于思強(qiáng)
謝昌仁老師自幼隨父坐堂行醫(yī), 懸壺南京至今已六十多年。他精研《傷寒論》、《金匱要略》, 勤求古訓(xùn), 博采經(jīng)方, 結(jié)合實踐, 出言命筆不離仲景, 辨證論治更是理出仲景, 且每多獲效。今就謝老活用仲景方舉隅, 供同道參考。
一、承氣湯(含大、小及調(diào)胃承氣等)
《傷寒論》三個承氣湯中, 僅用藥五味, 但由于方劑的組成、劑量及煮服方法不同, 使其功效有峻下、緩下、輕下之分。謝老用此方, 靈活用于多種疾病的治療。
(一)中風(fēng)(腦卒中)
中風(fēng)患者, 面色潮紅, 口出濁氣, 大便秘結(jié), 舌苔黃厚, 脈弦滑有力, 此乃肝陽上亢、宿滯積熱內(nèi)結(jié)腸腑之象。此時運(yùn)用平肝通腑之法, 勢在必行。據(jù)病情選用大、小承氣湯或調(diào)胃承氣湯, 藥后即可解出積糞甚多, 且腐臭不堪, 而患者神志多能轉(zhuǎn)清, 血壓得降, 陽亢可平。此寓釜底抽薪之意, 使用得法, 能化險為夷。若有津液不足, 宜滋陰瀉下, 當(dāng)選用增液承氣湯。
(二)膽囊炎、膽石癥
右脅劇痛, 口苦納呆, 大便不通, 小溲短黃或伴有黃疸、舌苔黃膩、脈弦滑數(shù)者, 乃肝膽氣滯, 濕熱壅阻。據(jù)“ 六腑以通為用” 、“ 不通則痛” 之理, 法當(dāng)清肝膽、瀉腑實。藥用承氣湯加茵陳蒿湯較合病機(jī)。謝老師云:承氣湯類, 可廣泛用于腸梗阻、闌尾炎等內(nèi)外科雜病。
二、葛根芩連湯
本方原是仲景治療傷寒表證未解, 醫(yī)反誤下, 邪陷陽明致熱利不止之方。此證候常被稱為二陽合病, 即太陽、陽明合病。方中葛根解肌清熱, 并升提陽明之清氣, 黃芩黃連清瀉里熱、堅腸胃以止利, 再加甘草甘緩和中, 故不僅誤下后的熱迫下利可用, 凡屬胃腸熱性下利,表證未解諸證亦可選用。如急性痢疾, 癥見發(fā)熱腹痛, 下利不止, 里急后重, 肛門作墜, 大便夾有紅白黏液, 舌苔薄黃, 脈象濡浮, 證屬濕熱夾滯, 腸道不清, 傳導(dǎo)失司, 治宜清腸化滯為法, 方用葛根芩連湯加木香、檳榔、藿香、馬齒莧等味。此方使用多年, 驗證百例, 療效確切。
三、四逆散
在《傷寒論》少陰篇中載有此方, 為宣達(dá)郁滯之劑。傷寒少陰證, 陽邪入里, 四逆不溫,或咳或悸, 或小便不利, 或腹中痛, 或泄痢下重等。該方屬于和解之劑, 臨床運(yùn)用很廣, 若隨證加減妙配, 能治療多種內(nèi)科疾患。
(一)肋間神經(jīng)痛
此病中醫(yī)稱之為“ 脅痛” , 其病有器質(zhì)性(肋間神經(jīng)炎等), 也有非器質(zhì)性的, 痛的部位可沿肋間神經(jīng)分布, 局部有壓痛。中醫(yī)認(rèn)為此多因肝郁氣滯, 經(jīng)氣失調(diào)所致, 實證為多,不可輕易用補(bǔ)肝之法。謝老常以四逆散加香附、川芎、郁金、青皮絡(luò)等。辨證靈活, 應(yīng)用自如, 每每藥到病除。
(二)經(jīng)前乳脹
婦女經(jīng)前乳脹或痛, 有些可能就是乳房小葉增生所致, 中醫(yī)辨證為肝郁氣逆, 失于條達(dá)。肝之脈循布于兩肋, 肝經(jīng)之氣不暢, 輕者乳脹, 久之則聚而成核形成乳癖之類。治宜用四逆散疏達(dá)肝氣, 臨床用藥當(dāng)隨癥化裁, 常選加桔梗、橘核、當(dāng)歸、丹參等。凡此種種, 謝老以此方為基礎(chǔ)治療多種疾病, 每獲良效。他風(fēng)趣的說:“ 學(xué)會四逆散,下藥就不難” 。
此外, 謝老對大陷胸湯、小陷胸湯、炙甘草湯、麻黃連翹赤小豆湯等也常不離手。凡仲景三百九十七法, 計一百一十二方, 謝老法法皆用, 選方亦超過半數(shù)以上。
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