水腫的分證論治及方藥是中西醫(yī)助理執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試中醫(yī)內(nèi)科的重要考點(diǎn)，主要內(nèi)容總結(jié)如下：
陽(yáng)水
·風(fēng)水泛濫
癥狀：眼瞼浮腫，繼則四肢及全身皆腫，來(lái)勢(shì)迅速，多有惡寒、發(fā)熱、肢節(jié)酸楚、小便不利等癥。偏于風(fēng)熱者，伴咽喉紅腫疼痛，舌質(zhì)紅，脈浮滑數(shù)。偏于風(fēng)寒者，兼惡寒，咳喘，舌苔薄白，脈浮滑或浮緊，如水腫較甚，亦可見(jiàn)沉脈。
治法：疏風(fēng)清熱，宣肺行水。
方藥：越婢加術(shù)湯。
方中麻黃宣散肺氣，發(fā)汗解表，以去其在表之水氣；生石膏解肌清熱；白術(shù)、甘草、生姜、大棗健脾化濕，有崇土制水之意?？勺眉痈∑肌④蜍?、澤瀉，以助宣肺利水消腫。若屬風(fēng)熱偏盛，可加連翹、桔梗、板藍(lán)根、鮮茅根，以清熱利咽，解毒散結(jié)；若風(fēng)寒偏盛，去石膏加蘇葉、桂枝、防風(fēng)，以助麻黃辛溫解表之力；若咳喘較甚，可加杏仁、前胡，以降氣定喘；若見(jiàn)汗出惡風(fēng)，衛(wèi)陽(yáng)已虛，則用防己黃芪湯加減，以助衛(wèi)行水；若表證漸解，身重而水腫不退者，可按水濕浸漬論治?！?/p>
·濕毒浸淫
癥狀：眼瞼浮腫，延及全身，小便不利，身發(fā)瘡痍，甚則潰爛，惡風(fēng)發(fā)熱，舌質(zhì)紅，苔薄黃，脈浮數(shù)或滑數(shù)?！?/p>
治法：宣肺解毒，利濕消腫。
方藥：麻黃連翹赤小豆湯合五味消毒飲。
前方中麻黃、杏仁、桑白皮等宣肺行水，連翹清熱散結(jié)，赤小豆利水消腫；后方以銀花、野菊花、蒲公英、紫花地丁、紫背天葵加強(qiáng)清解濕毒之力。
若膿毒甚者，當(dāng)重用蒲公英、紫花地丁；若濕盛而糜爛者，加苦參、土茯苓；若風(fēng)盛而瘙癢者，加白鮮皮、地膚子；若血熱而紅腫，加丹皮、赤芍；若大便不通，加大黃、芒硝。
·水濕浸漬
癥狀：全身水腫，按之沒(méi)指，小便短少，身體困重，胸悶，納呆，泛惡，苔白膩，脈沉緩，起病緩慢，病程較長(zhǎng)。
治法：健脾化濕，通陽(yáng)利水。
方藥：五皮飲合胃苓湯。
前方以桑白皮、陳皮、大腹皮、茯苓皮、生姜皮化濕行水；后方以白術(shù)、茯苓健脾化濕，蒼厚樸燥濕健脾，豬苓、澤瀉利尿消腫，肉桂溫陽(yáng)化氣行水。若腫甚而喘，可加麻黃、杏仁、葶藶子宣肺瀉水而平喘。
·濕熱壅盛
癥狀：遍體浮腫，皮膚繃急光亮，胸脘痞悶，煩熱口渴，小便短赤，或大便干結(jié)，舌紅苔黃膩，脈沉數(shù)或濡數(shù)。
治法：分利濕熱。
方藥：疏鑿飲子。
方中羌活、秦艽疏風(fēng)解表，使在表之水從汗而疏解；大腹皮、茯苓皮、生姜皮協(xié)同羌活、秦艽以去肌膚之水；澤瀉、木通、椒目、赤小豆，協(xié)同商陸、檳榔通利二便，使在里之水邪從下而奪。疏表有利于通里，通里有助于疏表，如此上下表里分消走泄，使?jié)駸嶂暗靡郧謇?，則腫勢(shì)自消。若腹?jié)M不減，大便不通者，可合己椒藶黃丸，以助攻瀉之力，使水從大便而泄；若癥見(jiàn)尿痛、尿血，乃濕熱之邪下注膀胱，傷及血絡(luò)，可酌加涼血止血之品，如大小薊、白茅根等；若腫勢(shì)嚴(yán)重，兼見(jiàn)氣粗喘滿，倚息不得臥，脈弦有力者，轉(zhuǎn)用葶藶大棗瀉肺湯合五苓散加杏仁、防己、木通，以瀉肺行水，上下分消；若濕熱久羈，化燥傷陰，癥見(jiàn)口燥咽干，大便于結(jié)，可用豬苓湯以滋陰利水。
至于攻逐，原為治療陽(yáng)水的一種方法，即《內(nèi)經(jīng)》“去菀陳壟”之意。但只宜于病初體實(shí)腫甚、正氣尚旺而已確有當(dāng)下之脈證，癥見(jiàn)全身高度浮腫、氣喘、心悸、腹水、小便不利、脈沉而有力，應(yīng)抓緊時(shí)機(jī)，急則治其標(biāo)用攻逐以“直奪其水勢(shì)”，使水邪速?gòu)拇笮”愣?，可用十棗湯。俟水退后，再議調(diào)補(bǔ)，以善其后。
陰水
·脾陽(yáng)虛衰
