驗案分析 胃潰瘍案 李某，男，57歲，患者反復(fù)左上腹疼痛3年，經(jīng)胃鏡檢查確診為胃潰瘍。就診時癥見:左上腹疼痛，腹脹;噯氣，泛酸，大便溏，乏力;舌淡、苔白膩，脈細弱。證屬中焦虛寒，治宜溫中補虛，方予黃芪建中湯加味。處方:黃芪60g，黨參30g，桂枝15g，白芍藥30g，白術(shù)20g，干姜10g，茯苓15g，枳殼20g，紫蘇葉15g，法半夏15g，檳榔15g，大棗20g，炙甘草10g。7劑。每日1劑，水煎，分2次服。復(fù)診:脘腹疼痛大減，余癥亦減輕;再服7劑，諸癥明顯減輕，遂將黃芪減為40g，枳殼、白術(shù)減為15g;再服2周，諸癥基本消失。2個月后，復(fù)查胃鏡示上消化道無異常發(fā)現(xiàn)。隨訪半年，未見復(fù)發(fā)。 按：胃潰瘍屬于中醫(yī)學“胃脘痛”范疇。多由外邪犯胃、飲食不節(jié)、情志不暢和脾胃素虛等引起，本例乃因脾胃虛寒所致?！秲?nèi)經(jīng)》謂: “虛則補之?！惫手我詼刂醒a虛，投以黃芪建中湯，助脾胃之陽，補虛緩中。 眩暈案 杜某，女，27歲?；颊哳^昏反復(fù)發(fā)作3年，有旋轉(zhuǎn)感，遇勞則發(fā)，持續(xù)數(shù)分鐘至數(shù)小時;偶有惡心感，心慌氣短，背涼，神疲乏力;胃中嘈雜，便溏;舌淡、有齒痕、苔薄白稍膩，脈弱。證屬脾虛夾痰濕，治宜補脾益氣、祛痰化濕，方予黃芪建中湯加味。處方:黃芪60g，黨參30g，桂枝15g，白芍藥15g，白術(shù)20g，茯苓15g，枳殼20g，葛根30g，制附片(先煎)15g，藿香15g，大棗30g，炙甘草10g。7劑。每日1劑，水煎，分2次服?；颊叻戏胶笾T癥明顯減輕，再服2周后癥狀基本消失。隨訪半年，病情穩(wěn)定。 按：眩暈的病性有虛實兩端，屬虛者居多。脾胃虛弱，健運失常，氣血化生不足，氣血虛不能上榮于腦，則腦失所養(yǎng)，清陽不展，發(fā)為眩暈，正所謂“無虛不作 ?！?。脾運失常，致水飲停聚，清陽不升，清竅失養(yǎng)，故頭為之傾，目為之眩，所謂“無痰不作眩”。故選用黃芪建中湯治療脾虛夾痰濕之眩暈，藥證相合，病邪自退。 疲勞綜合征案 張某，男，42歲。患者訴疲乏1年余，現(xiàn)面色少華，畏寒，氣短;頸強，納差，口臭，大便不暢;舌淡青、苔薄白，脈沉細。證屬脾陽不足、氣血虧虛，治宜溫中健脾、益氣養(yǎng)血，方用黃芪建中湯加味。處方:黃芪60g，桂枝15g，白芍藥15g，黨參20g，白術(shù)20g，枳殼15g，干姜10g，檳榔15g，炒麥芽20，紫蘇葉15g，大棗20g，炙甘草10g。7劑。每日1劑，水煎，分2次服。同時囑患者飲食起居有規(guī)律，適當鍛煉。 患者服藥7劑后疲乏減輕;再服原方7劑，疲乏、納差、怕冷等癥明顯緩解。上方去黨參，黃芪減為30g，再服2周，諸癥基本消失。隨訪半年，病情穩(wěn)定。 按：導(dǎo)師認為，慢性疲勞綜合征病位當責之于心脾，乃脾氣虛弱、心血不足所致。病者面色少華、神倦納差、背涼，且舌淡青、脈細，均為脾陽不足、氣血虧虛之象，選用黃芪建中湯加味治療，獲良效。 復(fù)發(fā)性口腔潰瘍案 陳某，女，30歲?；颊呖谇粷兎磸?fù)發(fā)作2年，伴見疲乏，心慌氣短，畏寒，怕熱，納差;白帶多，大便稍干;舌紅、苔薄白，脈沉細。證屬脾腎虧虛、虛火上炎，治以溫補脾腎(俾陰霾消，而火歸其位)，方用黃芪建中湯加味。處方:黃芪60g，桂枝15g，白芍藥15g，大棗20g，炙甘草10g，黨參50g，生白術(shù)20g，干姜10g，枳殼20g，制附片(先煎)15g，建神曲15g，柴胡10g，葛根30g。7劑。每日1劑，水煎，分2次服。 患者服上方7劑，口腔潰瘍面明顯縮小，心慌氣短減輕;又服原方7劑，諸癥明顯減輕，乃去柴胡，再服7劑，諸癥基本消失。隨訪半年，未見復(fù)發(fā)。 按：清代醫(yī)家尤在涇謂:“蓋土溫則火斂，人多不能知，此所以然者，胃虛食少，腎水之氣逆而乘之，則為寒中。脾胃虛衰之火被迫上炎，作為口瘡?！惫释兑渣S 芪建中湯，助脾胃之陽，火歸其位，治之而愈。
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