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頑固性高血壓（RHT）患者中，對于哪個是最好的四線治療藥物還沒有達成共識。2015年8月，發(fā)表在《Nephrology (Carlton)》的一項研究表明，在控制RHT患者血壓上，螺內(nèi)酯比呋塞米更有效，對蛋白尿也有積極的補充作用。

目的：頑固性高血壓（RHT）患者中，對于哪個是最好的四線治療藥物還沒有達成共識。本研究的目的為評估帶有袢利尿劑（呋塞米）的利尿劑強化治療或醛固酮拮抗劑（螺內(nèi)酯）治療對RHT患者血壓控制的影響。

方法：研究人群由30名RHT患者組成，這些患者分為兩個治療組。15名患者接受40mg/天的呋塞米治療，另15名患者接受25mg/天的螺內(nèi)酯治療。我們在基線、3個月和6個月時進行了動態(tài)血壓監(jiān)測。

結果：基線血壓為162±8∕90±6mmHg，70%為男性，平均年齡為63.3±9.1歲，56.1%患有糖尿病，估計腎小球濾過率（eGFR）為55.8±16.5mL/min/1.73m2。各組患者在基線年齡、性別、糖尿病患者百分比、eGFR、血壓、抗高血壓藥物數(shù)量、醛固酮水平上沒有顯著性差異。6個月時，螺內(nèi)酯組和呋塞米組患者的收縮壓分別降低了24±9.2mmHg（從163.6±8.6降到139.6±8.1mmHg）和13.8±2.8mmHg（從162±7.9降到148±6.4mmHg）（P＜0.01）。螺內(nèi)酯組和呋塞米組的舒張壓分別降低了11±8.1mmHg和5.2±2.2mmHg（P＜0.01）。6個月時，螺內(nèi)酯組的尿白蛋白肌酐比值顯著性降低（從173±268降到14±24mg/g，P＜0.01）。多元回歸分析表明，僅使用螺內(nèi)酯治療與6個月時血壓控制到低于140/90mmHg相關。沒有觀察到嚴重不良事件。

結論：在控制RHT患者血壓上，螺內(nèi)酯比呋塞米更有效，對蛋白尿也有積極的補充作用。螺內(nèi)酯在輕度腎損傷患者中是安全的，但是應該密切監(jiān)測血清鉀水平，尤其是糖尿病患者。

（選題審校：門鵬 編輯：吳剛）

（本文由北京大學第三醫(yī)院藥劑科翟所迪教授及其團隊選題并審校，環(huán)球醫(yī)學資訊編輯完成。）

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