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| 醫(yī)生向公眾展示可植入帕金森患者大腦的“神經(jīng)刺激器”，即腦起博器 |
老年人出現(xiàn)手足震顫、身體僵硬、行動(dòng)遲緩等癥狀，家人往往誤以為這是衰老的表現(xiàn)，很正常。殊不知，他們可能正在承受著帕金森病的折磨。目前，帕金森病已成為繼腫瘤、心腦血管病之后，中老年人的“第三大殺手”。全球約有400萬(wàn)名帕金森病患者，其中超過(guò)200萬(wàn)人在中國(guó)。
陳彪（宣武醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科副主任）
內(nèi)外科聯(lián)合治療改善癥狀
帕金森病是一種慢性進(jìn)展性疾病，患者的病情隨著時(shí)間的推移逐漸惡化。該病雖不致命，但嚴(yán)重影響患者的工作能力和生活質(zhì)量。
據(jù)統(tǒng)計(jì)，我國(guó)65歲以上人群帕金森病發(fā)病率高達(dá)1.7%，且隨著人口老齡化加劇，患者數(shù)量日益增多。加上環(huán)境因素、遺傳因素、年齡因素及長(zhǎng)期精神壓力等，這種病正呈現(xiàn)出年輕化趨勢(shì)。
需要注意的是，當(dāng)前公眾對(duì)帕金森病認(rèn)知不足。很多患者剛出現(xiàn)癥狀時(shí)，往往沒(méi)能及時(shí)發(fā)現(xiàn)，多數(shù)都是在疾病發(fā)展到一定階段后，才前往醫(yī)院就診和治療。其實(shí)，雖然該病不能根治，但只要盡早發(fā)現(xiàn)、盡早治療，還是可以得到良好控制的。很多患者通過(guò)長(zhǎng)期服藥，可以大大減輕癥狀，提高生活質(zhì)量。
此外，大部分藥物可能導(dǎo)致出現(xiàn)暈眩、惡心、嘔吐、幻覺、失眠等副作用。盡管有些副作用在身體適應(yīng)后會(huì)慢慢減少，但有時(shí)，嚴(yán)重的副作用會(huì)迫使患者減少或停止服藥。這部分患者就需要通過(guò)內(nèi)科藥物、外科手術(shù)及其他輔助康復(fù)相結(jié)合，進(jìn)行綜合治療。
在國(guó)外，神經(jīng)內(nèi)科醫(yī)生通常會(huì)推薦帕金森病患者轉(zhuǎn)診并接受相關(guān)醫(yī)療技術(shù)的治療，內(nèi)科醫(yī)生與外科醫(yī)生有著統(tǒng)一和緊密的配合，從而確保帕金森病患者在最佳的時(shí)機(jī)接受合適的治療。這是因?yàn)樵摬∈且环N進(jìn)行性疾病，藥物治療和手術(shù)治療都是對(duì)癥的手段，因此，過(guò)早手術(shù)或者盲目延遲手術(shù)都是不明智的，年齡和疾病病程，是選擇藥物治療還是手術(shù)治療的重要因素。
年齡較輕的患者有更多的生活質(zhì)量和僵直癥狀改善，更少的認(rèn)知并發(fā)癥以及更為緩慢的中軸癥狀的惡化，病程達(dá)5年以上，特別是出現(xiàn)藥物療效已明顯下降或出現(xiàn)嚴(yán)重的運(yùn)動(dòng)波動(dòng)或異動(dòng)癥，是考慮接受腦深部電刺激（腦起搏器）植入的最佳時(shí)機(jī)。根據(jù)2012年發(fā)表的《中國(guó)帕金森病腦深部電刺激療法專家共識(shí)》，確診為原發(fā)性帕金森病的患者，以震顫為主，經(jīng)規(guī)范藥物治療震顫改善不理想，且震顫嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量，如患者強(qiáng)烈要求盡早手術(shù)以改善癥狀，經(jīng)過(guò)評(píng)估后可放寬至病程3年以上。近幾年，越來(lái)越多的患者因內(nèi)外科聯(lián)合治療而受益。
李勇杰（宣武醫(yī)院功能神經(jīng)外科主任）
腦起搏器成首選外科治療方法
腦深部電刺激術(shù)俗稱腦起搏器，是近年來(lái)外科手術(shù)治療帕金森病的新突破，已成為帕金森病的首選外科治療方法。它是通過(guò)植入大腦中的電極，發(fā)放電脈沖至控制運(yùn)動(dòng)的相關(guān)神經(jīng)核團(tuán)，調(diào)控異常的神經(jīng)電活動(dòng)，從而達(dá)到減輕和控制帕金森癥狀的目的。
使用腦起搏器療法治療帕金森病，具有可逆、可調(diào)、安全、微創(chuàng)的特點(diǎn)，可以明顯改善帕金森患者所產(chǎn)生的動(dòng)作遲緩/動(dòng)作失調(diào)、肌肉僵直及（或）震顫的癥狀，也可明顯降低服用藥物所產(chǎn)生的副作用。許多研究報(bào)告證實(shí)，該療法療效顯著，手術(shù)后，許多患者的服藥量明顯減少，而且活動(dòng)能力顯著提高。絕大部分患者因植入了腦起搏器，運(yùn)動(dòng)癥狀得到全面改善，生活質(zhì)量提高，甚至能夠重返工作崗位。其照料者也可以從繁重的工作中解脫出來(lái)。
