貴州中醫(yī)藥大學第二附屬醫(yī)院 況時祥

卒中后抑郁（PSD）是腦卒中后常見并發(fā)癥之一，PSD 不僅影響卒中患者的生活質量，影響偏癱、麻木等癥的恢復，還會增加卒中復發(fā)率和病死率?，F(xiàn)代醫(yī)學目前主要采用5－羥色胺再攝取抑制劑等治療，療效肯定，但存在副作用較多、長期服用有成癮性等不足。

PSD屬中醫(yī)“郁證”、“中風”之合病范疇，本病中醫(yī)治法包括中藥復方、針灸、推拿按摩，以及氣功、太極拳等，作用顯著且無明顯毒副作用，其臨床價值正日益受到重視。個人認為，從諸端入手有助于提高PSD 中醫(yī)治療水平。

1. 重視調理肝脾心三臟

PSD 多累及于肝，導致肝氣郁滯，故調肝是基礎；肝郁可犯脾，致脾失健運，而卒中之后臥床少動亦可令脾運失健，脾運失健、土雍木郁，又可進一步加重 PSD，故治療上應重視健脾調中；心主神志，肝郁脾虛，或痰濁內生，上擾心神，或化源不足、心神失養(yǎng)，皆導致心神受損，從而加重 PSD 病情，故養(yǎng)心或寧心之劑常須兼用。在辨證治療基礎上，重視肝脾心之調治，是提高 PSD 臨床療效的重要環(huán)節(jié)之一。

2. 善用特色藥物

花類藥氣味清香，功擅舒肝解郁，在 PSD 的不同階段，復方中選配如玫瑰花、合歡花、代代花等味有助于提高療效；蟲類藥攻竄善走，散結除滯、通絡開閉之力頗著，痰瘀壅結、腦絡閉阻為 PSD 發(fā)病之基礎，其程度與 PSD 病情呈正相關，且 PSD 又可加重中風前述之病變基礎，及時配用蟲類藥化散瘀結、疏通腦絡，不惟能促進卒中后偏癱失語等癥的改善，對 PSD 癥狀的改善也頗有益。

3. 揚長避短，發(fā)揮優(yōu)勢

中藥作用偏溫和，對輕度抑郁、心境惡劣者可以之為主，但對中重度病人則只宜作為西藥抗抑郁劑之輔助，起增效減毒之功；PSD 病情穩(wěn)定后則可充分發(fā)揮中藥綜合調節(jié)、作用平和的優(yōu)勢，可以之為主甚至單獨使用，促進病情痊愈；對 PSD 伴納差、腹脹、便溏等消化道癥狀，或伴頭昏疲乏失眠等癥者，中醫(yī)藥調治效果好，應注重發(fā)揮其優(yōu)勢。

4. 重視綜合治療

PSD 病情頑固、纏綿，單一療法往往效果不佳，因此，在常規(guī)中藥治療的同時，根據(jù)病情，選擇與針灸、推拿按摩、氣功、太極拳、八段錦等方法中之一或數(shù)種并用，甚至中西藥合用，以促進病情改善。尤要強調的是，在采用何種治療措施的同時，對病人配合積極的心理疏導，都是必不可少的。