中國人癌癥發(fā)病率處于世界前列，特別是肝癌、食道癌和胃癌的發(fā)病率為世界第一！中國人肝癌和胃癌的發(fā)病率是美國人的八倍。
危害人體健康的惡性腫瘤、腦血管病、心臟病、內(nèi)分泌、營養(yǎng)和代謝疾病、消化系統(tǒng)疾病和傳染病(不含呼吸道結(jié)核)導(dǎo)致的死亡占70% 。可是你知道嗎？這些死亡率占到70% 的疾病都與肝臟和肝臟的功能密切相關(guān)。同時，這些置人于死地的疾病的治療方法和治療成效都很有限，有些只能依靠終生吃藥來控制病情，很難根治。[/url]大家都知道，“是藥三分毒”。肝臟是人體的代謝中心和解毒器官，用藥物防治肝病的同時往往又會造成肝臟的再度損傷。導(dǎo)致轉(zhuǎn)氨酶等肝功能異常、肝組織病變，并可伴有肝臟脂肪堆積、肝纖維化和肝硬化。肝臟的病變不僅危害肝臟，同時也因代謝功能紊亂和解毒功能受損影響心臟、大腦、消化系統(tǒng)、內(nèi)分泌系統(tǒng)的正常工作和免疫力下降，有的甚至?xí)l(fā)各種心腦血管疾病和腫瘤。因此肝臟對于人體極其重要，而對于肝病治療，目前處在良藥難求的困境。我們?nèi)粘３赃M人體的食物經(jīng)胃的蠕動磨碎后進入小腸，然后再經(jīng)過膽汁和各種消化液的作用，被消化成最小的單位。如肉、蛋、奶被消化分解成氨基酸，脂肪被分解成甘油和脂肪酸，淀粉被分解成葡萄糖，然后被腸道吸收。由腸道吸收的各種物質(zhì)通過門靜脈隨血液進入肝臟，這部分血流占入肝臟血液的70%到75%，也就是說是有營養(yǎng)的血液占入肝血液的大部分。可是人體從腸道中吸收進來的不單單是營養(yǎng)素，還有很多雜質(zhì)和各種各樣的有害物質(zhì)，如食品添加劑、農(nóng)藥、細菌、病毒等等，一方面這些有害物質(zhì)種類繁多，另一方面，有害物質(zhì)的量也比較大。如果這些東西不去除，一旦直接隨著血液流向全身，后果會很嚴重，甚至危及生命。所以這些物質(zhì)首先要流經(jīng)肝臟，首先由肝臟去除這些雜質(zhì)，提純營養(yǎng)素，使血液相對是干凈的、有營養(yǎng)的，能夠安全有效地被人體吸收。因為肝臟與全身主要通過血液相聯(lián)系。所以，肝臟健康與血液的質(zhì)量密切相關(guān)，肝臟功能正常，血液凈化的完全，則血液運往全身濡養(yǎng)全身的各個功能得以正常發(fā)揮，如果肝臟功能出現(xiàn)問題，凈化血液不完全，人體就會相應(yīng)地表現(xiàn)出各種病癥。 比如：如果肝臟的脂肪代謝功能出了問題，就會出現(xiàn)脂肪肝和血脂異常；如果肝臟的糖代謝功能出了問題，肝臟不能合成糖原，就會出現(xiàn)高血糖；如果肝臟的蛋白質(zhì)代謝功能出了問題，氨基酸不能正常分解，就會出現(xiàn)高尿酸；如果肝臟分泌的膽汁出了問題，就會影響食物的消化和吸收，甚至?xí)霈F(xiàn)膽囊炎、膽結(jié)石；如果肝臟的維生素代謝功能出了問題，就會出現(xiàn)各種各樣的維生素缺乏癥。因此，肝臟的血液凈化和解毒作用，把肝臟和全身聯(lián)系在了一起，肝臟健康是身體其他臟器健康的基礎(chǔ)。一旦肝臟生病，帶來的危害是全身性的，而不是單純的肝病。所以，擁有健康的肝臟是擁有健康體質(zhì)的基礎(chǔ)。食物的消化和吸收，甚至?xí)霈F(xiàn)膽囊炎、膽結(jié)石。肝、臟的這些相互作用不是孤立的，而是相互影響的。當(dāng)肝、臟的任何一個作用出現(xiàn)問題，如果長時間得不到糾正，則會造成肝細胞的損傷，進而影響肝臟的其他功能。肝臟的脂肪代謝異常時，最容易表現(xiàn)出來，如果肝臟自身表現(xiàn)為脂肪肝，血液中則表現(xiàn)為高血脂，而身體就很容易“發(fā)福”。脂肪肝，因為它的潛在危害性，可以導(dǎo)致肝炎、肝硬化、肝癌等，進而危及人們的生命。[/B]http://player.youku.com/player.php/sid/XMjkzNTk0NTUy/v.swf">
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脂肪肝又稱肝內(nèi)脂肪變性，是指由于各種原因引起的肝細胞內(nèi)脂肪堆積過多的病變。正常肝內(nèi)脂肪占肝重3％-4％，如果脂肪含量超過肝重的5％（或在組織學(xué)上超過肝實質(zhì)30%）即為脂肪肝，嚴重者脂肪量可達40％-50％，脂肪肝的脂類主要是甘油三酯。脂肪肝是現(xiàn)代疾病中較為常見的一種病。在男性人群中患脂肪肝人數(shù)可超過5%，在超過標(biāo)準體重50%的肥胖人群中，該病發(fā)生率可達50%左右，且多集中于30～60歲的男性?；疾『蟛∪藭霈F(xiàn)某些類似慢性肝炎的體征，如肝功異常，肝區(qū)不適等。