癥狀：身腫，腰以下為甚，按之凹陷不易恢復(fù)，脘腹脹悶，納減便溏，面色不華，神倦肢冷，小便短少，舌質(zhì)淡，苔白膩或白滑，脈沉緩或沉弱。
治法：溫運(yùn)脾陽(yáng)，以利水濕。
方藥：實(shí)脾飲。
方中干姜、附子、草果仁溫陽(yáng)散寒，白術(shù)、茯苓、炙甘草、生姜、大棗健脾補(bǔ)氣，大腹皮、茯苓、木瓜利水去濕，木香、厚樸、大腹皮理氣行水。若癥見(jiàn)氣短聲弱，氣虛甚者，可加人參、黃芪以健脾益氣；若小便短少，可加桂枝、澤瀉，以助膀胱氣化而行水。
尚有一種浮腫，由于長(zhǎng)期飲食失調(diào)，脾胃虛弱，精微不化，而見(jiàn)面色萎黃，遍體輕度浮腫，晨起頭面較甚，動(dòng)久下肢腫脹，能食而倦怠無(wú)力，大便如?；蜾?，小便反多，舌苔薄膩，脈軟弱。此與上述脾陽(yáng)不振、水溢莫制有所不同，乃由脾氣虛弱、氣失舒展所致，治宜益氣健脾、行氣運(yùn)濕，可用參苓白術(shù)散加減。兼陽(yáng)虛者，或加桂枝、黃芪益氣通陽(yáng)；或加補(bǔ)骨脂、附子溫腎助陽(yáng)，以加強(qiáng)氣化。并應(yīng)適當(dāng)注意營(yíng)養(yǎng)，可用黃豆、花生佐餐，作為輔助治療，多可調(diào)治而愈。
·腎陽(yáng)衰微
癥狀：面浮身腫，腰以下尤甚，按之凹陷不起，心悸，氣促，腰部酸重，尿量減少，四肢厥冷，怯寒神疲，面色咣白或灰滯，舌質(zhì)淡胖，苔白，脈沉細(xì)或沉遲無(wú)力。
治法：溫腎助陽(yáng)，化氣行水。
方藥：濟(jì)生腎氣丸合真武湯。
腎為水火之臟，根據(jù)陰陽(yáng)互根原理，善補(bǔ)陽(yáng)者，必以陰中求陽(yáng)，則生化無(wú)窮，故用六味地黃丸以滋補(bǔ)腎陰；用附子、肉桂溫補(bǔ)腎陽(yáng)，兩藥配合，則補(bǔ)水中之火，溫腎中之陽(yáng)氣；用白術(shù)、茯苓、澤瀉、車前子通利小便；生姜溫散水寒之氣；白術(shù)調(diào)和營(yíng)陰；牛膝引藥下行；直趨下焦，強(qiáng)壯腰膝。
若心悸、唇紺、脈虛或結(jié)或代，乃水邪上逆，心陽(yáng)被遏，瘀血內(nèi)阻，宜重用附子，再加桂枝、炙甘草、丹參以溫陽(yáng)化瘀；若見(jiàn)喘促、汗出、脈虛浮而數(shù)，是水邪凌肺，腎不納氣，宜重用參、
蛤蚧、五味子、山萸肉、牡蠣、龍骨，以防喘脫之變。
本證纏綿不愈，正氣日衰，復(fù)感外邪，癥見(jiàn)發(fā)熱惡寒，腫勢(shì)增劇，小便短少，此時(shí)可按風(fēng)水論治，但應(yīng)顧及正氣虛衰一面，不可過(guò)用表藥，以越婢湯為主，酌加黨參、菟絲子等補(bǔ)氣溫腎之藥，扶正與祛邪并用。
若病至后期，因腎陽(yáng)久衰，陽(yáng)損及陰，可導(dǎo)致腎陰虧虛，癥見(jiàn)水腫反復(fù)發(fā)作，精神疲憊，腰酸遺精，口燥咽干，五心煩熱，舌紅，脈細(xì)數(shù)等，治宜滋補(bǔ)腎陰為主，兼利水濕，但滋陰不宜過(guò)
于涼膩，以防匡助水邪，傷害陽(yáng)氣，可用左歸丸加澤瀉、茯苓等。
若腎陰久虧，水不涵木，肝腎陰虛，肝陽(yáng)上亢，上盛下虛，癥見(jiàn)面色潮紅，頭暈頭痛i心悸失眠，腰酸遺精，步履飄浮無(wú)力，或肢體微顫等，治當(dāng)育陰潛陽(yáng)，用左歸丸加介類重鎮(zhèn)潛陽(yáng)之
品，如珍珠母、龍骨、牡蠣、鱉甲等。
脾陽(yáng)虛衰證與腎陽(yáng)衰微證往往同時(shí)出現(xiàn)，而表現(xiàn)為脾腎陽(yáng)虛，水濕泛濫，因此健脾與溫腎兩法常同時(shí)并進(jìn)，但需區(qū)別脾腎的輕重主次，施治當(dāng)有所側(cè)重。
水腫日久，瘀血阻滯，其治療常配合活血化瘀法，取血行水亦行之意，如《醫(yī)門法律·脹病諸方》中指出用當(dāng)歸、大黃、桂心、赤芍等藥。近代臨床上常用益母草、澤蘭、桃仁、紅花等。
實(shí)踐證明可加強(qiáng)利尿效果。
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