上，故受風(fēng)；陰氣潤(rùn)下，故受濕，亦同氣相合耳?！?br> 【馬蒔曰：此言脾胃雖為表里，而其為病則異名異狀也。脾臟為陰，胃腑為陽(yáng)，是陰陽(yáng)異位也。春夏陽(yáng)明為實(shí)，太陰為虛，秋冬太陰為實(shí)，陽(yáng)明為虛，是更虛更實(shí)也。春夏太陰為逆，陽(yáng)明為從，秋冬陽(yáng)明為逆，太陰為從，是更逆更從也。陽(yáng)脈從外，陰脈從內(nèi)，是從內(nèi)從外也。故脾胃雖為表里，而其病異名也。人身本與天地相參，故天在外，主包夫地，地在內(nèi)，主承于天。人身六陽(yáng)氣猶天氣也，主運(yùn)于外，人身六陰氣猶地氣也，主運(yùn)于內(nèi)，陽(yáng)運(yùn)于外者為實(shí)，陰運(yùn)于內(nèi)者為虛，故大凡賊風(fēng)虛邪，陽(yáng)經(jīng)受之，飲食起居之失，陰經(jīng)受之，陽(yáng)經(jīng)受之，則入六腑，而為身熱，為寢臥不時(shí)，為上為喘呼，皆陽(yáng)證也。陰經(jīng)受之，則入五臟，而上為(月真)滿閉塞，下為飧泄，久為腸澼，皆陰證也。不唯是也，喉嚨者，氣之所以上下者也，主乎天氣。咽喉者，水谷之道路也，主乎地氣，唯通天氣，故受風(fēng)氣，唯通地氣，故受濕氣。且足之三陰，從足上行至腹，以至于頭，而手之三陰，從臟以至于手，是以凡陰經(jīng)受病者，自下之行極而復(fù)上行也。手之三陽(yáng)，從手上行至頭，而足之三陽(yáng)，從頭下至于足，是以凡陽(yáng)經(jīng)受病者，自上之行極而復(fù)下行也。故凡傷于風(fēng)者，必上先受之，以陽(yáng)氣在上也。傷于濕者，必下先受之，以陰氣在下也。故觀陽(yáng)經(jīng)受病，而胃之受病在其中，觀陰經(jīng)受病，而脾之受病在其中矣。病之異狀有如是夫，王注以陰陽(yáng)異位，更實(shí)更虛，強(qiáng)入者非。殊不知此乃總論六陽(yáng)六陰之理，而脾胃自在其中也?！?br> 【張志聰曰：按此篇乃總結(jié)。三部九候，十二經(jīng)脈，榮衛(wèi)血?dú)猓躁?yáng)明胃氣之所資生，足太陰之所輸轉(zhuǎn)。太陰為之行氣于三陰，陽(yáng)明為之行氣于三陽(yáng)，通于四時(shí)，施于四體，是以帝問其病，而伯答以陰陽(yáng)順逆之道焉。陰陽(yáng)異位者，謂太陰居上，陽(yáng)明居下也。更虛更實(shí)者，謂陽(yáng)道實(shí)，陰道虛，然陽(yáng)中有陰，陰中有陽(yáng)也。更逆者，謂喉主天氣，咽主地氣，陰氣至頭，陽(yáng)氣至足也。更從者，謂天氣主外，地氣主內(nèi)，陽(yáng)受風(fēng)氣，陰受濕氣也。或從內(nèi)者，或因于飲食不節(jié)，起居不時(shí)，而為腹?jié)M飧泄之病，或從外者，或因于賊風(fēng)虛邪，而為身熱喘呼，故其病異名也。蓋言陰陽(yáng)二氣，總屬陽(yáng)明之所生，一陰一陽(yáng)，分而為三陰三陽(yáng)，三陰三陽(yáng)，分而為十二經(jīng)脈。三部九候之中，各有天，各有地，此皆陰陽(yáng)互交，上下相貫，上生萬(wàn)物而法天地者也。狀，形象，謂無(wú)形之氣象，有形之形身也。