[/url] 脂肪肝代謝異常往往還能加速和加重冠心病、高血壓、糖尿病、膽石癥的發(fā)生或惡化。一般西醫(yī)認為當(dāng)脂類儲積過多時，即被認為患上脂肪肝。當(dāng)脂類儲積超過肝臟自重10%～25%時，稱中度脂肪肝。當(dāng)脂類儲積超過肝臟自重25%～50%時，稱重度脂肪肝。中、輕度脂肪肝可無任何癥狀。慢性肝炎患者因限制體力活動，可造成21%的病人繼發(fā)脂肪肝。妊娠后期婦女因同樣原因可引起急性脂肪肝。糖尿病人伴發(fā)脂肪肝的發(fā)病率是25%。持續(xù)酗酒10年以上的患者，90%可產(chǎn)生脂肪肝，它是酒精性肝病中最為常見的一種病。中醫(yī)認為脂肪肝屬于積聚與瘀痰范疇?？捎猩噘|(zhì)暗，有紫點，有瘀斑，有膩苔，約占65%。該病發(fā)生機理以氣滯血瘀為本，以肝膽濕熱為標(biāo)。以飲食不節(jié)、情緒不佳、肝失疏泄為誘因，以氣滯于內(nèi)、肝絡(luò)阻塞、脾失健運、濁邪害清、氣血痰瘀互結(jié)于脅下為基本病機。脂肪肝的分類：[/url]脂肪肝一般可分為急性和慢性兩種。急性脂肪肝類似于急性、亞急性病毒性肝炎，比較少見，臨床癥狀表現(xiàn)為疲勞、惡心、嘔吐和不同程度的黃疸，并可短期內(nèi)發(fā)生肝昏迷和腎衰，嚴重者可在數(shù)小時死于并發(fā)癥，如果及時治療，病情可在短期內(nèi)迅速好轉(zhuǎn)。慢性脂肪肝較為常見，起病緩慢、隱匿，病程漫長。早期沒有明顯的臨床癥狀，一般是在做B超時偶然發(fā)現(xiàn)，部分病人可出現(xiàn)食欲減退、惡心、乏力、肝區(qū)疼痛、腹脹，以及右上腹脹滿和壓迫感。由于這些癥狀沒有特異性，與一般的慢性胃炎、膽囊炎相似，因而往往容易被誤診誤治。
根據(jù)脂肪肝發(fā)病原因，脂肪肝分為肥胖性脂肪肝、酒精性脂肪肝、營養(yǎng)失調(diào)性脂肪肝、藥物性脂肪肝、妊娠急性脂肪肝、糖尿病性脂肪肝等。根據(jù)肝組織病理學(xué)變化，可將脂肪肝分為三個時期：Ⅰ期為不伴有肝組織炎癥反應(yīng)的單純性脂肪肝，Ⅱ期為伴有肝組織炎癥和纖維化的脂肪性肝炎，Ⅲ期為脂肪性肝硬化。 脂肪肝形成的原因：
1.酒是禍首，長期飲酒，導(dǎo)致酒精中毒，致使肝內(nèi)脂肪氧化減少，慢性嗜酒者近60％發(fā)生脂肪肝，20％～30％最終將發(fā)展為肝硬化。
2.長期攝入高脂飲食或長期大量吃糖、淀粉等碳水化合物，使肝臟脂肪合成過多。
3.肥胖,缺乏運動，使肝內(nèi)脂肪輸入過多。
4.糖尿病。
5.肝炎。
6.某些藥物引起的急性或慢性肝損害。 脂肪肝的癥狀：
脂肪肝的病人多無自覺癥狀，或僅有輕度的疲乏、食欲不振、腹脹、噯氣、肝區(qū)脹滿等感覺。由于患者轉(zhuǎn)氨酶常有持續(xù)或反復(fù)升高，又有肝臟腫大，易誤診為肝炎，應(yīng)特別注意鑒別。Ｂ超ＣＴ均有較高的診斷符合率，但確診仍有賴于肝穿活檢。
脂肪肝的臨床表現(xiàn)多樣，輕度脂肪肝多無臨床癥狀，易被忽視。據(jù)記載，約25 ％以上的脂肪肝患者臨床上可以無癥狀。有的僅有疲乏感，而多數(shù)脂肪肝患者較胖，故更難發(fā)現(xiàn)輕微的自覺癥狀。因此目前脂肪肝病人多于體檢時偶然發(fā)現(xiàn)。中重度脂肪肝有類似慢性肝炎的表現(xiàn)，可有食欲不振、疲倦乏力、惡心、嘔吐、體重減輕、肝區(qū)或右上腹隱痛等。肝臟輕度腫大可有觸痛，質(zhì)地稍韌、邊緣鈍、表面光滑，少數(shù)病人可有脾腫大和肝掌。當(dāng)肝內(nèi)脂肪沉積過多時，可使肝被膜膨脹、肝韌帶牽拉，而引起右上腹劇烈疼痛或壓痛、發(fā)熱、白細胞增多，易誤診為急腹癥而作剖腹手術(shù)。脂肪囊泡破裂時，脂肪顆粒進入血液也可引起腦、肺血管脂肪栓塞而突然死亡。若肝細胞脂肪堆積壓迫肝竇或小膽管時，門靜脈血流及膽汁排泄受阻，出現(xiàn)門靜脈高壓及膽汁淤積。[/url] 因急性化學(xué)物品中毒、藥物中毒或急性妊娠期脂肪肝，其臨床表現(xiàn)多呈急性或亞急性肝壞死的表現(xiàn)，易與重癥肝炎相混淆。此外，脂肪肝病人也常有舌炎、口角炎、皮膚淤斑、四肢麻木、四肢感覺異常等末梢神經(jīng)炎的改變。少數(shù)病人也可有消化道出血、牙齦出血、鼻衄等。重度脂肪肝患者可以有腹水和下肢水腫、電解質(zhì)紊亂如低鈉、低鉀血癥等，脂肪肝表現(xiàn)多樣，遇有診斷困難時，可做肝活檢確診。 [/url]
脂肪肝如何診斷
臨床診斷脂肪肝的診斷主要依靠病史、臨床表現(xiàn)和實驗室檢查；特別是B超和CT，但確切的診斷還是有賴于肝活檢。
①病史：脂肪肝無特異性癥狀。約半數(shù)患者可無明顯自覺癥狀，部分患者有易疲勞、食欲降低、腹脹、肝區(qū)不適或隱痛、惡心、暖氣等?；颊呖赡苡虚L期飲酒史或有糖尿病，肥胖、營養(yǎng)不良及中毒性肝損傷等病史。部分患者可觸及肝腫大，并可有輕度壓痛。
