截癱
曾某，女，22歲。
于1948年冬病后發(fā)生截癱，就診時已臥床數(shù)月，望其兩腿消瘦，自膝以下只余皮包骨頭，需人攙扶才能起坐，坐亦不能久，面目虛浮，月經(jīng)3月未行，唇舌色暗，苔白，脈細(xì)澀。予補陽還五湯，黃芪用120g，家人見方，初不敢服，后試配半劑，服后翌日月經(jīng)得通，始有信心，連服十多劑。
二診自覺精神較好，月經(jīng)已凈，腰部稍有力。
處方：黃芪200g，全當(dāng)歸30g，川芎10g，赤芍12g，桃仁12g，紅花5g，地龍10g，桂枝10g，黑老虎12g。
上方服10劑后，已能自動起坐，胃納甚佳，面色無虛浮，轉(zhuǎn)紅活，上半身轉(zhuǎn)胖，腿肉稍長。照方再服十多劑，能下床稍站一會。囑其注意鍛煉學(xué)站，進(jìn)而拄雙拐學(xué)步。照上方加減，服藥八個多月，并經(jīng)艱苦鍛煉，已能扶一拐杖緩慢行進(jìn)，解放后參加教學(xué)工作，1953年已能丟掉手杖跛行。
[評析]
本例患者面目虛浮，月經(jīng)3月未行，唇舌色暗，苔白，脈細(xì)澀，一派氣虛血瘀征象，故用補陽還五湯為主益氣活血而效如桴鼓。
對于截癱及各種腦血管意外后遺癥屬氣虛血瘀之偏癱者，鄧?yán)舷灿猛跚迦沃a陽還五湯加味，以益氣活血。基本方組成：黃芪120～240g，赤芍15g，當(dāng)歸尾10g，川芎10g，桃仁10g，紅花5g，地龍10g，丹參24g，水蛭10g。其中黃芪必須重用至120g，至少不宜少于60g，其他藥量也可略為增加，但決不能輕重倒置，緣氣為血帥，氣行則血行，故活血與理氣相聯(lián)，理氣又常與祛瘀結(jié)合，祛瘀方中重用黃芪，往往能取得較好的療效。
帕金森病
某男，78歲。1999年1月4日入院。
左肢震顫、步態(tài)不穩(wěn)2年，自覺陣寒、煩熱，口角流涎，言語不利半年。2年前無明顯誘因出現(xiàn)左側(cè)肢體活動不靈，步態(tài)不穩(wěn)，上肢震顫，靜止時明顯，情緒激動時加重，睡眠時消失。無頭痛、肢乏等。半年前出現(xiàn)口角流涎，言語不利，記憶力減退，頭暈，無惡心嘔吐，無肢體抽搐。自覺每日從上午10時至下午16時發(fā)冷五六次，每次約半小時，冷從背部發(fā)出，甚至寒戰(zhàn)，19～23點則煩熱，熱自胸出，但體溫正常，余無異常。曾在外院以頸椎病治療無好轉(zhuǎn)，遂入院求治。
診見：神清，面紅，前沖步態(tài)，左手震顫，頭目眩暈，耳鳴，動作笨拙，健忘，夜間煩躁難眠，小便多，大便爛，每日兩三次。
西醫(yī)診斷：震顫查因(帕金森病?)，頸椎病。中醫(yī)診斷：顫證(肝腎陰虛夾瘀)。
入院后5～13天，先后以滋補肝腎、息風(fēng)化痰、清熱祛濕，或兼活血化瘀為法，肢顫、寒熱諸癥未好轉(zhuǎn)，大便溏而色黃，每天5～6次，無里急后重，尿短黃頻數(shù)。經(jīng)生理生化檢查、肌電圖及會診，確診為動脈硬化性帕金森病，頸椎病。
1月14日請鄧?yán)蠒\，詳細(xì)詢問病史，悉患者曾服激素3年(自停半年)?；颊呙婕t，唇暗紅，舌暗質(zhì)嫩，苔白厚濁，舌邊無苔，右脈沉重，按之無力，左脈細(xì)弦，寸弱，走路前沖步態(tài)。顫證輕，頸椎病尚不重，從舌脈診看應(yīng)屬虛證。脾虛為先，脾胃為氣血之海，唇暗為脾之外候，乃氣血不運所致，苔白厚濁，為脾不運化，故大便溏。脈弦、震顫乃肝風(fēng)內(nèi)動之征，背冷難忍為陽氣虛甚之候；陽損及陰，陽不潛藏故面紅，久服激素亦傷及腎陽。治以健脾、溫腎、潛陽。
處方：桂枝、炙甘草、茯苓、白芍各15g，生龍骨(先煎)、生牡蠣(先煎)、黨參各30g，黃芪20g，白術(shù)25g，巴戟天、淫羊藿各12g，生姜3片，大棗3枚(去核)，4劑，每天1劑，水煎服。
二診：上癥未減，復(fù)因受涼惡寒，仍覺冷、熱，便溏，每日3次，舌暗，苔黃潤，脈浮。
處方：桂枝、白芍各15g，生姜10g，炙甘草6g，大棗4枚，五爪龍30g，4劑。
三診：無惡寒，仍覺背寒，夜煩熱，便溏3次，舌暗紅，苔黃潤，脈沉。守首診方去巴戟天、淫羊藿、生姜，加砂仁(后下)3g，2劑，
四診：仍背寒，夜煩熱，便溏，舌紅，苔黃潤，脈沉。上方去砂仁，加干姜6g，巴戟天、菟絲子各12g，2劑。
五診：仍背寒，夜熱，眠可，大便稍爛，每日2次，雙下肢踝以下浮腫。舌紅，苔白膩，脈沉。宜加強溫陽健脾利濕。
處方：桂枝、熟附子、新開河參(另燉對服)、炙甘草各10g，黃芪、黨參、茯苓皮各30g，白術(shù)15g，山藥20g，干姜6g，巴戟天12g，4劑。
六診：病情繼續(xù)好轉(zhuǎn)，偶覺夜間熱，汗出，雙下肢無浮腫，大便成形，每日2次。舌紅，苔白，脈緩。
處方：桂枝、豬苓各12g，炙甘草、黃芪、雞血藤、山藥、黨參各30g，茯苓皮15g，白術(shù)20g，淫羊藿、仙茅、新開河參(另燉對服)各10g，4劑。
七診：病情漸穩(wěn)定，精神好，胃納、夜眠可，雙下肢無浮腫，大便成形，舌嫩紅，苔白，脈緩。續(xù)服上方2劑。
八診：患者病情穩(wěn)定，耳鳴減輕，左手震顫明顯減輕，無寒熱，頭暈，大便常，舌紅。苔白，脈緩?；颊咦杂X諸癥好轉(zhuǎn)，要求出院。
守方略加減服藥1個月，于2000年8月初隨訪，病未復(fù)發(fā)。
[評析]
此案辨證為脾虛兼肝風(fēng)內(nèi)動，腎陽虧虛，陽失潛藏證。一診以黃芪加四君健脾，桂枝、巴戟天、淫羊藿壯腎陽，白芍、龍骨、牡蠣斂肝潛陽；二診外感，治以桂枝湯，因其體虛，加五爪龍以扶助正氣。三診表證已除，仍覺背寒、夜煩熱、便溏，雖見苔黃潤并非熱象，故以桂甘龍牡湯合四君子湯加黃芪。四診因外感已愈，復(fù)加補腎藥。五診下肢浮腫，兼以溫陽利水。本例以辨證論治為綱，循序而進(jìn)，雖未根治震顫，追訪1年未見復(fù)發(fā)。
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