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一，枕寰樞復(fù)合關(guān)節(jié)應(yīng)用解剖

從解剖上看，寰枕關(guān)節(jié)和寰樞關(guān)節(jié)是分屬于不同節(jié)段的兩個(gè)運(yùn)動(dòng)單元，而從運(yùn)動(dòng)生理的角度分析，這兩節(jié)段更象是同一生理性關(guān)節(jié)的不同組成。兩者之間，既有分工又有協(xié)同，共同參與頭頸的功能活動(dòng)。

1，關(guān)節(jié)連接

（1）寰樞關(guān)節(jié)。寰樞關(guān)節(jié)包括三個(gè)解剖性關(guān)節(jié)：其中中央部分是寰齒關(guān)節(jié)，兩側(cè)為寰樞后關(guān)節(jié)。

（2）寰枕關(guān)節(jié)。寰枕關(guān)節(jié)由寰椎側(cè)塊的上關(guān)節(jié)面和枕骨髁所組成，為一球窩關(guān)節(jié)。

2，韌帶連接

（1）連接樞椎齒突和椎體的韌帶維持枕寰樞復(fù)合關(guān)節(jié)穩(wěn)定性的最重要韌帶結(jié)構(gòu)都與樞椎齒突有關(guān)。

（2）連接寰椎前弓和樞椎椎體前面的韌帶。

（3）連接寰椎后弓和樞椎棘突，后關(guān)節(jié)突的韌帶

3，血管于神經(jīng)

寰椎橫韌帶的后面容納脊髓，

寰椎后弓上面上關(guān)節(jié)突后下方有一溝，容納椎動(dòng)脈通過(guò)稱椎動(dòng)脈溝。

部分人群自上關(guān)節(jié)突后緣至后弓，有一骨橋斜架在椎動(dòng)脈溝上方，呈環(huán)狀，即為椎動(dòng)脈溝環(huán)。

4，枕下肌，枕下三角枕下肌群為頭上，下斜肌和頭大，小直肌，為頭部后伸和旋轉(zhuǎn)的主要肌群；枕下三角由頭上下斜肌，頭大直肌和寰椎后弓圍成。

二，運(yùn)動(dòng)生理和臨床意義

1，枕寰樞復(fù)合關(guān)節(jié)的屈伸運(yùn)動(dòng)

（1）寰枕關(guān)節(jié)的屈伸運(yùn)動(dòng)

寰樞關(guān)節(jié)的屈伸運(yùn)動(dòng)

寰樞關(guān)節(jié)屈伸運(yùn)動(dòng)時(shí)，受到寰椎橫韌帶對(duì)齒突的約束作用影響。

臨床意義

頸椎的后伸，引起寰枕后間隙的減小。由于寰枕后膜在結(jié)構(gòu)上的特殊性，寰枕關(guān)節(jié)后伸可造成寰枕后膜對(duì)椎動(dòng)脈產(chǎn)生切割擠壓，引起椎動(dòng)脈枕段壓迫。

頸椎前屈時(shí)，寰椎相對(duì)樞椎齒突前移，對(duì)寰椎十字韌帶產(chǎn)生強(qiáng)烈的推擠牽拉。若手法中用力不當(dāng)或幅度過(guò)大，可能使寰椎十字韌帶撕裂。

2，側(cè)屈運(yùn)動(dòng)

側(cè)屈運(yùn)動(dòng)只發(fā)生在寰枕關(guān)節(jié)，寰枕關(guān)節(jié)的側(cè)屈運(yùn)動(dòng)幅度僅3度，其限制因素是對(duì)側(cè)的寰枕關(guān)節(jié)側(cè)副韌帶及齒突頂韌帶及翼狀韌帶。這些韌帶迅速增高的張力使枕骨髁在遠(yuǎn)離齒突時(shí)即停止了向內(nèi)滑動(dòng)，并牽拉同側(cè)枕骨髁向前滑動(dòng)2-3毫米，出現(xiàn)向?qū)?cè)的共軛運(yùn)動(dòng)。

臨床意義 過(guò)度的側(cè)屈移動(dòng)可引起齒突頂韌帶和翼狀韌帶的損傷，出現(xiàn)顱頸連接段的失穩(wěn)。

３，枕寰樞復(fù)合關(guān)節(jié)的旋轉(zhuǎn)運(yùn)動(dòng)

枕寰樞復(fù)合關(guān)節(jié)的旋轉(zhuǎn)運(yùn)動(dòng)

枕寰樞復(fù)合關(guān)節(jié)的旋轉(zhuǎn)運(yùn)動(dòng)主要發(fā)生在寰樞關(guān)節(jié)