②實驗室檢查：可有血漿球蛋白變化，特別是α1、α2及 β脂蛋白增高，血清GGT、ALT、AST活性輕度增高或正常。但這些均為非特異性的變化。
③B超和CT檢查：脂肪肝B超檢查可見肝實質(zhì)呈微細致密的強反www.hope.net.cn光點，深部組織回升減弱。超聲對重度脂肪肝的診斷率達95％。CT掃描示肝臟密度比其他臟器（如正常脾臟、血管）低下，一般認為其準確性優(yōu)于B超。
④肝活檢：獲取肝組織進行組織觀察，可對脂肪肝作出確診。[/B]
脂肪肝實驗室檢查
脂肪肝實驗室檢查的異常，視脂肪侵蝕的程度、范圍和病因而定，單純輕度脂肪肝的實驗室檢查可無明顯異常，中、重度脂肪肝由于脂肪囊腫的破裂及肥大的脂肪細胞壓迫膽道，可出現(xiàn)血清轉(zhuǎn)氨酶升高，谷草轉(zhuǎn)氨酶（AST）高于谷丙轉(zhuǎn)氨酶（ALT），血清膽紅素輕至中度升高。若脂肪沉積在肝小葉中心帶，影響肝對色素的代謝，可出現(xiàn)酚四溴酞鈉（BSP）和靛青綠（ICG）排泄異常。此外，血清脂蛋白質(zhì)和量亦可發(fā)生異常，表現(xiàn)為α1、α2、β球蛋白比例升高，白、球蛋白比例失調(diào)，血清堿性磷酸酶水平可以升高，有較高的敏感性，但特異性差。然而據(jù)經(jīng)肝活檢正實的脂肪肝僅有 20％- 30％的病人有上述一項或一項以上指標(biāo)異常，因而實驗室檢查并不能確切反應(yīng)脂肪肝性疾病。
脂肪肝的肝活檢[/url] 肝活檢即在超聲引導(dǎo)下行細針穿刺肝細胞抽吸術(shù)，將所得標(biāo)本做病理學(xué)診斷，這是目前確診脂肪肝的方法之一。該法安全可靠，操作簡單，尤其對于局限性脂肪浸潤，當(dāng)超聲或CT均難以與肝癌相區(qū)別時，該檢查無疑是一項可靠的鑒別方法。
1. 肝活檢的價值: Ｂ超和/或CT已成為診斷脂肪肝的主要方法。它可基本判斷肝內(nèi)脂肪分布，作出彌漫性及局灶性脂肪肝的診斷；結(jié)合病史、體檢和實驗室檢查，在排除其它原因所致慢性肝炎后，可明確脂肪性肝炎的有無及其病因和伴隨疾病狀態(tài)。單純性脂肪肝和脂肪性肝炎的確診現(xiàn)已很少需要依賴肝活檢。另一方面，肝活檢是診斷和定量判斷肝組織炎癥、壞死和纖維化的唯一可靠方法，是進行脂肪肝分期最敏感和最特異的檢查手段，并可能有助于了解預(yù)后。然而，迄今對脂肪肝的自然史仍知之甚少，肝活檢現(xiàn)尚不能明確哪些脂肪肝病人會從推薦的治療措施中明顯受益。
2. 肝活檢的適應(yīng)征: 對于各種脂肪性肝疾患的診斷，肝活檢主要用于：
(1)局灶性脂肪肝或彌漫性脂肪肝伴正常肝島難以與惡性腫瘤鑒別，需在Ｂ超引導(dǎo)下進行目的性經(jīng)皮肝穿刺；(2)探明膽固醇酯貯積病、糖原貯積病、Wilson氏病等少見脂肪性肝疾患；(3)可疑的無癥狀性非酒精性脂肪性肝炎，肝活檢是唯一確診手段；(4)酒精性肝病有不能解釋的臨床或生化異常表現(xiàn)者，以及酒精性肝炎考慮皮質(zhì)類固醇治療前，后者需肝活檢排除活動性感染；部分酒精性肝炎因伴有嚴重脂肪浸潤或阻塞性終末肝小靜脈病變，可出現(xiàn)腹水及門靜脈高壓，極易誤診為肝硬化，肝活檢有助于明確診斷及指導(dǎo)治療；(5)肥胖性脂肪肝患者減少原有體重的10%后，肝功能損害仍持續(xù)存在者，需肝活檢尋找有無其它肝損原因；(6)懷疑重型肝炎系小泡性脂肪肝所致，需肝活檢明確診斷并了解其病因；(7)評估某些實驗室指標(biāo)以及影像學(xué)檢查診斷脂肪肝、纖維化的可靠性，需以肝活檢組織學(xué)診斷為金標(biāo)準；(8)任何懷疑不是單純性肝細胞脂肪變或疑多種病因引起的脂肪肝或肝功能損害者，需通過肝活檢明確具體病因或以何種病因為主。
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3. 肝活檢組織學(xué)診斷: 完整的病理學(xué)評估包括脂肪肝的類型、肝腺泡累及部位以及脂肪肝的病理分型和分期三方面。
