小編
導(dǎo)讀
瘙癢是皮膚科最常見癥狀，多見于皮膚瘙癢癥、神經(jīng)性皮炎、異位性皮炎、結(jié)節(jié)性癢疹、嗜酸細(xì)胞增多癥、慢性濕疹、銀屑病等疾病，中醫(yī)臨床常常采用祛風(fēng)類中藥治療。而部分瘙癢癥狀劇烈、夜不能寐、持續(xù)月余，常規(guī)中西醫(yī)治療無效，是臨床治療的難點(diǎn)，通常被稱為頑固性皮膚瘙癢。
來自中國(guó)中醫(yī)科學(xué)院廣安門醫(yī)院皮膚科的莊國(guó)康教授，在五十余年的臨床皮膚病診療過程中，積累了豐富而又寶貴的臨床經(jīng)驗(yàn)，他以重潛搜風(fēng)法治療頑固性皮膚瘙癢，收到較好的臨床療效。一起來看莊老的分享——
瘙癢的病因病機(jī)非常復(fù)雜，既有外因，亦有內(nèi)因。莊老博覽中醫(yī)古籍，融會(huì)貫通，認(rèn)為癢與風(fēng)的關(guān)系密不可分。如《素問》云：“風(fēng)邪客于肌中，則肌虛，真氣發(fā)散，又夾寒搏皮膚，外發(fā)腠理，開毫毛，淫氣妄行，則為癢也?！庇秩纭鹅`樞·刺節(jié)真邪》曰：“虛邪之中人也，搏于皮膚之間，其氣外發(fā)，腠理開，毫毛搖，氣往來行，則為癢?！倍凇夺t(yī)宗金鑒·癰疽辨癢歌》則明確提出：“癢屬風(fēng)?！币陨现T多論述均闡明了風(fēng)邪是癢癥的重要病因。莊老認(rèn)為，風(fēng)有外風(fēng)、內(nèi)風(fēng)之別，外風(fēng)多由于感受風(fēng)寒濕熱等六淫邪氣，壅遏膚腠所致，因此治療上要選擇輕清宣散之品；內(nèi)風(fēng)多由心肝火旺，熱盛生風(fēng)導(dǎo)致，治療上要考慮相應(yīng)臟腑的疏利。若病情纏綿反復(fù)，瘙癢劇烈，諸藥無效，則為頑固性瘙癢，多在上述病因基礎(chǔ)上，伴有情志失調(diào)，肝失疏泄，心神浮越，故治療應(yīng)采用重鎮(zhèn)搜風(fēng)法。
莊老強(qiáng)調(diào)人的情志改變與皮膚瘙癢關(guān)系密切，尤其在目前高壓力、快節(jié)奏、人心浮躁的社會(huì)環(huán)境里，情志失常引起或加重皮膚瘙癢的病案不斷增加。早在《素問·至真要大論》中即指出“諸痛癢瘡，皆屬于心”，明確闡明癢的知覺體驗(yàn)與心密切相關(guān)。而“心者，五臟六腑之主也……故悲哀憂愁則心動(dòng)，心動(dòng)則五臟六腑皆搖”，“心者，君主之官，神明出焉”，則說明心主神志功能異常，可出現(xiàn)失眠、焦躁、抑郁等情志改變。因此，莊老認(rèn)為，頑固性瘙癢與情志失常，實(shí)際上是心失所司的兩種典型表現(xiàn)，臨床上可以見到此類瘙癢劇烈的患者常處于焦慮、抑郁等精神狀態(tài)，而情緒急躁、郁悶不舒亦可導(dǎo)致瘙癢的加重。由此，如《東醫(yī)寶鑒》所云“欲治其疾，先治其心”，莊老治療頑固性瘙癢，常從心論治。
