授課老師：屈福生
十八歲行醫(yī)至今，一生酷愛醫(yī)學(xué)，多年來在各種雜志發(fā)表醫(yī)學(xué)論文數(shù)十篇，屢次獲獎(jiǎng)。
現(xiàn)供職于廣東美林湖社區(qū)廣博醫(yī)院。
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屈福生
各位老師，大家晚上好！這個(gè)階段和大家共同學(xué)習(xí)婦科病的中醫(yī)治療，共同探討，攜手學(xué)習(xí)，為女性朋友解決一些難言之痛。
要治療婦科病，前面我們學(xué)習(xí)了她的生理和病理特點(diǎn)（見《婦科第一講》），因?yàn)閶D科病涉及許多隱私，大多患者特別是遇到男醫(yī)生接診，有些病史不愿意直接說出來，一方面是害羞，另一方面是怕人知道。
所以我們在臨床診療時(shí)，必須做好四診檢查，要按年齡、結(jié)婚否、生育史等等耐心、細(xì)心、全面診斷，不可忽視一些小細(xì)節(jié)。
第二講 婦科常見疾病
第二講分四節(jié)講
第一節(jié)：月經(jīng)常見疾病；
第二節(jié)：妊娠常見疾病；
第三節(jié)：產(chǎn)后常見疾?。?/strong>
第四節(jié)：婦科雜病。
第一節(jié) 月經(jīng)常見疾病
月經(jīng)病一般多見于月經(jīng)先期、月經(jīng)后期、月經(jīng)先后不定期、月經(jīng)量少、倒經(jīng)、閉經(jīng)、功能性子宮出血、痛經(jīng)、絕經(jīng)期癥候群等病。
上一節(jié)我們學(xué)習(xí)了月經(jīng)先期和月經(jīng)后期，今天繼續(xù)學(xué)習(xí)月經(jīng)先后不定期、月經(jīng)量少、倒經(jīng)和閉經(jīng)。
月經(jīng)先后不定期
指月經(jīng)不按周期來潮，或前或后，稱為月經(jīng)先后不定期。
病因病理
產(chǎn)生月經(jīng)不定期的病理常與肝腎有著密切關(guān)系，其中以肝氣不和為主，因肝司血海而主疏泄，太過不及均可導(dǎo)致月經(jīng)紊亂。此外腎氣不足致閉藏失職，亦可引起月經(jīng)周期紊亂。
辨證施治
肝郁腎虛
主證：經(jīng)期或前或后，經(jīng)行不暢，血量或多或少，色淡，乳房及小腹脹疼，胸悶不舒，頭暈，耳鳴，腰痠乏力，舌苔正常或舌淡苔薄白，脈沉弦。
治法：舒肝解郁，滋陰養(yǎng)血。
方藥：定經(jīng)湯加減。
當(dāng)歸10克、白芍10克、熟地10克、枸杞子10克、桑寄生12克、菟絲子10克、柴胡6克、香附子6克。
方中當(dāng)歸、白芍、熟地養(yǎng)血，枸杞子、桑寄生、菟絲子補(bǔ)腎，柴胡、香附子疏肝解郁。
月經(jīng)量少
指月經(jīng)周期如常，而經(jīng)量減少，或經(jīng)時(shí)間短，稱為月經(jīng)量少。
提示：本病治療時(shí)，宜養(yǎng)血和血為主，佐以調(diào)氣。凡辛燥攻破之類藥物均需慎用。
病因病理
1.血虛：素體虛弱，或大病久病后，陰血不足，或脾虛不能化生血液，沖任之血源減少，血海不足，無血可下。
2.血瘀：多因寒凝氣滯，或肝郁氣滯，瘀血內(nèi)停，血行不暢，而經(jīng)量減少。
辨證施治
這個(gè)不但把脈，看舌，看面色，應(yīng)先辨色質(zhì)，凡量少色淡，質(zhì)清如水，多為血虛。
量少色暗，而加有瘀快多屬血瘀?？山Y(jié)合全身癥狀辨證施治。
血虛氣弱
主證：經(jīng)量過少或不到一日即凈，或來點(diǎn)滴即止，色淡，小腹空痛，頭暈，眼花，耳鳴，心悸，腰膝痠軟，手足不溫，皮膚干燥，舌淡少苔，脈虛細(xì)。
主治：氣血雙補(bǔ)。
方藥：八珍益母丸加減。
當(dāng)歸10克、川穹5克、白芍10克、熟地12克、黨參10克、白術(shù)10克、茯苓12克、益母草12克。
方中四物湯養(yǎng)血，四君子湯益氣，益母草去瘀生新。
血瘀脈阻
主證：經(jīng)血量少，色紫黑有塊，小腹脹疼拒按，血塊排出后疼痛稍減，舌邊紫暗，脈沉澀。
治法：活血行瘀。
方藥：桃紅四物湯加減。