根據(jù)肝細胞內(nèi)脂滴直徑可將脂肪肝分為小泡性和大泡性兩大類型，前者可為后者的早期或恢復(fù)期表現(xiàn)，但典型的小泡性脂肪肝多呈急性起病，而大泡性脂肪肝常為慢性隱匿性發(fā)生。各種病因所致肝細胞脂肪變在小葉內(nèi)分布范圍不一，但通常首先累及肝腺泡Ⅲ帶，累及Ｉ帶者預(yù)后較差。根據(jù)肝活檢組織HE染色光鏡下肝細胞脂肪變性程度，可將脂肪肝分為輕、中、重三型。輕度，即光鏡下每單位面積見1/3～2/3的肝細胞脂肪變；中度，即2/3以上的肝細胞脂肪變；重度，即幾乎所有肝細胞均發(fā)生脂肪變。少數(shù)肝細胞內(nèi)雖有脂滴沉積，但未達脂肪肝診斷標(biāo)準者，稱為肝細胞脂肪變性。 脂肪囊腫、脂肪性肉芽腫及脂肪性肝炎、纖維化常繼發(fā)于中重度大泡性脂肪肝。根據(jù)肝組織內(nèi)炎癥、壞死的有無及纖維化的程度，可將脂肪性肝疾患分為三期，即：單純性脂肪肝，僅見肝細胞脂肪變性；脂肪性肝炎，脂肪變的基礎(chǔ)上伴有肝細胞變性、壞死和炎性細胞浸潤，并可有Mallory小體和中央靜脈周圍及肝細胞周圍纖維化；脂肪性肝硬化，為繼發(fā)于脂肪肝的重度纖維組織增生和肝小葉結(jié)構(gòu)改進、假小葉及再生結(jié)節(jié)形成。臨床病理研究表明，脂肪肝的分型與分期之間以及脂肪肝的病理改變與臨床表現(xiàn)之間雖有一定相關(guān)性，但并無必然聯(lián)系。 [/url] 脂肪肝患者營養(yǎng)要求：
正常肝臟含脂肪量不超過5%以上，脂肪過量沉積在肝臟中稱為脂肪肝。常見的脂肪肝的臨床癥狀有食欲不振，惡心、乏力、食后上腹飽脹，有的體重減輕或增加，肝區(qū)疼痛，有些病人會有肝腫大或輕度腫大。
控制熱能攝入 減少糖和甜食[/url]
對脂肪肝患者的熱能供應(yīng)不宜過高。從事輕度活動的肝炎恢復(fù)期病人，每日每公斤體重可供給30-35Kcal熱能，以防止發(fā)胖誘發(fā)脂肪肝。對于肥胖或超重者，每公斤體重可供給20-25Kcal熱能以控制或減輕體重。 脂肪肝病變程度有哪幾種？
根據(jù)肝組織病理學(xué)改變程度進行分類，大致有以下四種情況
一、單純性脂肪肝：肝臟的病變只表現(xiàn)為肝細胞的脂肪變性。根據(jù)肝細胞脂變范圍將脂肪肝分為彌漫性脂肪肝、局灶性脂肪肝，以及彌漫性脂肪肝伴正常肝島。
二、脂肪性肝炎：是指在肝細胞脂肪變性基礎(chǔ)上發(fā)生的肝細胞炎癥。據(jù)統(tǒng)計，長期大量嗜酒，40％左右會出現(xiàn)這種情況，而非酒精性脂肪肝一般很少發(fā)生脂肪性肝炎。
三、脂肪性肝纖維化：是指在肝細胞周圍發(fā)生了纖維化改變，纖維化的程度與致病因素是否持續(xù)存在以及脂肪肝的嚴重程度有關(guān)。酒精性肝纖維化可發(fā)生在單純性脂肪肝基礎(chǔ)上，而非酒精性則是發(fā)生在脂肪性肝炎的基礎(chǔ)上。肝纖維化繼續(xù)發(fā)展則病變?yōu)橹拘愿斡不?br>四、脂肪性肝硬化：脂肪性肝硬化是脂肪肝病情逐漸發(fā)展到晚期的結(jié)果。近年來，隨著酒精性肝病和非酒精性肝病的增多，脂肪性肝硬化已占到中國肝硬化病因的第二位（第一位是病毒性肝炎及肝硬化）。在酒精性肝炎中肝硬化的發(fā)生率為50％以上，少部份非酒精性脂肪肝也會發(fā)展成為肝硬化。
如上所述，如果得了脂肪肝不積極治療，拖延日久，有可能發(fā)展為脂肪性肝硬化。所以，一旦發(fā)現(xiàn)自己得了脂肪肝應(yīng)該配合醫(yī)生及早治療，以防脂肪性肝硬化病變。 [/url] 肝脂肪變和脂肪肝的病理變化細胞漿內(nèi)出現(xiàn)的脂滴超過生理范圍，或正常不出現(xiàn)脂滴的細胞中出現(xiàn)脂滴，即稱為脂肪變。肝臟是脂肪酸代謝的主要器官，肝脂肪變較常見，嚴重時幾乎所有的肝細胞均發(fā)生脂肪變，肝臟腫大，可有輕度壓痛及肝功能異常，稱為脂肪肝。肝細胞既能由血液吸收脂肪酸并將其酯化，又能由碳水化合物新合成脂肪酸。這種吸收或新合成的脂肪酸僅少部分被肝細胞作為能源加以利用；大部分則以酯的形式與蛋白質(zhì)相結(jié)合，形成前脂蛋白，輸人血液，然后在脂庫中貯存，或供其他組織利用；還有一小部分磷脂及其他類脂則與蛋白質(zhì)、碳水化合物等結(jié)合，形成細胞的結(jié)構(gòu)成分，即成為結(jié)構(gòu)脂肪。[/B] 因此，上述過程中的任何一個環(huán)節(jié)發(fā)生障閻便能導(dǎo)致肝細胞的脂肪變性。 肝脂肪變的機理有以下幾方面：①脂蛋白合成障礙，不能將脂肪運輸出去，故造成脂肪在肝細胞內(nèi)堆積。常由于合成脂蛋白的原料（如磷脂膽堿等物質(zhì)）缺乏，或化學(xué)毒物（如酒精、四氯化碳等）、其他毒素破壞內(nèi)質(zhì)網(wǎng)結(jié)構(gòu)，或抑制某些酶的活性，使脂蛋白及組成脂蛋白的磷脂、蛋白質(zhì)等的合成發(fā)生障礙所致。②中性脂肪合成過多、多由于饑餓或某些疾病（如消化道疾?。┰斐绅嚩頎顟B(tài)，或糖尿病患者對糖的利用障礙時，從脂庫動員出大量脂肪，其中大部分以脂肪酸的形式進入肝臟，致肝合成脂肪增多，超過了肝將其氧化利用和合成脂蛋白輸送出去的能力，于是導(dǎo)致脂肪在肝內(nèi)蓄積。③脂肪酸的氧化障礙，使細胞對脂肪的利用下降。如白喉外毒素等能千攏脂肪酸的氧化過程，而缺氧既影響脂蛋白的合成，又影響脂肪酸的氧化?？傊渭毎闹咀兡松鲜瞿骋灰蛩鼗驇追N因紊綜合作用的結(jié)果。