天包乎地，故陽(yáng)外而陰內(nèi)，陽(yáng)剛陰柔，故陽(yáng)道常實(shí)，陰道常虛。系辭曰：陰陽(yáng)之義配日月?！栋谆⑼ā吩唬喝罩疄檠詫?shí)也，常滿有節(jié)，月之為言闕也，有滿有闕也。所以有闕者何？歸功于日也。陽(yáng)氣主外，故主受風(fēng)邪，言邪氣之在上也。飲食勞倦則傷脾，故陰受之，言濁氣之在中也。六腑為陽(yáng)，故陽(yáng)受之邪入六腑，五臟為陰，故陰受之邪入五臟，各從其類也。入六腑者，謂陽(yáng)明為之行氣于三陽(yáng)，陽(yáng)明病則六腑之氣皆為之病矣。陽(yáng)明主肉，故身熱。不時(shí)臥者，謂不得以時(shí)臥也。陽(yáng)明胃脈也，胃者六腑之海，其氣亦下行，陽(yáng)明逆不得從其故道，故不得臥也?！断陆?jīng)》曰：胃不和則臥不安。此之謂也。陽(yáng)明氣厥則上為喘呼。入五臟者，謂太陰為之行氣于三陰，太陰病則五臟之氣皆為之病矣。脾氣逆則脹滿，太陰為開，開拆則倉(cāng)廩無(wú)所輸而為飧泄，久則為腸澼矣。故者承上文而言臟腑陰陽(yáng)之為病者，總屬太陰陽(yáng)明之所主也。喉乃太陰呼吸之門，主氣而屬天，咽乃陽(yáng)明水谷之道路，屬胃而主地，所謂陰陽(yáng)異位是也。夫陰陽(yáng)二氣，總屬陽(yáng)明水谷之所生，清中之清者，上出于喉以司呼吸，所謂清陽(yáng)出上竅也。清中之濁者足太陰為之輸稟于四肢，資養(yǎng)于五臟，所謂清陽(yáng)實(shí)四肢，濁陰走五臟，故經(jīng)言足太陰獨(dú)受其濁。陽(yáng)明者上也，位居中央，故主地。是在臟腑陰陽(yáng)而言，則太陰為陰，陽(yáng)明為陽(yáng)。在天地陰陽(yáng)而言，是受清者為天，受濁者為地。是以九侯之中，陽(yáng)明與足太陰主地手太陰主天也。又手太陰主氣而主皮毛，故風(fēng)氣乘之。身半以下，足太陰陽(yáng)明皆主之，故感地之濕氣。夫上者生萬(wàn)物而法天地，天氣下降，地氣上升，是以上下四旁，無(wú)處不到。蓋臟腑陰陽(yáng)十二經(jīng)脈之精神氣血，皆中土之所生，陰者注陰，陽(yáng)者注陽(yáng)，然邪隨氣而轉(zhuǎn)也，人之陰陽(yáng)出入，隨時(shí)升降，故陽(yáng)病在上者，久而隨氣下行，陰病在下者，久而隨氣上逆也。上先受之者，言邪氣之中人也高，故邪氣在上也。下先受之者，言清濕地氣之中人也，必從足始，故清氣在下也?！?br>
帝曰：脾病而四肢不用，何也？岐伯曰：四肢皆稟氣于胃，而不得至經(jīng)，必因于脾乃得稟也。今脾病不能為胃行其津液，四肢不得稟水谷氣，氣日以衰，脈道不利，筋骨肌肉，皆無(wú)氣以生，故不用焉?！緸?，去聲?！?br> 【王冰曰：脾氣布化水谷精液，四肢乃得稟受焉。】
【馬蒔曰：脾在內(nèi)，四肢在外，脾有病而四肢不用者，何也？蓋四肢皆稟氣于胃，而胃氣不能自至于四肢之各經(jīng)，必因于脾氣之所運(yùn)，則胃中水谷之氣，化為精微之氣者，乃得至于四肢也。今脾經(jīng)受病，如上文(月真)滿閉塞，飧泄腸澼之類，則不能為胃化其水谷，行其津液，故四肢者不得稟水谷所化之氣，而各經(jīng)之氣，日以衰微，脈道不利，筋骨肌肉，皆無(wú)氣以生，故四肢安得而舉焉？】