這種技術(shù)在歐美各國(guó)已相當(dāng)成熟，但我國(guó)受疾病知識(shí)和經(jīng)濟(jì)條件所限，在應(yīng)用方面與歐美國(guó)家還存在很大差距。目前，我國(guó)引入該技術(shù)已超過(guò)10年，在北京、上海、廣州、西安、成都等城市的大醫(yī)院已積累了很多成功經(jīng)驗(yàn)。如今，全國(guó)已完成腦起搏器手術(shù)超過(guò)8000多例，治療的安全性和有效性得到公認(rèn)。
2013年2月14日，世界權(quán)威雜志《新英格蘭醫(yī)學(xué)雜志》發(fā)表了一組歐洲多中心隨機(jī)對(duì)照臨床試驗(yàn)，“早期帕金森病患者腦深部電刺激對(duì)照臨床研究（Earlystim）”結(jié)果表明，早期使用腦深部電刺激治療帕金森病，能使患者在出現(xiàn)并發(fā)癥之前更早獲益、有效減輕藥物的副作用，獲得更好、更安全的治療。宣武醫(yī)院1999年實(shí)施了第一臺(tái)腦起搏器植入手術(shù)，目前腦起搏器手術(shù)總量已經(jīng)超過(guò)2000臺(tái)，占國(guó)內(nèi)腦起搏器植入手術(shù)總量的一半。而且自2009年開始連續(xù)4年，宣武醫(yī)院腦起搏器植入手術(shù)量在世界各醫(yī)療機(jī)構(gòu)排名中位列第一，已成為全球最大的腦起搏器植入中心。
延伸閱讀
四大癥狀,盡早識(shí)別帕金森病
一、靜止性震顫
震顫往往是發(fā)病最早期的表現(xiàn)，通常從某一側(cè)上肢遠(yuǎn)端開始，以拇指、食指及中指為主，表現(xiàn)為手指像在搓丸子或數(shù)鈔票一樣的運(yùn)動(dòng)，然后逐漸擴(kuò)展到同側(cè)下肢和對(duì)側(cè)肢體，晚期可波及下頜、唇、舌和頭部。在發(fā)病早期，患者并不太在意震顫，往往是手指或肢體處于某一特殊體位的時(shí)候出現(xiàn)，當(dāng)變換一下姿勢(shì)時(shí)消失。以后發(fā)展為僅于肢體靜止時(shí)出現(xiàn)，例如在看電視時(shí)或者和別人談話時(shí)，肢體突然出現(xiàn)不自主的顫抖，變換位置或運(yùn)動(dòng)時(shí)顫抖減輕或停止，所以稱為靜止性震顫，這是帕金森病震顫的最主要的特征。震顫在病人情緒激動(dòng)或精神緊張時(shí)加劇，睡眠中可完全消失。
震顫的另一個(gè)特點(diǎn)是其節(jié)律性，震動(dòng)的頻率是每秒鐘4至7次。這個(gè)特征也可以幫助人們區(qū)別其他的疾病，如因舞蹈病、小腦疾患、甲狀腺機(jī)能亢進(jìn)等引起的疾病。
二、肌肉僵直
帕金森病患者的肢體和軀體通常都失去了柔軟性，變得很僵硬，病變的早期多自一側(cè)肢體開始。初期感到某一肢運(yùn)動(dòng)不靈活，有僵硬感，并逐漸加重，運(yùn)動(dòng)遲緩。
三、運(yùn)動(dòng)遲緩
在早期，由于上臂肌肉和手指肌的強(qiáng)直，病人的上肢往往不能做精細(xì)的動(dòng)作，如解系鞋帶、扣紐扣等動(dòng)作變得比以前緩慢許多，或者根本不能順利完成。
寫字也逐漸變得困難，筆跡彎曲，越寫越小，這在醫(yī)學(xué)上稱為“小寫癥”。
面部肌肉運(yùn)動(dòng)減少，病人很少眨眼睛，雙眼轉(zhuǎn)動(dòng)也減少，表情呆板，好像戴了一副面具似的，醫(yī)學(xué)上稱為“面具臉”。
行走時(shí)起步困難，一旦開步，身體前傾，重心前移，步伐小而越走越快，不能及時(shí)停步，即“慌張步態(tài)”；行進(jìn)中，患側(cè)上肢的協(xié)同擺動(dòng)減少以至消失；轉(zhuǎn)身困難，要用連續(xù)數(shù)個(gè)小碎步才能轉(zhuǎn)身。
因口、舌、腭及咽部肌肉的運(yùn)動(dòng)障礙，病人不能自然咽下唾液，導(dǎo)致大量流涎。言語(yǔ)減少，語(yǔ)音也低沉、單調(diào)。嚴(yán)重時(shí)可導(dǎo)致進(jìn)食飲水嗆咳。
病情晚期，病人坐下后不能自行站立，臥床后不能自行翻身，日常生活不能自理。
四、特殊姿勢(shì)
盡管患者全身肌肉均可受累，肌張力增高，但靜止時(shí)屈肌張力較伸肌高，因此病人出現(xiàn)特殊姿勢(shì)：頭前傾、軀干略屈、上臂內(nèi)收、肘關(guān)節(jié)彎曲、腕略伸、指掌關(guān)節(jié)彎曲而指間關(guān)節(jié)伸直，拇指對(duì)掌，髖及膝關(guān)節(jié)輕度彎曲。
此外，還可有植物神經(jīng)功能紊亂現(xiàn)象，如唾液和皮脂腺分泌增多，汗分泌增多或減少，大、小便排泄困難和直立性低血壓。少數(shù)病人可合并癡呆或抑郁等精神癥狀。
（北京宣武醫(yī)院功能神經(jīng)外科主任醫(yī)師張宇清）
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