肝脂肪變時，肉眼可見肝臟均勻腫大，呈談黃色，包膜緊張，邊緣較鈍，質(zhì)地略軟；切面呈淡黃色而稍隆起，包膜外翻，觸之油膩感。鏡下可見輕者肝細胞內(nèi)出現(xiàn)多少不等的小脂肪空泡，多分布在核的周圍；重者空泡大而多，散布在整個胞漿中，甚至融合成大空泡，將細胞核擠壓至一邊，與脂肪細胞相似。脂肪變多分布在肝小葉中央，可在其周邊，也可累及整個肝小葉，其分布常與病因有一定的關(guān)系。[/B] 如肝淤血時肝小葉中央?yún)^(qū)淤血較明顯，缺氧較重，所以脂肪變首先出現(xiàn)于中央?yún)^(qū)。長期嚴重肝淤血時，肝小葉中央?yún)^(qū)的肝細胞明顯萎縮或消失，此時肝小葉周邊區(qū)的肝細胞亦因缺氧而相繼發(fā)生脂肪變。磷中毒引起的肝脂肪變則多見于肝小葉局邊區(qū)，可能由于該區(qū)肝細胞代謝較為活躍，對磷中毒更為敏感所致。
肝脂肪變輕者，由于肝臟有很強的代償能力，一般不出現(xiàn)肝功障礙。但長期肝脂肪變可能引起肝纖維組織增生，甚至肝硬化。嚴重彌漫性肝脂肪變亦可引起肝功障礙，如妊娠高血壓綜合征發(fā)生嚴重肝脂肪變，臨床稱為脂肪肝，患者可能出現(xiàn)肝昏迷而死亡。
引起肝脂肪變的原因很多，如氯仿、四氯化碳、磷等化學(xué)毒物中毒，妊娠中毒、酒精中毒、饅性肝淤血、肥胖病、糖尿病、漫性消耗性疾病等。常見脂肪肝的病理類型及其病理變化為：
1、酒糟性脂肪肝[/url]
此型脂肪肝由嗜酒3；起，嗜酒時問及飲酒量與隨后發(fā)生的肝損傷之問井無嚴格的平行關(guān)系。每天飲用酒精60g以上者均會出現(xiàn)脂肪肝，但在戒酒后幾周內(nèi)可完全恢復(fù)。但是，如果每天飲用酒精超過160g，則可出現(xiàn)脂肪肝炎。
酒精性脂肪肝的發(fā)病機理尚不清楚，可能與下列因紊有關(guān)：①酒精代謝產(chǎn)物乙醛對肝細胞的損傷；②細胞內(nèi)過氧化物堆積；③酒精干攏了微粒體解毒系編④肝網(wǎng)狀組織細胞系統(tǒng)障礙，伴枯否氏細胞凈化功能下降。
在形態(tài)學(xué)上，酒精性脂肪肝表現(xiàn)為肝細胞內(nèi)有大的脂滴，此種細胞呈灶狀分布，以肝小葉中央?yún)^(qū)最明顯。個別過度脂肪變的肝細胞發(fā)生溶解壞死，被脂性肉芽腫取代，后者由周圍繞以淋巴細胞、組織細胞和嗜酸性細胞的脂滴構(gòu)成。如果這種脂性肉芽腫匯集成多結(jié)節(jié)性結(jié)構(gòu)，則要伴發(fā)顯奢的實質(zhì)纖維化。在匯管區(qū)可見非特異性反應(yīng)性肝炎。
2、毒性脂肪肝
本病系化學(xué)物質(zhì)（毒物或藥物月；起的肝損傷。有些物質(zhì)本身或其代謝產(chǎn)物可通過物理化學(xué)途徑直接損傷肝細胞，稱為直接的絕對肝毒素。屬于此類的有四氯化碳、氯仿、磷等。有些物質(zhì)不是通過毒物本身損傷肝細胞，而只是使一定的物質(zhì)代謝過程失常，造成肝細胞脂肪變或壞死，稱為間接的絕對肝毒素。此類毒物主要為藥物，如細胞抑制劑（抗代謝藥物）、抗生素（四環(huán)素）、鎮(zhèn)痛劑（撲熱息痛）及抗風(fēng)濕藥（保泰松）等。
毒性脂肪肝的形態(tài)學(xué)改變可為小脂滴性或大脂滴性肝細胞脂肪變，脂肪變的肝細胞可首先發(fā)生于肝小葉中央（如四氯化碳、氯仿中毒所致者），也可發(fā)生于肝小葉周邊（如磷中毒所致者）。
3、營養(yǎng)不良性脂肪肝
許多原因均可引起營養(yǎng)不良，如食物攝人不足、消化道嚴重疾病阻礙營養(yǎng)吸收、神經(jīng)性厭食等，均可導(dǎo)致營養(yǎng)不良。
雖然機體對營養(yǎng)缺乏能產(chǎn)生適應(yīng)，但如果缺乏嚴重或時間過長，將產(chǎn)生一系列明顯的病理改變。脂肪肝即為其病變之一，首先是肝臟周圍的肝細胞內(nèi)積有小的脂滴，以后脂滴增大并延伸至肝小葉中央。嚴重者所有肝細胞都充滿大的脂滴，細胞核被推向一側(cè)，細胞漿極少。但肝功均維持正常，很少發(fā)生嚴重的肝衰竭。
4、妊娠性脂肪肝
通常見于妊娠高血壓癥患者或妊娠末期的初產(chǎn)婦。后者發(fā)病率較低，約占孕婦的萬分之一。大體上，肝臟呈淡黃色，體積變小。光鏡下，肝細胞內(nèi)可見大量細小脂肪空泡，可呈全小葉分布，或累及中間帶和外周帶區(qū)域性分布，有時可見明顯的大泡性脂肪變和肝細胞氣球樣變。
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中老年如何防治脂肪肝
許多中老年朋友在體檢、普查時，被告知患有高脂血癥、脂肪肝。那么脂肪肝到底是怎么回事?它有什么危害?又怎樣去預(yù)防，治療呢?