枕寰樞復(fù)合關(guān)節(jié)的旋轉(zhuǎn)運(yùn)動(dòng)可看作是寰樞節(jié)段旋轉(zhuǎn)運(yùn)動(dòng)的延續(xù)

臨床意義

寰樞關(guān)節(jié)旋轉(zhuǎn)時(shí)，影響最大的重要結(jié)構(gòu)是椎動(dòng)脈。

第三到第七頸椎稱下頸椎，具有頸椎骨的典型結(jié)構(gòu)：椎體上面的中央凹陷而兩側(cè)及后方有嵴狀突起稱鉤突；椎體下面的中央凹隆而兩側(cè)及后方凹陷成斜坡?tīng)?，與下一椎體的鉤突組成鉤椎關(guān)節(jié)，具有限制節(jié)段側(cè)向運(yùn)動(dòng)，保護(hù)臂叢神經(jīng)免受過(guò)度牽拉和防止椎間盤組織突入椎間孔的作用。橫突的根部有橫突孔，容納椎動(dòng)脈；橫突的末端分裂為前后兩個(gè)結(jié)節(jié)，有時(shí)第七頸椎橫突前結(jié)節(jié)和前支可變異肥大而成為頸肋。

關(guān)節(jié)和韌帶

脊柱的后關(guān)節(jié)由相鄰椎骨的兩對(duì)關(guān)節(jié)突組成，起著控制節(jié)段運(yùn)動(dòng)的方向及幅度的作用，椎間關(guān)節(jié)還有一定的承載功能。關(guān)節(jié)突和椎體間的載荷分配因人的你年齡，生理狀態(tài)，姿勢(shì)不同而有較大的變化范圍。頸椎后關(guān)節(jié)節(jié)關(guān)節(jié)面的排列有其特殊性，自前上方斜向后下方，且其與水平線的角度呈自上而下逐段增加的規(guī)律。

連接和穩(wěn)定頸椎的韌帶有三長(zhǎng)三短，前后縱韌帶分別附著于椎體的前后方，項(xiàng)韌帶連接頸椎棘突和枕骨下緣，為三長(zhǎng)；后關(guān)節(jié)囊及其韌帶連接上下關(guān)節(jié)突，黃韌帶連接上下椎板，棘間韌帶連接上下棘突，是為三短。

【運(yùn)動(dòng)生理和臨床意義】

前屈運(yùn)動(dòng)

頸椎椎體的上下面均呈弧形，其后關(guān)節(jié)面又自前上方向后下方傾斜，故頸椎活動(dòng)節(jié)段進(jìn)行屈伸運(yùn)動(dòng)，其上椎骨在下椎骨上面成前后滑移。頸椎前屈運(yùn)動(dòng)的限制因素是后縱韌帶，后關(guān)節(jié)囊，棘間韌帶，黃韌帶及項(xiàng)韌帶因拉伸而出現(xiàn)的張力增高。

頸椎前屈時(shí)，活動(dòng)節(jié)段上一椎的下關(guān)節(jié)突在下一椎上關(guān)節(jié)突上向前上方滑移，后關(guān)節(jié)間隙有增大的趨勢(shì)，有利于減少關(guān)節(jié)面活動(dòng)的摩擦阻力。前屈對(duì)神經(jīng)根的影響要從兩方面來(lái)看，

其一，前屈時(shí)椎間孔上下徑擴(kuò)大，有利于神經(jīng)根減壓；其二，前屈時(shí)脊髓及神經(jīng)根向頭端移動(dòng)，過(guò)度前屈又能使已受壓迫的神經(jīng)根張力增高。

前屈運(yùn)動(dòng)使髓核在椎間盤內(nèi)向后滾動(dòng)，盤內(nèi)壓增高，前屈過(guò)度易誘發(fā)頸椎間盤突出；前屈也有使黃韌帶拉長(zhǎng)變薄，有利于膜性椎管管徑的增加有利變化。但對(duì)已存在頸椎向前滑脫的患者進(jìn)行大幅度的前屈操作，有使頸椎滑脫增大的可能；對(duì)已存在頸椎間盤突出或椎體后緣巨大骨贅的病人進(jìn)行操作，則有造成或加重脊髓損傷的可能。

后伸運(yùn)動(dòng)

頸椎活動(dòng)節(jié)段后伸的限制因素是前縱韌帶迅速提高的張力和下一椎骨上關(guān)節(jié)突與上一椎骨橫突的骨質(zhì)碰撞。曾有報(bào)道：由于頸椎復(fù)位手法過(guò)于粗暴，造成第七頸椎上關(guān)節(jié)突骨折。據(jù)分析，可能是頸椎后伸運(yùn)動(dòng)過(guò)度所致。