【張志聰曰：胃為陽(yáng)土，脾屬陰土。陽(yáng)主四肢，坤之德也。四肢者，五臟六腑之經(jīng)俞也。經(jīng)云：人之所受氣者谷也，谷之所注者胃也，胃者水谷之海也，海之所行云氣者天下也。胃之所出血?dú)庹?，?jīng)隧也。經(jīng)隧者，五臟六腑之大絡(luò)也。蓋四肢受水谷之氣者，由脾臟之轉(zhuǎn)輸，脾之轉(zhuǎn)輸，各因其臟腑之經(jīng)隧，而受氣于陽(yáng)明，是以脈道不利，則筋骨肌肉，皆無(wú)氣以生養(yǎng)矣。】
帝曰：脾不主時(shí)何也？岐伯曰：脾者土也，治中央，常以四時(shí)長(zhǎng)四臟，各十八日寄治，不得獨(dú)主于時(shí)也。脾臟者，常著胃土之精也。上者生萬(wàn)物而法天地，故上下至頭足，不得主時(shí)也。【長(zhǎng)，上聲?！?br> 【王冰曰：肝主春，心主夏，肺主秋，腎主冬，四臟皆有正應(yīng)，而脾無(wú)正主也。治，主也。著，謂常約著于胃也。脾外主四季，則在人內(nèi)應(yīng)于手足也?！?br> 【馬蒔曰：此言脾之所以不主時(shí)也。脾屬土，胃亦屬土，脾與胃土之精，相為依著，唯土生萬(wàn)物而法天地，所以脾主胃土，上下至于各經(jīng)，而不得專主于一時(shí)耳?！?br> 【張志聰曰：春夏秋冬，肝心肺腎之所主也，土位中央，灌溉于四臟，是以四季月中，各王十八日，是四時(shí)之中皆有土氣，而不獨(dú)主于時(shí)，此五臟之氣，各王七十二日以成一歲也。然脾之所以長(zhǎng)王于四臟者，得胃土之精也，陰陽(yáng)并交，雌雄輸應(yīng)，故能生萬(wàn)物而法則天地，交會(huì)于上下，分王于四時(shí)?！?br>
帝曰：脾與胃以膜相連耳，而能為之行其津液，何也？岐伯曰：足太陰者三陰也，其脈貫胃屬脾絡(luò)嗌，故太陰為之行氣于二陰。陽(yáng)明者表也，五臟六腑之海也，亦為之行氣于三陽(yáng)。臟腑各因其經(jīng)而受氣于陽(yáng)明，故為胃行其津液。四肢不得稟水谷氣，日以益衰，陰道不利，筋骨肌肉，無(wú)氣以生，故不用焉。【為，俱去聲?！?br> 【王冰曰：陽(yáng)明者表，言胃是脾之表也。因復(fù)明脾主四肢之義也。】
【馬蒔曰：此承上文而言脾經(jīng)行氣于各陰，胃經(jīng)行氣于各陽(yáng)，而脾必為胃行其津液，故脾病者，所以四肢不能舉也。豈以一膜相連，而謂之不能行其津液哉？】
【張志聰曰：膜，募原也。帝以有形之津液，不能以膜相通，伯言太陰之為胃行其津液者，由經(jīng)脈之相通也。太陰者，三陰也。三陰者，至陰也。以其陰之至，故能行氣于三陰也。其脈貫胃屬脾，上膈絡(luò)嗌，臟腑之經(jīng)絡(luò)相通，故能為胃行其津液。陽(yáng)明者表陽(yáng)也，為五臟六腑之海，亦為之行氣于三陽(yáng)，如海之行云氣于天下也。然三陰三陽(yáng)，所以受氣于太陰陽(yáng)明者氣也。如臟腑四肢，受水谷之津液者，各因其經(jīng)脈而通于太陰陽(yáng)明也，故反復(fù)以申明之。 朱衛(wèi)公曰：曰臟腑，曰四肢，蓋四肢之榮俞，臟腑之經(jīng)絡(luò)也?！?br>
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