脂肪肝是由多種疾病和病因引起的肝臟脂肪性變，流行病學(xué)調(diào)查其主要為酒精、肥胖等引起的慢性脂肪肝。也可由妊娠、藥物和毒物中毒、營養(yǎng)不良、糖尿病、肝炎病毒或其它病原體感染以及先天代謝缺陷等引起。脂肪肝是西方國家常見病。在我國，由于近年來生活水平提高，飲食結(jié)構(gòu)的變化及預(yù)防措施的相對滯后，脂肪肝發(fā)病率持續(xù)上升，且發(fā)病年齡越來越小。脂肪肝雖然是良性病變，但其纖維化的發(fā)生率高達25%，且約1.5%～8.0%患者可發(fā)生肝硬化。[/B]
一旦發(fā)生肝硬化，其預(yù)后與一般的門脈性肝硬化相同。即預(yù)示著腹水、靜脈曲張、消化道大出血、最后死亡。四環(huán)素、黃磷中毒、妊娠等引起的急性脂肪肝預(yù)后險惡，死亡率很高。絕大多數(shù)慢性脂肪肝預(yù)后良好。如能早期診治，可以阻止脂肪肝的進一步發(fā)展，甚至使其好轉(zhuǎn)。
B超檢查現(xiàn)已作為脂肪肝的首選診斷方法，并廣泛用于人群脂肪肝發(fā)病率的流行病學(xué)調(diào)查。B超可檢出肝脂肪含量達30%以上的脂肪肝，肝脂肪含量達50%以上的脂肪肝，超聲診斷敏感性可達90%以上。
目前，脂肪肝的治療仍以去除病因為主，減重、飲食治療并輔以藥物治療，可有效地控制病度的進一步發(fā)度，并可使病情好轉(zhuǎn)。
治療的基本原則為及早治療，防止其并發(fā)癥。措施包括：(1)治療原發(fā)病，尤其注意易被忽視的病因，如藥物性肝損害、磷中毒、肉堿缺乏狀態(tài)、甲狀腺功能亢進或減退、重癥貧血及心肺功能不全的慢性缺氧狀態(tài)等；(2)飲食治療，糾正營養(yǎng)失衡；(3)維持理想體重及必要的鍛煉；(4)維持相對正常的的血脂及血糖水平；(5)行為糾正及自我保健意識的教育；(6)防止肝細胞壞死、炎癥及肝纖維化。
中老年的脂肪肝首選的是飲食治療：(1)酒精性脂肪肝禁酒和食用博力美營養(yǎng)沖劑，可使大部分脂肪肝在三到六周內(nèi)消退。(2)肥胖相關(guān)性脂肪肝：減肥可改善肥胖伴同的高胰島素血癥、胰島素抵抗、糖尿病、高脂血癥，并使脂肪肝消退。食用博力美和鍛煉是減重的基礎(chǔ)，對肥胖、糖尿病、高脂血癥引起的脂肪肝患者，每天食用二包博力美，進行適量的運動，即最大強度的50%左右的運動，心率達到一定標(biāo)準，每次持續(xù)10～30分鐘，每天2次，經(jīng)二個月大多數(shù)患者都能痊愈。
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美國上世紀八十年代研究解決肝問題的綠色安全高科技生物醫(yī)藥
中老年脂肪肝患者應(yīng)補充的營養(yǎng)素為：
膽堿和L-肉堿、ω-3多不飽和脂肪酸、卵磷脂、維生素E、膳食纖維。
(1)生山楂10～15克為一天量，開水泡，當(dāng)茶飲，可減肥，降血脂。
(2)丹參15～20克為一天量，開水泡，當(dāng)茶飲，久用減肥，預(yù)防血脂高。
(3)荷葉一張(大者半張)，煎水當(dāng)茶飲。
(4)茅根20克為一日量，開水泡，當(dāng)茶飲。
碳水化物主要由谷糧供應(yīng)，適當(dāng)補充蔬菜、水果等食品。
適當(dāng)?shù)靥岣叩鞍踪|(zhì)量
高蛋白膳食（1.5-1.8g/kg體重）可以避免體內(nèi)蛋白質(zhì)損耗，有利于肝細胞的修復(fù)與再生；并可糾正低蛋白血癥和防止肝細胞進一步受損害。
控制脂肪和膽固醇
脂肪太高，熱能難以控制，對減輕體重不利。對脂肪肝病人，全日食物和烹調(diào)油所供給脂肪總量不超過40g；對含膽固醇高的食物如蛋黃等宜作適當(dāng)控制。
補充維生素、礦物質(zhì)和食物纖維
補充對治療肝病有益的各種維生素和礦物質(zhì)，特別是富含葉酸、膽堿、肌醇、尼克酸、維生素E、維生素C、維生素B12、鉀、鋅、鎂等的食物和產(chǎn)品以促進和維持正常代謝，糾正或防止?fàn)I養(yǎng)缺乏。
飲食不宜過分精細，主食應(yīng)粗細雜糧搭配，多用蔬菜，水果和藻類，以保正攝入足夠數(shù)量的食物纖維。
脂肪肝飲食注意事項：
1、絕對禁酒。
2、選用去脂牛奶或酸奶。
3、每天吃的雞蛋黃不超過2個。
4、忌用動物油；植物油的總量也不超過20克。
5、不吃動物內(nèi)臟（即下水、下貨）、雞皮、肥肉及魚籽、蟹黃。
6、忌食煎炸食品。
7、不吃巧克力。
8、常吃少油的豆制品和面筋。
9、每天食用新鮮綠色蔬菜500克。
10、吃水果后要減少主食的食量，日吃一個蘋果，就應(yīng)該減少主食50克。
11、山藥、白薯、芋頭土豆等，要與主食米、面粉調(diào)換吃，總量應(yīng)限制。
12、每天攝入的鹽量以5--6克為限。
13、蔥、蒜，姜、辣椒等“四辣”可吃，但不宜多食。
14、經(jīng)常吃魚、蝦等海產(chǎn)品。