頸椎的后伸運(yùn)動(dòng)使活動(dòng)節(jié)段上椎骨的下關(guān)節(jié)突向后下方滑移，后關(guān)節(jié)間隙更加狹窄，增加了關(guān)節(jié)面相互運(yùn)動(dòng)的摩擦阻力，后伸運(yùn)動(dòng)使椎間孔的上下徑減小，同時(shí)因后關(guān)節(jié)囊及黃韌帶皺縮的關(guān)系，椎間孔前后徑也相應(yīng)減小后伸運(yùn)動(dòng)對(duì)髓核的影響與前屈運(yùn)動(dòng)相反，但椎間盤壓力也呈增高趨勢(shì)由于后縱韌帶及黃韌帶的皺縮，膜性椎管的前后徑則趨向減小。

頸椎后伸時(shí)，其生理前凸加大，穿行于橫突骨通道中的椎動(dòng)脈行程也相應(yīng)延伸，可能對(duì)椎動(dòng)脈產(chǎn)生強(qiáng)烈的牽拉而塌陷；或雖不致直接造成椎動(dòng)脈的機(jī)械壓迫，但對(duì)椎動(dòng)脈外周交感神經(jīng)叢的強(qiáng)烈刺激可導(dǎo)致椎動(dòng)脈分支的平滑肌痙攣而同樣引起椎-基底動(dòng)脈供血不足。對(duì)已存在頸椎向后滑脫的患者進(jìn)行大幅度的后伸操作，有使頸椎滑脫增大的可能；對(duì)已存在頸椎間盤突出或椎體后緣巨大骨贅的病人進(jìn)行后伸操作，同樣有造成或加重脊髓損傷的可能。

旋轉(zhuǎn)運(yùn)動(dòng)

頸椎旋轉(zhuǎn)運(yùn)動(dòng)主要發(fā)生在寰樞關(guān)節(jié)，其次是中頸段，越往低位，活動(dòng)節(jié)段的旋轉(zhuǎn)幅度越小。旋轉(zhuǎn)運(yùn)動(dòng)的主要限制因素主要是諸韌帶及關(guān)節(jié)囊的彈性張力，骨性障礙在旋轉(zhuǎn)運(yùn)動(dòng)中的作用不明顯。

活動(dòng)節(jié)段的旋轉(zhuǎn)可使棘突凸向?qū)?cè)，并使旋轉(zhuǎn)側(cè)的橫突向后凸起，而對(duì)側(cè)的橫突向頸前方凸起。以上棘突和橫突的變化既可作為臨床體檢的依據(jù)，也可作為手法整復(fù)時(shí)候著力位置的選擇。旋轉(zhuǎn)運(yùn)動(dòng)時(shí)，活動(dòng)節(jié)段上椎骨的下關(guān)節(jié)突向后向內(nèi)移動(dòng)，因而旋轉(zhuǎn)側(cè)椎間孔孔徑擴(kuò)大；但由于對(duì)側(cè)下關(guān)節(jié)突向前向外移動(dòng)，故對(duì)側(cè)的椎間孔孔徑相應(yīng)減小。頸椎旋轉(zhuǎn)性手法常用以調(diào)整椎間孔孔徑，減少或消除神經(jīng)根的壓迫或刺激，即此機(jī)理。

頸椎旋轉(zhuǎn)時(shí)，影響最大的重要結(jié)構(gòu)是椎動(dòng)脈除了寰樞椎骨質(zhì)對(duì)椎動(dòng)脈，頸內(nèi)動(dòng)脈的直接壓迫外，還有三條病理環(huán)節(jié)可能在頸椎旋轉(zhuǎn)造成急性腦缺血發(fā)作中起著作用。椎動(dòng)脈和頸內(nèi)動(dòng)脈的外周有豐富的交感神經(jīng)叢分布，旋轉(zhuǎn)運(yùn)動(dòng)引起的血管壁牽拉及受壓，必然刺激交感神經(jīng)纖維，導(dǎo)致動(dòng)脈分支平滑肌的痙攣，同樣可造成腦組織缺血，血管阻力的增大，又引起血流緩慢，容易在腦血管內(nèi)部引發(fā)血栓形成，導(dǎo)致缺血性中風(fēng)的發(fā)生。頸椎的急劇旋轉(zhuǎn)及寰樞椎骨質(zhì)對(duì)頸內(nèi)動(dòng)脈的擠壓作用還可造成動(dòng)脈內(nèi)附壁血栓的脫落，經(jīng)血流栓塞于腦內(nèi)血管，是頸椎手法誘發(fā)缺血性中風(fēng)的另一途徑。