當(dāng)歸10克、川穹6克、赤芍10克、桃仁10克、紅花10克、香附子10克、益母草12克、牛膝10克。
方中當(dāng)歸、川穹、赤芍養(yǎng)血活血，桃仁、紅花、益母草去瘀生新，香附子理氣，牛膝引經(jīng)下行。
倒經(jīng)
是指在行經(jīng)前一至二天，或正值經(jīng)期，或在經(jīng)后，出現(xiàn)規(guī)律性的衄血，甚至口中吐血者，稱為倒經(jīng)。因其發(fā)病與月經(jīng)有關(guān)也稱逆行經(jīng)。不過倒經(jīng)發(fā)病率很少。
病因病理
平時(shí)性急好怒，肝陽上亢，當(dāng)月經(jīng)來潮或行經(jīng)前，沖氣較盛，血海滿盈，肝郁熱盛，血為熱迫則上逆而出現(xiàn)吐衄，其月經(jīng)表現(xiàn)為量少，經(jīng)行不暢或閉經(jīng)。
辨證施治
主證：經(jīng)前或經(jīng)期，常見衄血或吐血，色紅量較多，或有閉經(jīng)，月經(jīng)量少，伴有頭暈、耳鳴、口苦口干，心煩易怒，兩脅脹疼，舌紅，苔黃，脈弦滑或數(shù)。
治法：平肝清熱，涼血降逆。
方藥：龍膽草10克、黃芩10克、梔子10克、丹皮10克、生地15克、藕節(jié)30克、白茅根30克、大黃3克、牛膝12克。
方中龍膽草清肝泄熱，黃芩、梔子清上焦熱，丹皮、生地清熱涼血，藕節(jié)、茅根清血熱，止吐衄，大黃、牛膝引血下行以通經(jīng)，經(jīng)通則吐衄自止。
閉經(jīng)
是指凡女性年滿18周歲從未行經(jīng)者，或月經(jīng)周期已建立，但又發(fā)生三個(gè)月以上無月經(jīng)者稱為閉經(jīng)。
前者為原發(fā)性閉經(jīng)，后者為繼發(fā)性閉經(jīng)。在青春期以前，妊娠期，哺乳期，或絕經(jīng)期為生理性閉經(jīng)。由于生殖系統(tǒng)或全身性疾患引起的為病理性閉經(jīng)。
病因病理
本病可分虛實(shí)兩類：虛者多因脾腎不足，肝腎陰虧，胞宮空虛，無血可行。實(shí)者多因寒凝或氣滯血瘀，脈道閉塞不通，經(jīng)血不得下行。
辨證施治
脾腎不足 （卵巢功能失調(diào)）
主證：頭暈、納少、倦怠乏力、心跳、氣短、腹脹、便溏、腰痠、腿軟、舌淡、苔薄白、脈沉細(xì)或細(xì)弱。
治法：益氣養(yǎng)血，健脾補(bǔ)腎。
方藥：當(dāng)歸10克、川穹3克、赤芍10克、熟地10克、仙靈脾10克、菟絲子10克、復(fù)盆子10克、桑椹10克、生黃芪10克、黨參10克、香附子10克。
方藥重在健脾益腎，養(yǎng)血調(diào)經(jīng)。四物湯養(yǎng)血活血，桑葚、菟絲子、復(fù)盆子、仙靈脾補(bǔ)腎，生黃芪、黨參健脾益氣，香附子理氣。
加減：如舌苔白膩，胸滿不食者去黃芪、黨參，加砂仁，陳皮，稻芽等。
肝腎陰虧
主證：頭暈、眼干澀、手足心熱、四肢麻木、腰痠疼、腿痠軟、夜寐夢多、陰道無分泌物、舌紅少苔、脈細(xì)弦。
治法：滋補(bǔ)肝腎。
方藥：左歸飲及四物湯加減。
當(dāng)歸10克、赤芍10克、熟地12克、山芋肉10克、菟絲子10克、枸杞子15克、龜板15克、鹿角霜15克、紫河車10克、山藥15克、牛膝15克。
方藥中山芋肉、菟絲子、枸杞子、龜板、鹿角霜滋補(bǔ)肝腎，當(dāng)歸、赤芍熟地養(yǎng)血調(diào)經(jīng)，紫河車益腎補(bǔ)血，山藥健脾補(bǔ)腎，牛膝引血下行。
注意：月經(jīng)已經(jīng)來了，或者月經(jīng)量多時(shí)不用牛膝。
氣滯血瘀
主證：煩躁易怒、胸脅脹滿、少腹刺痛或脹痛、腹部拒按、舌質(zhì)紫絳、苔白、脈沉澀細(xì)弦。
治法：理氣活血化瘀。
方藥：桃紅四物湯加減。
當(dāng)歸10克、川穹6克、赤芍10克、桃仁10克、紅花10克、澤蘭10克、益母草15克、木香3克。香附子10克、牛膝10克。
方藥中當(dāng)歸、川穹、赤芍養(yǎng)血活血，桃仁、紅花、澤蘭、益母草活血化瘀，木香、香附子理氣行滯，牛膝引血下行。
加減：寒甚加吳茱萸、炮姜、肉桂。
作者：屈福生
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