15、降脂的食品有：燕麥、小米等粗糧，黑芝麻、黑木耳、海帶、發(fā)萊以及菜花等綠色新鮮蔬菜。
16、晚飯應(yīng)少吃，臨睡前切忌加餐。
17、每天用山楂30克、草決明子15克，加水1000毫升代茶飲。
18、如果肪肝引起肝功能異常，或者轉(zhuǎn)氨酶升高時，應(yīng)在醫(yī)生指導(dǎo)下服用降脂藥、降酶藥物和魚油類保健品，但不宜過多服用。
脂肪肝的治療方法：
中醫(yī)治脂肪肝：
按照所述病機，脂肪肝可分為4型，其治法如下：
1、氣滯型———治法為疏肝解郁，行氣和中。方當(dāng)以柴胡疏肝散與逍遙散和方。全方特點：理氣為主，兼有行血，調(diào)肝為重，佐以健脾，柴胡為升，枳殼為降。主要藥物為：柴胡10克、枳殼6克、白芍15克、甘草6克、當(dāng)歸10克、茯苓10克、白術(shù)10克、澤瀉15克。
2、血瘀型———方法為疏肝養(yǎng)血，活血化瘀。以膈下逐瘀湯為主加減。全方特點：氣血雙調(diào)，養(yǎng)血破瘀，以降為主，降中有升。主要藥物為：桃仁6克、川楝子6克、元胡6克、五靈脂10克、丹參10克、川芎10克、草決明6克、山楂15克。
3、濕熱型———療法為祛濕化濁，清熱解毒。方用平胃散加減。全劑要點：行氣理氣，分利濕熱。主要藥物為：蒼術(shù)10克、厚樸6克、青皮10克、陳皮6克、車前子15克、荷葉20克、澤瀉15克、甘草6克。
4、痰瘀型———方法為柔肝養(yǎng)血，化濁消瘀。以旋復(fù)花湯和大黃蔗蟲丸和方加減。全方特點：通利三焦，利膽降濁，化痰消瘀。主要藥物為：青黛15克、昆布10克、梔子15克、茵陳6克、大黃10克、蔗蟲15克、首烏15克、郁金6克。
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肝臟出現(xiàn)問題時我們的身體會產(chǎn)生的現(xiàn)象會有：
1。肝臟有正面，有背面。正面如果硬化、腫大，會擠到我們的肋間神經(jīng)，肋間神經(jīng)就會脹痛；如果在背后，會造成右腰酸痛。
2。肝臟不好，晚上睡眠品質(zhì)會不好，翻來覆去不容易睡著；起床后口干、口苦、口臭，刷牙時牙齦會流血。平常為食物沒有興趣，不吃不餓，吃一點點就有飽感；走路走個兩步小腿就會很酸，會感覺全身越來越疲勞，手腳也是越來越?jīng)]有力。
3。肝臟不好的人，腳會經(jīng)常扭到，扭到了又好不了；不小心割傷了，傷口也不容易愈合。
4。喜歡喝酒的朋友，忽然酒量減少了。
5。久治不愈的皮膚病，周而復(fù)始好不了，都要注意肝。
如果肝臟有了積累毒素表現(xiàn)在：
1.指甲表面有凸起的棱線，或是向下凹陷。中醫(yī)認為“肝主筋”，指甲是“筋”的一部分，所以毒素在肝臟蓄積時，指甲上會有明顯的信號。
2.乳腺出現(xiàn)增生，經(jīng)前乳腺的脹痛明顯增加。乳腺屬于肝經(jīng)循行路線上的要塞，一旦肝經(jīng)中有“毒”存在，乳腺增生隨即產(chǎn)生，尤其在經(jīng)血即將排出時，會因氣血的充盛而變得脹痛明顯。
3.情緒容易抑郁。肝臟是體內(nèi)調(diào)控情緒的臟器，一旦肝內(nèi)的毒不能及時排出，阻塞氣的運行，就會產(chǎn)生明顯的不良情緒。
4.偏頭痛, 臉部的兩側(cè)長痘痘，還會出現(xiàn)痛經(jīng)。臉部兩側(cè)以及小腹，是肝經(jīng)和它的搭檔膽經(jīng)的“一畝三分地”，一旦肝的排毒不暢快，自己的后院就會先著火。
5.肩膀疼痛可能的癥狀：右肩經(jīng)常痛時"肝臟"有問題。左肩酸痛時"心臟"與"胃"有問題。兩肩同時感覺不舒服，脖子經(jīng)常覺得僵硬時，肯定是"消化器官"出了問題。肝臟位于人體右方，當(dāng)肝陽上亢，肝火上升時，剛才所提及之酸痛現(xiàn)象就會出現(xiàn)在右側(cè)身體。有時酸痛位置會跑，會由單側(cè)變?yōu)閮蓚?cè)，因為長期心肝火氣都未消除，火往下傳動后，會造成腸胃蠕動障礙，而肩膀兩側(cè)即是反射腸胃。
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肝臟是人體內(nèi)最大的消化腺、新陳代謝的中心站
在肝臟中發(fā)生的化學(xué)反應(yīng)有500種以上，實驗證明，動物在完全摘除肝臟后即使給予相應(yīng)的治療，最多也只能生存50多個小時。這說明肝臟是維持生命活動的一個必不可少的重要器官。肝臟的血流量極為豐富，約占心輸出量的1/4。每分鐘進入肝臟的血流量為1000-1200ml。肝臟的主要功能是進行糖的分解、貯存糖原；參與蛋白質(zhì)、脂肪、維生素、激素的代謝；解毒；分泌膽汁；吞噬、防御機能；制造凝血因子；調(diào)節(jié)血容量及水電解質(zhì)平衡；產(chǎn)生熱量等。在胚胎時期肝臟還有造血功能。