側(cè)屈運(yùn)動(dòng)

除寰樞關(guān)節(jié)外，頸椎其他活動(dòng)節(jié)段的側(cè)屈運(yùn)動(dòng)與旋轉(zhuǎn)運(yùn)動(dòng)緊密地連帶在一起，沒(méi)有單純的側(cè)屈運(yùn)動(dòng)，也不存在單純的旋轉(zhuǎn)運(yùn)動(dòng)。

側(cè)屈運(yùn)動(dòng)可使對(duì)側(cè)鉤椎關(guān)節(jié)面互相分離，擴(kuò)大對(duì)側(cè)椎間孔，并使椎骨向?qū)?cè)旋轉(zhuǎn)（指棘突的旋轉(zhuǎn)方向），而對(duì)同側(cè)鉤椎關(guān)節(jié)面，椎間孔的作用正好相反。側(cè)屈運(yùn)動(dòng)同時(shí)使對(duì)側(cè)頸神經(jīng)根，椎動(dòng)脈處于緊張，受牽拉的狀態(tài)，過(guò)度側(cè)屈容易對(duì)此兩種組織產(chǎn)生傷害。

（二）頸椎旋轉(zhuǎn)微調(diào)手法

1,坐位上頸椎旋轉(zhuǎn)微調(diào)手法

〔姿勢(shì)〕患者坐于凳上，頸部肌肉放松。醫(yī)者站于其背后，以一側(cè)拇指頂住患者錯(cuò)位頸椎骨對(duì)側(cè)后凸的關(guān)節(jié)突內(nèi)下側(cè)（棘突偏歪側(cè)的對(duì)側(cè)），另一側(cè)手掌托住患者下頜支及顳枕骨下緣。

〔動(dòng)作〕醫(yī)者托患者頭頸部之手先將其向上提托，在對(duì)患者頭頸施加縱向拔伸力量下引導(dǎo)患者頭頸向患側(cè)旋轉(zhuǎn)10度左右，覺(jué)患者頸部肌肉放松，與醫(yī)者手法操作協(xié)調(diào)的前提下，再突然加大頭頸旋轉(zhuǎn)運(yùn)動(dòng)幅度3－5度，拇指同時(shí)向上，向外推沖關(guān)節(jié)突，即可整復(fù)。

〔臨床應(yīng)用〕適用于整復(fù)寰枕關(guān)節(jié)及寰樞關(guān)節(jié)旋轉(zhuǎn)型錯(cuò)位及頸2.3節(jié)段旋轉(zhuǎn)型錯(cuò)位。

2,側(cè)臥位上頸椎十字交叉旋轉(zhuǎn)微調(diào)手法

〔姿勢(shì)〕患者側(cè)臥于治療床上，棘突偏凸側(cè)朝上，頸部肌肉放松。醫(yī)者站于其背后，以一側(cè)拇指自上而下頂住患者錯(cuò)位頸椎偏凸之棘突，另一手拇指自后向前抵住上一椎之同側(cè)下關(guān)節(jié)突，兩拇指成十字形垂直交叉關(guān)節(jié)。

〔動(dòng)作〕醫(yī)者兩拇指分別按壓棘突向下，關(guān)節(jié)突向前移動(dòng)，使錯(cuò)位節(jié)段被動(dòng)旋轉(zhuǎn)5度左右；覺(jué)患者頸部肌肉放松，與醫(yī)者手法操作協(xié)調(diào)的前提下，在突然加大拇指頂推力量，擴(kuò)大節(jié)段旋轉(zhuǎn)運(yùn)動(dòng)幅度3－5度，即可整復(fù)。

3,坐位下頸椎側(cè)屈微調(diào)手法

【姿勢(shì)】患者坐于凳上，頸部肌肉放松。醫(yī)者站于其背后，同側(cè)手拇指伸直，抵住錯(cuò)位椎骨偏凸之棘突；對(duì)側(cè)手掌緣抵住患者頸部根部。

【動(dòng)作】醫(yī)者抵頸根部之手逐漸將患者頸部向?qū)?cè)推擠并盡量向上提托片刻，使其側(cè)屈至5-10度左右，覺(jué)患者頸部肌肉放松，與醫(yī)者手法操作協(xié)調(diào)的前提下，突然加大頸部側(cè)屈幅度3-5度，同時(shí)拇指向中線推沖棘突，即可復(fù)位。

【臨床應(yīng)用】適用于整復(fù)頸5-6以下節(jié)段旋轉(zhuǎn)錯(cuò)位。