莊老進(jìn)一步由“心屬火，火性炎上”之理，經(jīng)過大量的臨床實(shí)踐后總結(jié)得出，瘙癢與情志，實(shí)際上是風(fēng)火相扇的關(guān)系?；颊唣W劇烈，影響起居，日久情志不暢，心火亢盛，以致心神躁擾，故施以潛陽之法，才可寧心安神，息風(fēng)止癢。
莊老結(jié)合自己的臨床經(jīng)驗(yàn)，針對(duì)頑固性瘙癢患者，認(rèn)為常規(guī)祛風(fēng)之法療效不能收效，治療應(yīng)重鎮(zhèn)潛陽、搜風(fēng)止癢。依此法，莊老臨床常用下方為核心處方：生龍骨30g，生牡蠣30g，代赭石30g，石決明30g，珍珠母30g，靈磁石30g，丹參15g，秦艽10g，漏蘆10g等。
此方中大量采用金石和介殼類重潛藥物以搜風(fēng)止癢，并佐以活血通絡(luò)之品。重潛藥物在《神農(nóng)本草經(jīng)》中多被列為上、中二品，其質(zhì)重墜，“重可去怯”，可導(dǎo)引心陽下潛，使之歸藏于陰，以達(dá)到寧心安神之功效。方中金石類藥物之代表靈磁石、代赭石，質(zhì)重能鎮(zhèn)，含有鐵質(zhì)，金能平木，善平肝風(fēng)，現(xiàn)代藥理研究亦提示鐵劑可促進(jìn)血紅蛋白的合成，從而補(bǔ)血強(qiáng)身、養(yǎng)血寧心。介殼類藥物之代表龍骨，可平肝潛陽，張錫純?cè)疲骸褒埞羌饶苋霘夂Ｒ怨淘獨(dú)?，更能入肝?jīng)防其疏泄元?dú)?，且能入肝斂戢肝木?！蹦迪?，可入肺潛浮陽以定魄。故龍骨、牡蠣為調(diào)養(yǎng)心神之妙藥，二藥合用可收斂心氣之耗散，并三焦之氣化，可使浮蕩之魂魄安其宅地，使心有所主，神有所安?，F(xiàn)代藥理研究亦表明，介殼類藥物富含銅、錳、鋅等微量元素，可抑制自主活動(dòng)、抗驚厥、降低血管壁通透性，故能多途徑、多靶點(diǎn)緩解頑固性瘙癢。
莊老認(rèn)為，要提高重潛搜風(fēng)藥物的療效，其配伍的靈活運(yùn)用至關(guān)重要。臨床在治療頑固性瘙癢皮膚病時(shí)，莊老常根據(jù)皮疹顏色、形態(tài)以及患者整體辨證論治。如需養(yǎng)血，常配伍當(dāng)歸、熟地黃；如需潤(rùn)燥，常配伍生地、玄參、制何首烏；如需活血，常配伍降香、當(dāng)歸、川芎、茜草、三棱、莪術(shù)；如需滋陰，常配伍天冬、麥冬、石斛、黃精；如需涼血，常配伍生地、牡丹皮、紫草、生槐花；如需化痰，常配伍萊菔子、白芥子、海浮石、海蛤殼；如需健脾利濕，常配伍陳皮、半夏、茯苓、甘草；如需疏肝解郁，常配伍香附、柴胡、郁金；如需清熱，常配伍白茅根、白花蛇舌草、大青葉；如瘙癢發(fā)于四肢，常配伍雞血藤、首烏藤。
重鎮(zhèn)藥如生龍骨、生牡蠣、石決明、珍珠母、靈磁石等不必先煎，但煎藥前需浸泡達(dá)12小時(shí)以上。需注意老弱患者脾胃虛弱，重鎮(zhèn)藥物劑量宜小，大劑量?？芍赂篂a等胃腸不適，必要時(shí)可予少量砂仁、厚樸溫中理氣，防止重鎮(zhèn)之品礙胃。重鎮(zhèn)藥物質(zhì)重而墜，孕婦慎用。
聯(lián)系客服