肝臟具有過濾血液垃圾和毒素的作用，肝是人體代謝的樞紐，人體的主要營養(yǎng)食物都是由肝臟來代謝的，如蛋白質(zhì)、脂肪、糖激素等。肝臟除了參與人體循環(huán)之外（肝與心循環(huán)）還有獨特的小循環(huán)，如肝腸循環(huán)、肝腎循環(huán)、肝膽循環(huán)等等。因此肝臟不僅擔(dān)負著自身排除毒素功能，還擔(dān)負著各臟腑及全身毒素的排泄功能。
由于毒垢沉積，肝管、膽囊、膽總管很容易被結(jié)石油脂及寄生蟲等毒垢淤堵，導(dǎo)致肝膽毒素排泄不暢，使越來越多的體毒沉積到肝膽內(nèi)，肝臟內(nèi)部毒素排泄通道一旦被堵塞，血液和臟腑的毒素就很難排出，必須先打通內(nèi)臟排毒通道，然后才能排出各臟腑毒素。???首先打通和清理內(nèi)臟排毒的通道，然后過濾回收血液中的毒垢垃圾，最后隨著內(nèi)臟排毒，通道將五臟六腑毒垢通過消化系統(tǒng)排出體外。
人體產(chǎn)生的毒素、廢物必須依靠肝臟解毒，連我們平時服用的藥物大多數(shù)都需在肝內(nèi)發(fā)生生物轉(zhuǎn)化作用后，再經(jīng)腎臟或膽道排出體外。因此，肝臟又可形象地稱為“物質(zhì)代謝中樞”、人體內(nèi)最大的“化工廠”和“清潔器”。
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1.肝臟的膽汁分泌作用：肝細胞能不斷地生成膽汁酸和分泌膽汁，膽汁在消化過程中可促進脂肪在小腸內(nèi)的消化和吸收。每天有600-1100ml的膽汁，經(jīng)膽管輸送到膽囊。膽囊起濃縮和排放膽汁的功能。
2.肝與糖代謝：單糖經(jīng)小腸粘膜吸收后，由門靜脈到達肝臟，在肝內(nèi)轉(zhuǎn)變?yōu)楦翁窃A存。一般成人肝內(nèi)約含100g肝糖原，僅夠禁食24小時之用。肝糖原在調(diào)節(jié)血糖濃度以維持其穩(wěn)定中具有重要作用。當(dāng)勞動、饑餓、發(fā)熱時，血糖大量消耗，肝細胞又能把肝糖原分解為葡萄糖進入血液循環(huán)，所以患肝病時血糖常有變化。
3.肝與蛋白質(zhì)代謝：由消化道吸收的氨基酸在肝臟內(nèi)進行蛋白質(zhì)合成、脫氨、轉(zhuǎn)氨等作用，合成的蛋白質(zhì)進入血循環(huán)供全身器官組織需要。肝臟是合成血漿蛋白的主要場所，由于血漿蛋白可作為體內(nèi)各種組織蛋白的更新之用，所以肝臟合成血漿蛋白的作用對維持機體蛋白質(zhì)代謝有重要意義。肝臟將氨基酸代謝產(chǎn)生的氨合成尿素，經(jīng)腎臟排出體外。所以肝病時血漿蛋白減少和血氨可以升高。
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4.肝與脂肪代謝：肝臟是脂肪運輸?shù)臉屑~。消化吸收后的一部分脂肪進入肝臟，以后再轉(zhuǎn)變?yōu)轶w脂而貯存。饑餓時，貯存的體脂可先被運送到肝臟，然后進行分解。在肝內(nèi)，中性脂肪可水解為甘油和脂肪酸，此反應(yīng)可被肝脂肪酶加速，甘油可通過糖代謝途徑被利用，而脂肪酸可完全氧化為二氧化碳和水。肝臟還是體內(nèi)脂肪酸、膽固醇、磷脂合成的主要器官之一。當(dāng)脂肪代謝紊亂時，可使脂肪堆積于肝臟內(nèi)形成脂肪肝。
5.維生素代謝：肝臟可貯存脂溶性維生素，人體95%的維生素A都貯存在肝內(nèi)，肝臟是維生素C、D、E、K、B1、B6、B12、煙酸、葉酸等多種維生素貯存和代謝的場所。
6.激素代謝：正常情況下血液中各種激素都保持一定含量，多余的經(jīng)肝臟處理失去活性。當(dāng)患肝病時，可能出現(xiàn)雌激素滅活障礙，醛固醇和抗利尿激素滅活障礙。
7.解毒功能：在機體代謝過程中，門靜脈收集自腹腔流來的血液，血中的有害物質(zhì)及微生物抗的性物質(zhì)，將在肝內(nèi)被解毒和清除。肝臟解毒主要有四種方式：（1）化學(xué)方法：如氧化、還原、分解、結(jié)合和脫氧作用。（2）分泌作用：一些重金屬如汞，以及來自腸道的細菌，可隨膽汁分泌排出。（3）蓄積作用；（4）吞噬作用。肝臟是人體的主要解毒器官，它可保護機體免受損害，使毒物成為無毒的或溶解度大的物質(zhì)，隨膽汁或尿排出休外。
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8.防御機能：肝臟是最大的網(wǎng)狀內(nèi)皮細胞吞噬系統(tǒng)。肝靜脈竇內(nèi)皮層含有大量的枯否氏細胞，有很強的吞噬能力，門靜脈血中99%的細菌經(jīng)過肝靜脈竇時被吞噬。因此，肝臟的這一濾過作用的重要性極為明顯。
9.調(diào)節(jié)血液循環(huán)量：10.制造凝血因子：11.熱量的產(chǎn)生：12.肝臟的再生能力
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